外科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理

外科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理第1頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月TRAVELSomethingsdonotdonow,willnotdoalifetime.第2頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月TRAVELJuly10,2015第3頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月TRAVEL腹腔鏡全胃切除術(shù)第4頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔鏡的發(fā)展史腹腔鏡概念腹腔鏡的適應(yīng)癥及禁忌癥腹腔鏡術(shù)前及術(shù)后護(hù)理CONTENTS第5頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔鏡的發(fā)展史1901年，俄羅斯彼得堡的婦科醫(yī)師ott在腹前壁作一小切口，插入窺陰器到腹腔內(nèi)，用頭鏡將光線反射進(jìn)入腹腔，對腹腔進(jìn)行檢查，并稱這種檢查為腹腔鏡檢查。

真正針對性腹腔檢查術(shù)的發(fā)明者是德國的胃腸病學(xué)家kalk，他發(fā)明了一種直前斜視135°的透鏡系統(tǒng)。他被認(rèn)為是德國的診斷肝臟和膽囊疾病的腹腔鏡檢查術(shù)的奠基人。他于1929年首先提倡用雙套管穿刺針技術(shù)。在人身上首次用腹腔鏡作膽囊切除獲得成功的法國外科醫(yī)師philipemouret，1987年他在用腹腔鏡治療婦科疾病的同時(shí)給同一個(gè)病人做了病變膽囊切除手術(shù)獲得成功，但未報(bào)告。1991年2月，荀祖武完成我國第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這也是我國第一例腹腔鏡外科手術(shù)。第6頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月何為腹腔鏡手術(shù)？

所謂腹腔鏡手術(shù)就是在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑5～12毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，外科醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來完成手術(shù)。第7頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔鏡手術(shù)與氣腹的關(guān)系

腹腔鏡手術(shù)最大特點(diǎn)就是術(shù)中需要?dú)飧?，氣腹是腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵。在手術(shù)前必須先建立人工氣腹，使腹膜壁與臟器分開，使腹腔擴(kuò)大以利于手術(shù)，且避免套針穿刺入腹腔時(shí)損傷臟器。第8頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣腹用什么氣體建立？

最常用的膨腹介質(zhì)是CO2，不助燃、不易爆炸、在組織中有較高溶解度，形成氣栓可能性小。腹腔鏡手術(shù)中經(jīng)常會(huì)用到電凝止血會(huì)產(chǎn)生少量的電火花氧氣建立氣腹有風(fēng)險(xiǎn)所以采用二氧化碳。第9頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔鏡手術(shù)中CO2的氣腹壓力是多少？CO2的氣腹壓力保持在1.6-2.0kpa（12-15mmHg)時(shí)，就可以滿足手術(shù)要求防止損壞內(nèi)臟以及提供術(shù)野。氣腹壓力超過時(shí)就會(huì)對呼吸、循環(huán)以及腎功能造成干擾。第10頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔鏡手術(shù)中CO2的氣腹壓力是多少？CO2的氣腹壓力保持在1.6-2.0kpa（12-15mmHg)時(shí)，就可以滿足手術(shù)要求防止損壞內(nèi)臟以及提供術(shù)野。氣腹壓力超過時(shí)就會(huì)對呼吸、循環(huán)以及腎功能造成干擾。第11頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)創(chuàng)傷小

病人術(shù)后恢復(fù)快病人術(shù)后疼痛輕優(yōu)點(diǎn)腹部切口瘢痕小，美觀第12頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月肝腫瘤切除術(shù)B傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口腹腔鏡下手術(shù)切口第13頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月胃癌根治術(shù)開腹手術(shù)切口腹腔鏡輔助下切口第14頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔鏡設(shè)備昂貴操作復(fù)雜，需要腹腔鏡外科再培訓(xùn)

術(shù)前難以估計(jì)手術(shù)時(shí)間，特殊情況需改為開腹手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)指征和禁忌癥比開腹手術(shù)要求更嚴(yán)格缺點(diǎn)腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用比開腹手術(shù)高第15頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)范圍

腹腔鏡技術(shù)最適宜治療某些良性疾病以及早期腫瘤，如膽囊切除術(shù)、大腸腫瘤切除、腹外疝修補(bǔ)、脾切除術(shù)、胃癌手術(shù)、肝臟手術(shù)、胃腸穿孔修補(bǔ)、粘連性腸梗阻松解、甲狀腺等疾病都可以進(jìn)行微創(chuàng)治療，效果顯著。第16頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)重心血管病，心功能障礙，肺功能低下凝血機(jī)制障礙，大量腹水，內(nèi)出血過度肥胖，多次剖腹手術(shù)史彌漫性腹膜炎，疝氣下腹包塊較大，妊娠4月以上禁忌癥第17頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

術(shù)前準(zhǔn)備

心理護(hù)理：針對患者的心理特點(diǎn)，我們通過與其交談，建立友善的護(hù)患關(guān)系，緩解其心理壓力和緊張焦慮情緒。宣教有關(guān)疾病知識(shí)，講解腹腔鏡手術(shù)方式、優(yōu)點(diǎn)，介紹成功的病例及醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，使其建立起對手術(shù)成功的信心。第18頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前準(zhǔn)備

完善術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，如心電圖、胸片、CTB超、血常規(guī)、凝血等皮膚準(zhǔn)備：按腹部手術(shù)常規(guī)范圍及方法進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔,但需特別注意臍孔的清潔，應(yīng)用備皮膏清潔臍孔污物，如不易清潔干凈可用松節(jié)油清潔臍孔，必須嚴(yán)防傷臍孔，以防繼發(fā)皮膚感染。第19頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前準(zhǔn)備

胃腸道的準(zhǔn)備：術(shù)前1-2天給予流質(zhì)飲食，禁食豆類、牛奶等產(chǎn)氣食物，術(shù)前一日清潔腸道，術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水。第20頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前準(zhǔn)備

1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當(dāng)血壓降至140/90mmHg以下時(shí)方可行腹腔鏡手術(shù)。

2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足的情況，術(shù)前應(yīng)用改善心臟血循環(huán)藥物，待心電圖改善后再行手術(shù)。

3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，多進(jìn)食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。第21頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月生命體征及心電監(jiān)測低流量吸氧臥位與飲食術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理引流管護(hù)理第22頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么要低流量吸氧？CO2氣腹對呼吸和循環(huán)產(chǎn)生不良影響。CO2充入腹腔經(jīng)腹膜吸收。

腹腔鏡手術(shù)用CO2施行氣腹是臨床常用氣源，吸收入血使血液PH值降低，血液中CO2分壓升高，導(dǎo)致高碳酸血癥，術(shù)后殘余CO2氣體，刺激膈肌、膈神經(jīng)、引起肩部疼痛，術(shù)后吸氧能加速肺泡內(nèi)CO2和O2的交換，促進(jìn)CO2排出，有利于改善體內(nèi)高碳酸血癥，減少體內(nèi)物質(zhì)無氧代謝，減少疼痛，提高患者舒適度第23頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月腹內(nèi)壓增高高碳酸血癥腹腔內(nèi)血流的變化惡心、嘔吐腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥肩部疼痛第24頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月CO2氣腹腹內(nèi)壓增高Ⅰ不需處理Ⅱ嚴(yán)密監(jiān)測Ⅲ手術(shù)減壓Ⅳ立即腹腔減壓>>>>腹內(nèi)壓增高第25頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月腹內(nèi)壓增高的分級

I7.15—10.27mmHgII10.05—17.62mmHgIII18.7—25.72mmHgIV大于26.62mmHg第26頁，課件共