微創(chuàng)髖關節(jié)置換術的配合與護理

微創(chuàng)髖關節(jié)置換術的配合與護理第1頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月廣西玉林市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院潘會軍微創(chuàng)髖關節(jié)置換術

的配合與護理第2頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

兩種入路的的來源Supercap技術由新英格蘭Baptist醫(yī)院，Dr.stephenMurphy醫(yī)生發(fā)明。Murphy醫(yī)生已經(jīng)完成超過1600例此技術。此技術的目的是為了最大程度的保護軟組織，不脫位髖關節(jié)，不過度的扭曲下肢。Path微創(chuàng)入路由洛杉磯的Cedars-sinai醫(yī)學中心的Dr.bradPenenberg醫(yī)生發(fā)明。Path入路比傳統(tǒng)全髖置換有更快的院內(nèi)恢復期，術中僅需離斷梨狀肌肌腱，是一種組織分離技術。Path入路也同時被證明能夠獲得良好的髖臼側和股骨側術域以確保良好的假體對線。第3頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

Superpath第4頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月認識Dr.JimmyChow第6頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

認識Dr.JimmyChow目前Chow教授已實施超過1000例此入路髖關節(jié)置換手術，最長隨訪時間為8年。SuperPath?手術技術不僅僅是小切口，可縮短患者住院時間、他使患者更快康復并恢復日常活動功能。Chow教授介紹患者一般術后第一天出院，最短為術后5小時出院。今后他計劃將此發(fā)展為日間手術（daysurgery，手術當日出院）。第7頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

手術

體位擺放第9頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月體位第10頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月體位第11頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月手術切口第12頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月術前準備1病人準備病人術前應無感染病灶，手術區(qū)域皮膚提前作無菌準備，術前1d及術中由靜脈輸入廣譜抗生素。2手術室準備此類手術最好在層流無菌手術間完成，無此條件手術問應嚴格常規(guī)方法消毒兩次以上。3器材準備手術采用的是Zimmer公司微創(chuàng)手術(MIS)專用工具完成。(CPT工具一套、ZCA工具一套、TRILOGY工具一套、電動工具，電池，擺鋸、髓腔接頭、多功能電鉆手柄、鋸片、電池盒、電池盒安全通道、髖臼拉鉤、取頭器、打靶器、MIS拉鉤、骨水泥槍、游標卡尺)。此類手術的器械繁多，所需消毒方法多樣，需嚴格按消毒規(guī)范完成第13頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月手術器械準備：第14頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月手術器械第15頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月手術器械第16頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月三種不同股骨假體第17頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月術中手術步驟與配合1消毒鋪敷患者標準側臥位，標出髂骨后外部外側緣與骶棘肌交會點作為骨盆最高點，在最高點后方二橫指處作為第二點，由第二點向大粗隆頂點中心作一直線，在其上取7～9cm長作為切口，用碘酒、酒精常規(guī)消毒。2顯露關節(jié)囊(本手術入路中只切斷上孖肌，閉孔內(nèi)肌，下孖肌及部分股方肌，而不切斷臀中肌，犁狀肌等外展外旋肌群)，此時遞電刀、有齒直鉗鉗夾，遞甲狀腺拉鉤、深四爪拉鉤牽開，充分暴露髖關節(jié)，股骨頭脫位時遞骨撬兩把協(xié)助脫位。遞電鋸、寬骨鑿、骨錘切開，行股骨頸截骨，遞組織剪剪斷圓韌帶，取頭器取出股骨頭，濕水紗布包裹保存，以備植骨。第18頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

術前標記及手術切口第19頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

查找臀小肌及梨狀肌間隙第20頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

股骨頭開槽第21頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月取出股骨頭第22頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月術中手術步驟與配合3顯露與準備髖臼遞下板鉤、前板鉤、深四爪拉鉤牽開顯露髖臼，遞曲鉗、組織剪剪除髖臼周緣的影響假體安裝的軟組織、軟骨、瘢痕等組織，遞髖臼銼加深髖臼，從小號開始逐一磨鑿，當髖臼擴大加深至容納人工髖臼時，用假體模型試模并確定大小規(guī)格；如為生物型全髖置換遞電鉆在髖臼的髂骨、坐骨與恥骨部分鉆2孔；遞沖洗器、生理鹽水沖洗髖臼；遞血墊擦干，準備安裝假體。4安裝髖臼假體遞干燥碗及工藝板調(diào)制骨水泥，預涂骨水泥于髖臼假體表面，同時將髖臼內(nèi)鋪墊一層骨水泥，遞髖臼定位器將髖臼假體送人臼窩內(nèi)，持續(xù)并適當加壓，直到骨水泥完全固化。(生物型假體安裝時先將髖臼杯按安全角度打入后，安裝螺釘。)第23頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月手術過程：髖臼的直視下完整顯露第24頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月髖臼磨挫Path路徑的建立（key-hole）第25頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨髓腔擴隨及探測股骨髓腔的方向第26頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月手術步驟與配合5準備股骨髖腔遞骨撬將股骨近端撬起；遞電鉆或開口器、骨錘在股骨距截骨斷面上開口，先遞髓腔擴大器(從小到大)擴大髓腔，再依次從小到大遞髓腔銼逐一擴大髓腔至合適時，將髓腔銼的手柄取下，髓腔銼體部留于髓內(nèi)，取平臺銼套人髓腔近側端，將股骨距斷面磨平；遞股骨頭試件安在髓腔銼的柄上；遞股骨頭復位器復位，確定假體長短大小；遞髓腔銼柄取出髓腔銼；遞沖洗器、生理鹽水沖洗股骨髓腔，用干血墊填人髓腔內(nèi)擦干髓腔內(nèi)液體；遞髓腔栓塞放入髓腔內(nèi)。6安裝股骨假體遞干燥碗、工藝板調(diào)制骨水泥，并將骨水泥裝入骨水泥槍內(nèi)遞與術者注入髓腔，同時遞股骨假體柄、骨錘、打入器將假體柄打人髓腔并適當加壓至骨水泥完全固化，遞骨膜剝離器、彎血管鉗清除溢出的骨水泥，遞合適的股骨頭假體、壓頭器安裝股骨頭。第27頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

髖臼的磨挫第28頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月手術步驟與配合7復位遞壓頭器進行復位。8縫合遞生理鹽水沖洗傷口，同時清點敷料、縫針等用物；遞1-0可吸收線縫合肌肉止點關閉關節(jié)囊；遞魚骨線、有齒鑷連續(xù)縫合肌膜與深筋膜至皮下；遞乙醇棉球消毒切口周圍皮膚；遞1O×28三角針穿1號線或者3-0蛋白線、有齒鑷間斷縫合皮膚；或用PDS線連續(xù)縫合皮膚；再次消毒切口；遞乙醇紗布、敷料，覆蓋并包扎傷口。第29頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月髖臼假體的安裝第30頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月術中拍片復查了解股骨假體大小及位置第31頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月術后假體位置及體位無限制第32頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月術后美容縫合的傷口第33頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月術后第一天下地負重行走第34頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨頭壞死super-path術后第35頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月雙側股骨頭壞死第36頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

雙側股骨頭缺血性壞死術后美容縫合傷口第37頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月雙側術后X片第38頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

Surper-path微創(chuàng)髖關節(jié)置換適應癥1、無嚴重畸形的初次置換患者2、術后不能很好合作的老年患者3、患有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病等有高脫位風險的患者第39頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月SuperPath微創(chuàng)髖關節(jié)置換的優(yōu)點1、良好的即刻關節(jié)穩(wěn)定性。2、允許早期更大范圍的活動。3、實現(xiàn)更快的生活自理能力恢復。4、明顯提高患者術后滿意度。第40頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月配合體會1器械護士術前及術中提前與術者溝通，熟悉手術步驟及所使用的進口器械的名稱、用途、安裝及拆卸方法，應具有預見性，主動配合，在下一項操作還沒有開始以前就應提前準備并安裝好所需的器械，并及時準確的傳遞給術者。全神貫注配合手術。2