診斷學-胸、腹、頭痛課件

九、胸痛

胸痛的常見病因胸壁疾病：1、各種炎癥：皮炎、蜂窩織炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肌炎2、骨折：肋骨骨折、肋軟骨炎；3、腫瘤：急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。心血管疾?。?、心臟：冠心病、心肌病、瓣膜病、心包炎。2、血管：主動脈瘤（夾層）、主動脈竇瘤破裂；3、其他；肺梗塞、肺動脈高壓、心臟神經(jīng)官能癥等。呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、急性氣管-支氣管炎、肺炎、肺癌等?？v隔疾病：縱隔炎、縱隔腫瘤、縱隔膿腫、食管癌等。其他：隔下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等。胸痛的發(fā)病機制

各種刺激因子可刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動，并通過痛覺中樞引起胸痛。胸部的感覺神經(jīng)纖維肋間神經(jīng)感覺纖維支配心臟和主動脈的交感神經(jīng)纖維支配氣管與支氣管的迷走神經(jīng)纖維隔神經(jīng)的感覺纖維放射或牽涉痛：除患病器官的局部疼痛外，還可見遠離該器官某部體表或深部組織疼痛為內(nèi)臟痛特有心絞痛：心前區(qū)疼痛、胸骨后疼痛-----左肩、左臂內(nèi)側(cè)、或左頸、左側(cè)面頰部胸痛的臨床表現(xiàn)持續(xù)時間：陣發(fā)性痛-平滑肌痙攣或血管狹窄缺血（心絞痛）；持續(xù)性痛-炎癥、腫瘤、梗塞（心梗）。影響疼痛因素：誘因、加重或緩解因素。如勞累、體力活動、精神緊張可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，休息、含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯，可使心絞痛緩解，而心肌梗塞疼痛則無效。胸膜炎和心包炎的胸痛則因深呼吸或咳嗽而伴隨癥狀及診斷要點伴隨癥狀胸痛伴吞咽困難-食管炎、食管癌；胸痛伴呼吸困難-大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、肺梗塞等；胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克-心梗、主動脈竇瘤破裂、大塊肺梗塞等；問診要點年齡、起病急緩、胸痛部位、范圍及大小、放射部位、胸痛性質(zhì)、持續(xù)時間、胸痛誘因、加重及緩解方式；是否伴呼吸困難、吞咽困難及程度、咳嗽咳痰及性質(zhì)。

十、腹痛

腹痛可為急性或慢性，是臨床常見癥狀。大多數(shù)由于腹腔內(nèi)臟器功能性失常或器質(zhì)性病變所致。腹外臟器的病變也可引腹痛。腹痛的性質(zhì)和程度，即受病變性質(zhì)和病變嚴重程度的影響，也受神經(jīng)心理因素影響腹痛病因多，機制復雜，不易診斷

腹痛常見病因

1．腹壁疾病外傷、感染及劇咳、劇吐或腹肌過度活動。

2．腹腔內(nèi)血管梗阻腸系膜動脈或靜脈栓塞、腹主動脈炎、夾層動脈瘤等。

3．腹膜病變

急性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎等。腹痛常見病因4．腹腔內(nèi)臟疾?。?）炎癥或潰瘍胃炎、消化性潰瘍病、闌尾炎、盆腔炎等。（2）內(nèi)臟穿孔或破裂胃、腸、膽囊穿孔，肝、脾破裂及宮外孕等。（3）空腔臟器阻塞或臟器扭轉(zhuǎn)膽道蛔蟲、輸尿管結(jié)石、嵌頓疝等。臟器扭轉(zhuǎn)見于卵巢膽囊、腸系膜、大網(wǎng)膜之急性扭轉(zhuǎn)。（4）腫瘤肝癌、胰腺癌、胃癌等。（5）寄生蟲病腸寄生蟲、腸鉤蟲病等。

腹痛常見病因5．腹腔外臟器及全身性疾?。?）胸部疾病大葉肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。（2）中毒及代謝障礙鉛中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。（3）變態(tài)反應性疾病胃腸型蕁麻疹，過敏性紫癜等。腹痛常見病因腹痛發(fā)生機制內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛精神因素腹痛發(fā)生機制牽涉痛內(nèi)臟器官引起的疼痛經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應脊髓階段而定位于體表。特點：定位明確、疼痛劇烈、有壓痛、肌緊張、感覺過敏精神因素特點：有精神、心理因素，突發(fā)突止、劇痛、部位不固定伴有焦慮、恐懼、失眠或癔癥性表現(xiàn)無器質(zhì)性病變證據(jù)腹痛問診要點

腹痛發(fā)生的緩急突然發(fā)生的腹痛，常見于急性胃腸穿孔、急性胰腺炎、闌尾炎尿道結(jié)石、內(nèi)臟出血等。緩慢起病者見于潰瘍病、慢性肝膽疾病、腸寄生蟲病等。腹痛的性質(zhì)與程度

突然發(fā)生刀割樣痛：多見于內(nèi)臟穿孔；陣發(fā)性絞痛多為空腔臟器痙攣或梗阻：如膽絞痛、腎絞痛腸絞痛及膽道、輸尿管結(jié)石、機械性腸梗阻等；持續(xù)性劇痛：多見于炎癥性病變，如肝膿腫、腹膜炎、其次為癌腫晚期如肝癌、胰腺癌等；持續(xù)性鈍痛：多見于實質(zhì)性臟器腫脹，如肝瘀血及腸寄生蟲癥慢性隱痛或燒灼痛：多見于消化性質(zhì)潰瘍病。

腹痛問診要點腹痛的部位腹痛的部位常為病變的所在右上腹痛：多為肝、膽、十二指腸疾?。粍ν幌峦矗阂娪谖?、胰腺疾患右下腹痛：考慮為回盲部、闌尾、右側(cè)附件等疾患腹外臟器的放散痛：如心肌梗死、大葉肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛。誘發(fā)、加劇或緩解疼痛的因素急性腹膜炎腹痛靜臥時減輕，腹壁加壓或改變體位時加重。胃粘膜脫垂病人餐后右側(cè)臥位疼痛加劇，而左側(cè)臥位時減輕。十二指腸淤滯癥或胰體癌病人仰臥時疼痛出現(xiàn)或加劇，而前傾坐位時消失或緩解。膽絞痛可因脂肪餐而誘發(fā)。暴食是急性胃擴張的誘因。急性出血性壞死性腸炎多見與飲食不潔有關。腹痛問診要點腹痛的伴隨癥狀■（1）急性腹痛伴有黃疸可見于肝及膽道炎癥、膽石癥、胰頭癌、急性溶等（2）腹痛伴發(fā)熱如有高熱或馳張熱，常提示腹內(nèi)臟器急性炎癥或化膿性病變；低熱或不規(guī)則熱，常提示結(jié)核或腫瘤等。（3）腹痛伴嘔吐常見于食物中毒、腸梗阻、急性胰腺炎等。（4）腹痛伴有腹瀉常見于腸炎、過敏性疾病、腸結(jié)核、結(jié)腸腫瘤等。（5）腹痛伴血便如阿米巴痢疾、腸癌、腸套疊、急性出血性壞死性腸炎等（6）腹痛伴血尿如泌尿道結(jié)石等。（7）腹痛伴腹部包塊炎癥性腫塊見于闌尾膿腫、腹腔結(jié)核、非炎癥性腫塊見于蛔蟲性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腹腔內(nèi)腫瘤等（8）腹痛伴休克見于急性內(nèi)出血（內(nèi)臟破裂宮外孕等）、中毒性痢疾、急性心肌梗死等。腹痛問診要點

十一、頭痛

概念頭痛(headache)指局限于頭顱上半部即眉弓\耳輪上緣和枕外隆突連線上部位疼痛面痛(Facialpain)指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛頭痛病因顱腦疾病感染血管病變腫瘤外傷等全身感染心血管中毒其他神經(jīng)癥顱外病變發(fā)生機制１、血管因素：收縮、擴張，血管受牽引或伸展２、腦膜受刺激或牽拉３、顱神經(jīng)（５、９、10）、頸神經(jīng)４、頭、頸部肌肉收縮５、五官、頸椎病變６、生化、內(nèi)分泌紊亂７、神經(jīng)功能紊亂臨床表現(xiàn)1、發(fā)病情況：急伴發(fā)熱：感染性疾病劇烈頭痛伴意識障礙：顱內(nèi)血管性疾?。ㄖ刖W(wǎng)膜下腔出血）長期反復、搏動性頭痛：血管性、神經(jīng)癥進行性伴顱高壓：顱內(nèi)占位青壯年慢性頭痛、無顱高壓、焦慮、緊張所致-緊張性2、頭痛部位：一側(cè)：偏頭痛、叢集性頭痛；深在、彌散：顱內(nèi)疾??；額部、整個頭部：高血壓；頭痛伴頸痛、頸強直：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊髓膜炎；淺在性：眼源性，局限在眼眶、前額、顳部；鼻、牙源性3、性質(zhì)程度：輕、中、重度，與病情輕重不平行最劇烈：三叉N痛、偏頭痛、腦膜受刺激，神經(jīng)功能性；中度、輕度：占位；搏動性：高血壓、血管性、發(fā)熱；電擊樣、刺痛：N痛；緊箍感、重壓感：緊張性頭痛；4、頭痛出現(xiàn)時間及持續(xù)時間：清晨加劇、持續(xù)：占位清晨、上午：鼻竇炎晚間：叢集性經(jīng)期：5、影響因素：顱壓升高：高血壓、血管性、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤加重；直立：叢集性頭痛可緩解；頸肌炎：頸部活動加重；頸性肌痙攣：按摩；藥物止痛臨床表現(xiàn)頭痛問診要點

發(fā)生的急、緩、頭痛的部位、程度、放散與否，持續(xù)時間以及是否伴隨發(fā)熱、嘔吐與眩暈等。例如腦膜炎、腦為所致多急劇發(fā)生，伴有