醫(yī)院請(qǐng)示報(bào)告制度

NJ/ZD/XB015版本：A修改狀態(tài)：2請(qǐng)示報(bào)告制度為加強(qiáng)院科兩級(jí)管理，落實(shí)層級(jí)負(fù)責(zé)，做到下情上達(dá)，信息通暢，特制定本制度。一、科室主任（科長(zhǎng)）、護(hù)士長(zhǎng)為請(qǐng)示報(bào)告的責(zé)任人。二、根據(jù)須請(qǐng)示或報(bào)告事項(xiàng)的性質(zhì)、緊要程度、報(bào)告時(shí)限等分為重大突發(fā)事件的請(qǐng)示報(bào)告和一般事件的請(qǐng)示報(bào)告兩大類(lèi)。（一）重大突發(fā)事件類(lèi)請(qǐng)示報(bào)告內(nèi)容1、發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，包括疫情暴發(fā)流行、重大院內(nèi)感染事件等；2、發(fā)生危重病人必須動(dòng)員全院力量搶救時(shí)；3、發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事件或較嚴(yán)重的醫(yī)療差錯(cuò)、事故；4、發(fā)生較大的安全生產(chǎn)事故（含停水、停電、停氣、大型設(shè)備故障等）；5、發(fā)生較大的人身、財(cái)產(chǎn)、物資損失的治安案件、消防案件和影響醫(yī)院正常工作秩序和管理秩序的事件；6、發(fā)生較大的自然災(zāi)害事件（含水災(zāi)、地震、地面塌陷、建筑物倒塌等）；7、突發(fā)的醫(yī)患糾紛，科室無(wú)法處置時(shí)；8、發(fā)生患者及家屬在院內(nèi)自殺事件時(shí)；9、其他重大突發(fā)事件。（二）一般事件的請(qǐng)示報(bào)告內(nèi)容1、凡有重要臟器切除等重大手術(shù)時(shí)；2、首次開(kāi)展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)；3、發(fā)生一般醫(yī)療差錯(cuò)、事故時(shí)；4、收治涉及法律和政治問(wèn)題及有自殺傾向的患者時(shí)；5、職工因公出差、院外會(huì)診、接受院外任務(wù)；參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)、接受來(lái)院進(jìn)修人員等；6、外單位領(lǐng)導(dǎo)專(zhuān)家來(lái)院訪問(wèn)、交流；7、科室職工出現(xiàn)思想情緒波動(dòng)，有可能造成安全事故、人身傷害、群體上訪情況時(shí)；8、由患者投訴或工作中暴露出科室管理缺陷及違紀(jì)違規(guī)行為的；9、發(fā)現(xiàn)有可能產(chǎn)生安全生產(chǎn)事故的隱患時(shí)；10、發(fā)現(xiàn)有可能產(chǎn)生治安、消防、維穩(wěn)的隱患時(shí)；11、發(fā)現(xiàn)有可能發(fā)生較大醫(yī)患糾紛隱患時(shí)；12、科室認(rèn)為應(yīng)該請(qǐng)示報(bào)告的其他事項(xiàng)。三、請(qǐng)示報(bào)告的形式及時(shí)限科室出現(xiàn)請(qǐng)示報(bào)告事項(xiàng)，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)按管理權(quán)限和程序向行政主管科室（或行政總值班）或分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行請(qǐng)示報(bào)告，并按規(guī)定進(jìn)行登記。1.凡發(fā)生重大突發(fā)事件情況時(shí)，科負(fù)責(zé)人必須在1小時(shí)之內(nèi)報(bào)告。超過(guò)1小時(shí)報(bào)告為遲報(bào)，超過(guò)6小時(shí)為漏報(bào)，超過(guò)12小時(shí)為瞞報(bào)。2.凡出現(xiàn)一般事件情況時(shí)，科負(fù)責(zé)人按醫(yī)院相關(guān)制度規(guī)定辦理，并填寫(xiě)相應(yīng)的報(bào)告（審批）表單和登記，其他各款情況須記錄在科室請(qǐng)示報(bào)告登記本上。3.請(qǐng)示報(bào)告內(nèi)容的記載形式，基層科室為各類(lèi)報(bào)告（審批）表單和登記本，行政科室為請(qǐng)示報(bào)告接處登記表。四、請(qǐng)示報(bào)告的處理主管行政科室在接到請(qǐng)示報(bào)告后一般應(yīng)及時(shí)予以答復(fù)，一時(shí)無(wú)法答復(fù)的，可約定答復(fù)，重大或緊急情況應(yīng)立即答復(fù)，并報(bào)告分管領(lǐng)導(dǎo)或值班領(lǐng)導(dǎo)。凡未獲批準(zhǔn)和同意的請(qǐng)示報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人不得擅自采取行動(dòng)自行處置，但重大緊急情況發(fā)生時(shí)，科室負(fù)責(zé)人必須邊報(bào)邊控，不得放任事態(tài)的擴(kuò)大和發(fā)展。五、違反請(qǐng)示報(bào)告制度的處理對(duì)有遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)、擅自作為或不作為等違反本制度規(guī)定行為的科室負(fù)責(zé)人，由主管科室進(jìn)行批評(píng)教育，并通報(bào)院辦公室納入對(duì)科室的考核，情節(jié)嚴(yán)重或造成惡劣影響及后果的由主管行政科室或辦公室報(bào)告分管院領(lǐng)導(dǎo)，在全院通報(bào)并進(jìn)行紀(jì)律處分和必要的處罰。請(qǐng)示報(bào)告流程一、發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件。收治科室收治科室報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)、院長(zhǎng)報(bào)衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、預(yù)防保健科、院感科、及相關(guān)科室行政總值班行政總值班值班時(shí)間值班領(lǐng)導(dǎo)院長(zhǎng)二、凡有重大手術(shù)、重要臟器的切除，或危重病人必須動(dòng)員全院力量搶救時(shí)；緊急手術(shù)而患者單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時(shí)。收治科室收治科室報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)、院長(zhǎng)醫(yī)務(wù)科住院總行政總值班值班時(shí)間三、首次開(kāi)展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)，自制藥品首次臨床使用。開(kāi)展新項(xiàng)目開(kāi)展新項(xiàng)目科室報(bào)醫(yī)務(wù)科及科教科報(bào)分管院長(zhǎng)四、發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故時(shí)（此圖待調(diào)整）住院總、值班護(hù)長(zhǎng)住院總、值班護(hù)長(zhǎng)值班時(shí)間行政總值班值班領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)科分管領(lǐng)導(dǎo)、院長(zhǎng)發(fā)生情況科室質(zhì)控科護(hù)理部藥劑科①②③發(fā)生情況科室→→五、①損壞或丟失、盜失財(cái)產(chǎn)設(shè)備、貴重藥品、批量耗材的；②發(fā)現(xiàn)成批藥品出現(xiàn)變質(zhì)情況。②②報(bào)保衛(wèi)科發(fā)生情況科室視情況報(bào)公安機(jī)關(guān)值班時(shí)間①③分別報(bào)器械科總務(wù)科、藥劑科報(bào)審計(jì)科分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)行政總值班分管領(lǐng)導(dǎo)、院長(zhǎng)六、收治涉及法律和政治問(wèn)題及有自殺跡象或發(fā)生自殺的病員時(shí)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部收治科室保衛(wèi)科分管領(lǐng)導(dǎo)、院長(zhǎng)報(bào)公安機(jī)關(guān)行政總值班、住院總、值班護(hù)長(zhǎng)值班時(shí)間值班領(lǐng)導(dǎo)七、工作人員①因公出差，②院外會(huì)診，③接受院外任務(wù)，④參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，⑤接受來(lái)院進(jìn)修人員等。院長(zhǎng)院長(zhǎng)科室②報(bào)醫(yī)務(wù)科①③報(bào)主管科室④⑤報(bào)科教科分管院長(zhǎng)八、外單位領(lǐng)導(dǎo)專(zhuān)家來(lái)院訪問(wèn)、交流。科室科室報(bào)主管科室院辦分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)九、科室職工出現(xiàn)思想情緒波動(dòng)，有可能造成安全事故、人身傷害、群體上訪情況時(shí)。出現(xiàn)問(wèn)題科室出現(xiàn)問(wèn)題科室黨辦黨委書(shū)記相關(guān)主管科室分管院長(zhǎng)院長(zhǎng)十、由患者投訴或工作中暴露出科室管理缺陷及違規(guī)違紀(jì)行為。出現(xiàn)問(wèn)題科室出現(xiàn)問(wèn)題科室或投訴接待中心紀(jì)檢書(shū)記報(bào)監(jiān)察室黨委書(shū)記分管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)質(zhì)控科院長(zhǎng)十一、科室發(fā)生醫(yī)患糾紛或遭遇突發(fā)情況，科室無(wú)法