A10病例晨報(bào)課件

病例晨報(bào)

匯報(bào)人：XXX簡(jiǎn)要病史患兒，男，1歲溫州人因“發(fā)熱頸部腫塊2天?！比朐?。頸部腫塊約花生米大小，無(wú)進(jìn)行性增大，無(wú)觸痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽、流涕，無(wú)嘔吐、腹瀉，門(mén)診查血常規(guī)及B超異常既往體健，1月時(shí)有濕疹病史，反復(fù)發(fā)作出生史及生長(zhǎng)發(fā)育史無(wú)殊，按計(jì)劃接種疫苗體格檢查T(mén)：36.8℃（耳），P:130次/分，R:30次/分，

BP：80/50mmHgWt：11kg頸部可及數(shù)顆淋巴結(jié)腫大，最大約1.5*1.0cm，質(zhì)軟，活動(dòng)可，顏面部及軀干部可見(jiàn)散在陳舊性皮疹，高出皮面，壓之褪色咽稍充血，心肺（-），腹軟，肝脾肋下未及，全身無(wú)浮腫，NS（-）輔助檢查B超（10.25）：雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大（右側(cè)最大者21*8mm，左側(cè)最大者19*9mm）血常規(guī)及CRP（10.25）：CRP0.41mg/L，白細(xì)胞32.1*10^9/L，紅細(xì)胞4.54*10^12/L，血紅蛋白123g/L，血小板309*10^9/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)6.677*10^9/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)8.571*10^9/L，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)16.243*10^9/L，中性粒細(xì)胞相對(duì)值0.208，淋巴細(xì)胞相對(duì)值0.267，嗜酸性粒細(xì)胞相對(duì)值0.506初步診斷淋巴結(jié)炎嗜酸性粒細(xì)胞增多癥相關(guān)輔助檢查結(jié)果血常規(guī)（10.27）：白細(xì)胞23.1*10^9/L，血小板357*10^9/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)3.696*10^9/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)7.854*10^9/L，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)11.319*10^9/L，中性粒細(xì)胞相對(duì)值0.160，淋巴細(xì)胞相對(duì)值0.340，嗜酸性粒細(xì)胞相對(duì)值0.490血常規(guī)（10.29）：白細(xì)胞21.5*10^9/L，血小板412*10^9/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)4.3*10^9/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)6.45*10^9/L，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)9.89*10^9/L，中性粒細(xì)胞相對(duì)值0.200，淋巴細(xì)胞相對(duì)值0.300，嗜酸性粒細(xì)胞相對(duì)值0.460肺吸蟲(chóng)抗體：陰性；大便常規(guī)正常血TORCH:風(fēng)疹病毒抗體IgG

陽(yáng)性，巨細(xì)胞病毒IgG

陽(yáng)性，余陰性；EBV-IgM

陰性ANA系列：均陰性；CRP系列：正常范圍心臟B超：超聲心動(dòng)圖未見(jiàn)異常PPD：9*6mm相關(guān)輔助檢查結(jié)果總IgE:1665IU/ml過(guò)敏原篩查：

fx5E食入物變應(yīng)原篩查:2.05kual/l（2級(jí)）

f23螃蟹:1.18kual/l（2級(jí)）f24蝦:1.32kual/l（2級(jí)）

phad吸入物變應(yīng)原篩查:0.93kual/l（2級(jí)）

d1戶塵螨:0.82kual/l（2級(jí)）d2粉塵螨:0.85kual/l（2級(jí)）骨髓常規(guī)涂片有核細(xì)胞增生活躍，G=50%、E=14%、G/E=3.57/1粒系增生活躍，各階段細(xì)胞均見(jiàn)，部分細(xì)胞漿內(nèi)見(jiàn)中毒顆粒，嗜酸粒細(xì)胞多見(jiàn)占20.4%，形態(tài)正常紅系增生偏低，各期幼紅細(xì)胞形態(tài)尚可，成熟紅細(xì)胞大致正常淋巴細(xì)胞較多見(jiàn)，幼稚淋巴可見(jiàn)占0.8%，單核細(xì)胞、漿細(xì)胞大致正常全片共見(jiàn)巨核細(xì)胞100個(gè)以上，以顆粒巨居多，血小板分布散在或呈簇、可見(jiàn)未見(jiàn)寄生蟲(chóng)及特殊細(xì)胞髓象意見(jiàn):BM增生活躍，嗜酸粒細(xì)胞多見(jiàn)占20.4%，請(qǐng)結(jié)合臨床嗜酸性粒細(xì)胞增多癥定義：外周血中嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值>0.5*10^9/L，嗜酸性粒細(xì)胞相對(duì)值>5%，常伴有嗜酸性粒細(xì)胞生成和組織內(nèi)堆積過(guò)多?？梢?jiàn)于多種疾病，隨病因不同臨床表現(xiàn)多樣。

嗜酸性粒細(xì)胞增多癥寄生蟲(chóng)病：血吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)等變態(tài)反應(yīng)性疾病：包括支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過(guò)敏、血管神經(jīng)性水腫和藥物過(guò)敏等某些感染性疾病：猩紅熱恢復(fù)期特發(fā)性高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征血液系統(tǒng)惡性疾病:嗜酸性粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤某些惡性腫瘤：肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥皮膚病：濕疹、剝脫性皮炎、銀屑病等特發(fā)性高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)①血液中嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)>1.5x109/L（1500/mm3），持續(xù)半年以上②缺乏明確的引起嗜酸性粒細(xì)胞增多的病因③有器官受累的癥狀和體征診斷及治療

診斷外周血中嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值增高即可診斷為本征