醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)脾破裂的醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件

脾破裂的醫(yī)療護(hù)理查房醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)——講師：XXX日期：XXX脾破裂的概念脾破裂護(hù)理查房脾破裂病例解析目錄/CONTENTS脾破裂的概念脾破裂是常見的普通外科急腹癥，脾破裂發(fā)生后，需要加強(qiáng)?？频淖o(hù)理。PART01脾是腹腔臟器中最容易受損的器官之一。脾損傷的發(fā)生率在腹部損傷中可高達(dá)40%~50%；在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20%~40%，在腹部開放性損傷中，脾破裂約占10%左右。脾破裂基本概述開放性損傷多由銳器傷及左上腹造成，如刺傷、子彈傷等，戰(zhàn)時(shí)多見，往往伴有其他內(nèi)臟的損傷。閉合性損傷多由于摔跌、車禍、拳等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成。為日常生活中常見的一種腹部損傷。病因中央型破裂被膜下破裂真性破裂脾破裂分類分類脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，手術(shù)所見脾損傷長度≤5cm，深度≤1cm。一級(jí)脾裂傷總長度5cm，深度≥1cm，但脾門未累及，或脾段血管受損。二級(jí)脾破裂傷及脾門或脾臟部分離斷，或脾葉血管受損。三級(jí)脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受損。四級(jí)脾臟損傷程度分級(jí)a.腹部疼痛：疼痛開始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴(kuò)散入整個(gè)腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。b.內(nèi)出血癥狀：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏細(xì)弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時(shí)間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。c.腹膜刺激征：以左上腹最明顯。1.閉合性脾破裂臨床表現(xiàn)2.開放性脾破裂左胸部或左上腹部有傷口，如為貫通傷，則傷口也可在背部或腹部的其他部位。開放性脾破裂常合并其他臟器的損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等，因此病情多較嚴(yán)重，往往在短期內(nèi)迅速發(fā)生休克，死亡率極高。臨床表現(xiàn)脾破裂后，由于血液積聚在左上腹腔，X線透視可見左側(cè)膈肌升高，活動(dòng)受限制。腹部X線檢查X線超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對(duì)被膜下脾破裂能及時(shí)做出診斷，是首選的檢查方法。超聲波診斷性腹腔穿刺術(shù)疑脾破裂時(shí)，在左下腹做穿刺，抽出不凝血，結(jié)合病史診斷。腹腔穿刺術(shù)部位在臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界處。穿刺輔助檢查紅胞細(xì)計(jì)數(shù)、血紅蛋白呈進(jìn)行性下降趨勢(shì)，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)可稍增高。實(shí)驗(yàn)室檢查選擇性腹腔動(dòng)脈造影屬侵襲性檢查，有高度的特異性及準(zhǔn)確性。準(zhǔn)確率達(dá)100%，有一定的危險(xiǎn)性，僅用于難以確診的病例。CT檢查對(duì)脾包膜下血腫和脾實(shí)質(zhì)損傷有特殊的診斷意義。輔助檢查1.非手術(shù)治療病人護(hù)理

對(duì)病情發(fā)展平穩(wěn)、無腹腔內(nèi)臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。觀察內(nèi)容：①呼吸、脈率和血壓；

②腹部體征檢查，注意有無腹膜炎的體征及其程度和范圍的改變；

③檢查血常規(guī)，了解紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化；

④B超檢查；

⑤必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)；⑥CT、血管造影等檢查。處理原則非手術(shù)治療治療指征：并非每一列脾外傷患者均適合非手術(shù)治療，選擇好指征是成功的關(guān)鍵。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脾損傷的非手術(shù)治療指征包括：1.入院時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定2.CT或B超證實(shí)為1-2級(jí)脾損傷3.診斷明確的閉合性單純性脾外傷，確認(rèn)無腹內(nèi)其他臟器損傷4.病情輕且穩(wěn)定或臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)5.與脾外傷相關(guān)的輸血量＜800ml6.無凝血機(jī)制障礙7.患者神志清楚有利于觀察腹部體征變化8.有連續(xù)檢測(cè)條件9.非老年患者，年齡≤55歲處理原則02治療措施包括①

輸血補(bǔ)液，防治休克；

②應(yīng)用廣譜抗生素；

③禁食，胃腸減壓；

④營養(yǎng)支持。01觀察期間特別注意①不要隨便搬動(dòng)傷者，以免加重傷情；②不注射止痛劑(診斷明確者例外)，以免掩蓋傷情。處理原則對(duì)已確定脾破裂者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除脾臟損傷，或在觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)終止觀察，進(jìn)行剖腹手術(shù)。手術(shù)治療手術(shù)指征：①腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；②腸蠕動(dòng)音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；③全身情況有惡化趨勢(shì)；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者；或積極救治休克過程中，情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者；⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。處理原則01低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食，手術(shù)創(chuàng)傷組織修復(fù)需要量增加有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)03與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)活動(dòng)無耐力05出血、感染、創(chuàng)傷性濕肺、血栓潛在并發(fā)癥02與傷口疼痛、肋骨骨折有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)04與切口疼痛有關(guān)清理呼吸道低效06與意外創(chuàng)傷所致的疼痛，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)焦慮處理原則迅速補(bǔ)充血容量交叉配血試驗(yàn)留置胃管、導(dǎo)尿管行急診手術(shù)嚴(yán)格觀察生命體征處理原則脾破裂護(hù)理查房脾破裂是常見的普通外科急腹癥，脾破裂發(fā)生后，需要加強(qiáng)?？频淖o(hù)理。PART021.禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡。2.待患者肛門排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后根據(jù)病情給予低脂、高熱量的食物，少食多餐。3.保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，增進(jìn)食欲。4.遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血生化，了解病人的營養(yǎng)狀況。護(hù)理措施：營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量定時(shí)觀察1.生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人采取半臥位，以降低切口張力，減輕傷口疼痛。2.做好心理護(hù)理，與病人交流轉(zhuǎn)移其注意力，指導(dǎo)其深呼吸以緩解疼痛。3.若患者使用鎮(zhèn)痛泵，應(yīng)定時(shí)觀察鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)行效果，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。4.使用胸帶外固定，定時(shí)更換毛巾，保持皮膚清潔干燥。護(hù)理措施：疼痛—與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)給予營養(yǎng)支持協(xié)助病人進(jìn)行床上活動(dòng)，室內(nèi)活動(dòng)。加強(qiáng)生活護(hù)理護(hù)理措施2護(hù)理措施3護(hù)理措施1活動(dòng)無耐力—與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施1鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。護(hù)理措施3必要的時(shí)候，需要遵醫(yī)囑給予霧化吸入。護(hù)理措施2將病人采取舒適的半臥位，定時(shí)翻身拍背。護(hù)理措施4可根據(jù)醫(yī)囑，給予止咳化痰類藥物。清理呼吸道低效—與切口疼痛有關(guān)1.術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，予以心電監(jiān)護(hù)，如病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，心率>120次/min，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.保持腹腔引流管通暢，嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。若引流液>100ml/h，顏色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生護(hù)理措施潛在并發(fā)癥—出血護(hù)理措施做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。1、保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥，妥善固定引流袋，注意保持引流通暢。2、觀察并記錄引流液的色、量，并定時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，經(jīng)常擠壓，以防阻塞。3、術(shù)后注意觀察病人的體溫、脈搏及腹部情況，如手術(shù)三日后體溫持續(xù)不降、白細(xì)胞升高、腹部脹痛，應(yīng)考慮有感染的可能。4、遵醫(yī)囑使用抗生素。潛在并發(fā)癥—感染1、鼓勵(lì)患者有效咳嗽，霧化吸入4-6次/天。2、控制輸液速度，注意患者尿量的變化，保持出入平衡。潛在并發(fā)癥—?jiǎng)?chuàng)傷性濕肺1.術(shù)后早期活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)。2.術(shù)后6小時(shí)后協(xié)助病人翻身，每2小時(shí)一次。3.遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)，了解血小板情況，如血小板大于500×109遵醫(yī)囑給予抗凝藥，防止血栓形成。4.觀察有無腹痛，發(fā)熱，下肢腫痛。如有則提示深靜脈血栓形成。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥—血栓樹立信心幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極參與和配合治療。鼓勵(lì)家屬鼓勵(lì)家屬與病人共同面對(duì)疾病的痛苦，互相支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理做好心理護(hù)理，與患者多溝通，減輕患者焦慮心理。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥—血栓脾破裂病例解析脾破裂是常見的普通外科急腹癥，脾破裂發(fā)生后，需要加強(qiáng)?？频淖o(hù)理。PART03現(xiàn)病史：患者于兩小時(shí)前不慎發(fā)生車禍，致胸部、腹部受傷。傷后即感傷處疼痛，程度劇烈，呈刀割樣難以忍受，不向肩部及腰背部放射，伴呼吸困難，無胸悶、氣促，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無嘔血、黑便，無里急后重感。傷后在XXX醫(yī)院行肝膽脾B超檢查示：1.脾破裂2.腹腔積液。未行處理，急到我院，門診以：“1.腹痛待查：脾破裂2.肋骨骨折3.創(chuàng)傷性濕肺?！笔兆∥铱?。男：26歲主訴：外傷后胸腹部疼痛不適伴呼吸困難兩小時(shí)病史匯報(bào)體格檢查生命體征：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓132/89mmHg入院體檢：胸廓無畸形。擠壓征陽性，胸背部按壓疼痛，皮膚無破潰。腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛明顯，肝脾肋下未及，未捫及明顯包塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音弱。四肢活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。體格檢查全腹部CT檢查示：脾破裂并腹腔積液（血）。胸部CT檢查示：1.左側(cè)第10-11后肋骨折。2.右肺纖維化病灶。3.雙側(cè)胸腔少量積液。

心電圖示：竇性心律實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞16.47（正常值：3.5-9.5）血生化：總蛋白57.9（正常值：65-85）白蛋白30.5（正常值：45-55