第四節(jié)口外手術(shù)的基本操作

第四節(jié)口腔外科基本操作與其他外科手術(shù)一樣，口腔外科的基本操作也可分為顯露、止血、解剖分離、打結(jié)、縫合、引流六個方面。一顯露手術(shù)野充分顯露是手術(shù)順利進(jìn)行的先決條件。手術(shù)野顯露的好壞與切口設(shè)計、患者體位及照明有直接關(guān)系。二止血手術(shù)中常用的止血方法有：①鉗夾、結(jié)扎止血；②阻斷止血；③壓迫止血；④藥物止血；⑤熱凝止血；⑥低溫止血⑦降壓止血。三解剖分離是顯露組織的解剖部位、保護(hù)正常和重要組織、切除病變組織從而完成手術(shù)的重要手段，分為銳性分離和鈍性分離。四打結(jié)口腔頜面外科手術(shù)以單手打結(jié)和針持打結(jié)最為常用。要求打方結(jié)、外科結(jié)、防止打滑結(jié)。五縫合縫合的原則是在徹底止血的基礎(chǔ)上，由深而淺逐層嚴(yán)密而正確的對位縫合，以期達(dá)到一期愈合的目的?？p合時應(yīng)按照縫合的基本要求操作。根據(jù)縫合邊緣的形態(tài)分為單純、內(nèi)翻，外翻縫合三類，每類又分間斷與連續(xù)縫合兩種。需掌握的縫合的基本方法有：（一）創(chuàng)口原位縫合法單純縫合、外翻縫合、皮內(nèi)縫合。（二）張力創(chuàng)口縫合法潛行分離、輔助減張法、附加切口減張法。（三）特定情況下的縫合法組織內(nèi)死腔縫合法、三角形皮瓣的尖端縫合法、兩側(cè)創(chuàng)緣厚薄不均或高低不等的縫合法、兩側(cè)創(chuàng)緣長度不等的縫合法。六引流目的是使創(chuàng)口及術(shù)區(qū)組織間隙內(nèi)的滲出物、血液分泌物或膿液（感染創(chuàng)口）及時排出體外，從而保證創(chuàng)口的愈合。（一）放置引流的適應(yīng)癥感染的創(chuàng)口、滲液多的創(chuàng)口、留有死腔的創(chuàng)口、止血不全的創(chuàng)口。（二）引流方法片狀引流、紗條引流、管狀引流、負(fù)壓引流。前三種引流方法為開放引流，負(fù)壓引流為封閉式引流。（三）引流應(yīng)注意的事項1.引流的時間污染創(chuàng)口或為防止放置的引流物，多在24～48小時后去除；膿腫或死腔的引流物應(yīng)放置至膿液及滲出液完全消除為止；負(fù)壓引流的去除時間，一般在24小時內(nèi)引流量不超過20～30ml時，及時拔除引流管。2.引流的部位開放引流的引流物內(nèi)端應(yīng)放置在創(chuàng)口內(nèi)深處，其外端則應(yīng)依體位放置在創(chuàng)口最低處；負(fù)壓引流管應(yīng)避免放在大神經(jīng)、血管附近,其戳創(chuàng)口也應(yīng)封閉；另外，引流口的大小要適當(dāng)。3.引流物應(yīng)妥善固定,以免被推入創(chuàng)口深部或向外脫出。負(fù)壓引流的裝接要正確，同時應(yīng)觀察引流液的色、質(zhì)、量，并作記錄。作業(yè)題止血的方法，縫合的基本要求，引流的適應(yīng)癥、方法及注意事項。（三）無菌創(chuàng)口的處理原則1.無菌創(chuàng)口均應(yīng)嚴(yán)密縫合,必要者可放置24～48小時的引流。2.無特殊情況者,一般不輕易打開敷料觀察。3.面部嚴(yán)密縫合的創(chuàng)口可早期暴露,并及時清除滲出物。4.面部創(chuàng)口可早期拆線，一般于手術(shù)后5天，頸部縫線可在術(shù)后7天左右拆除。（四）污染創(chuàng)口的處理1.污染創(chuàng)口也應(yīng)行初期縫合。2.除非高度懷疑或確診感染者外,一般不宜打開敷料觀察。3.可早期暴露。4.面部污染創(chuàng)口拆線時間與無菌創(chuàng)口相同，口內(nèi)創(chuàng)口應(yīng)在術(shù)后7～10天拆線，腭裂術(shù)后的創(chuàng)口縫合線應(yīng)延長至10天以上拆線。5.應(yīng)采取抗感染預(yù)防措施。6.口腔內(nèi)有創(chuàng)口者可先漱口劑含漱。（五）感染創(chuàng)口的處理1.不做初期縫合。2.應(yīng)覆蓋和更換敷料，定時換藥。3.有肉芽組織生長并有大量濃性分泌物的創(chuàng)口，應(yīng)予以濕敷。4.膿腔引流宜通暢，并可進(jìn)行藥物沖洗，瘺管應(yīng)進(jìn)行搔刮或燒灼處理。5.經(jīng)處理后縫合的創(chuàng)口，一周后拆線。6.采取抗感染措施及全身支持療法。

二、換藥的基本原則，注意事項及換藥技術(shù)換藥的主要目的是保證和促進(jìn)創(chuàng)口的正常愈合。換藥應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，口腔頜面外科換藥的具體技術(shù)要求同其他外科換藥相同。換藥的注意事項：1、換藥的動作要準(zhǔn)確，輕巧，細(xì)致，切記粗暴。2雙手持鑷，使用過的棉球和紗布不可置入消毒的換藥碗內(nèi)。對特易性感染創(chuàng)口，其換藥用過的敷料要集中焚燒。3、多個患者換藥，應(yīng)遵循無菌創(chuàng)口→污染創(chuàng)口→感染創(chuàng)口的順序，每換1人后必須重新洗手。三、繃帶應(yīng)用技術(shù)㈠繃帶包扎的目的1、保護(hù)術(shù)區(qū)和創(chuàng)部。2、止血并防止或減輕水腫。3、防止或減輕骨折錯位。4、保溫、止痛。5、固定敷料。㈡口腔頜面外科常用繃帶類型及應(yīng)用1、交叉十字繃帶使用于頜面和上頸部術(shù)后和損傷的創(chuàng)口包扎。2、面部繃帶（單眼交叉繃帶）常用于上頜骨、面、頰部手術(shù)后的創(chuàng)口。3、頭部繃帶（返回繃帶）常用于頭部手術(shù)的創(chuàng)口包扎。4、頸部繃帶5、頸腹“8”字繃帶主要用于頸淋巴清掃術(shù)后鎖骨上積液的創(chuàng)口包扎。6、四頭帶（四尾帶）常用于包扎鼻部、下頜、頦部創(chuàng)口及壓迫術(shù)后創(chuàng)口。7、顱頜彈性繃帶用于各類頜骨骨折及手術(shù)后的頜骨制動。8石膏繃帶常用于上頜骨骨折的牽引復(fù)位，皮管皮瓣轉(zhuǎn)移時的固定。1、口腔頜現(xiàn)外科常采用的閉式引流是A片狀引流B紗條引流C管狀引流D負(fù)壓引流E都不是2、下列哪種情況不是放置引流的適應(yīng)證A可能發(fā)生感染的污染創(chuàng)口B較淺小的無菌創(chuàng)口C留有死腔的創(chuàng)口D止血不全的創(chuàng)口E膿腫切開的創(chuàng)口3、臨床創(chuàng)口分類中包括A無菌創(chuàng)口、污染創(chuàng)口、感染創(chuàng)口B污染創(chuàng)口、感染創(chuàng)口、化膿