喉癌手術(shù)病人健康教育

喉癌手術(shù)病人健康教育喉癌是耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于鼻咽癌與鼻腔鼻竇癌。易發(fā)生聲音嘶啞、呼吸困難，重者窒息，又常有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以對(duì)病人危害極大。多發(fā)生于50?70歲，城市患病率高，尤其是工業(yè)發(fā)達(dá)城市。喉癌病因迄今尚難確定，可能與吸煙、飲酒、空氣污染、病毒感染、性激素異常等誘因有關(guān)。喉癌的病理類(lèi)型中，鱗狀細(xì)胞癌常見(jiàn)，占93%?99%；腺癌、未分化癌等極少見(jiàn)。目前主張綜合治療，手術(shù)加放療?！炯膊√攸c(diǎn)】L喉癌早期癥狀與腫瘤發(fā)生部位有關(guān)。聲門(mén)上型早期無(wú)明顯聲音嘶啞，可感到咽部不適，異物感、吞咽痛或頸部包塊；聲門(mén)型早期聲音嘶??；聲門(mén)下型，腫瘤大，表面潰爛，可發(fā)生咳嗽、痰中帶血等，上頸部包塊亦可稱(chēng)為早期癥狀。.喉癌的主要治療方法是手術(shù)切除和放射治療。手術(shù)治療的原則是在徹底切除腫瘤的前提下盡量保留喉功能，同時(shí)清掃轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。手術(shù)有全喉切除、垂直半喉切除和水平半喉切除等，對(duì)于局限于一個(gè)亞區(qū)的腫瘤可在支撐喉鏡耳顯微鏡下進(jìn)行癌腫激光切除術(shù)。.多數(shù)喉癌病人易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼，甚至絕望情緒。早期由于癥狀輕微，總是懷疑醫(yī)生的診斷，不能面對(duì)患病事實(shí)。當(dāng)癥狀加重，出現(xiàn)呼吸及吞咽困難后，便產(chǎn)生焦慮、緊張、害怕和絕望心理。同時(shí)認(rèn)為手術(shù)不僅影響發(fā)音、語(yǔ)言交流，還要?dú)夤芮虚_(kāi)，且長(zhǎng)期不能拔管，生活質(zhì)量低下?！窘】到逃c(diǎn)】.手術(shù)前健康教育(1)心理調(diào)適指導(dǎo)：說(shuō)明喉癌早期手術(shù)的必要性及回歸社會(huì)的可能，消除悲觀(guān)心理。教會(huì)病人術(shù)后交流方式，如手勢(shì)、紙筆、對(duì)著聽(tīng)診器頭耳語(yǔ)等。演示放松技巧，幫助病人做好迎接手術(shù)的心理準(zhǔn)備,提高手術(shù)適應(yīng)能力。(2)術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：說(shuō)明術(shù)前需做哪些喉鏡和影像學(xué)檢查，為確定手術(shù)治療方案提供依據(jù)。告知配合檢查的注意事項(xiàng)，有吸煙習(xí)慣者說(shuō)明戒煙的必要性，指導(dǎo)病人選擇戒煙方法，演示深呼吸及有效咳痰技巧。有鼻炎者指導(dǎo)正確的挪鼻方法，阻斷鼻肺反射。有口腔感染者告知術(shù)前要漱口，以減少口腔及咽部病菌。高血壓、糖尿病病人,告知為防止術(shù)區(qū)滲血和減少術(shù)后感染，術(shù)前要進(jìn)行降壓、降糖治療,并應(yīng)控制飲食。(3)飲食指導(dǎo)：說(shuō)明術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)耐受手術(shù)的意義，指導(dǎo)進(jìn)高熱量、高蛋白飲食。進(jìn)食困難的病人告知需進(jìn)行靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療,改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，以便更好地接受手術(shù)治療。告知術(shù)日晨禁食、禁水。.手術(shù)后健康教育(1)體位與活動(dòng)指導(dǎo)：告知全喉切除術(shù)后取去枕平臥位，全麻清醒后取半臥位，讓頭頸輕度前屈減輕頸部皮膚切口的張力。半喉切除術(shù)后取有枕平臥位，麻醉醒后取半臥位，以減輕頸部傷口充血、水腫。皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的病人，告知要避免頭頸部過(guò)度活動(dòng)，以防吻合口縫線(xiàn)松脫及術(shù)區(qū)傷口裂開(kāi)。術(shù)后第1天可在床上活動(dòng)，鼓勵(lì)深呼吸、叩背，促進(jìn)排痰。（2）防止嘔吐指導(dǎo)：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者告知為預(yù)防嘔吐術(shù)后需要采用盒式胃腸減壓一次后，再常壓引流，以避免吸痰時(shí)因腹壓增加造成嘔吐，或胃液經(jīng)鼻飼管反流。血壓平穩(wěn)，無(wú)躁動(dòng)后可取半臥位，以利于分泌物排出，避免吞咽動(dòng)作。配合護(hù)士及時(shí)吸出鼻、咽腔分泌物,減少惡心刺激。（3）引流管護(hù)理指導(dǎo)：告知引流管內(nèi)有血性液時(shí)，勿擅自擠壓引流管以防反流，發(fā)現(xiàn)引流液顏色、性質(zhì)、量異常時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告，翻身時(shí)勿壓引流管。鼻飼管放置時(shí)間為10?15d,用細(xì)繩將鼻飼管固定于頭部，告知應(yīng)保持鼻飼管通暢，起床活動(dòng)時(shí)用別針將鼻飼管固定于上衣或放于上衣兜內(nèi)，防止胃管脫出。（4）預(yù)防及控制感染指導(dǎo)：告知術(shù)后常規(guī)應(yīng)用全身廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物預(yù)防感染，應(yīng)配合護(hù)士及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物，保持氣管造痿口周?chē)鍧?。配合檢測(cè)血糖，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。為預(yù)防咽痿，術(shù)后需加壓包扎頸部。病人常有反應(yīng)性頭痛，應(yīng)及時(shí)解釋取得配合。術(shù)區(qū)如異常疼痛并伴發(fā)熱，提示有咽痿發(fā)生的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。（5）護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：告知?dú)夤芮虚_(kāi)的病人濕化氣道、紗布覆蓋的重要性，講解氣管內(nèi)滴液及霧化吸入的配合方法。為減輕胸腔壓力指導(dǎo)病人有效咳痰，減少吸痰，但應(yīng)避免劇烈咳嗽。說(shuō)明叩背的目的是防止肺不張或肺炎，督促早日下地活動(dòng)，促進(jìn)痰液排出。（6）飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：告知術(shù)后需通過(guò)鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后第1天即可給予適量的混合奶和水，以保障生理代謝和傷口修復(fù)，補(bǔ)充機(jī)體丟失的水分，防止水、電解質(zhì)紊亂。強(qiáng)調(diào)鼻飼液不能過(guò)稠，應(yīng)少量多餐，各種營(yíng)養(yǎng)素均衡搭配，防止便秘。.出院健康教育（1）家庭護(hù)理指導(dǎo)：帶管出院的病人應(yīng)教會(huì)病人和家屬氣管切開(kāi)的護(hù)理技術(shù)，重點(diǎn)教會(huì)氣管套管內(nèi)管的取出、清洗、消毒，更換氣管墊等護(hù)理技術(shù)，演示具體的操作技巧，交代注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬操作，直到正確掌握為止。（2）自我防護(hù)指導(dǎo)：告知帶管期間不能游泳、淋浴，應(yīng)防止水溢入氣管。盡量避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所，防止肺部感染。氣管造痿口用紗布覆蓋，防止異物落人。為遮蓋氣管造疹口，男性還可戴頸套或穿緊領(lǐng)襯衫，女性可戴項(xiàng)鏈，但要保證通暢并防止異物吸入。冬季應(yīng)防止冷空氣吸人，產(chǎn)生刺激性咳嗽。（3）發(fā)音訓(xùn)練指導(dǎo)：全喉切除者出院前訓(xùn)練用食管、頰部發(fā)音或用電子喉康復(fù)語(yǔ)