簡博-護理敏感質量指標概述0730

護理敏感質量指標概述國家護理中心護理指標研發(fā)小組簡偉研“受過培訓的護士是人類的一大幸事，與醫(yī)師和牧師相比，她的使命并不亞于任務一位?！薄猈illiamOsler爵士(1900)……南丁格爾于（1851年）11月4日帶領38名護士到達黑海沿岸的斯庫塔里戰(zhàn)地醫(yī)院。在不足6個月的時間里，南丁格爾克服了無數艱難困苦，終于使戰(zhàn)地醫(yī)院煥然一新，死亡率從40%降至2%?！秳蜥t(yī)學史》指標的功用指標目標行動評估指引標尺具體化案例1.您的團隊年齡梯度怎樣？年齡段年齡段例數例數情況1情況2引例：選誰當領袖？候選人A：跟一些不誠實的政客有往來，而且會咨詢占星學家。他有婚外情，是一個老煙槍，每天喝8-10杯的馬丁尼

候選人B：他過去有兩次被解雇的紀錄，睡覺睡到中午才起來，大學時吸過鴉片，而且每天傍晚會喝一夸特的威士忌候選人C：他是一位授勛的戰(zhàn)爭英雄，素食主義者，不抽煙。只偶爾喝一點啤酒，從沒有發(fā)生過婚外情敏感指標候選人A候選人B候選人C富蘭克林·羅斯福溫斯頓·丘吉爾阿道夫·希特勒引例：選誰當領袖？敏感指標護理服務病人臨床過程就醫(yī)體驗心理生理變化臨床轉歸后續(xù)狀況敏感指標DeathAmongSurgicalInpatientswithTreatableSeriousComplicationsPressureUlcerPrevalence(Hospital-Acquired)RestraintPrevalence(vestandlimb)PatientFalls5)FallswithInjury6)Catheter-AssociatedUrinaryTractInfection(CAUTI)RateforICUPatients……10)NursingCareHoursperPatientDay11)VoluntaryTurnover12)PracticeEnvironmentScale-NursingWorkIndex(PES-NWI)案例1：美國NQF護理敏感質量指標集敏感指標的開發(fā)文獻回顧：備選指標研究者咨詢：影響指標可靠性的主要因素最終確定定義、數據采集指南和表單選擇部分機構進行數據采集的試點廣泛咨詢臨床：指標定義和數據采集方法專家審定：指標定義和數據采集方法圖1.NDNQI敏感性指標的開發(fā)過程案例2：國家護理中心推薦的護理敏感質量指標

國家護理中心推薦的護理敏感質量指標

護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分國家護理中心推薦的護理敏感質量指標

國家護理中心推薦的護理敏感質量指標

品質敏感性指標值敏感性指標值哪個環(huán)節(jié)出問題了？案例1.尿路感染預防要點是否做到下列措施是/否是否做到下列措施是/否置管前置管指征明確

導尿管大小、材質合適

無菌導尿包完整

引流裝置密閉

置管時手衛(wèi)生

消毒順序正確

正確鋪無菌巾

消毒范圍正確

合適消毒液

充分暴露插管部位

無菌手套

污染時更換導尿管

置管后集尿袋位置合適

專用收集容器

引流裝置正確

及時清空尿袋

標本采集小樣本消毒采集

大樣本集尿袋采集

日常護理每日兩次清潔

大便失禁患者清潔后消毒

手衛(wèi)生

導管不浸水

管路更換尿路感染時更換

導管脫出時更換

導管堵塞時更換

無菌性破壞時更換

早期拔管每日評估必要性

案例2.跌倒預防要點國家和地區(qū)層面應用展望（舉例）

2012年2013年2014年

3季度4季度1季度2季度3季度4季度1季度2季度均值科室n16.6517.7316.1118.1818.2617.9216.316.9917.27科室m14.8116.2115.7216.7616.7715.5612.2814.8615.37醫(yī)院A16.0316.2715.2216.7716.8116.0413.5915.2315.62

國家比較信息：床位200-299均值14.2215.2816.7316.8816.5616.9316.5317.6117.38上四分位數18.5117.7218.1217.9418.4618.7018.4818.8318.25下四分位數13.1913.0313.9914.9813.8213.8913.9713.9713.79表2NDNQI展示某醫(yī)院A的護理時數在全國的位置護理時數國家和地區(qū)層面應用展望（舉例）醫(yī)院層面應用展望（舉例1）2015年2月管道名稱UEX例數當月導管留置日數UEX發(fā)生率（例數/留置日數）當月導管置管例數UEX發(fā)生率（例數/置管例數）胃管326311.4‰644.7%尿管33638.3‰993.0%深靜脈置管11178.6‰482.1%氣管插管01440620某醫(yī)院ICU高危導管非計劃拔管率的監(jiān)測操作和應用的關鍵：打通信息渠道有意“以數據說話”的管理者必須思考的問題：計算這些敏感性指標需要的數據從哪里來？應當以什么樣的方式采集數據才能保證數據的可靠性？在現(xiàn)階段的條件采取什么樣的方法獲得信息？立足未來，應當如何發(fā)展出服務于敏感性指標管理的信息系統(tǒng)關鍵問題：抓住時機盡快起步并非一定要等到IT系統(tǒng)完備才開始應用敏感性指標強調信息的可靠性是必要的，但信息往往是“越用越準確”對指標值本身考量如果對信息可靠性只有75%的把握，那么，對指標值的把握至多不會超過75%對指標值影響因素的考量單憑質量指標值的變化就判斷質量的改變，往往會過于武斷結合歷史數據和同行資料作縱向和橫向的比較，方能把握比較真實的情況關注指標可能帶來的負面激勵管理者對管理對象應對指標約束的策略性行為要有所準備，應用指標管理時往往輔以配套措施操作和應用的關鍵：注重指標內涵操作和應用的關鍵：找出根源驅動改善質量改變了嗎？誰影響了