醫(yī)學(xué)模式的演變與醫(yī)學(xué)生課件

醫(yī)學(xué)模式的演變與

21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)生

TheDevelopmentofMedicalModelandMedicalStudentsin21Century

四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院李甘地March.2009WhatistheMedicalModel?人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識(shí)自身生命過(guò)程的中得出的對(duì)疾病和健康的認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)模式體現(xiàn)了人們對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)的一種哲學(xué)觀Medicalmodel也指醫(yī)學(xué)教學(xué)模型AMedicalHistoryistheHistoryofDisease

IdeasaboutdiseasehavechangedduringhumanhistoryPeoplehavethoughtaboutsicknessasmagicalandmysteriousasabnormalitiesofwholepersonsasabnormalitiesofindividualorgansasabnormalitiesofcellsandasabnormalitiesofmoleculesAmedievalwoodcutofwitchesSickness

asmagicalandmysteriousPrimitivepeoplebelievediseasesarecausedbygodsandspiritsDiseasesoccurbecausepeoplesinbeyondthecommunitystandards,breaktaboos,orarebewitchedPrimitivepeopletreatdiseasesbypraying,confessingtheirsins,andactingoutmagicalceremoniesSo,medicineandreligionwerecloselyrelatedinprimitivepeopleNaturalPhilosophy：

AncientGreekMedicalTheory自然哲學(xué)約公元前7世紀(jì)到公元前6世紀(jì)，古希臘最早的唯物主義哲學(xué)流派的代表人物Thales認(rèn)為水是萬(wàn)物的本質(zhì)和始基Anaximenes主張氣為萬(wàn)物的始基著名的哲學(xué)家、西西里醫(yī)學(xué)派的創(chuàng)始人Empedokles認(rèn)為生化萬(wàn)物的是4種元素：水、土、火、氣SicknessasabnormalitiesofwholepersonsApersoninwhomallfourhumorswereinperfectbalancehadaharmoniouspersonalityIfapersonhadtoomuchblood,hewascalledsanguine(血紅色),orcheerfulandoptimistic(樂(lè)觀的）Someonewithtoomuchyellowbilewascholeric(易怒的,orirritable(急躁的)andeasilyangeredMuchblackbilemadeapersonmelancholy(憂郁的),ordepressed(沮喪的)andpessimistic(悲觀的）Anoversupplyofphlegmcausedahumanbeingtobephlegmatic(冷靜的),orslowandunfeeling(無(wú)情的）SicknessasabnormalitiesofwholepersonsDiseaseiscausedbyimbalancesofthefourhumors(“badblendings,”“dyscrasias”體液不調(diào))withinthewholeperson.CausalstructureofHippocraticdiseaseconceptsFromPaulThagard,1997ChineseAncientMedicalTheoryGreekandChineseAncientMedicalTheorySicknessasabnormalitiesofwholepersonsEnvironmentalfactorsplayimportantrolesEmotionalfactors(soul)influencediseasesMechanisticmedicalmodel文藝復(fù)興后期，從16世紀(jì)到17世紀(jì)，近代自然科學(xué)迅速發(fā)展以Galilei、Kepler、Boyle、Huygens、Newton等人為代表的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)科學(xué)在天文學(xué)、機(jī)械力學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)等方面取得巨大成績(jī)Descartes和Leibniz等人將數(shù)學(xué)推向了一個(gè)新的高峰數(shù)學(xué)和物理學(xué)尤其是機(jī)械力學(xué)的突出成就，使人們拜倒在這兩門科學(xué)面前Mechanisticmedicalmodel自然科學(xué)的發(fā)展，客觀上要求哲學(xué)在方法論和認(rèn)識(shí)論上加以指導(dǎo)英國(guó)哲學(xué)家FrancisBacon明確提出了包括人體在內(nèi)的整個(gè)世界是由物質(zhì)構(gòu)成的在總結(jié)研究、認(rèn)識(shí)自然方法的基礎(chǔ)上，提出認(rèn)識(shí)自然的科學(xué)方法是歸納、分析、比較、觀察和實(shí)驗(yàn)，即采用分門別類地搜集材料，然后加以歸類整理的方法來(lái)研究和認(rèn)識(shí)自然Mechanisticmedicalmodel機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式用機(jī)械力學(xué)的原理來(lái)解釋人體和疾病如意大利生理學(xué)家Santorio把定量實(shí)驗(yàn)法引入醫(yī)學(xué)研究中，發(fā)明了多種醫(yī)用儀器，如脈搏計(jì)、空氣溫度計(jì)等實(shí)驗(yàn)生理學(xué)先驅(qū)、近代胚胎學(xué)奠基人之一Harvey在其著名《心臟運(yùn)動(dòng)論》中第一次正確解釋了人體血液循環(huán)系統(tǒng)Mechanisticmedicalmodel機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式有助于人們從物質(zhì)及運(yùn)動(dòng)的角度去思考、尋找導(dǎo)致生老病死的原因，因而比前兩種醫(yī)學(xué)模式更先進(jìn)了一步，對(duì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和生物醫(yī)學(xué)模式的形成起到了積極作用。但機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式也有明顯的缺陷，即不能用聯(lián)系的、全面的觀點(diǎn)去觀察和研究人體及疾病，而是將人與其他物體一樣對(duì)待，將疾病單純地看作是所有物體共有的一種機(jī)械運(yùn)動(dòng)過(guò)程。這就忽略了人的復(fù)雜性，抹殺了有機(jī)界與無(wú)機(jī)界的區(qū)別，人類社會(huì)與自然界的區(qū)別Biomedicalmodel機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式促使人們從物質(zhì)的、生物的角度去觀察人體、解釋疾病，用物理的、數(shù)學(xué)的、實(shí)驗(yàn)的方法去研究人體和疾病，這極大地推動(dòng)了生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展在形態(tài)學(xué)上，1761年，意大利解剖學(xué)家Morgagni在《疾病的位置與病因》一書(shū)中，用大量的尸體解剖實(shí)例，有說(shuō)服力地證明了癥狀與體內(nèi)病變的關(guān)系；1858年，德國(guó)醫(yī)學(xué)家、細(xì)胞病理學(xué)奠基人Virchow出版了名著《細(xì)胞病理學(xué)》，進(jìn)一步將疾病歸結(jié)到細(xì)胞上。

Dr.JohnMorgagni,anItalian,publishedhisgreatbookofanatomicpathologyin1761.Hecalledhischarmingseriesof700autopsiesTheSeatsandCausesofDisease.Alldiseaseisdiseaseoforgans,anddisease"sat"indifferentorgansindifferentpatientsAfamouspaintingaboutautopsybyRhunbrantin17thcenturyDr.VirchowwasaGerman,atinyman,almostadwarf.HestartedasajuniorautopsypathologistworkingfortheGermangovernmentattheUniversityofBerlin.HisbookCellularPathology(1858)isthebasisforallmodernmedicineHeestablishedtheprinciplethatallcellscomefrompre-existingcellsandheemphasizedthatalldiseaseisdiseaseofcells1796年Jenner通過(guò)給一名兒童接種牛痘來(lái)預(yù)防天花獲得成功Dr.LouisPasteur(late1800's)wasthefirstpersontoconquerdiseasesusingthemethodsoflaboratoryscience.在微生物領(lǐng)域，19世紀(jì)中葉，法國(guó)科學(xué)家Pasteur通過(guò)研究酒的發(fā)酵和蠶病，證明了有機(jī)物的腐敗和蠶病均系微生物感染所致。1877～1885年，他還研制成炭疽疫苗和狂犬疫苗RobertKoch1876～1883年，德國(guó)科學(xué)家Koch先后發(fā)現(xiàn)和證實(shí)了炭疽桿菌、結(jié)核桿菌、霍亂孤菌等重要病原體TheDevelopmentofMedicalModel在疾病治療方面，1846年，美國(guó)牙科醫(yī)生Morton將乙醚作為麻醉劑引入頜部腫物切除術(shù)中獲得成功，使外科手術(shù)有了突破性的發(fā)展1865年，英國(guó)外科醫(yī)生Lister將抗菌法引入外科手術(shù)，他把石炭酸作為消毒劑用于一個(gè)腿部有嚴(yán)重復(fù)合性骨折的5歲男孩的外科手術(shù)中，使手術(shù)獲得圓滿成功，而在這之前，所有這種病例的結(jié)局都不可避免地會(huì)由于感染而截肢，甚至死亡SicknessasabnormalitiesofmoleculesInthemid-twentiethcentury,pathologistsreallystartedthinkingaboutdiseasesofmolecules--themolecularbasisofdisease.ProgressinbiochemistryandmolecularbiologyunravelledthedefectsininbornerrorsofmetabolismForexample,themutationofrasgenecouldresultincancerBiomedicalModel所有這一切，都使當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)家們確信，疾病從發(fā)生、發(fā)展，到治療、愈后，都是生物學(xué)因素在起作用。每種疾病都有其特定的生物或理化因素，都會(huì)在人體的細(xì)胞、組織或器官上帶來(lái)形態(tài)學(xué)或化學(xué)上的變化，而且這種變化可以進(jìn)行測(cè)量。因?yàn)榧膊∮刑囟ǖ纳锘蚶砘蛩兀虼藦睦碚撋现v，疾病都是可以治療的生物醫(yī)學(xué)模式使醫(yī)學(xué)研究真正步入到科學(xué)的軌道，極大地激發(fā)了醫(yī)學(xué)家對(duì)疾病病因、診斷技術(shù)、藥物學(xué)等方面的研究熱情，醫(yī)學(xué)研究在各個(gè)領(lǐng)域都取得了重大進(jìn)展

BiomedicalModel生物醫(yī)學(xué)模式是從物質(zhì)的角度來(lái)認(rèn)識(shí)和考慮人的健康和疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的。認(rèn)為人類的疾病是某個(gè)器官、組織的損害，而這種損害都應(yīng)該能在器官、組織細(xì)胞或生物大分子上找到形態(tài)、結(jié)構(gòu)或體內(nèi)理化性質(zhì)的異常變化，根據(jù)這些變化采取相應(yīng)的治療措施現(xiàn)在醫(yī)院的一切診斷措施、診斷依據(jù)、治愈標(biāo)準(zhǔn)、臨床論文的寫作等基本上都是以生物醫(yī)學(xué)模式為準(zhǔn)則的。生物醫(yī)學(xué)模式的誕生，是醫(yī)學(xué)發(fā)展史中的一個(gè)里程碑SicknessasabnormalitiesofindividualorgansasabnormalitiesofcellsandasabnormalitiesofmoleculesPhysicians:moreandmorespecialistsIgnore:SicknessasabnormalitiesofwholepersonsBiomedicalModelTheDisadvantagesofBiomedicalModel只是單純從生物學(xué)角度去研究和看待人類健康及疾病的問(wèn)題它忽視了人體的整體性“基因決定一切？”沒(méi)有考慮人的心理、社會(huì)和行為因素“預(yù)防針事件”治療中只注重傷病，忽視心理治療TheDisadvantagesofBiomedicalModel許多疾病根源于有害的心理因素和社會(huì)因素如精神、心理方面的疾病就有心理社會(huì)因素在發(fā)病中起重要作用群體性癔病的發(fā)生，如2006年6月，黑龍江省密山市給在校小學(xué)生注射乙腦疫苗后，幾百人出現(xiàn)皮疹和一系列軀體異常癥狀高血壓、冠心病、潰瘍病等也與心理應(yīng)激狀態(tài)有密切的關(guān)系WHOdefinitionofHealth

(1948)Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmityTodayDiseasecouldreasonablybedefinedasinternalproblemsthatcausepainand/orinterferewithaperson'sabilitytowork,play,and/orloveothers(WHO)Diseaseinvolvesmolecules,cells,organs,wholepersons,andgroupsofpeopleEmotionalfactorsinfluenceotherdiseases,includinghighbloodpressure,asthma,skindiseases,gastrointestinaldiseases,andperhapsevencancerTheneedforanewmedicalmodel:

achallengeforbiomedicine

EngelGL.Science1977Apr8,196(4286):129-136Thedominantmodelofdiseasetodayisbiomedical,anditleavesnoroomwithinthisframeworkforthesocial,psychological,andbehavioraldimensionsofillness.Abiopsychosocialmodelisproposedthatprovidesablueprintforresearch,aframeworkforteaching,andadesignforactionintherealworldofhealthcare.

Bio-psycho-social

medical

model

恩格爾指出：“今天占統(tǒng)治地位的疾病模式是生物醫(yī)學(xué)模式，分子生物學(xué)是它的基本學(xué)科”。這種模式認(rèn)為疾病完全可以用偏離正常的，可測(cè)量的生物學(xué)（軀體）變量來(lái)說(shuō)明。在它的框架內(nèi)沒(méi)有給病患的社會(huì)、心理和行為方面留下余地Bio-psycho-social

medical

model

生物醫(yī)學(xué)模式要求把疾病視為獨(dú)立于社會(huì)行為的實(shí)體要求根據(jù)軀體（生化神經(jīng)生理）過(guò)程的紊亂來(lái)解釋行為的障礙Bio-psycho-social

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model新醫(yī)學(xué)模式必須考慮到病人病人在其中生活的環(huán)境醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

Biopsychosocial

medical

model生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出對(duì)醫(yī)學(xué)和精神病學(xué)都是一個(gè)挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)被認(rèn)為是冷酷和不近人情的。作為生物醫(yī)學(xué)中心的這些機(jī)構(gòu)威望越高，這種抱怨越多。許多醫(yī)生的生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)很好，但醫(yī)治病人必不可少的品質(zhì)很差。許多人承認(rèn)單單在生物醫(yī)學(xué)模式范圍內(nèi)這些是難以改善的。把不必要的住院、濫用藥物、過(guò)多的手術(shù)和不適當(dāng)?shù)氖褂迷\斷試驗(yàn)直接歸因于生物醫(yī)學(xué)還原論和它的支持者對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的統(tǒng)治Bio-psycho-social

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modelEngel說(shuō)當(dāng)代醫(yī)學(xué)占優(yōu)勢(shì)的模式被稱為“生物醫(yī)學(xué)模式”工作集中在這個(gè)平面上。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這個(gè)系統(tǒng)平面應(yīng)當(dāng)永遠(yuǎn)是人，即病人。生物醫(yī)學(xué)模式使醫(yī)生們把注意集中在身體和疾病、器官和組織，忽視了把病人看做一個(gè)人Bio-psycho-social

medical

model一個(gè)受生物醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的醫(yī)生對(duì)病人的社會(huì)關(guān)系及環(huán)境很少了解，通常對(duì)病人生活中的人際關(guān)系和社會(huì)環(huán)境極少做出判斷和決定。醫(yī)生的工作不過(guò)是根據(jù)傳統(tǒng)習(xí)慣和常識(shí)給病人以勸告和同情。實(shí)際上，在個(gè)人和個(gè)人平面以上的各平面上的各種關(guān)系，例如對(duì)病人來(lái)說(shuō)有重要意義的人，常常是非常重要的Bio-psycho-social

medical

model受過(guò)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式訓(xùn)練的醫(yī)生認(rèn)為對(duì)病人最好的服務(wù)是要注意到較高系統(tǒng)的平面。這意味著醫(yī)生應(yīng)當(dāng)了解并評(píng)價(jià)病人社會(huì)環(huán)境中的事件和關(guān)系，評(píng)價(jià)其穩(wěn)定化和不穩(wěn)定化的潛力，也不忽視病人的病痛對(duì)別人的穩(wěn)定性的破壞作用。因?yàn)檫@些破壞穩(wěn)定性的作用又可反作用于病人

Bio-psycho-social

medical

modelEngel在論述以上新的醫(yī)學(xué)模式的理論和實(shí)踐時(shí)，并未否定生物醫(yī)學(xué)的偉大成就。他認(rèn)為生物醫(yī)學(xué)在許多方面都獲得了成功，構(gòu)筑了保健科學(xué)研究的理論框架，生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式只是把這種框架擴(kuò)展到以前被忽視的領(lǐng)域

Bio-psycho-social

medical

model生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，即從生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)三個(gè)方面綜合考察人類的健康和疾病問(wèn)題。這一模式認(rèn)為人的心理與生理，精神與軀體，機(jī)體內(nèi)外環(huán)境是一個(gè)完整的統(tǒng)一體，心理、社會(huì)因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有著密切的聯(lián)系。在考察人類的健康和疾病時(shí)，既要考慮生物學(xué)因素，又要重視心理、社會(huì)因素的影響。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和完善，她使醫(yī)學(xué)從傳統(tǒng)的自然科學(xué)回歸到自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)相結(jié)合、相交叉的應(yīng)用性學(xué)科，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的的各個(gè)領(lǐng)域都將產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的影響

MedicalmodelraisedbyDr.ElliottDacherMultidimensionalHealing:TheClinicalProcess.

AnewconceptfromHippocratesHolisticMedicine（整體醫(yī)學(xué)）ThedevelopmentofmedicalmodelsNaturalphilosophy___HolisticmedicineAncientGreeceandChinaMechanicalmedicalmodelBiomedicalmodelBiopsychosocialmedicalmodelHolisticmedicineintodayHowtobecomeafivestardoctor?醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)健康與疾病譜的改變老齡化新發(fā)現(xiàn)的危害嚴(yán)重的傳染病（AIDS,SARS,birdflu）社會(huì)需求的增加和壓力的增大生物-醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以疾病診治為主導(dǎo)轉(zhuǎn)為預(yù)防與促進(jìn)健康為主導(dǎo)單個(gè)病人為中心---群體為中心以醫(yī)院為基礎(chǔ)---社會(huì)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展對(duì)于21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的推動(dòng)分子生物學(xué)為核心的生命科學(xué)（BT）信息技術(shù)（IT）材料科學(xué)環(huán)境科學(xué)關(guān)懷和服務(wù)、溝通技能面向21世紀(jì)的醫(yī)生的角色FiveStarDoctorWHO1995Careprovider保障服務(wù)的提供者Decisionmaker衛(wèi)生政策的決策者Communicator與病人及其親屬的交流者Communityleader社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)者M(jìn)anager衛(wèi)生設(shè)施的管理者“新”希波克拉底誓詞

（1998年，英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)）我必須對(duì)與我共同工作者予以尊重并準(zhǔn)備將我所知道的教育他人，使之與我共享知識(shí)。我將會(huì)使用我的訓(xùn)練及專業(yè)立場(chǎng)改善我工作的社區(qū)我必須平等地對(duì)待病人，并支持公平且人道地分配衛(wèi)生資源。我必須致力于對(duì)提出傷害公共衛(wèi)生政策的權(quán)威人士施加正面的影響我必須反對(duì)違反國(guó)際認(rèn)可的人權(quán)標(biāo)準(zhǔn)的政策。我必須致力改變與病人利益或我的專業(yè)倫理相違背的法律美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)醫(yī)師行為準(zhǔn)則（1）醫(yī)師必須以關(guān)懷和尊重生命的態(tài)度提供合乎水準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)醫(yī)師必須誠(chéng)實(shí)的對(duì)待病人和他的同事，要照實(shí)揭露同事在品格、專業(yè)上的缺陷，以及欺詐、欺瞞的行為醫(yī)師必須遵守法律，但也有責(zé)任改變有違病人權(quán)益的規(guī)定醫(yī)師必須尊重病人、同事及其它醫(yī)療人員的權(quán)利。并在法律的規(guī)范內(nèi)確保病人的隱私美國(guó)醫(yī)生眼中的中國(guó)醫(yī)學(xué)教育DrGeraldLazarus協(xié)和醫(yī)大側(cè)重于對(duì)疾病發(fā)病的控制，忽視病人的長(zhǎng)期生活質(zhì)量側(cè)重于高科技、昂貴的住院治療，不重視低花費(fèi)的門診治療和醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性低估了社會(huì)心理、經(jīng)濟(jì)、家庭和職業(yè)因素在治療中的作用美國(guó)醫(yī)生眼中的中國(guó)醫(yī)學(xué)教育DrGeraldLazarus協(xié)和醫(yī)大著眼于提高學(xué)生的記憶事實(shí)的能力而不重視受教育者應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)解決問(wèn)題的能力醫(yī)師的職業(yè)精神以及醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生的義務(wù)教育甚少缺乏懂得醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)學(xué)專家對(duì)于醫(yī)師的繼續(xù)教育差可借鑒的西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育概念核心知識(shí)（CoreKnowledge）醫(yī)學(xué)生在完成正規(guī)醫(yī)學(xué)教育時(shí)應(yīng)該具備的一些特定知識(shí)核心能力（CoreCompetency）每一個(gè)合格的醫(yī)生所必須具備的技能可借鑒的西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育概念核心能力（CoreCompetency）交流的能力----傾聽(tīng)、采集病史、告知等----病人和家屬學(xué)習(xí)、討論、文獻(xiàn)------同事、老師等口頭和書(shū)面的表達(dá)能力基礎(chǔ)理論與醫(yī)療實(shí)際結(jié)合的能力了解社會(huì)因素在疾病診治中的作用的能力可借鑒的西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育概念核心能力（CoreCompetency）領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和職業(yè)精神的能力應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)做出醫(yī)療決定的能力醫(yī)生的自省、自律能力繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力解決問(wèn)題的能力（mostimportant）臨床決斷（可持續(xù)的）（可量化的）（有成就的）（相關(guān)的）（有時(shí)間限度的）Fachidiot（德文）意思為“專業(yè)白癡”，特指將精力和時(shí)間全部集中在自己的專業(yè)領(lǐng)域，而對(duì)于其他事情全然不注意的人可以成為天才的科學(xué)家或文學(xué)家但是絕對(duì)不能成為一個(gè)合格的醫(yī)生GMER計(jì)劃在中國(guó)實(shí)施GlobalMinimumEssentialRequirementsinMedicalEducation全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求分七個(gè)宏觀的基本能力領(lǐng)域

職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)溝通技能臨床技能群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理批判性思維和研究

批判性思維信息管理溝通技能群體保健科學(xué)基礎(chǔ)職業(yè)價(jià)值態(tài)度臨床技能全球最低基本要求領(lǐng)域示意圖醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生的能力全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求地區(qū)和國(guó)家要求醫(yī)生具備的能力+=SomeAdvices責(zé)任心和倫理（OathofHipp