泌尿系統(tǒng)結(jié)石護(hù)理課件

泌尿系結(jié)石的護(hù)理泌尿系統(tǒng)結(jié)石護(hù)理概述病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療飲食調(diào)控概述尿石癥又稱尿路結(jié)石，是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一。包括：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石尿石癥按結(jié)石所在的部位份為：上尿路結(jié)石、下尿路結(jié)石尿路結(jié)石的流行因素：尿石癥以25~40歲多見(jiàn)，男女比約為3：1某些特殊人群，如高溫作業(yè)得人、飛行員、外科醫(yī)生、辦公室工作人員等發(fā)病高。發(fā)病又明顯的地區(qū)差異，我國(guó)長(zhǎng)江以南多見(jiàn)，熱帶、干燥地區(qū)或水質(zhì)中含鈣高的地區(qū)，尿路結(jié)石發(fā)病多。飲食中動(dòng)物蛋白過(guò)多，精制糖多，纖維少者，上尿路結(jié)石發(fā)病多。概述尿路結(jié)石的病因尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)增加：尿液中鈣、草酸或尿酸量增加。尿PH：磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石易在堿性尿中形成，而尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成。尿液濃縮：尿量減少至尿液濃縮時(shí)，尿中鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度相對(duì)增高。抑制晶體形成的物質(zhì)不足：尿液中枸櫞酸、腎鈣素等微量元素可以抑制晶體形成和聚集，這些物質(zhì)減少時(shí)可促進(jìn)結(jié)石形成。病理生理尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，在排出過(guò)程中可停留在輸尿管和尿道。輸尿管生理狹窄處：腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處、輸尿管膀胱連接處臨床表現(xiàn)上尿路結(jié)石：腎和輸尿管結(jié)石疼痛結(jié)石大、移動(dòng)小的腎盂、腎盞結(jié)石可引起上腹和腰部鈍痛。結(jié)石活動(dòng)或引起輸尿管完全梗阻時(shí)，出現(xiàn)腎絞痛。血尿由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿感染癥狀結(jié)石伴感染時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，如繼發(fā)腎積膿，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等。靜脈尿路造影前準(zhǔn)備檢查前一日以清淡少渣飲食為主，少食肉類及大葉蔬菜。晚餐后兩小時(shí)以番瀉葉20g加300ml開(kāi)水泡半個(gè)小時(shí)后口服，即服甘露醇125ml，以排出腸道內(nèi)氣體和宿便。檢查前12小時(shí)禁食，控制飲水非手術(shù)治療

大量飲水保持每日尿量大于2000ml

。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)選擇跳躍性活動(dòng)可促進(jìn)結(jié)石排出。調(diào)整飲食藥物治療調(diào)節(jié)尿PH，調(diào)節(jié)代謝藥物，解痙止痛，抗感染。體外沖擊波碎石ESWL開(kāi)放手術(shù)治療輸尿管切開(kāi)取石術(shù)腎盂切開(kāi)取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)（PCNL）是通過(guò)經(jīng)皮腎盂通道對(duì)腎盂、腎盞和輸尿管上段的疾病進(jìn)行診斷和治療的技術(shù)，是腔內(nèi)泌尿外科的重要組成部分。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取石可一次將結(jié)石擊碎、當(dāng)時(shí)全部取出操作可以隨時(shí)停止、分期進(jìn)行可與ESWL配合治療結(jié)石；損傷比開(kāi)放手術(shù)小，比反復(fù)ESWL小。經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)適應(yīng)證1、各種腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證。下列幾種要首選經(jīng)皮腎鏡：（1）大于2.5cm腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石（2）復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接部狹窄的結(jié)石等（3）胱氨酸結(jié)石、ESWL無(wú)效的一水草酸鈣結(jié)石2、輸尿管上段或連接部狹窄。3、取腎盂、輸尿管上段的異物。禁忌癥

1、全身性出血性疾病未控制、重要臟器患有嚴(yán)重疾病不適合手術(shù)和傳染性疾病活動(dòng)期的患者。2、身體嚴(yán)重畸形，不能保持PCNL體位者。3、過(guò)度肥胖，皮膚到腎臟的距離超過(guò)穿刺擴(kuò)張器的長(zhǎng)度者。4、腎內(nèi)或腎周圍急性感染未能有效控制或合并有腎結(jié)核者。5、脾臟或肝臟過(guò)度腫大，穿刺建立通道過(guò)程中有可能引起損傷的患者。6、糖尿病或高血壓未糾正者。經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)護(hù)理措施—術(shù)前行術(shù)前宣教，向患者介紹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、方法及注意事項(xiàng)，耐心回答患者提出的各種疑問(wèn)，消除患者的緊張情緒，使其以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)。指導(dǎo)做好B超、尿路造影確診，完善各項(xiàng)生化檢查、心肺功能及肝腎功能等，囑患者練習(xí)俯臥體位，圍手術(shù)期使用抗生素。術(shù)前備皮，協(xié)助患者沐浴。指導(dǎo)患者術(shù)前晚清淡軟食，術(shù)前禁食12h、禁飲6h，做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前一晚行清潔灌腸。注意休息，備好定位片、X光片，術(shù)前導(dǎo)尿等。經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)護(hù)理措施—術(shù)后泌尿外科常規(guī)護(hù)理，術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，術(shù)后常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護(hù)12h。注意體溫變化，每4h測(cè)量一次，當(dāng)T>38.5℃時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量?；颊呋夭》亢笕フ砥脚P位6h，臥床休息3-5天。觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，滲濕后應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)更換。術(shù)后術(shù)后6h肛門待排氣后，可適量飲水，飲食由流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食，但禁辛辣刺激性食物。導(dǎo)尿管：病人回病房后，固定引流袋，導(dǎo)尿管不能高于恥骨聯(lián)合水平，指導(dǎo)家屬及時(shí)傾倒尿液，防止尿液逆流引起感染。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。每天消毒尿道口2次，定期更換引流袋腎造瘺管：妥善固定腎造瘺管，防止管道扭曲，造瘺管位置不得高于腎盂水平。保持造瘺管處皮膚清潔干燥。定時(shí)擠捏造瘺管，防止血塊堵塞，發(fā)現(xiàn)引流不暢，擠捏無(wú)效或尿色變紅時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生。經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理一、出血患者術(shù)后都有不同程度的血尿，應(yīng)嚴(yán)密觀察腎造瘺管、尿管引流液的量、顏色、性質(zhì)。一般2～4d可自行消失。如留置導(dǎo)尿管、腎造瘺管內(nèi)引流出大量鮮紅色血液、腎造瘺管周圍滲血，提示術(shù)后并發(fā)大出血，囑患者立即臥床休息、多飲水，并報(bào)告醫(yī)生處理，同時(shí)夾閉腎造瘺管，可使腎內(nèi)壓力增高，血液在腎臟凝固，達(dá)到壓迫止血的目的。二、膀胱痙攣術(shù)后留置雙J管的患者常發(fā)生膀胱痙攣，出現(xiàn)下腹部及患側(cè)腰部脹痛不適、尿頻、尿管周圍滲尿等。對(duì)于輕度的膀胱痙攣可通過(guò)輕柔按摩及熱敷膀胱區(qū)即可，癥狀明顯及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)三、感染術(shù)前有泌尿系感染者應(yīng)控制感染后方行手術(shù)。各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。定期做尿液細(xì)菌培養(yǎng)，合理應(yīng)用抗生素。囑患者多飲水，每天飲水量大于3000mL。四、尿漏表現(xiàn)為造瘺管或尿管周圍滲出尿液，局部敷料滲濕，多有血塊活碎石堵塞管道口所致?？上蜻h(yuǎn)端擠壓管道或用無(wú)菌生理鹽水低壓沖洗管道，并保持管道通暢。尿結(jié)石患者飲食的總體調(diào)控液體攝入

每天2-2.5L，一天中平均分配。

不限制自來(lái)水、水果、草本飲