呼吸科病理學(xué)檢查及其意義

呼吸科病理學(xué)檢查及其意義第1頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)呼吸系統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢查液基制片痰涂片肺泡灌洗液漿膜腔積液常規(guī)涂片支氣管刷片超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢(EBUS-TBNA)第2頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月采樣與送檢痰涂片：晨起，刷牙漱口深咳采痰或霧化后深咳采痰每日一次，連送3日夏天室溫<2小時(shí)，冬天<4小時(shí)，或加液基保存液。胸水：

100ML以上為佳，標(biāo)本夏天應(yīng)<1小時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間保存50%酒精與漿膜腔積液1:1混合與固定，存放3-5度的冰箱。肺泡灌洗液：盡快送檢，或加液基保存液。常規(guī)涂片在采檢時(shí)立即制片，并快速95%酒精濕固定。第3頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月涂片制片要領(lǐng)均勻抹片，若血性液體過(guò)多或涂片較厚，玻片交叉抹片至均勻?？焖?5%酒精固定，固定時(shí)間>15分鐘。第4頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)的正常細(xì)胞成分：1.鱗狀上皮細(xì)胞（痰多見(jiàn)）2.纖毛柱狀上皮細(xì)胞（纖支鏡毛刷多見(jiàn),尚可見(jiàn)多核,巨核纖毛柱狀上皮細(xì)胞）3.杯狀細(xì)胞（纖支鏡毛刷多見(jiàn)）4.基底細(xì)胞5.炎癥細(xì)胞（淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞，單核細(xì)胞）6.組織細(xì)胞7.間皮細(xì)胞（漿膜腔積液）第5頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第8頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第9頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第10頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第12頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月惡性細(xì)胞的特點(diǎn)涂片背景：壞死樣物質(zhì)（腫瘤素質(zhì)）有成巢和單個(gè)散在的異常細(xì)胞排列結(jié)構(gòu)：立體結(jié)構(gòu)、重疊、乳頭、花環(huán)核：核大深染，高核漿比，核型不規(guī)則，核膜皺摺，巨大核仁，染色質(zhì)粗顆粒狀，病理性核分裂像胞漿：畸形（蝌蚪樣）、含黏液第13頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痰涂片：腺癌第14頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺泡灌洗液：腺癌第15頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸水液基涂片：腺癌第16頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月纖支鏡刷片：鱗狀細(xì)胞癌第17頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月纖支鏡刷片：腺癌第18頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月纖支鏡刷片：小細(xì)胞癌第19頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月纖支鏡刷片：低分化癌（腺癌）第20頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淋巴結(jié)TBNA:腺癌第21頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月判讀思路病史，影像學(xué)資料，腫瘤標(biāo)記物，內(nèi)窺鏡檢查。評(píng)估樣本的滿意度（細(xì)胞退變、炎性、壞死、出血等背景）認(rèn)識(shí)正常細(xì)胞異常細(xì)胞的判斷（數(shù)量與質(zhì)量）綜合信息，給出診斷意見(jiàn)。第22頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺及支氣管細(xì)胞病理學(xué)鱗狀細(xì)胞癌腺癌小細(xì)胞癌其它類(lèi)型肺癌：細(xì)胞學(xué)定型較困難，不贅述注:區(qū)分小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌很重要(小細(xì)胞癌化療為主,非小細(xì)胞癌手術(shù)為主)第23頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞漿可有角化細(xì)胞形狀大小變異很大，圓形、多角形或奇形怪狀核染色深，核內(nèi)結(jié)構(gòu)不清個(gè)別可出現(xiàn)“細(xì)胞吞噬細(xì)胞”現(xiàn)象腺癌胞漿為淺紅色，泡沫狀，黏液空泡核圓形卵圓形，常有一個(gè)或幾個(gè)明顯的核仁細(xì)胞可呈微腺泡排列注:分化差的鱗癌和分化差的腺癌有時(shí)很難區(qū)別第24頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小細(xì)胞癌A,癌細(xì)胞體積小，比成熟淋巴細(xì)胞稍大，胞漿很少，略呈嗜酸性，細(xì)胞邊界不明顯。B,核外形不規(guī)則，染色很深，核內(nèi)結(jié)構(gòu)不清C,細(xì)胞與細(xì)胞之間常呈鑲嵌結(jié)構(gòu)或葡萄狀第25頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鱗癌第26頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第27頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第30頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第31頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第32頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第33頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第34頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第35頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第36頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小細(xì)胞癌第37頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月反應(yīng)性改變VS惡性第38頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸水細(xì)胞蠟塊：腺癌第39頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)胞蠟塊技術(shù)及免疫組化方法：液態(tài)樣本離心沉淀，無(wú)水酒精脫水，蠟塊包埋，制備細(xì)胞蠟塊，可開(kāi)展免疫組化

或分子檢測(cè)。應(yīng)用：漿膜腔積液的良惡性診斷，腫瘤細(xì)胞的來(lái)源和分型。局限性：標(biāo)本中需有一定的細(xì)胞量。第40頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)胞蠟塊免疫組化TTF-1CEA第41頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響細(xì)胞學(xué)診斷的因素臨床病史或檢查（影像學(xué)）沒(méi)有明確的腫塊。細(xì)胞出現(xiàn)明顯退變，細(xì)胞重疊，血液或粘液覆蓋導(dǎo)致無(wú)法清晰觀察。大量炎癥細(xì)胞背景。異常細(xì)胞的數(shù)量與質(zhì)量。第42頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)