四肢脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查

四肢脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查第1頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第八節(jié)脊柱與四肢檢查內(nèi)容有無變形活動范圍腫脹、壓痛及叩擊痛作用支撐運動方法視形觸(骨擦感，痛)叩痛聽骨擦音活動度第2頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月定位脊柱：第3頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月彎曲度生理性彎曲(彈性/動力)脊柱：第4頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月彎曲度病理性彎曲：*脊柱后凸(駝背),見于： 佝僂病 脊柱結核 強直性脊柱炎 脊柱退行性變 外傷,姿勢性脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水脊柱側凸：姿勢性(兒童期)，

器質(zhì)性(改變體位不能糾正)脊柱：第5頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月彎曲度病理性彎曲：脊柱后凸(駝背),見于： 佝僂病 脊柱結核 強直性脊柱炎 脊柱退行性變 外傷,姿勢性*脊柱前凸：

畸形、晚期妊娠、大量腹水脊柱側凸：姿勢性(兒童期)，器質(zhì)性(改變體位不能糾正)脊柱：第6頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月彎曲度病理性彎曲：脊柱后凸(駝背),見于： 佝僂病 脊柱結核 強直性脊柱炎 脊柱退行性變 外傷,姿勢性脊柱前凸：

畸形、晚期妊娠、大量腹水*脊柱側凸：姿勢性(兒童期)，器質(zhì)性(改變體位不能糾正)脊柱：第7頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月活動度正?；顒佣?頸腰最大)活動受限： 肌炎、韌帶勞損 頸椎病，椎管狹窄 椎間盤突出 骨質(zhì)破壞(結核、腫瘤)

外傷(骨折、脫位)壓痛骨、軟組織損傷及炎癥叩擊痛脊椎結核，脊椎骨折、椎間盤突出脊柱：第8頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月活動度正?；顒佣?頸腰最大)活動受限： 肌炎、韌帶勞損 頸椎病，椎管狹窄 椎間盤突出 骨質(zhì)破壞(結核、腫瘤)

外傷(骨折、脫位)壓痛骨、軟組織損傷及炎癥叩擊痛脊椎結核，脊椎骨折、椎間盤突出脊柱：第9頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月活動度正?；顒佣?頸腰最大)活動受限： 肌炎、韌帶勞損 頸椎病，椎管狹窄 椎間盤突出 骨質(zhì)破壞(結核、腫瘤)

外傷(骨折、脫位)壓痛骨、軟組織損傷及炎癥叩擊痛脊椎結核，脊椎骨折、椎間盤突出脊柱：第10頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月視診＋觸診形態(tài)位置腫脹、壓痛活動度或運動四肢、關節(jié)匙狀甲杵狀指(趾)肢端肥大癥骨折關節(jié)和關節(jié)脫位關節(jié)炎、關節(jié)畸形四肢、關節(jié)：第11頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月四肢、關節(jié)匙狀甲杵狀指(趾)肢端肥大骨折關節(jié)和關節(jié)脫位關節(jié)炎、關節(jié)畸形常見于缺鐵性貧血、高原疾病第12頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月四肢、關節(jié)匙狀甲杵狀指(趾)肢端肥大骨折關節(jié)和關節(jié)脫位關節(jié)炎、關節(jié)畸形多見于呼吸系統(tǒng)、某些心血管系統(tǒng)及營養(yǎng)障礙疾病第13頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月四肢、關節(jié)匙狀甲杵狀指(趾)肢端肥大骨折和關節(jié)脫位關節(jié)炎、關節(jié)畸形第14頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月骨折肢體縮短腫脹瘀血斑壓痛假關節(jié)活動縱向叩擊痛*骨折特有體征畸形反常運動骨擦音或骨折感第15頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月關節(jié)脫位疼痛腫脹瘀血斑*關節(jié)脫位特有體征關節(jié)畸形彈性固定關節(jié)盂空虛第16頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月肌肉萎縮由神經(jīng)營養(yǎng)因素引起：急性脊髓灰質(zhì)炎、周圍神經(jīng)炎、肢體廢用等肌萎縮性脊髓側索硬化癥，ALS第17頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月下肢靜脈曲張多見于從事站立、坐姿或體力勞動的中年，女性多見第18頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月水腫單側肢體水腫，多見于局部靜脈和淋巴管回流受阻對稱肢體水腫，多為全身性水腫的一部分第19頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月肝掌與雌激素增多有關，多認為是肝功能減退的表現(xiàn)第20頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月類風濕關節(jié)畸形第22頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月痛風第23頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第九節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺神經(jīng)運動神經(jīng)意識中樞神經(jīng)與外周神經(jīng)腦神經(jīng)神經(jīng)反射檢查第35頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月意識狀態(tài)的評估判斷意識狀態(tài)

1.定向力

2.記憶力

3.語言功能

4.計算力

5.清醒度和注意力第36頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月意識狀態(tài)的評估1）嗜睡（somnolence）2）意識模糊（confusion）3）昏睡(stupor)4）昏迷(coma)

淺昏迷、深昏迷5）譫妄(delirium)第37頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月意識狀態(tài)的評估1）嗜睡（somnolence）指病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被喚醒，醒后能正確回答問題，答題有一定的邏輯性，但反應比正常人遲鈍，停止刺激后很快病人又再次入睡。第38頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月2）意識模糊（confusion）意識障礙程度較嗜睡深，患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向力發(fā)生障礙。第39頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月3）昏睡(stupor)

熟睡狀態(tài)，不易喚醒，經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強刺激可被喚醒，但很快又入睡，醒后答話含糊或答非所問。第40頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月4）昏迷(coma)

淺昏迷，深昏迷二者的區(qū)別在于生理反射是否存在第41頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月5）譫妄(delirium)

興奮性增高為主的急性腦功能活動失調(diào)狀態(tài)。見于急性感染發(fā)熱期、顛茄類藥物中毒、肝性腦病等第42頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月腦神經(jīng)的評估

Ⅰ嗅神經(jīng) Ⅱ視

Ⅲ動眼

IV滑車V三叉

VI外展

VII面

VIII位聽IX舌咽

X迷走

XI副神經(jīng)

XII舌下第43頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ嗅神經(jīng)讓患者用每一個鼻孔聞不同氣味并辨別.除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)第44頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ視神經(jīng)視力視野眼底檢查第45頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ動眼神經(jīng)觀察是否有上瞼下垂眼球各向運動瞳孔對光反射

(直接、間接光反射)瞳孔調(diào)節(jié)反射輻湊反射第46頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅳ滑車神經(jīng)眼球運動：向外下運動減弱第47頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月V三叉神經(jīng)

分布于面部皮膚、眼、鼻和口腔粘膜支配顳肌、咀嚼肌和翼狀內(nèi)外肌的力量面部感覺：檢查三個分支（眼、上頜、下頜）區(qū)域的痛覺角膜感覺（角膜反射）第48頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅵ外展神經(jīng)眼球運動：向內(nèi)斜視（外展不能）第49頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月VII–面神經(jīng)面部表情肌 觀察是否存在口角歪斜叫病人做下列動作:皺額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨瞼裂以上的面部表情肌由雙側上運動神經(jīng)元支配

舌前2/3感覺第50頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月中風前兆：頭暈、肢體麻木、黒朦、跌跤、談吐不清第51頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月VIII–位聽神經(jīng) 聽覺、前庭 聽力檢查

平衡檢查第52頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月IX–舌咽神經(jīng)X–迷走神經(jīng)_患者聲音是否有鼻音或聲音嘶??？_讓患者作吞咽動作_讓患者發(fā)“啊”音，并觀察顎上抬度。_咽反射(作嘔)第53頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月XI–副神經(jīng)抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉(zhuǎn)頭XII–舌下神經(jīng)觀察患者是否有發(fā)音障礙讓患者伸舌，觀察是否有偏斜第54頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月運動功能評估（一）隨意運動與肌張力、肌力肌張力：靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度降低時關節(jié)過度屈伸現(xiàn)象痙攣性肌張力增高強直性肌張力增高第55頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）隨意運動與肌張力、肌力肌力分6級：O級：肌肉完全麻痹，通過觀察及觸診肌肉完全無收縮力；Ⅰ級：病人主動收縮肌肉時，雖然有收縮，但不能帶動關節(jié)

活動；Ⅱ級：肌肉活動可以帶動水平方向的關節(jié)活動，但不能對抗

地心引力；Ⅲ級：對抗地心引力時關節(jié)仍能主動活動，但不能對抗阻力；Ⅳ級：能抗較大的阻力，但比正常者為弱；Ⅴ級：正常肌力。第56頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）不隨意運動：患者意識清楚下，隨意肌不自主收縮產(chǎn)生無目的的異常動作。

痙攣、抽搐、肌陣攣、張力障礙、震顫、舞蹈樣運動、手足徐動第57頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）共濟運動：機體任一動作的完成均需要依賴某組肌群協(xié)調(diào)一致，依賴小腦、前庭神經(jīng)和感覺系統(tǒng)等。

指鼻、指指、輪替試驗、跟膝脛試驗、閉目難立征第58頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月感覺功能評估閉目時檢查（一）淺感覺：痛覺、觸覺和溫度覺（二）深感覺：運動覺、位置覺和振動覺（三）復合感覺：定位、兩點、實體覺、圖形覺第59頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)反射檢查概念

神經(jīng)反射是由反射弧的形成體現(xiàn)的。

反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)元和效應器。 反射弧中任一環(huán)節(jié)有病變都可使神經(jīng)反射減弱或消失。 反射受高級中樞控制，如椎體束以上病變，可使反射活動失去控制而出現(xiàn)亢進。第60頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月淺反射

刺激皮膚黏膜引起的反射。角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射肛門反射第61頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月角膜反射檢查方法：囑被檢查者眼向內(nèi)上注視，檢查者用細棉簽纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸被檢查者角膜（不能觸及睫毛），正常時該眼瞼迅速閉合，稱直接角膜反射。反射弧為三叉神經(jīng)眼支-橋腦-面神經(jīng)核。臨床意義:①直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。②直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。③兩側角膜反射同時消失，提示深昏迷。第62頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月腹壁反射檢查方法：被檢查者仰臥，雙下肢屈曲并攏、放松腹部。用鈍針或木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁。反射作用為該側腹肌收縮，臍孔略向刺激側偏移。上、中、下腹壁反射中樞分別為胸髓7～8、9～10、11～12節(jié)段。臨床意義:①上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。②雙側上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。③一側上中下部腹壁反射消失，見于同側錐體束病損。第63頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月腹壁反射生理性腹壁反射消失：多見于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進多見于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強。偏側型舞蹈病時，病灶對側腹壁反射亢進。第64頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月提睪反射檢查方法：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側上方皮膚，可引起同側提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側。臨床意義:①雙側反射消失，提示腰髓1—2節(jié)病變。②一側反射消失或減弱，提示錐體束損害。第65頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月提肛反射檢查方法：輕劃肛門周圍皮膚，可致肛門外括約肌收縮臨床意義:反射消失，提示骶髓第5節(jié)段反射弧受損跖反射正常時足跖屈曲。第66頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月深反射

深反射指以叩擊骨膜或肌腱的方式而引起相應骨骼肌收縮的牽張反射，因通過肌梭等深部感受器傳入而故名。——腱反射。肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝反射踝反射第67頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月深反射肱二頭肌反射方法：檢查者以左手托扶被檢查者放松后屈曲的肘部，并以拇指置于肱二頭肌腱上，以叩診錘輕叩拇指甲背正常反應：肱二頭肌收縮，肘關節(jié)屈曲。反射弧中樞：在頸髓5～6節(jié)段。第68頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月深反射肱三頭肌反射方法：被檢上肢放松、半屈下垂，檢查者以左手托扶于肘窩外，用叩診錘輕叩鷹嘴上方肱三頭肌肌腱。正常反應：三頭肌收縮、肘關節(jié)伸直。反射弧中樞：在頸髓7～8節(jié)段。第69頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月深反射橈骨膜反射方法：檢查者輕托被檢查者前臂，使其腕關節(jié)放松、下垂，輕叩橈骨莖突。正常反應：前臂旋前、屈肘。反射弧中樞：在頸髓5～8節(jié)。第70頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月深反射膝反射方法：被檢者平臥位，檢查者一手在托起膝關節(jié)，使髖、膝關節(jié)屈曲135度左右（被檢者坐位時，一側下肢髖、膝關節(jié)90度屈曲，對側被檢下肢架于其上并自然懸垂），輕叩髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應：股四頭肌收縮，下肢伸展。反射弧中樞：在腰髓2～4節(jié)段。第71頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝反射踝反射第72頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月深反射跟腱反射方法：被檢者仰臥，下肢外旋外展位，髖、膝關節(jié)屈曲，檢查者一手推壓足掌使踝關節(jié)過伸，輕叩跟腱。正常反應：腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射弧中樞：在骶髓1～2節(jié)段。第73頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝反射踝反射第74頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月病理反射

錐體束病變時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射為椎體束征。(1歲前可有屬生理性)。Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：陽性表現(xiàn)一致、臨床意義相同，可疑時多做幾種Hoffmannt征：頸椎病變第75頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月病理反射Babinski征方法：Babinski征取位與檢查跖反射一樣，用竹簽或鈍針沿患者足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側陽性反應：為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。第76頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：Hoffmannt征：第77頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月病理反射Oppenheim征方法：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓陽性反應：同Babimski征，為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。第78頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：Hoffmannt征：第79頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月病理反射Gordon征方法：檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌陽性反應：同Babimski征，為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。第80頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：Hoffmannt征：第81頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月病理反射Gonda征方法：將手置于被檢查者足外側兩趾背面，向跖面按壓后突然放松陽性反應：同Babimski征，為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。第82頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月病理反射Chaddock征方法：用竹簽或鈍針在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關節(jié)處陽性反應：同Babimski征，為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。第83頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：Hoffmannt征：第84頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第85頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月病理反射－上肢霍夫曼征（Hoffmannt征）方法：檢查者左手持被檢者腕關節(jié)上方，右手以中、示指夾持被檢查者中指，稍向上提，使被檢查者腕部輕度過伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速彈刮被檢者中指甲背。陽性反應：除中指外的其余四指輕微掌屈多見于頸髓病變。第86頁