(整理)外科4甲狀腺乳房顱內(nèi)壓增高顱腦損傷

---------第十章病1.腫形腺腫制劑服治療A臨床現(xiàn)頸部靜脈回喉音（10）B手術(shù)指征結(jié)甲腫有迫癥狀骨甲腺腫甲功進(jìn)疑變2.甲狀癥中亢可分三類漫功es繼瘤A臨床現(xiàn)高謝癥狀甲腺腫大表脛指病指常素功常B療藥物（抗甲狀腺藥物）同位3I）（全）C手術(shù)征甲能瘤以發(fā)亢腺狀腺亢復(fù)者征D前備?藥能常?服周?碘（s，用法：6，ti. X14天腺放34象??受阻滯劑E．手術(shù)注項------------------大同須保留兩葉腺體背面，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。并癥般低）3.炎急性化膿性甲狀腺炎炎4甲狀腺腺瘤瘤?整?變?慢?可引起甲狀腺功能亢進(jìn)（2%?可發(fā)生惡變（1%?除5甲狀腺癌絕于胞乳頭狀癌（多見于青年女性，分化好，惡性程度低，淋巴轉(zhuǎn)移、濾泡狀癌（多見于中年女性，中度惡性，侵犯血管）、未分化可）A臨床表現(xiàn)：狀定可壓迫浸潤神經(jīng)——喉返神經(jīng)：聲嘶：Horner痛肺紅B治療手術(shù)治療除切除如有轉(zhuǎn)改淋掃劑射核治療癌C查?甲定------------------?影像學(xué)檢（B超、T）?同位素掃描?細(xì)胞學(xué)檢（C）D并癥吸難:塌傷經(jīng)側(cè)側(cè)息經(jīng)支支咳腺：抽搐亢象十章乳疾病1乳腺良性疾病?乳房形?男性乳房癥?急性乳腺炎：乳房的急性化膿性炎癥，多見于產(chǎn)后。哺乳的產(chǎn)婦，發(fā)病多在產(chǎn)后3－4周。?生.是周失關(guān)2乳房腫瘤）乳房纖維腺瘤：青年婦女和女孩的常見腫瘤齡2歲最多見1例是多發(fā)性纖維腺瘤高，。）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤?可見于任何婦4050歲病多?75%發(fā)生在乳暈下方的輸乳管內(nèi)?單瘤?瘤很軟而毛，極血?常被及?臨床表現(xiàn)：乳頭分泌血性液體，輕壓乳暈區(qū)，可見乳頭溢出血水，有時可及質(zhì)軟的可較塞。?診斷和鑒據(jù)征/。液塊95%可能是病如未是t部的癌瘤伴有導(dǎo)管浸潤。。）乳腺癌?非浸潤性癌癌ductaloa-（DS癌lobularaai-t（LC）?早性潤癌期癌?浸、腺癌?浸潤性非特殊癌：浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、硬癌、單純癌、腺癌。此型是乳------------------腺癌占8％。?特殊類型性、’s病乳頭濕疹樣癌途徑：肌。淋。血運(yùn)轉(zhuǎn)移：肝腦。斷認(rèn)真查詢?nèi)橄侔┮谆家蛩兀喝橄侔┘易迨贰⒃陆?jīng)初潮過早或閉經(jīng)過遲、大于40歲未育、一側(cè)乳房曾患癌。對乳腺出現(xiàn)的任何異常均應(yīng)查明原因乳頭溢液乳房腺體局限性增厚乳房痛、不明原因的乳暈皮膚水腫乳頭糜爛經(jīng)反復(fù)局部治療無效乳頭回縮皮膚局限性凹陷乳癌的鑒別診斷：乳腺囊性增生病、纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房結(jié)核等治療原則全身性綜合治療，個體化乳腺癌外科治療的發(fā)展手術(shù)治療適應(yīng)癥DCIIIII期Ia期及別V期乳是乳腺的要治療方法射療Ray性學(xué)療性。新輔助化療（術(shù)前化療）—局部進(jìn)展期乳癌dC轉(zhuǎn)移性癌McC療注事項。療于R，（+）者，去勢治---卵或LHRH的似物十章疝、述1.壓指腔容織腦液血容體顱互著顱（le，IC。一般以腦脊液的靜水壓代表顱內(nèi)壓，采用腰穿測壓力或直接顱內(nèi)壓監(jiān)測。成人0～0mmH～15mmH～2a兒童4～90mmH2（～7mm～1）2.償腦、腦脊液、血液三者中，有一種的體積增大或增加，其他兩種內(nèi)容物的量則相應(yīng)減少（e。調(diào)膜加------------------血壓、血管阻力的變化來保持腦血流量的穩(wěn)定。一旦顱內(nèi)壓增高到需要減少血流來調(diào)節(jié)時，需要立即干預(yù)。。血壓、吸的節(jié)化學(xué)調(diào)節(jié)：內(nèi)可范的動它血和關(guān)密，高略。一般而言允許顱內(nèi)增加的臨界容積約為5物體積增大或顱腔容量縮減超過顱腔容積的8%-0，則會產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。、內(nèi)增高1.顱內(nèi)因顱內(nèi)壓增高：是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦積水、顱內(nèi)炎癥等所共有的征象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在a（15mmH，2O）以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征。物加脊加；變腫；腔縮顱癥2）癥3））2.內(nèi)理A影響顱內(nèi)壓增高的因素力-液定1無顱內(nèi)高旦，急展期現(xiàn)壓危象及腦；2）顱內(nèi)占位病情急轉(zhuǎn)位（中線、靜脈竇附近伴發(fā)腦水腫程度；全身系統(tǒng)性疾病B壓果腦血流量降低導(dǎo)致腦缺血、腦死亡腦移位、腦疝腦水腫庫欣氏（Cushin）反應(yīng)——當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時，病人表現(xiàn)為：呼吸、脈搏減慢，血壓升高（兩慢一高）胃腸道功能紊亂及消化道出血神經(jīng)源性肺水腫3.型發(fā)理：(一)高特點(diǎn)：1力。2良改。膜腫血水(二)高特點(diǎn)1.中構(gòu)。2部調(diào)。4.臨床表現(xiàn)（三）痛：------------------：部部特點(diǎn)：早晚或。吐i：典型表現(xiàn)為噴射樣嘔吐，可伴有惡心，與進(jìn)食無關(guān)。）腫aficdisk：央。原因：顱壓高——視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻4伴散射。5為而，即出現(xiàn)Cushing征。5.斷過及乳為征乳常不認(rèn)高壓。輔檢查：1) 頭部C。2) I。3) 頭顱X片局鈣化移位。4）C，故需慎用）5）。6.則理：(1)觀等條件的。(2)意。(3)頻。（內(nèi)測）病因治療：腫瘤切除，血腫清除，腦積水分流）降顱壓治療：)：速尿20-40mg/次Tid克0g Tid o)高滲：20露20l 24次/日)膠。他：------------------三腦（為顱內(nèi)壓增高最嚴(yán)重的并發(fā)癥）當(dāng)顱內(nèi)某分腔占位性病變時該分腔的力大于近分腔的力腦織從高壓力區(qū)向壓力區(qū)移致腦組織血及顱神經(jīng)重要結(jié)受壓和移有時被擠入腦膜的間或孔道而出現(xiàn)系列嚴(yán)重床癥狀體征為腦疝。1常見原因高）2分類。。。3病理生理4臨床表現(xiàn)，海成瘓跡，如動眼神經(jīng)麻（同側(cè)瞳孔散大、亡。小變枕骨大孔疝有急性疝出和慢性疝出兩種。可突發(fā)呼吸驟停而死亡。大腦鐮下疝：腦壞死——對側(cè)運(yùn)動障礙，排尿排便障礙。------------------5治療）立給水，解。）進(jìn)行必要檢查，明確病因。）去除病因治療一時不能確診或暫無法治療時也需行姑息性手術(shù)緩解顱高壓。(1腦室外引流（分流一般不作為急救手術(shù)）(2去骨瓣減壓術(shù)(3內(nèi)減壓術(shù)：切除部分腦組織。第三章顱腦損傷1頭皮損傷頭皮血腫–鈍器傷小的腫特處理較大血期冷和包，期刺抽血頭皮血腫繼發(fā)感染者，切開排膿兒童巨大頭皮血腫出現(xiàn)貧血或血容量不足時，可輸血治療頭皮裂傷—銳器或鈍器傷單純頭皮裂傷、復(fù)雜頭皮裂傷、頭皮撕脫傷盡快止血，加壓包扎傷口清創(chuàng)縫合術(shù)可延至2小時（血供豐富），必要時需行減張縫合或轉(zhuǎn)移皮瓣抗感染，注射TAT頭皮撕脫傷—一種嚴(yán)重的頭皮損傷撕脫范圍較大嚴(yán)重時可撕脫整個頭皮病人大量失血可致休克可疼痛性休克較少合并顱骨骨折或腦損傷處理原則：盡快覆蓋創(chuàng)面、抗休克、抗感染手術(shù)方法：頭皮瓣復(fù)位再、清創(chuàng)后自體植皮、晚期創(chuàng)面植皮2.骨損傷）顱底線性骨折顱前窩骨折累及眶頂及篩骨局部軟組織瘀血“熊貓眼”征）腦脊液鼻漏（顱底腦膜、骨膜均破額竇或篩竇）------------------顱神損（經(jīng)視）顱中窩骨折若累蝶，鼻血脊鼻（竇）若累顳巖腦液漏顱神經(jīng)損傷（ⅢⅧ）頸內(nèi)脈綿瘺顱后窩骨折顳骨部折乳部瘀斑（Bat斑）e枕骨孔折現(xiàn)組經(jīng)傷診及位主要頭顱C來確診上述床現(xiàn)助斷顱底折身特處著觀有發(fā)損傷顱底折并液應(yīng)開性腦，用素防感染多數(shù)在1內(nèi)可自行愈合少數(shù)超過月者可行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)）顱蓋凹陷性骨折手指：并片壓高骨折深度超過1m者）折3腦損傷蕩腫腫輕型：13-15中型：8-分2重型：37哪一種分級均必須與腦挫傷的病理變化臨床觀察及C檢查等相聯(lián)系以便動態(tài)觀察------------------分類）原發(fā)性腦損傷原性損暴作于時即的傷主：）繼發(fā)性腦損傷繼性損指傷定后原的礎(chǔ)出腦損變要有：------------------損傷機(jī)制接觸傷多擊，部多暴力處。慣性：沖腦傷位