心理社會評估（健康評估課件）

心理、社會健康史評估《健康評估》1概述2心理評估3社會評估目錄一、概述案例王某，男性，29歲，大學本科，中學教師，工作已三年，工作非常努力。性格內(nèi)向，喜歡獨處，被認為是“行為怪僻的人”。6個月前，自覺頭昏、低熱、食欲減退、盜汗，輕微干咳，體重明顯下降，并時感疲乏無力，常常需要臥床休息。去醫(yī)院檢查后診斷為“左上肺浸潤型肺結(jié)核，痰涂片陽性，進展期”，住院治療。住院期間，病人情緒低落，寡言少語，不遵醫(yī)囑和不配合護理。曾多次檢查痰中結(jié)核桿菌陽性，藥物敏感試驗表明：對多數(shù)抗結(jié)核藥物敏感。案例一個月后帶藥出院，醫(yī)生告知要進行呼吸道隔離，要堅持服藥。出院后3個月自覺癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，復查胸片，左上肺陰影無明顯消散。出院后4月，突然出現(xiàn)臍周疼痛，劇烈、繼而蔓及全腹，家人送至醫(yī)院時已休克。急診手術(shù)后診斷為“結(jié)核性腸穿孔”。請思考:該疾病的發(fā)生、發(fā)展可能與哪些因素有關(guān)？

病人有較高的抱負，正在積極復習報考研究生，極少參加社會活動。與領(lǐng)導、同事交往很少，彼此缺乏理解。

母親因病剛?cè)ナ?，母子感情深厚，還處在悲傷之中；父親體弱多病，需要有人照顧，家庭經(jīng)濟拮據(jù)。

性格內(nèi)向，不善于與他人進行溝通和交流，與醫(yī)生護士交流困難，遵醫(yī)行為較差，但內(nèi)心世界豐富，患病后與女朋友關(guān)系緊張，有斷交的可能，考研計劃被迫中止，對生活缺乏信心。

患病后盜汗、低熱、消瘦，抵抗力低下、抗結(jié)核治療效果不理想。01.社會方面02.家庭方面03.心理層面04.軀體狀況通過進一步與病人溝通和與家人的交流得知：三、社會評估

人是生理、心理、社會等多個層面的結(jié)合體，要全面認識和衡量個體的健康水平，除生理和心理功能外，還需要評估他的社會狀況。角色和角色適應評估“文化評估“家庭評估“環(huán)境評估“（一）角色和角色適應評估1、角色指社會對占有某種特定社會職位的個體所期待的用以表現(xiàn)人的身份、地位的行為模式。人類的健康角色和患病角色是生命中的必然部分。2、患者角色個體患病后，就無可選擇地承擔起患者角色，需要以患者的行為要求來約束自己。當個體從其他角色過渡到患者角色時，常會發(fā)生角色適應不良。3、常見的患者角色適應不良角色消退指個體已經(jīng)適應了患者角色，但由于某種原因，使其不顧病體狀況從事不應承擔的角色功能，本來的患者角色行為退化甚至消失。04角色強化指患者由于依賴性增強和自信心減弱，沉溺于患者角色，不愿意恢復原有的角色功能。

03角色沖突指患者角色與其他角色發(fā)生心理沖突和行為矛盾。02角色缺如沒有進入患者角色，不承認自己患病或?qū)颊呓巧械絽捑搿６嘁娪诔踉\為嚴重疾病的患者。01

文化是特定的社會群體在長期的社會活動過程中形成的共有的行為和價值模式，包括知識、藝術(shù)、價值觀、信念與信仰、習俗、道德、法律與規(guī)范等多方面。價值觀、信仰和健康信念的評估

習俗評估習俗貫穿于人們的衣、食、住、行等環(huán)節(jié)，直接或間接地影響人的健康狀況。01與健康相關(guān)的習俗主要有居住、婚姻、家庭、飲食、溝通、醫(yī)藥等。0203習俗的評估內(nèi)容應包括飲食習慣、溝通習慣和傳統(tǒng)醫(yī)藥等。（二）文化評估家庭是個體最大的支持來源。家庭關(guān)系作為最重要、最直接的社會關(guān)系，對個體的身心健康、成長與發(fā)展以及疾病康復等具有舉足輕重的作用。

1、家庭成員的結(jié)構(gòu)。

2、家庭成員間的相互關(guān)系與家庭氛圍。

4、家庭成員的健康信念、對被評估者健康問題的反應以及因此給家庭關(guān)系帶來的影響等。

3、被評估者在家庭中的角色、地位及其與家人的關(guān)系。家庭評估（三）家庭評估生活與居住環(huán)境評估生活及居住環(huán)境中是否存在影響被評估者目前健康狀況的因素（社區(qū)健身設施、醫(yī)療條件等）。職業(yè)及工作環(huán)境包括所從事過的職業(yè)、工作環(huán)境、與工業(yè)毒物接觸的情況和時間、對工作的滿意度等，以尋找與其目前健康狀況有關(guān)和可能有關(guān)的因素。物理環(huán)境社會環(huán)境受教育情況為選擇適宜的健康教育方式等提供參考和依據(jù)。經(jīng)濟狀況了解其經(jīng)濟收入能否滿足今后的診療及護理需要、治療和康復可能給家庭帶來的經(jīng)濟問題及影響、以及被評估者對此的反應等。生活方式

有無吸煙、酗酒、吸毒、賭博、娼淫等不良嗜好等。社會關(guān)系和社會支持評估個體是否有支持性的社會關(guān)系網(wǎng)絡。對住院患者，還需要了解被評估者與病友、醫(yī)護人員關(guān)系狀況，能否獲得及時有效的處理，各種合理需求能否得到及時滿足等。（四）環(huán)境評估復習思考題010203社會評估的內(nèi)容？家庭與疾病的關(guān)系？生活方式與疾??？心理、社會健康史評估《健康評估》1概述2心理評估3社會評估教學內(nèi)容一、概述案例王某，男性，29歲，大學本科，中學教師，工作已三年，工作非常努力。性格內(nèi)向，喜歡獨處，被認為是“行為怪僻的人”。6個月前，自覺頭昏、低熱、食欲減退、盜汗，輕微干咳，體重明顯下降，并時感疲乏無力，常常需要臥床休息。去醫(yī)院檢查后診斷為“左上肺浸潤型肺結(jié)核，痰涂片陽性，進展期”，住院治療。住院期間，病人情緒低落，寡言少語，不遵醫(yī)囑和不配合護理。曾多次檢查痰中結(jié)核桿菌陽性，藥物敏感試驗表明：對多數(shù)抗結(jié)核藥物敏感。案例一個月后帶藥出院，醫(yī)生告知要進行呼吸道隔離，要堅持服藥。出院后3個月自覺癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，復查胸片，左上肺陰影無明顯消散。出院后4月，突然出現(xiàn)臍周疼痛，劇烈、繼而蔓及全腹，家人送至醫(yī)院時已休克。急診手術(shù)后診斷為“結(jié)核性腸穿孔”。請思考:該疾病的發(fā)生、發(fā)展可能與哪些因素有關(guān)？01社會方面02家庭方面03心理層面04軀體癥狀案例分析過進一步與病人溝通和與家人的交流得知：病人有較高的抱負，正在積極復習報考研究生，極少參加社會活動。與領(lǐng)導、同事交往很少，彼此缺乏理解。母親因病剛?cè)ナ溃缸痈星樯詈?，還處在悲傷之中；父親體弱多病，需要有人照顧，家庭經(jīng)濟拮據(jù)。性格內(nèi)向，不善于與他人進行溝通和交流，與醫(yī)生護士交流困難，遵醫(yī)行為較差，但內(nèi)心世界豐富，患病后與女朋友關(guān)系緊張，有斷交的可能，考研計劃被迫中止，對生活缺乏信心?；疾『蟊I汗、低熱、消瘦，抵抗力低下、抗結(jié)核治療效果不理想。心理現(xiàn)象感覺心理過程人格特征自我認知人格心理特征人格傾向性需要氣質(zhì)社會自我心理自我生理自我認識過程意志過程情感過程知覺記憶思維想象興趣動機價值觀能力性格心理社會評估心理評估社會評估壓力與應對角色家庭文化環(huán)境自我概念情緒認知個性二、心理評估1、心理評估的目的010203評估個體的心理活動中現(xiàn)存的或潛在的健康問題。評估個體的個性心理特征。評估現(xiàn)存的或潛在的壓力源、壓力反應及其應對方式。2、心理評估的內(nèi)容01020304自我概念認知水平情緒、情感狀態(tài)壓力與應對會談法：

正式會談非正式會談心理測量學方法：

心理測量法評定量表法觀察法：自然觀察控制觀察醫(yī)學檢測法（生物學檢查法）：體格檢查實驗室檢查提供客觀資料3、心理評估的方法4、心理評估的注意點1重視心理評估在健康評估中的意義。2以個體目前的心理狀態(tài)為重點，與身體評估同時進行。3注意主、客觀資料的比較。4避免評估者態(tài)度、觀念、偏見對評估結(jié)果的影響。提示心理評估通過與評估對象的交談獲取主觀資料，同時要對評估對象進行觀察，以發(fā)現(xiàn)相應的客觀資料。因此護士在進行心理評估時應注意進行主、客觀資料的比較，不應只重視評估對象的主觀陳述，而忽略對客觀資料的收集。經(jīng)驗教訓曾有一位自發(fā)性氣胸的德國籍男性患者，在接受胸膜粘連療法后，因受德國文化影響，認為男性必須是堅強的，而堅持向護士訴說“不是很痛，不需要鎮(zhèn)痛藥?！钡o士觀察到患者臉色蒼白、緊握拳頭、緊咬牙關(guān)，大汗淋漓。便為患者測量了血壓，發(fā)現(xiàn)血壓下降已接近休克水平。在護士的耐心勸說下，患者糾正了想法，并接受了鎮(zhèn)痛藥處理，避免了因劇烈疼痛而導致的休克。（一）自我概念評估自我概念：是人們通過對自己的內(nèi)在、外在特征以及他人對其反應的感知與體驗而形成的對自我的認識與評價，是個體在與其心理社會環(huán)境相互作用過程中形成的動態(tài)的、評價性的“自我肖像”。自我概念影響因素職業(yè)和個人角色人格特征健康狀況文化、環(huán)境、人際關(guān)系和社會經(jīng)濟狀況（SEC）生理變化早期生活經(jīng)歷高危人群評估疾病或外傷所致身體某一部分喪失

截肢、乳房切除生理功能障礙

腦血管意外、癌癥、癱瘓疾病或創(chuàng)傷所致體表變化

燒傷、關(guān)節(jié)炎、多毛癥感、知覺或溝通功能缺陷

視覺或聽覺障礙、口吃精神因素或精神疾病

抑郁癥、精神分裂癥神經(jīng)肌肉功能障礙

帕金森病、脊髓灰質(zhì)炎過度肥胖或消瘦性生殖系統(tǒng)疾病或功能障礙意外事件特殊治療自我概念紊亂的表現(xiàn)行為心理生理心悸食欲減退睡眠障礙運動遲緩緊張、焦慮抑郁語言行為非語言行為注意力無法集中易激惹2、護理評估1內(nèi)容：體像、社會自我、精神自我、自尊2方法：觀察、交談、量表觀察：外表是否整潔?穿著打扮是否得體?身體哪些部位有改變?是否與評估者有目光交流?是否有不愿見人、不愿照鏡子、不愿與他人交往、不愿看體像改變的部位、不愿與別人討論傷殘或不愿聽到這方面的談論等行為表現(xiàn)?交談：你從事什么職業(yè)?你是政治或?qū)W術(shù)團體的成員嗎?你的家庭及工作情況如何?你最引以為豪的個人成就有哪些?總體來說，你對自己滿意嗎?與社會上絕大多數(shù)人相比，你處理工作和日常生活問題的能力如何?你對你的個性特征、心理素質(zhì)和社會能力滿意嗎?不滿意的是哪些方面?你的同事、朋友、領(lǐng)導如何評價你?評定量表測評：Rosenberg自尊量表Pieer-Harries兒童自我概念量表Tennessee自我概念量表Sears自我概念量表Michigan青少年自我概念量表Coopersmith青少年自尊量表3、相關(guān)護理診斷01020304自我形像紊亂無能為力自尊紊亂社交孤立案例李某，男性，65歲，大學教師，已退休。有高血壓病史15年，2年前腦中風癱瘓，經(jīng)治療后大部分生活仍需要他人協(xié)助，能借助拐杖在家緩慢行走。老人終日呆在家里，隔窗望著外面，家人勸其外出活動，均被老人拒絕，認為自己身體殘疾，行動不方便，擔心被別人都看不起，更害怕被以前學生看到，那更尷尬。言談中留露出自己對家人的拖累，自尊心嚴重受挫，感覺自己已毫無用處，只會給別人添亂。護理診斷？1．自我形象紊亂與身體殘疾、生活不能自理有關(guān)。2.自尊紊亂與腦血管病導致身體形象改變、社會角色改變、生活不能自理有關(guān)。（二）認知評估1、基本知識---概念認知是人們推測和判斷客觀事物的心理過程，是在過去的經(jīng)驗及對有關(guān)線索進行分析的基礎上形成的對信息的理解、分類、歸納、演繹和計算。認知活動包括感知、記憶和思維。感覺---神經(jīng)系統(tǒng)護理體檢發(fā)現(xiàn)。知覺---交談。記憶---交談。思維---觀察、交談。2、護理評估內(nèi)容及方法個人所經(jīng)歷過的事物在人腦中的反映，是人腦積累經(jīng)驗的表現(xiàn)。瞬時記憶、短時記憶、長時記憶人腦對客觀現(xiàn)實間接的、概括的反應，是認識事物本質(zhì)特征及內(nèi)部規(guī)律的理性認知過程。定向力、計算能力、理解能力、判斷力、語言能力3、相關(guān)護理診斷01020304感知改變記憶力受損思維過程改變定向力障礙案例王某，男性，43歲，診斷為“丙型病毒性肝炎、肝硬化”已6年，近2周經(jīng)常流鼻血、齒齦出血，腹部逐漸長大，尿量減少，自服利尿藥3天（量不詳），尿量大量增加，連續(xù)5天。1天前家屬發(fā)現(xiàn)病人行為“怪異”：在家里上廁所會走錯，晚上誤將鞋當成便盆,有時會向家人詢問自己在什么地方，故而入院。案例入院診斷：丙型病毒性肝炎、肝硬化、肝性腦病。護士對病人進行全面評估，發(fā)現(xiàn)病人神志恍惚，不知自己在什么地方、不認識自己的兒子，不能判斷白天和晚上。護理診斷？定向力障礙與肝硬化、肝性腦病有關(guān)。（三）情緒與情感評估1、基本知識（1）概念：情緒與情感是個體對客觀事物是否滿足自身需要的內(nèi)心體驗與反映。當需求獲得滿足就會引起積極的情緒與情感（高興、愉快、滿意等）；反之則會產(chǎn)生消極的情緒與情感（生氣、憎恨等）。（2）情緒與情感的區(qū)別情緒不穩(wěn)定、具有較強的情境性、激動性和暫時性、有明顯的沖動性的外部表現(xiàn)。情感是構(gòu)成個性或道德品質(zhì)中穩(wěn)定的成分。較穩(wěn)定、具有深刻性和持久性的心理體驗、比較內(nèi)隱，以內(nèi)在體驗的形式存在。（3）情緒與情感的內(nèi)容1內(nèi)部體驗

2外部表現(xiàn)4基本情緒3情緒、情感的生理變化個體的主觀體驗，不經(jīng)當事人陳述，別人無法感知。如喜悅時的快樂、悲傷時的痛苦。表情是人情緒變化的外部表現(xiàn)形式，包括面部表情、身段表情、言語表情。情緒、情感會引起生理變化，如心跳加快、面色改變（激動時面色變紅、害怕時面色變白）、血壓增高等。這些生理變化主要通過人體內(nèi)分泌腺和自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用來完成的。與個人需要有關(guān)的如快樂、悲哀、憤怒、恐懼；與社會因素的關(guān)的有愛、恨等。（4）情緒與情感的分類滿意、喜悅、快樂、緊張、焦慮、抑郁、憤怒、恐懼、悲傷、痛苦、絕望等。

道德感、理智感和審美感?；厩榫w狀態(tài)高級情感體驗2、護理評估--（2）內(nèi)容焦慮憤怒抑郁焦慮是人們對環(huán)境中一些即將來臨的、可能會造成危險和災禍而又難以應付的情況產(chǎn)生的一種不愉快的情緒體驗。使人預感到無力避免或應對而感受到嚴重的、無法擺脫的威脅。原因：擔憂手術(shù)、疾病困擾自我表現(xiàn)與發(fā)展受到干擾無法履行家庭和社會責任愛的需要受挫。表現(xiàn)：生理方面：心悸、食欲下降、胸悶、呼吸不暢、頭暈、疲乏、睡眠障礙等。心理方面：注意力不集中、易激惹。表達方式：語言形式：直接訴說憂慮事件和原因及一些自覺癥狀。非語言形式：咬指甲、來回踱步、反復翻弄東西、面部表情緊張以及肢端顫抖、快語、無法平靜。程度：輕度、中度、重度、甚至會發(fā)展為驚恐。憤怒是個體感到自我價值受到威脅時的感受。表現(xiàn)：外向的：（例如語言發(fā)泄、攻擊行為）。內(nèi)向的：（如幽默、嘲笑、避免目光接觸、回避等）。護理人員在評估個體的憤怒時，應盡量找到導致其憤怒的原因，以便幫助被評估者面對問題、解決問題。抑郁是個體在失去某種其重視或追求的東西時產(chǎn)生的情緒體驗。表現(xiàn)：情感方面：情緒低落、心境悲觀、自我感覺低沉、生活枯燥無味、哭泣、無助感。認知方面：注意力不集中、思維緩慢、不能做出決定。動機方面：過分依賴、生活懶散、逃避現(xiàn)實甚至想自殺。生理方面：易疲勞、食欲減退、體重下降、睡眠障礙、運動遲緩以及機體其他功能減退。1會談3量表評定法2觀察與測量2、護理評估--（2）評估方法會談是評估情緒、情感最常用的方法。會談提綱：您如何描述您此時和平時的情緒?有什么事情使您感到特別高興、憂慮或沮喪?這樣的情緒存在多久了?呼吸頻率、心率、血壓、皮膚顏色和溫度、食欲及睡眠狀態(tài)。對問診所收集的主觀資料進行驗證。如緊張時常伴有皮膚蒼白，焦慮和恐懼時常伴有多汗，抑郁時可有食欲減退、睡眠障礙等表現(xiàn)。量表評定法：是評估情緒與情感較為客觀的方法。Avillo的情緒與情感形容詞量表；Zung焦慮狀態(tài)自評量表（SAS）；Zung抑郁狀態(tài)自評量表（SDS）；可視化標尺。Avillo情緒情感形容詞量表1

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變化的穩(wěn)定的舉棋不定的自信的沮喪的高興的孤立的合群的混亂的有條理的漠不關(guān)心的關(guān)切的冷淡的熱情的被動的主動的淡漠的有興趣的孤僻的友好的不適的舒適的神經(jīng)質(zhì)的冷靜的

Zung焦慮狀態(tài)自評量表

焦慮的身心癥狀會談綱要偶爾有時經(jīng)常持續(xù)

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1．焦慮你覺得最近比平常容易緊張、著急嗎？

2．害怕你無緣無故感到害怕嗎？

3．驚慌你是否有驚恐感?

4．精神上不完整感你是否有將要發(fā)瘋的感覺?

5．憂慮你是否感到不如意或覺得其他糟糕的事將發(fā)生在你身上?

6．顫抖你是否感到自己發(fā)抖?

7．疼痛你是否常感頭痛或腰背痛？

8．易于疲勞你是否常感到疲乏無力？

9．無法休息你是否發(fā)現(xiàn)自己無法靜坐？10．心悸你是否感到心跳得很厲害？11．頭暈你是否常感到頭暈？12．昏厥你是否有過暈厥或覺得要暈倒似的？13．呼吸困難你是否感到氣不夠用？14．麻木你是否四肢或唇周麻木感？15．惡心、嘔吐你是否感到心里難受、想吐？16．尿頻你是否常常要小便？17．出汗你手心是否容易出汗？18．臉紅你是否感到臉紅發(fā)燙？19．失眠你是否感到無法入睡？20．夢驚你是否常做惡夢？

抑郁狀態(tài)自評量表

抑郁的癥狀和體征會談綱要偶爾有時經(jīng)常持續(xù)

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1．抑郁情緒你感到情緒沮喪、郁悶嗎？ 2．哭泣你要哭或想哭嗎？ 3．睡眠障礙你的睡眠狀況如何？ 4．食欲減退你胃口如何？ 5．體重減輕你感到體重減輕了嗎？ 6．性欲望的減弱你是否對異性感興趣？ 7．便秘你的排便習慣有何改變？ 8．心動過速你是否感到心跳得很厲害嗎？ 9．疲勞感你容易感到疲勞嗎? 10．心理運動激越你是不是總感到無法平靜？ 11．心理運動遲緩你是否感到你做事的動作越來越慢了？ 12．混亂你是否感到思路混亂無法思考？ 13．空茫感你是否感到內(nèi)心空蕩蕩的？ 14．無助感你對未來是否感到無助？ 15．不知所措感你是否感到難以作出決定？ 16．激惹你容易發(fā)脾氣嗎？ 17．不滿你對以往感興趣的事還感興趣嗎？ 18．失去價值感你是否感到自己是無用之輩？ 19．自殺你是否有輕生的念頭？焦慮/抑郁可視化標尺012345678910沒有焦慮/沒有抑郁極度焦慮/極度抑郁相關(guān)護理診斷焦慮:與健康狀況改變和角色功能改變、經(jīng)濟狀況的惡化、日常生活發(fā)生改變等有關(guān)?？謶?與疾病晚期或瀕臨死亡、手術(shù)或介入性治療、環(huán)境刺激、心理因素等有關(guān)。預感性悲哀:

與某些疾病預后不良（急性白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝癌等）等有關(guān)。功能障礙性悲哀:與實際存在的或察覺到的喪失（身體殘障、失去親人、地位、家庭等）、缺乏有效的社會支持等有關(guān)。絕望:與因疾病需要長期限制活動導致與社會隔絕、健康狀況惡化、對治療失去信心、缺乏有效社會支持等有關(guān)。病例患者，男性，48歲，某外企經(jīng)理。五年前進行健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高，達到糖尿病診斷標準。一直在當?shù)匾患掖筢t(yī)院內(nèi)分泌?？崎T診治療。經(jīng)飲食、運動、口服降糖藥物等綜合治療，血糖波動，控制不理想。近1月因單位工作壓力較大，自感疲乏，偶有心慌不適，測血糖19.3mmol/L,患者更加緊張，醫(yī)生建議改用胰島素治療，被患者拒絕。之后，在工作及生活中常感心悸、頭痛、思維變慢，出現(xiàn)不明原因緊張，坐立不安，工作時注意力不集中，極易疲勞等。其間多次測血糖均異常，自感疾病加重而倍感焦慮、抑郁。案例王某，男性，65歲，務農(nóng)，自述近2月經(jīng)?！拔竿础?，食量減少，體重下降約6公斤，來醫(yī)院就診，醫(yī)生建議進行纖維胃鏡檢查，病人立即出現(xiàn)表情緊張、大汗，心悸、頭暈等癥狀。讓家屬反復詢問該檢查是不是一定要做？有沒有危險？聽家屬講該病人身體一直很好，這是第一次住院，性格內(nèi)向、膽小。護理診斷：恐懼與將接受纖維胃鏡檢查、性格內(nèi)向、知識缺乏有關(guān)。案例李某，46歲，肝硬化病史12年，近半年來肝區(qū)反復脹痛，有時難以忍受，需用手項住肝區(qū)。近3個月來體重下降約10公斤，一直擔心自己患肝癌。2天前經(jīng)CT檢查診斷為“原發(fā)性肝癌”入院。入院后病人不斷問醫(yī)護人員：“我還能活多久？”反復表達恐懼、無助感，失去自我控制，埋怨老天不公。護理診斷：1.預感性悲哀與原發(fā)性肝癌有關(guān)。2.絕望與原發(fā)性肝癌導致健康狀況惡化、對治療失去信心有關(guān)。4、個性的定義1、基本知識（1）個性的定義：現(xiàn)代心理學通常把個性理解為個體的整個心理面貌，即具有一定傾向性的各種心理特征的總和。（2）個性的內(nèi)容人們的個性心理特征主要包括能力、性格兩個方面。1能力是指人們成功地完成某種活動所必需的個性心理特征，包括個體的實際能力和個體的潛在能力。2性格是指個體對客觀現(xiàn)實的態(tài)度和習慣化了的行為方式中表現(xiàn)出來的較穩(wěn)定的有核心意義的個性心理特征，也就是我們常說的“脾氣”、“秉性”、“性情”等。（3）性格類型010203內(nèi)外傾向型場獨立型和場依賴型A型和B型性格內(nèi)向型表現(xiàn)為謹慎、多慮、獨處、交際面較窄、有時難以適應環(huán)境變化。外向型者活潑開朗、不拘小節(jié)、獨立、果斷、善交際，易于適應環(huán)境變化。場獨立型能獨立發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，不易受其它因素干擾，有創(chuàng)造性，帶有支配傾向，但社會敏感性較差，不善社會交往。場依賴型常處于被動、服從的地位，缺乏主見、易受暗示、抗應激能力差。但其社會敏感性強，善于社會交往。A型性格：有較強進取心，性情急躁、情緒不穩(wěn)、愛發(fā)脾氣。爭強好勝，常懷有戒心或敵意，無論在工作或生活中行動快捷、辦事效率高，但缺乏耐性等特點。B型性格：表現(xiàn)為工作生活中攸閑自得，處事有耐心，容忍力強，很少有敵意，遇到阻礙反應平靜、情緒穩(wěn)定。A型性格與冠心病之間存在肯定的關(guān)系?，F(xiàn)已經(jīng)證實高血壓病病人具有怕羞、沉默、自我控制和暴發(fā)性格特征。潰瘍病人可能有較強依賴感，常壓抑憤怒等?，F(xiàn)代一些醫(yī)學專家通過研究，提出“C型行為模式”：他們過分謹慎忍讓、情緒不穩(wěn)定又不善于排解，常表現(xiàn)為沮喪、抑郁、無助。該行為模式被證明與腫瘤的發(fā)生有一定關(guān)系。2、評估方法能力性格著重于被評估者的一般能力，尤其是認知能力的評估。性格是個性的核心，是個性評估的重點。性格評估要點護士評估時注意其性格類型，針對個體不同的性格特征選擇合適的溝通方式，并努力尋求性格與疾病之間的關(guān)系。適時為被評估者開展健康教育。3、相關(guān)護理診斷STEP01STEP02STEP03有孤立的危險缺乏娛樂活動個人應對無效與性格內(nèi)向、喜歡獨處；社交孤立；因各種原因身體被隔離等有關(guān)。與性格內(nèi)向、交際面較窄或醫(yī)源性限制有關(guān)。與嚴重軀體疾病、性格脆弱、缺乏自信和缺乏有效的支持系統(tǒng)有關(guān)。（五）壓力與壓力應對的評估1、基本知識壓力是由壓力源和壓力反應組成的一種認知和行為體驗過程。壓力是指內(nèi)外環(huán)境中的各種刺激作用于機體時所產(chǎn)生的非特異性反應，這些反應使機體從平靜狀態(tài)進入應激狀態(tài)。壓力并非都是有害的，適當?shù)膲毫τ兄谔岣邫C體的適應能力，但過強或長期處于較強的壓力之中，可導致身心疾病。壓力具有雙重的作用，它既是成長的動力，也是導致身心疾病的重要病因。人不能免除壓力，但可以正確對待和處理壓力。（2）壓力與疾病壓力強度過大，超過個體適應能力，健康狀態(tài)會嚴重破壞，便會導致疾病發(fā)生。許多證據(jù)顯示，如高血壓病、糖尿病、偏頭痛、哮喘等心身疾病均與心理壓力長期作用有關(guān)。（3）壓力應對是指人的內(nèi)、外部需求難以滿足或遠遠超過其所能承受的范圍時，個體采用持續(xù)性的行為、思想和態(tài)度改變來處理這一特定情形的過程。壓力應對方式情感式應對問題式應對指向壓力反應。傾向于采用心理防御回避和忽視壓力源。用于處理壓力所致的情感問題。指向壓力源。傾向于通過有計劃地采取行動，尋求排除或改變壓力源所致影響。用于處理導致壓力的情境本身。希望事情會變好進食、吸煙、嚼口香糖祈禱緊張擔心向他人尋求安慰和幫助獨處一笑了之置之不理幻想作最壞的打算瘋狂，大喊大叫努力控制局面進一步分析研究所面臨的問題尋求處理問題的其它辦法客觀地看待問題嘗試并尋求解決問題的最好方法回想以往解決問題的辦法試圖從情境中發(fā)現(xiàn)新的意義將問題化解設立解決問題的具體目標接受現(xiàn)實2、護理評估（1）內(nèi)容1壓力源3壓力的應對2壓力的種類如疾病、創(chuàng)傷、失戀、離婚、戰(zhàn)爭、家庭爭執(zhí)等，或由于自身原因（個體心理障礙傳染病等）造成的人際適應問題。一般性生活壓力、疊加壓性力、破壞性壓力。情感式應對、問題式應對。（2）評估方法1稽留熱2張弛熱3間歇熱當個體面臨壓力時往往會出現(xiàn)生理、情緒、認知以及行為方面的改變，護士通過觀察評估對象的這些改變可以了解壓力對其造成的影響。生理反應：瞳孔擴大、面色潮紅或皮膚蒼白、心率及呼吸增快、血壓升高、食欲下降、肌張力增高、口干、尿頻、睡眠障礙等。情緒反應：恐懼、焦慮、抑郁、過度依賴和失助感、自憐、憤怒等。認知反應：面對輕、中度壓力時：敏感性增加、認知能力增強、思維能力增強。面對中、重度壓力時：注意力分散、記憶力下降、感知混亂、判斷力和定向力失誤、思維遲鈍、洞察力減退、自我概念偏差。行為反應：重復某一特殊動作（如：來回走動、咬指甲、吸煙等）、活動次數(shù)改變（如活動次數(shù)增加或減少）、行為方式改變（如行為退化、無序、行為和時間、地點、場合不符等）?？赏ㄟ^交談提綱了解評估對象的壓力及壓力應對情況。您目前的生活發(fā)生了哪些變化？這些改變對您和您的家庭意味著什么？讓您感到有壓力或緊張、焦慮的事情有哪些？您如何評價住院給您帶來的壓力？您是從什么時候開始感到這種壓力的？這些壓力對您以及您的家人的生活造成了哪些影響？通常您會用什么方法來處理壓力？這一次您打算如何處理這些壓力？您認為您可以從哪些方面得到幫助？社會再適應評定量表(SRRS)，日常生活中小困擾測量表，應對方式量表，生活事件評定量表（LES），社會支持評定量表等。提示：每個心理測量量表都有其特定的適用范圍，護士在使用時應根據(jù)需要以及量表的適用范圍仔細選擇。應對方式量表應對方式從來不偶爾有時經(jīng)常一直1．擔心2．哭泣3．一笑了之4．干體力活5．相信事情會變好6．尋求其他解決問題的辦法7．從事情中學會更多東西8．祈禱9．試圖控制局面10．變得神經(jīng)質(zhì)11．客觀、全面地看待問題12．尋找解決問題的最佳辦法13．向家人、朋友尋求安慰或幫助14．獨處15．回想以往解決問題的辦法并分析是否仍有用16．吃食物，如瓜子、口香糖17．試圖從事情中發(fā)現(xiàn)新的含義18．將問題暫時放在一邊，想一些其他事情19．將問題分為小塊處理20．幻想21．設立解決問題的具體目標22．準備面對最壞的結(jié)果23．接受事實24．瘋狂、大喊大叫25．與相同處境的人商討解決問題的辦法26．睡一覺，相信第二天事情就會變好27．不擔心，凡事終會有好結(jié)果28．主動尋求改變處境的方式29．回避30．能做什么就做些什么，即使并無效果31．讓其他人來處理這件事32．將注意力轉(zhuǎn)移至他人或他處33．飲酒34．埋怨他人使你陷入此困境35．認為事情已經(jīng)無望而聽之任之36．認為自己命該如此而順從37．靜思38．服用藥物39．絕望、放棄40．吸煙醫(yī)院壓力評定量表編號權(quán)重事件1．13.9和陌生人同住一室2．15.4不得不改變飲食習慣3．15.9不得不睡在陌生床上4．16.0不得不穿病人服5．16.8四周有陌生機器6．16.9夜里被護士叫醒7．17.0不得不由別人幫助洗澡8．17.7不能在需要時讀報、看電視、聽收音機9．18.1同室病友探訪者太多10．19.1

四周氣味難聞11．19.4

不得不整天睡在床上12．21.2

同室病友病情嚴重13．21.5

不得不在幫助下使用便盆14．21.6

同室病人不友好15．21.7

沒有親友探視