復(fù)合手術(shù)室需求介紹及設(shè)計

復(fù)合手術(shù)室需求介紹及設(shè)計第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月多學(xué)科綜合手術(shù)室的發(fā)展趨勢——復(fù)合手術(shù)室第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)合手術(shù)室概念：“雜交手術(shù)室”是英文“hybridoperationroom”的直譯，更準(zhǔn)確的稱呼是復(fù)合手術(shù)室，它把原本需要分別在不同手術(shù)室、分期才能完成的重大手術(shù)，合并在一個手術(shù)室里一次完成。這不是大家所想的把兩個手術(shù)室的儀器設(shè)備、人員等，挪到一個手術(shù)室里那種簡單意義上的合并，而是打破學(xué)科壁壘，借助全新的復(fù)合式手術(shù)設(shè)施，以病人為中心，多學(xué)科聯(lián)合，將內(nèi)外科治療的優(yōu)點有機結(jié)合起來。

第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

復(fù)合手術(shù)室應(yīng)用范圍：適用于高危心臟大血管疾病適用于復(fù)雜冠心病適用于先天性心臟病以及心瓣膜病適用于血管外科疾病復(fù)合手術(shù)室內(nèi)外科聯(lián)合治療第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)合手術(shù)室的形成及發(fā)展前景：我國心血管病患者2.3億，據(jù)《2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計:位于城市居民主要疾病病死率的第2位位于農(nóng)村主要疾病病死率的第4位呈不斷攀升趨勢2008年心臟病第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)合手術(shù)室的形成及發(fā)展前景：中國心血管疾病病死率高于腫瘤及其它疾病，排在第位。中國城鄉(xiāng)居民主要疾病死亡構(gòu)成比中，心血管占首位，心血管手術(shù)得到了極大的發(fā)展。手術(shù)人群中老人、久病者增多，國外外科手術(shù)超過60%的患者有超重或肥胖，而且往往有糖尿病合并癥和心血管疾病。這些趨勢使得介入手術(shù)并發(fā)癥較多的可能性增加，往往導(dǎo)致在介入手術(shù)時需要轉(zhuǎn)換為開放手術(shù)。全美國醫(yī)院每年因不良事件死亡9.8萬人25%~30%死于心臟病交通事故超過第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月隨著人類病譜向多因性轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，需要一種多學(xué)科交叉，聯(lián)合治療，推動醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展。

隨著微創(chuàng)、自然腔道介入以及機器人手術(shù)發(fā)展趨勢，手術(shù)質(zhì)量提高，手術(shù)時間縮短，本著為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理為準(zhǔn)則，依靠醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院正利用這一綜合平臺，最大限度的提高效率，提升病人醫(yī)療水平，加快醫(yī)療周轉(zhuǎn)，并將成本降到最低。微創(chuàng)是近年來心胸外科學(xué)發(fā)展的主要方向，縮短和隱蔽胸部切口，避免體外循環(huán)。第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月綜合手術(shù)是在實時影像學(xué)的指引下，采用介入技術(shù)與外科技術(shù)聯(lián)合治療復(fù)雜的疾病，以達(dá)到減少創(chuàng)傷，縮短體外循環(huán)時間，甚至避免體外循環(huán)，提高整體療效的目的。由于患者無需在介入導(dǎo)管室和外科手術(shù)室之間多次轉(zhuǎn)移，從而避免患者在轉(zhuǎn)動過程中可能帶來的缺氧和生命體征不穩(wěn)定等風(fēng)險。強調(diào)在同一處，同一時段，對同一病患實施復(fù)合手術(shù)，國內(nèi)稱之為雜合手術(shù)室（或一站式手術(shù)室、復(fù)合手術(shù)室）英文名稱為：one-stophybridoperationroom。第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)合一體化手術(shù)室應(yīng)用實例第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)合一體化手術(shù)室的發(fā)展趨勢：1、傳統(tǒng)的導(dǎo)管室或改良的手術(shù)室：以前的，多數(shù)的復(fù)合一體化手術(shù)室均由導(dǎo)管室無菌化處理或者由常規(guī)的手術(shù)室配備較先進(jìn)的C臂系統(tǒng)。2、真正的復(fù)合一體化手術(shù)室：一個真正的復(fù)合一體化手術(shù)室是一間配備齊全的手術(shù)室和導(dǎo)管室的整合。3、多學(xué)科復(fù)合一體化手術(shù)室：復(fù)合一體化手術(shù)室可用于不同學(xué)科，如心臟學(xué)科、血管外科、神經(jīng)外科、骨科介入手術(shù)，這主要歸功于可更換的手術(shù)床面和靈活的設(shè)備。4、大型醫(yī)療設(shè)備集中整合型復(fù)合手術(shù)室：潔凈手術(shù)室和MRI、DSA、CT、DR等大型醫(yī)療設(shè)備整合在一起，組成超強功能的復(fù)合手術(shù)室。第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月＋=復(fù)合手術(shù)室組成：現(xiàn)代多功能復(fù)合手術(shù)室：主要集成凈化手術(shù)室、數(shù)字化手術(shù)室、手術(shù)床、吊塔、無影燈、核心醫(yī)療設(shè)備（DSA、CT、MRI等）、輔助醫(yī)療設(shè)備（麻醉機、呼吸機、體外循環(huán)機等）功能設(shè)備組合而成。第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月需求內(nèi)容導(dǎo)管室手術(shù)室功能概況用于經(jīng)皮操作；多用局麻用于手術(shù)操作；多用全麻操作環(huán)境X線環(huán)境滅菌環(huán)境設(shè)備組成血管成像系統(tǒng)；C臂、導(dǎo)管床；高清監(jiān)視屏；控制室、數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)；先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀等等手術(shù)燈、手術(shù)床、吊塔；麻醉系統(tǒng)；心肺復(fù)蘇機、主動脈內(nèi)氣囊泵；內(nèi)窺鏡設(shè)備；超聲設(shè)備等等人員配備心內(nèi)科醫(yī)生、介入放射科醫(yī)生、電生理醫(yī)生、導(dǎo)管室技術(shù)人員、導(dǎo)管室護(hù)士外科醫(yī)生、助手、麻醉醫(yī)生、體外循環(huán)師、手術(shù)室護(hù)士兩種及兩種以上功能手術(shù)的整合第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1、減少了并發(fā)癥和翻修手術(shù)；2、對高精度手術(shù)實時控制；3、手術(shù)中對患者的精確解剖；4、患者受到更好更專業(yè)的護(hù)理；5、允許對心血管病實施微創(chuàng)手術(shù)；6、減少了患者的治療時間，因為由原來的兩臺手術(shù)變?yōu)橐慌_聯(lián)合手術(shù)；7、復(fù)合一體化手術(shù)跨學(xué)科運用，提高了經(jīng)濟效益。復(fù)合一體化手術(shù)室優(yōu)點：第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)合一體化手術(shù)室面臨的困難及解決方案：

各項技術(shù)的管理回收投資成本良好的工作環(huán)境滿足未來升級的需要■復(fù)合一體化手術(shù)室是個高度復(fù)雜的專業(yè)環(huán)境，重新設(shè)計和規(guī)劃復(fù)合手術(shù)室是非常昂貴的?！龀擞跋裣到y(tǒng)外，復(fù)合手術(shù)室還整合了大量的設(shè)備，通常需要不同的供應(yīng)商，并確保系統(tǒng)的兼容性。■因此，尋找正規(guī)有實力的專業(yè)廠商尤其重要，提供完善的建造設(shè)計方案和設(shè)備配置方案，并經(jīng)醫(yī)學(xué)專家詳細(xì)論證。由于建造復(fù)合一體化手術(shù)室是一項較大的投資，如何盡快收回投資成本，關(guān)鍵在于：■確保復(fù)合手術(shù)室具有高度的使用率；■確保手術(shù)室為多學(xué)科的使用而設(shè)計，依賴科學(xué)合理的病例組合?！鰟?chuàng)造一個有魅力的工作場所；■確保醫(yī)護(hù)工作人員良好舒適的工作環(huán)境；■符合人體工程學(xué)的設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)?！龃_保5—10年內(nèi)，可能需要適合新的技術(shù)設(shè)備和解決方案；■滿足每年會升級的軟件需要；■建造上采用具備額外裝配空間的設(shè)計，使用靈活的墻板和吊頂；■確保墻板、吊塔都適合額外的電纜、光纜敷設(shè)需求。第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1、血管成像儀；2、手術(shù)床；3、手術(shù)燈；4、吊塔（外科塔、麻醉塔）；5、高清視頻相機；6、數(shù)字一體化；7、麻醉機；典型介入復(fù)合一體化手術(shù)室需要考慮的典型設(shè)備：8、心肺復(fù)蘇機；9、動脈內(nèi)氣囊泵；10、患者監(jiān)測系統(tǒng)；11、潔凈空調(diào)系統(tǒng)；12、超聲心動儀；13、電刀；14、除顫儀；15、內(nèi)窺鏡塔；16、血液回輸裝置；17、造影劑注射器；18、輻射防護(hù)屏。

第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月典型介入復(fù)合手術(shù)室內(nèi)血管機的幾種形式：第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、手術(shù)床具有X線透射功能，并與血管成像儀完全整合。２、具有廣闊懸臂的手術(shù)燈，并確保與血管成像儀相容。３、對層流影響更小，卻又能給復(fù)合手術(shù)提供便利，從病人的擺位和醫(yī)生的站位都有合理設(shè)計。4、吊塔在手術(shù)室內(nèi)可以靈活使用和定位。5、影像、視頻和數(shù)據(jù)都可通過數(shù)字化手術(shù)室的解決方案進(jìn)行管理。6、手術(shù)室建造利于手術(shù)室的升級及擴展，需要靈活的墻面和安裝元件。復(fù)合手術(shù)室對部分醫(yī)療設(shè)備的要求：第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)合手術(shù)室對空間設(shè)計的要求：復(fù)合手術(shù)室對占地面積的要求：1、雙球管造影機需要至少80m2；2、單球管造影機需要至少70m2.地面預(yù)留空間給下列設(shè)施：1、心血管造影機（MRI、CT等）；2、麻醉機；3、超聲設(shè)備；4、體外循環(huán)設(shè)備；5、其它重要設(shè)備及預(yù)留設(shè)備。第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)合手術(shù)室空間布置方案圖Patientmonitoringsystem患者監(jiān)測Laminarairflowsystem層流系統(tǒng)Echocardiograph超聲心動儀Defibrillator除顫儀ECG心電監(jiān)護(hù)儀Cellsaver血液回輸裝置Contrastinjector造影劑注射器Radiationscreen輻射防護(hù)屏AngioSystem血管成像儀ORTable手術(shù)床ORLights手術(shù)燈CeilingSupplyUnits吊塔HRvideocameras高清視頻相機DigitalORIntegration數(shù)字一體化Anesthesiamachine麻醉機Heart-lungmachine心肺復(fù)蘇機第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月要求手術(shù)床與可移動床的結(jié)合，其產(chǎn)品特征如下：1、三維成像的需要；2、床可上下浮動、平行移動；3、有防震動的功能；4、旋轉(zhuǎn)角度15°頭側(cè)抬高/降低，15°側(cè)面傾斜；5、碳纖維床面材料；6、各種輔助人性化功能等等。復(fù)合手術(shù)室對空間設(shè)計的要求：第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月設(shè)備垂吊或安裝在墻壁上：1、手術(shù)燈；2、造影劑注射器；3、可變焦照相機（攝影機）4、影像設(shè)備（平板監(jiān)視器）（1）生理監(jiān)護(hù)儀，（2）超聲圖像（經(jīng)胸、經(jīng)食道、血管內(nèi)超聲和三維超聲圖像），（3）造影圖像，（4）實時錄像，（5）PACS（圖像存儲與傳輸系統(tǒng)）等等。

復(fù)合手術(shù)室對空間設(shè)計的要求：第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1、要求采用獨立的恒溫恒濕空調(diào)機組，室內(nèi)溫度為22±2℃，濕度為60±10%。由于復(fù)合手術(shù)室是由兩種及兩種以上不同手術(shù)要求組成，在風(fēng)量設(shè)計時考慮到節(jié)能的需求，可以設(shè)計成變風(fēng)量控制系統(tǒng)。當(dāng)需要進(jìn)行外科手術(shù)時，保證主流區(qū)百級，達(dá)到Ⅰ級手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)進(jìn)行其它手術(shù)時，可恢復(fù)到主流區(qū)萬級層流，達(dá)到Ⅲ級手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)合手術(shù)室參數(shù)要求及設(shè)計方案：2、手術(shù)床上部層流天花的布局關(guān)鍵點控制理論、擴大主流區(qū)理論的原則，來確定天花布置尺寸。如果有軌道或相關(guān)垂吊設(shè)備，要求空隙控制在0.25m范圍以內(nèi)。在進(jìn)行風(fēng)量設(shè)計時，即要保證達(dá)到Ⅰ級標(biāo)準(zhǔn)時主工作區(qū)面風(fēng)速控制在0.25－0.3m/s,周邊區(qū)達(dá)到千級標(biāo)準(zhǔn)，還要保證在切換為Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)周邊區(qū)的十萬級凈化級別，主流區(qū)萬級凈化級別。

3、磁共振機的液氦冷系統(tǒng)必須設(shè)置單獨的排氣系統(tǒng)，直接連接到磁共振機的室外排風(fēng)管。

4、DSA設(shè)備機房由于有電源控制柜、系統(tǒng)控制柜、高壓發(fā)生器柜等設(shè)備，發(fā)熱量非常大，機房容易聚集大量靜電電荷。因此，為了防止設(shè)備間溫度過高，往往單獨設(shè)計一臺室內(nèi)柜式空調(diào)機或VRV多聯(lián)機（氟冷），為了避免大量靜電吸附灰塵，影響設(shè)備壽命，設(shè)備間宜做凈化處理，按十萬級設(shè)計，并設(shè)計排風(fēng)，保證對鄰室的微負(fù)壓狀態(tài)。

5、其余要求參照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2002》中的要求。第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月層流天花的布局關(guān)鍵點控制實例圖第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

復(fù)合手術(shù)室往往需要安裝一些負(fù)荷較重的醫(yī)療設(shè)備，如DSA、CT、MRI、吊塔等，在實施方案確定前需要對建筑樓板、頂板的強度進(jìn)行復(fù)核，確保結(jié)構(gòu)安全。特別要注意一些重型設(shè)備安裝鋼梁或吊架的重量。重大設(shè)備在安裝時，還需要考慮設(shè)備搬運路徑，確保搬運路徑不破壞建筑樓面。部分設(shè)備不能分拆時，需要考慮貨運電梯、通道寬度、門體尺寸等各種情況。由于復(fù)合手術(shù)室很多設(shè)備會產(chǎn)生一定的射線輻射，需要根據(jù)設(shè)備的當(dāng)量來確定射線防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，也可以參照設(shè)備廠家場地指導(dǎo)作業(yè)書。地面和頂面防護(hù)材料也可用滿足配比要求的硫酸鋇水泥來處理，頂面防護(hù)可以在上一層樓面上進(jìn)行，可以避免在樓板打孔錨固設(shè)備。復(fù)合手術(shù)室對建筑上的要求：第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1、MR手術(shù)室的六面，包括門要求進(jìn)行電磁屏蔽處理，自動門采用磁懸浮技術(shù)。2、磁屏蔽系統(tǒng)由屏蔽殼體、濾波和隔離裝置、通風(fēng)波導(dǎo)、接地裝置組成。以消除從外部進(jìn)入室內(nèi)各種電纜的電磁噪音。3、屏蔽殼體（含墻、頂、地）所采用的屏蔽板必須具有良好的導(dǎo)電磁性能的金屬網(wǎng)或金屬復(fù)合材料。如1008鋼板等。4、所有進(jìn)入室內(nèi)的電源線、控制線、信號線和醫(yī)氣管道必須安裝濾波和隔離裝置，空調(diào)凈化送風(fēng)口、回風(fēng)口必須安裝通風(fēng)波導(dǎo)（蜂巢式屏蔽通風(fēng)板）。5、手術(shù)室屏蔽殼體應(yīng)采用單點接地，接地電阻≤4Ω，必須小于避雷接地的接地電阻。屏蔽殼體未與地連接時，其與地線間的絕緣電阻〉10KΩ。MR復(fù)合手術(shù)室電磁屏蔽處理要求：第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)合手術(shù)空調(diào)節(jié)能設(shè)計：復(fù)合手術(shù)室面積較大送風(fēng)量較大能耗也較大推薦方案為新風(fēng)集中深度除濕第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

溫濕聯(lián)控方案深度除濕方案總風(fēng)量m3/h1500015000新風(fēng)量m3/h18001800新風(fēng)機組耗冷量KW25.133.9循環(huán)機組耗冷量KW61.912.6循環(huán)機組耗熱量KW35.10系統(tǒng)總耗冷量KW87.146.5系統(tǒng)總耗熱量KW35.10系統(tǒng)總耗電量KW76.828.2備注：1）夏季采用電加熱；2）已含風(fēng)機，未計水泵能耗。新風(fēng)深度除濕系統(tǒng)節(jié)能分析以Ⅰ級潔凈手術(shù)室為例（夏季除濕工況）：節(jié)能達(dá)2.72倍！大風(fēng)量凈化空調(diào)節(jié)能設(shè)計——深度除濕技術(shù)第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、復(fù)合手術(shù)室的負(fù)荷較大，其總電源直接來自總配電柜，特別是針對高功率設(shè)備，應(yīng)避免中間二級用電分配或制作電纜中間接頭。確保電壓壓降在控制范圍內(nèi)，應(yīng)避免發(fā)熱量過高而出現(xiàn)過載情況。２、一體化復(fù)合手術(shù)室多屬于微創(chuàng)手術(shù)、內(nèi)窺鏡手術(shù)，手術(shù)過程中防止微電擊十分重要，醫(yī)療設(shè)備都應(yīng)采用隔離供電，手術(shù)室、設(shè)備間都應(yīng)等電位接地。手術(shù)室內(nèi)直接接觸病人的設(shè)備及吊塔、墻壁暗裝電源均需接入IT電源隔離保護(hù)系統(tǒng)。3、對于高精密設(shè)備，在配電系統(tǒng)內(nèi)應(yīng)設(shè)計失壓保護(hù)裝置。

復(fù)合手術(shù)室電氣安全設(shè)計：第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)合手術(shù)室電氣安全設(shè)計：4、應(yīng)設(shè)計有保證系統(tǒng)核心設(shè)備正常運行所需的不間斷電源（EPS）的供應(yīng)。5、電纜溝槽的預(yù)留。由于大量的電源線、數(shù)據(jù)線需要敷設(shè)，后期運行時需要經(jīng)常性檢修。因此，需要設(shè)計好可供檢修的預(yù)留線纜溝槽，為避免信號干擾，強、弱電必須嚴(yán)格分開。對于不能滿足規(guī)范要求的距離時，有相應(yīng)的屏蔽措施。第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

１、設(shè)備間用于設(shè)備降溫所用的空調(diào)的凝結(jié)水排放口的預(yù)留，空調(diào)器冷媒管路的敷設(shè)路徑，室外機合適的安裝位置。２、醫(yī)療氣源的設(shè)計便于使用方便。墻壁預(yù)留位置的合理