肝膽胰腺疾病患者的護(hù)理-肝膿腫患者的護(hù)理

肝臟受感染后，未及時或未正確處理而形成膿腫。常見：細(xì)菌性和阿米巴性兩種。在臨床上都有發(fā)熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大，但二者在病因、病程、臨床表現(xiàn)及治療上各有特點(diǎn)?！窘】凳贰渴侵富撔约?xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。病原菌入侵肝臟的途徑膽道系統(tǒng)：最常見肝動脈門靜脈：較少見其它：淋巴系統(tǒng)、肝臟開放性損傷【身體狀況】病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒癥狀明顯。寒顫和高熱：是最常見的早期癥狀。39~40℃，呈弛張熱，伴多汗，脈率增快。肝區(qū)疼痛：持續(xù)脹痛或鈍痛。全身表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等。體征：常見為肝區(qū)壓痛和肝腫大?！静l(fā)癥】膿腫向上穿破引起膈下膿腫、右側(cè)膿胸。膿腫穿破心包，導(dǎo)致心包積液，嚴(yán)重者心包填塞。膿腫穿破腹腔引起腹膜炎。膿腫穿破血管壁，經(jīng)膽道引起上消化道大出血。【輔助檢查】血常規(guī)：X線胸腹部透視B超：陽性率96%以上－首選方法CT：陽性率90%以上MRI診斷性肝穿刺診斷性肝穿刺

【處理原則】全身支持：包括腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持；糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡；必要時反復(fù)多次輸血，以糾正低蛋白血癥，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力?？股刂委煟捍髣┝柯?lián)合應(yīng)用抗生素。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)或切開引流適用于較大膿腫。是腸道阿米巴病最常見的并發(fā)癥，大多為單發(fā)性大膿腫，好發(fā)于肝右葉，尤以右肝頂部多見。【健康史】腸道阿米巴感染后，溶組織阿米巴原蟲從結(jié)腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支而進(jìn)入肝臟。門靜脈內(nèi)繁殖播散，阻塞門靜脈分支造成局部缺血壞死。阿米巴滋養(yǎng)體分泌溶組織酶，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死、液化及膿腫形成。膿腔較大，膿液為果醬色，較粘稠，無臭、無菌?！旧眢w狀況】起病緩慢，病程長。發(fā)熱：體溫持續(xù)38~39℃，呈弛張熱或間歇熱；伴畏寒、多汗。腹痛：右上腹持續(xù)性隱痛，可伴右肩胛部放射痛。全身表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉、體重減輕、消瘦、貧血等。體征：肝臟腫大、局部有明顯壓痛和叩擊痛?！静l(fā)癥】繼發(fā)性細(xì)菌感染膿腫破潰膈下膿腫→膿胸、肺膿腫或支氣管膽瘺心包積膿急性腹膜炎【輔助檢查】血白細(xì)胞計數(shù)可增高，以嗜酸性粒細(xì)胞增高明顯。阿米巴抗體檢測陽性。糞便和乙狀結(jié)腸鏡潰瘍面刮片可找到阿米巴滋養(yǎng)體。B超CT【處理原則】非手術(shù)治療抗阿米巴治療：選用組織內(nèi)殺阿米巴藥為主，輔以腸內(nèi)殺阿米巴藥以根治。目前大多首選甲硝唑，劑量1.2g/天，療程10～30天，治愈率90%以上。支持治療手術(shù)治療經(jīng)皮穿刺肝膿腫或閉式引流手術(shù)切開引流肝葉切除術(shù)典型的膿液呈棕褐色，無臭，鏡檢白細(xì)胞不多，可確立診斷。有時可在膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體。肝穿刺引流鑒別點(diǎn)細(xì)菌性肝膿腫

阿米巴性肝膿腫

病因繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病繼發(fā)于阿米巴痢疾后病程病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒血癥狀明顯起病較緩慢，病程較長，癥狀輕

血液化驗白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。有時血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性白細(xì)胞計數(shù)可增加，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，血清學(xué)阿米巴?？贵w陽性糞便檢查無特殊發(fā)現(xiàn)部分病人可檢出阿米巴滋體膿液檢查多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，果醬色，大多為棕褐色膿液。鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體若無混合感染，涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌治療抗生素治療，必要時手術(shù)抗阿米巴藥物治療，必要時手術(shù)1.急性疼痛

與肝膿腫致肝包膜張力增加有關(guān)。2.體溫過高

與細(xì)菌感染有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)

與進(jìn)食少、感染引起分解代謝增強(qiáng)有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥

膈下膿腫、膿胸、腹膜炎（一）病人疼痛減輕或緩解。（二）體溫得以控制，接近正常。（三）及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并積極處理。（四）病人能攝取適合病情的飲食。1、心理護(hù)理

2、病情觀察⑴定時監(jiān)測生命體征。⑵觀察腹痛和腹部體征變化。⑶注意有無腹膜炎、膈下膿腫等3．營養(yǎng)支持：囑病人進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂、易消化飲食。4．高熱護(hù)理。采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?．有效引流。6．用藥護(hù)理：細(xì)菌性肝膿腫給予有效抗生素，阿米巴肝膿腫給予氯喹、甲硝唑和吐根堿等，并注重觀察和協(xié)助處理藥物的副作用。7、健康指導(dǎo)。細(xì)菌性肝膿腫是一種嚴(yán)重的疾病，必須早期診斷，積極治療。要重視膽道感染的防治，積極治療感染性疾病。1、細(xì)菌性肝膿腫的主要癥狀有寒戰(zhàn)、高熱、多汗B.寒戰(zhàn)、腹痛、黃疸C.惡心嘔吐、腹脹

D.頭痛、失眠、納差E.肝腫大、壓痛2、對肝膿腫的定位主要靠實(shí)驗室檢查B.腹部穿刺C.B超檢查D.X線檢查E.CT檢查3、阿米巴性肝膿腫者，可選用青霉素B.慶大霉素C.氨芐青霉素D.頭孢霉素E.甲硝唑1、肝膿腫的術(shù)前護(hù)理有心理護(hù)理B.觀察病情C.加強(qiáng)營養(yǎng)支持D.控制感染E.保持引流通暢2、肝膿腫潛在的并發(fā)癥有腹膜炎B.膿胸C.敗血癥D.體溫過高E.脾功能亢進(jìn)3、肝膿腫的護(hù)理診斷有體溫正常B.無并發(fā)癥C.疼痛D.體液不足E.知識缺乏肝-最大的實(shí)質(zhì)性臟器重約1200～1500g左右徑約25cm、前后徑約15cm、上下徑約6cm位置：大部分位于右上腹肝臟的分葉、分段肝裂－左、右半肝葉間裂－左外葉、左內(nèi)葉、右前葉、右后葉和尾狀葉段間裂－上、下二段尾狀葉也分成左、右二段Couinaud（奎納德）肝臟分段法：肝的顯微結(jié)構(gòu)為肝小葉。小葉中央是中央靜脈，圍繞該靜脈為放射狀排列的單層肝細(xì)胞索，肝細(xì)胞索之間為肝竇；肝竇的壁上附有Kupffer細(xì)胞有吞噬能力，屬單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。肝的血供25%～30%來自肝動脈，供氧量40%～60%70%～75%來自門靜脈，供給肝營養(yǎng)。肝的總血流量約占心排量的1/4，正?？蛇_(dá)到1500ml／min肝臟的血供?分泌膽汁?解毒功能?代謝功能及凝血功能?吞噬和免疫功能?滅活作用?造血功能、儲備肝再生能力潛力很大，但對缺氧非常敏感一﹑

代謝功能：①糖代謝：飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收，肝臟將它合成肝糖原貯存起來；當(dāng)機(jī)體需要時，肝細(xì)胞又能把肝糖原分解為葡萄糖供機(jī)體利用。②

蛋白質(zhì)代謝：肝臟是人體白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋白外的球蛋白、酶蛋白及血漿蛋白的生成、維持及調(diào)節(jié)都要肝臟參與；氨基酸代謝如脫氨基反應(yīng)、尿素合成及氨的處理均在肝臟內(nèi)進(jìn)行。一﹑

代謝功能：③

脂肪代謝：脂肪的合成和釋放、脂肪酸分解、酮體生成與氧化﹑膽固醇與磷脂的合成、脂蛋白合成和運(yùn)輸?shù)染诟闻K內(nèi)進(jìn)行。④

維生素代謝：許多維生素如A

B

C

D和K的合成與儲存均與肝臟密切相關(guān)。肝臟明顯受損時會出現(xiàn)維生素代謝異常。⑤

激素代謝：肝臟參與激素的滅活，當(dāng)肝功長期損害時可出現(xiàn)性激素失調(diào)。雌激素增多－蛛蜘痣、肝掌及男性乳房發(fā)育等抗利尿激素、醛固酮增多－水和鈉潴留－浮腫、腹水

二﹑膽汁生成和排泄：膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄，膽汁酸的生成和排泄都由肝臟承擔(dān)。肝細(xì)胞制造、分泌的膽汁，經(jīng)膽管輸送到膽囊，膽囊濃縮后排放入小腸，幫助脂肪的消化和吸收。三﹑解毒作用

人體代謝過程中所產(chǎn)生的一些有害廢物及外來的毒物、毒素、藥物的代謝和分解產(chǎn)物，均在肝臟解毒肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，它能通過吞噬﹑隔離和消除入侵和內(nèi)生的各種抗原。

四﹑免疫功能五﹑凝血功能：幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造，肝臟在人