腰椎間盤突出癥7月課件

腰椎間盤突出癥陳首令2013.7.5一、定義腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤退行性變、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為腰腿痛及麻木、無力等癥狀的一種綜合征。發(fā)病年齡在20-50歲，男性多于女性，占所有腰腿痛病人的35%。主要原因是椎間盤的退行性變、腰椎的外傷、妊娠等。其病理表現(xiàn)按突出程度為：①椎間盤膨出。②椎間盤突出。③椎間盤脫出。④SCHMORL結(jié)節(jié)。椎間盤常見的突出部位是腰4-5、腰5骶1，其次為腰3-4。椎間盤是脊椎的組成部分之一，有緩沖震蕩、支撐、運(yùn)動(dòng)等功能。腰椎間盤由纖維環(huán)、髓核和軟骨終板構(gòu)成。由于神經(jīng)根與椎間盤的位置密切，因而椎間盤突出后可向后推擠神經(jīng)根，從而形成椎間盤突出癥。腰椎間盤容易退變、突出的原因是①腰椎為人體承重的主要部位，尤其是運(yùn)動(dòng)和負(fù)重時(shí)，腰椎間盤所受的壓力為人體的幾倍甚至十幾倍。②腰椎活動(dòng)度大，容易受傷及退行性變。下肢運(yùn)動(dòng)、感覺、反射情況下肢的痛、觸覺有無變化及變化范圍，關(guān)節(jié)和足趾的活動(dòng)是否有力。若小腿前外側(cè)、足內(nèi)側(cè)疼痛或麻木，足拇指背伸里肌力減退，則提示腰4-腰5椎間盤突出；若小腿后外側(cè)和足背外側(cè)的感覺減退或過敏，跟健反射減弱，則提示腰5-骶1椎間盤突出。還應(yīng)評(píng)估鞍區(qū)感覺及括約肌功能：鞍區(qū)的痛、觸覺有無變化，有無尿滴瀝，大、小便失禁，肛門括約肌松弛及尿儲(chǔ)留等現(xiàn)象。病史、發(fā)作情況及治療經(jīng)過是慢性勞累損傷所致還是外傷引起；病程長短；發(fā)作及治療情況：包括疼痛性質(zhì)、部位以及加重和減輕的因素，曾做過何種治療，其效果如何等。腰痛為病人最先出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為酸痛、脹痛等，系突出的椎間盤壓迫及刺激竇椎神經(jīng)和坐骨神經(jīng)所致。心理狀況病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與治療期望值。輔助檢查①X線片顯示為腰椎生理曲度消失，側(cè)突畸形、椎間隙變窄及椎體邊緣骨質(zhì)增生等。②CT、MRI顯示椎間盤突出的部位、程度及與神經(jīng)根的關(guān)系。③肌電圖可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度。三、治療原則非手術(shù)治療臥床休息；持續(xù)牽引；支具；推拿、理療、按摩；封閉；髓核溶解術(shù)。手術(shù)治療手術(shù)類型有腰椎后路椎間盤摘除術(shù)；腰椎前路椎間盤摘除術(shù)；微創(chuàng)外科技術(shù)摘除椎間盤（經(jīng)皮髓核切吸術(shù)、椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)）；人工椎間盤置換術(shù)。四、常見護(hù)理問題

①焦慮。②疼痛。③潛在并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連、腦脊液漏、椎間盤炎等。五、護(hù)理措施非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理由于本病腰腿疼痛、感覺異常，病程較長，嚴(yán)重影響肢體的生理功能，導(dǎo)致生活能力下降，心理負(fù)擔(dān)沉重，病人易產(chǎn)生抑郁情緒。對(duì)病人予以開導(dǎo)，并提示預(yù)后較好，以增強(qiáng)治療的信心。對(duì)擬行人工椎間盤置換的病人，告知該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是保持脊柱的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)功能等，以使病人對(duì)手術(shù)充滿信心，從而積極配合治療。體位急性期絕對(duì)臥床休息，臥床3周后可戴腰圍下床活動(dòng)，但應(yīng)避免負(fù)重。平時(shí)強(qiáng)調(diào)臥床休息，以解除機(jī)械性壓迫，預(yù)防病變組織壓迫神經(jīng)和脊髓而致疼痛、麻木等不適癥狀加重。飲食高熱量、高蛋白、高維生素及果膠成分豐富的食物，以保證營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高組織修復(fù)、抗感染能力，預(yù)防便秘。骨盆牽引護(hù)理腰椎牽引有持續(xù)牽引和間斷牽引，以緩解腰肌痙攣、加大椎間隙，使后縱韌帶拉緊，有利于椎間盤突出的還納。墊高床尾20CM，以保持頭低足高位；牽引量視病人病情、體格和肌肉發(fā)達(dá)情況而定，一般7-15KG；牽引后臥床休息，以鞏固療效。人工椎間盤置換術(shù)用物準(zhǔn)備備腹帶入手術(shù)室，以便術(shù)后腹部加壓包扎，防止傷口裂開，且腰部制動(dòng)。術(shù)后護(hù)理體位平臥4小時(shí)后開始翻身按摩，每2-3小時(shí)呈軸線式翻身1次，保持腰椎的穩(wěn)定，預(yù)防壓瘡。視手術(shù)方式，酌情戴腰圍下床站立、走路，戴腰圍的目的在于限制腰椎的活動(dòng)。傷口護(hù)理有傷口引流裝置者，防扭曲、受壓及脫出，確保傷口引流通暢，并觀察其引流液的性狀和量。傷口表面滲血、滲液較多時(shí)，及時(shí)更換敷料，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染及脫水治療。癥狀護(hù)理由于人工椎間盤置換術(shù)的手術(shù)切口是前路（經(jīng)腹），可能出現(xiàn)：①傷口疼痛明顯，則遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。②腹脹，則限制進(jìn)食，在腰圍保護(hù)下增加翻身次數(shù)。潛在并發(fā)癥的觀察與處理⑴雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及大、小便功能障礙腰椎間盤摘除術(shù)后可能出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)牽拉反應(yīng)或受損癥狀。因此，術(shù)后24小時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察雙下肢及會(huì)陰部神經(jīng)功能恢復(fù)情況，以了解手術(shù)效果，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。⑵腦脊液漏當(dāng)病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，負(fù)壓引流量為280-900ML，引流液顏色早期為洗肉樣，后期為淡黃色，并逐漸變清，且有逐日增加趨勢，則提示有腦脊液漏。處理：立即停止負(fù)壓吸引，拔除引流管；俯臥或去枕平臥位；抬高床尾；及時(shí)更換滲濕的敷料，并加壓包扎，讓皮下積聚的腦脊液自行吸收，以減緩腦脊液的漏出。⑶椎間盤炎即椎間隙感染，是椎間盤髓核摘除術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為術(shù)后原腰痛消失，10日后再次出現(xiàn)劇烈腰痛并向臀部、腹部、髂嵴、腹股溝等放射，但不向雙下肢放射。檢查病人，可見腰肌反射性緊張，體溫不高。處理：絕對(duì)臥床休息；因腰痛或制動(dòng)出現(xiàn)納差、腹脹時(shí)，進(jìn)食易消化食物；適當(dāng)肛管排氣，以解除腹脹；加強(qiáng)抗感染治療；腰圍固定3-4個(gè)月，直至血沉恢復(fù)正常。功能鍛煉：首先向病人說明功能鍛煉的重要性，然后指導(dǎo)、示范并適時(shí)檢查鍛煉方法的正確性。⑴直腿抬高運(yùn)動(dòng)術(shù)后1日開始協(xié)助病人做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每次活動(dòng)2-3分鐘，活動(dòng)3-5次，運(yùn)動(dòng)范圍由小到大；術(shù)后2日則為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防神經(jīng)根粘連。⑵腰背肌鍛煉7-10日開始幫助病人鍛煉腰背肌，可用俯臥鍛煉法進(jìn)行背伸活動(dòng)，以防止肌肉萎縮，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。六、出院指導(dǎo)術(shù)后恢復(fù)期不宜久坐，腰部不能負(fù)重