影像檢查對(duì)孕婦的影響課件

影像檢查對(duì)孕婦的影響2017-9-26

經(jīng)常有女性患者在接受診斷性放射線，比如x片，口腔x線照射后，發(fā)現(xiàn)懷孕了，或者懷孕期間因?yàn)榧膊≡虿坏貌唤邮躼線照射，于是認(rèn)為，孕期受到了照射會(huì)造成胎兒畸形，趁早終止妊娠。除此之外，妊娠和哺乳期女性使用超聲、磁共振成像（MRI）檢查和造影劑等是否真的安全無害，也讓很多人感到困惑和擔(dān)心。

懷孕期間因診斷的需要可能接受的放射性診斷措施有x線照射、超聲波、核磁共振、CT掃描、或者核醫(yī)學(xué)診斷。其中，x線照射是最常見也是最容易引起孕婦和家屬驚恐的。的確，高劑量的離子射線如x線會(huì)對(duì)胎兒造成很多嚴(yán)重?fù)p傷，如流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)障礙、小腦畸形、智力發(fā)育障礙、提高兒童惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。一些女性在知道懷孕之前，因?yàn)槟承┰蛘丈淞朔派渚€，因此惶恐不安，加上一些醫(yī)生也錯(cuò)誤地建議，導(dǎo)致這些女性為了健康的孩子選擇墮胎。而一旦懷孕，也有可能因?yàn)槟承┘膊?，需要使用x線檢查。通過數(shù)據(jù)，看看診斷性的檢查會(huì)不會(huì)造成胎兒損傷，甚至畸胎。

根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)、美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院、美國(guó)食品藥品監(jiān)督局發(fā)布的2016年第三版最新指導(dǎo)，絕大多數(shù)診斷性的放射性檢查是不會(huì)造成胎兒傷害的，如果非說有，也是非常非常低的。而美國(guó)放射學(xué)會(huì)明確地表明，單次診斷性的x線檢查的受照射劑量，根本達(dá)不到能造成胚胎或者胎兒傷害的劑量。

胎兒接受的x線照射如果劑量低于50mGy是不會(huì)對(duì)胎兒造成健康影響的。胎兒只有受到高于50mGy的照射才可能出現(xiàn)健康問題，而尤以孕0到2周間最為敏感。50毫Gy的劑量在通常的診斷性x照射一般不會(huì)達(dá)到，但是放射性治療時(shí)可能達(dá)到這樣高的劑量。

圖注：數(shù)據(jù)主要來源于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、日本原子彈爆炸幸存者研究結(jié)果，以及因醫(yī)學(xué)原因而接受放射線治療的人群（如子宮相關(guān)癌癥的放療）

根據(jù)美國(guó)放射協(xié)會(huì)和婦產(chǎn)協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)，孕婦接受單次胸部x線檢查，腹中胎兒受到的照射劑量為0.0005–0.01mGy，高于50mGy才會(huì)造成胎兒損傷。單次腹部x線平片，胎兒受到的照射量小于0.1mGy，腎盂靜脈造影胎兒受到的照射量5-10mGy，乳腺鉬靶檢查胎兒受到的照射量為0.001-.01mGy，氣鋇雙重灌腸造影檢查胎兒受到的照射量可以達(dá)到1-20mGy，頭胸部CT檢查胎兒受到的照射量小于10mGy，腹部或者腰椎CT掃描胎兒受到的照射可以達(dá)到35mGy。CT檢查的影響

CT檢查的輻射暴露量因掃描層數(shù)、部位、曝光參數(shù)的不同而有明顯差異。如CT盆腔測(cè)量的輻射劑量可高達(dá)50mGy，但使用低曝光掃描技術(shù)時(shí)可降至2.5mGy。因此，檢查時(shí)需與技術(shù)人員充分溝通，在不影響檢查效果的情況下，盡可能減少輻射劑量。此外，螺旋CT對(duì)胎兒的輻射劑量通常與傳統(tǒng)CT相當(dāng)。MRI檢查的影響

MRI檢查的安全性MRI檢查的基本原理是利用人體內(nèi)原子核在磁場(chǎng)內(nèi)和外加射頻磁場(chǎng)發(fā)生共振而產(chǎn)生影像的一種非電離輻射成像技術(shù)。孕婦無明確檢查禁忌。盡管對(duì)胎兒畸形、組織熱損傷及聽力損傷存在理論上的擔(dān)憂，但基于現(xiàn)有數(shù)據(jù)，美國(guó)放射學(xué)會(huì)并沒有針對(duì)孕婦或妊娠前三個(gè)月期間女性MRI檢查的特別建議。造影劑的影響

1.CT掃描時(shí)常用的碘造影劑雖可通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)或羊水，但動(dòng)物研究表明其并無致畸或致突變效應(yīng)。其對(duì)胎兒甲狀腺的潛在不利影響，也沒有在人類研究中得到證實(shí)。所以，其應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)可能不大，但謹(jǐn)慎起見，新版指南仍然建議，僅在可以給胎兒或孕婦帶來絕對(duì)影響治療的診斷信息時(shí)，方可使用X線造影劑。

哺乳期女性使用影像檢查的建議①外源性電離輻射（診斷性X線檢查）對(duì)乳汁無影響，受檢者不需終止哺乳。②傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，哺乳期女性接受經(jīng)靜脈碘造影劑檢查后應(yīng)停止哺乳24小時(shí)。但碘造影劑為水溶性，乳汁中的分泌量少于1%，且嬰兒通過胃腸道吸收的劑量也少于乳汁中的1%，所以，使用碘造影劑后無需停止哺乳。③釓造影劑排泄到乳汁中的量小于血管內(nèi)使用劑量的0.04%，而后者只有不足1%的比例可能被嬰兒胃腸道吸收。因此，使用釓造影劑后不需中斷母乳喂養(yǎng)，目前也沒有其損害嬰兒健康的報(bào)告。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)的結(jié)論①超聲和MRI雖沒有風(fēng)險(xiǎn)，但仍需謹(jǐn)慎使用，建議只用于解答臨床相關(guān)問題或?qū)颊哂幸鏁r(shí)選用。②除少數(shù)例外，診斷性X拍片、CT掃描檢查所帶來的放射劑量遠(yuǎn)低于對(duì)胎兒產(chǎn)生危害的劑量。如果有必要將它們與超聲或MRI結(jié)合應(yīng)用，建議不要拒絕和回避。③應(yīng)限制MRI檢查中的軋?jiān)煊皠┦褂?，建議只在其可以顯著提高診斷準(zhǔn)確性或預(yù)期能改善孕婦及胎兒預(yù)后時(shí)選用。④使用釓對(duì)比造影劑后，不需要中斷哺乳。1除臨床上有充分理由證明需要進(jìn)行的檢查外，避免對(duì)懷孕或可能懷孕的婦女施行會(huì)引起其腹部或骨盆受到照射的放射學(xué)檢查；2周密安排對(duì)有生育能力的婦女的腹部或骨盆的任何診斷檢查，以使可能存在的胚胎或胎兒所受到的劑量最?。唤Y(jié)論1.在臨床上有充分的理由證明需要檢查的情況下，孕婦及育齡婦女可以接受周密安排下的診斷劑量的放射學(xué)檢查，檢查時(shí)劑量盡量減到最小。

2.診斷劑量的放射學(xué)檢查不影響哺乳。床邊機(jī)的使用要求

只有在把受檢者轉(zhuǎn)移到固定放射學(xué)檢查設(shè)備是不現(xiàn)實(shí)的或醫(yī)學(xué)上不可接受的情