神經(jīng)性腸梗阻綜合征

神經(jīng)性腸梗阻綜合征介紹01病因檢查臨床表現(xiàn)診斷目錄03020405鑒別診斷治療并發(fā)癥目錄0706基本信息神經(jīng)性腸梗阻綜合征又稱謝爾舍米斯基病,由蘇聯(lián)醫(yī)師謝爾舍米斯基首先描述而命名，其他名稱包括痙攣性腸梗阻、功能性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻等。神經(jīng)性腸梗阻可分為麻痹性和痙攣性。麻痹性腸梗阻是由于腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)受抑制而失去蠕動(dòng)能力，腸腔內(nèi)容物不能向下運(yùn)行，見于急性彌漫性腹膜炎、腹膜后出血或感染。痙攣性腸梗阻是腸壁肌肉強(qiáng)烈收縮，常由于腸腔內(nèi)外有外傷或炎癥，異物等刺激而引效。病因病因1.麻痹性由于腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)受抑制而失去蠕動(dòng)能力，腸腔內(nèi)容物不能向下運(yùn)行，見于急性彌漫性腹膜炎、腹膜后出血或感染。2.痙攣性腸壁肌肉強(qiáng)烈收縮，常由于腸腔內(nèi)外有外傷或炎癥、異物等刺激而引效。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神經(jīng)性腸梗阻可分為：1.麻痹性由于腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)受抑制而失去蠕動(dòng)能力，腸腔內(nèi)容物不能向下運(yùn)行，見于急性彌漫性腹膜炎、腹膜后出血或感染。2.痙攣性腸壁肌肉強(qiáng)烈收縮，常由于腸腔內(nèi)外有外傷或炎癥，異物等刺激而引效。神經(jīng)性腸梗阻的腹痛輕微，主要表現(xiàn)為無排便或排氣，嚴(yán)重腹脹，可引起呼吸和心跳加快以及少尿。在腸梗阻的早期可無全身癥狀，當(dāng)伴有反復(fù)嘔吐后可產(chǎn)生脫水及電解質(zhì)紊亂。麻痹性腸梗阻腸鳴音極度減弱或消失。檢查檢查腹部X線透視或攝片檢查，如發(fā)現(xiàn)小腸內(nèi)有氣體和液平面的存在，即為腸內(nèi)容物通過障礙，提示有腸梗阻的可能，但本病早期可無明顯的腸梗阻的X線征象，應(yīng)特別警惕。診斷診斷通過詳細(xì)詢問病史和體格檢查，絕大部分診斷不難，在診斷困難時(shí)可行腹部X線透視或攝片檢查，如發(fā)現(xiàn)小腸內(nèi)有氣體和液平面的存在，即為腸內(nèi)容物通過障礙，提示有腸梗阻的可能，但本病早期可無明顯的腸梗阻的X線征象，應(yīng)特別警惕。因此，本病的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，絕不能單靠X線檢查來確定或否定。鑒別診斷鑒別診斷慢性腸假性梗阻是一種有腸梗阻的癥狀和體征，但無機(jī)械性梗阻證據(jù)的綜合征。本征是腸壁神經(jīng)變性的結(jié)果，患者的癥狀多始兒童或青春期，少數(shù)在30～40歲時(shí)才出現(xiàn)病程。通常是急性發(fā)作與緩解反復(fù)交替發(fā)作時(shí)的癥狀。與機(jī)械性梗阻相似為程度不等的惡心、嘔吐、腸絞痛、腹痛、腹瀉或脂肪瀉，以及腹部壓痛；緩解期可無或只有較輕的癥狀，如腹脹等。慢性腸假性腸梗阻病變可影響到全消化道，或某一孤立的器官，如食管、胃、小腸或結(jié)腸等。其中以小腸梗阻的癥狀表現(xiàn)最為明顯。如單純累及十二指腸，可表現(xiàn)為巨十二指腸，常有大量嘔吐和體重減輕，易被誤診為腸系膜上動(dòng)脈綜合征。如只累及結(jié)腸則主要表現(xiàn)為慢性便秘和反復(fù)糞塊堵塞。有的病例有膀胱空障礙。并發(fā)癥并發(fā)癥1.急性彌漫性腹膜炎，腹膜后出血或感染,嵌頓性外疝或內(nèi)疝。2.嵌頓性外疝或內(nèi)疝。3.腸扭轉(zhuǎn)常由于粘連所致。4.腸外腫瘤或腹塊壓迫。治療治療病因治療與對(duì)癥治療兼顧。對(duì)癥治療要點(diǎn)是糾正由腸梗阻所致的水、電解質(zhì)