心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇第1頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1.了解心搏驟停的原因

2.理解心搏驟停的類型及心電圖特征

3.掌握心搏驟停的診斷

4.掌握基礎(chǔ)生命支持

5.理解進一步生命支持及延續(xù)性生命支持第2頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月心搏驟停定義：心搏驟停是指各種原因（如急性心肌缺血、電擊、急性中毒等）所致的心臟射血功能突然終止，大動脈搏動與心音消失，造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧的臨床急癥。第3頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月心搏驟停的原因、類型第4頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月一、心搏驟停的原因

（一）心源性（二）非心源性第5頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月二、心搏驟停的類型及心電圖特征心搏驟停在心電圖上有三種表現(xiàn)：（一）心室纖顫（最常見）心跳呈無效收縮的排血動作，心室壁有快而不規(guī)則、不協(xié)調(diào)、如蠕蟲蠕動狀顫動，頻率250到500次。第7頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）心臟停搏

肉眼見心臟完全靜止，毫無動作。心電圖上無心電波型，呈一條直線第8頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）心電-機械分離

心肌雖有生物電活動，矮小，寬大波，頻率20到30。但無有效的機械活動，斷續(xù)出現(xiàn)間斷而弱的“收縮”，但無搏出量，死亡率極高，易誤認。第9頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月三、心搏驟停的臨床表現(xiàn)及診斷第10頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）臨床表現(xiàn)

1．清醒病人神志突然喪失或伴有短陣抽搐

2．大動脈搏動消失，血壓測不出

3．呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)

4.瞳孔散大，多在心搏停止后30～60秒出現(xiàn)

5.心音消失

6.面色蒼白兼有發(fā)紺（二）診斷最可靠的較早癥狀：1意識喪失2大動脈搏動消失第11頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇術(shù)CPCR指對心搏驟停病人采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強腦保護措施的緊急醫(yī)療救治措施。心肺腦復(fù)蘇CPCR的步驟分三期：1.基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）2.進一步生命支持（advancelifesupport，ALS）3.延續(xù)生命支持（periodlifesupport，PLS）第13頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月一、基礎(chǔ)生命支持BLS

包括人工循環(huán)（circulation）開放氣道（airway）、人工呼吸（breath）三部分，即CAB步驟第14頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月一判斷病人情況1.判斷病人有無意識（10s內(nèi)）：輕拍重喚，頸部脊髓有傷勿亂搬第15頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月2.檢查循環(huán)體征（10s內(nèi)）：成人檢查頸動脈，1歲以下嬰兒檢查肱動脈第16頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月二病人臥位仰臥于平地或硬板床上，雙上肢放于身體兩側(cè)如需翻動病人要整體翻轉(zhuǎn)，保持頭頸軀干在一條直線上第17頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月三循環(huán)支持第18頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月人工循環(huán)要點患者體位：仰臥硬板床或地面部位：兩乳頭連線中點，胸骨中下1/3交界處下壓深度：成人至少5㎝，嬰兒和兒童幅度為胸部前后徑1/3，按壓時手指翹起，掌根不離開。頻率：按壓頻率≧100次/分按壓與放松時間比：1∶1五個循環(huán)為一個周期，連做五個循環(huán)判斷一次按壓與通氣比例：30:2第20頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)（1）面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤（2）瞳孔由大變小，并有對光反射（3）頸動脈出現(xiàn)搏動，肱動脈壓大于等于60毫米汞柱（4）出現(xiàn)自主呼吸第21頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月開放氣道1.病人體位

（放置于仰臥位）第22頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月2.暢通氣道：第23頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月暢通氣道要點

頸部損傷者應(yīng)使用托頜法有效清理呼吸道后再進行人工呼吸第25頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）人工呼吸

1、口對口人工呼吸第26頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月口對口人工呼吸要點吹氣時間持續(xù)1秒以上吹氣量成人700~1000ml吹氣頻率：成人10~12次/分吹氣時停止按壓胸部有效指標(biāo)患者胸部有起伏并感覺有氣體呼出第27頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月2、口對鼻人工呼吸3、球囊-面罩裝置通氣（EC手法）第28頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月2.終止復(fù)蘇的指征（1）腦死亡

（2）無心跳及脈搏，再加上心肺復(fù)蘇持續(xù)30min以上無效第30頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月二．進一步生命支持ALS在BLS的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備技術(shù)和設(shè)備，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，盡最大努力保護心、腦、肺、腎。盡快恢復(fù)自助呼吸和循環(huán)功能第31頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）、明確診斷明確心搏驟停病因或誘因第32頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）人工氣道（1）通氣管

第33頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月通氣管條件：只要病人符合昏迷、缺氧的條件均可實施。

置管方法協(xié)助病人取平臥位，頭后仰，使上呼吸道三軸線(口、咽、喉)盡量一直走向。清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。①直接放置法：用舌拉鉤或舌壓板作為輔助工具，將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開。也可借助喉鏡置入。②反向插入法：取平臥位，抬起病人下頜角，將口咽通氣管凹面向上由舌面上方壓入(可先用壓舌板壓住舌)再旋轉(zhuǎn)180°使其凹面向下，前端置于舌根之后。此法較直接放置法簡單，特別適用于院前急救。置管后，翼緣部分須加以固定，防止口咽通氣管滑入咽部或誤入氣管，可用兩條膠布固定于兩側(cè)面面頰第35頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）氣管插管第36頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）環(huán)甲膜穿刺術(shù)

第37頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管第38頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月三、氧療和人工通氣

第39頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月四、開胸心臟擠壓適應(yīng)癥：方法：第40頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）藥物治療腎上腺素：心臟復(fù)蘇首選藥利多卡因：心律失常首選藥碳酸氫鈉：糾正酸中毒第41頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）電除顫非同步直流電除顫是室顫最有效的治療方法，選擇能量360焦第42頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023