病案室管理工作制度

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病案室管理工作制度和人員職責(zé)

1.病案管理制度

(1)在分管院長或醫(yī)療組長領(lǐng)導(dǎo)下，病案管理人員對病案進(jìn)行有序的整理、保管工作。

(2)出院病案按江蘇省《病歷書寫規(guī)范XX中所規(guī)定的排列次序逐頁排序整理、裝訂成冊，在完成編頁、編碼、索引、病案質(zhì)量檢查人員檢查、醫(yī)生修補(bǔ)、計(jì)算機(jī)錄入后，放入病案袋。

(3)按病案號順序依次上架存檔。

(4)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成上述工作，不得遺失或隨意取消病案。

(5)依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第53條規(guī)定，出院病案應(yīng)至少保存30年。

(6)嚴(yán)格遵守防火、防盜等安全制度，確保病案萬無一失。

2.病案借閱制度

(1)本院醫(yī)務(wù)人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員可在病案室內(nèi)閱讀、摘錄。

(2)患者本人或其代理人、院外醫(yī)療單位、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、“公檢法司”機(jī)構(gòu)等單位人員須持有效證件，經(jīng)醫(yī)療組批準(zhǔn)，可以閱讀、摘錄(或復(fù)印)病案的客觀部分，包括：住院病歷或入院錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄、出院記錄。

(3)上述第(1)類人員持醫(yī)療組同意書至病案室辦理有關(guān)借閱手續(xù)，方可把病案借出病案室。

(4)病案室管理人員應(yīng)將有關(guān)借閱資料登記清楚、完整，核清所借病案頁碼、頁數(shù)，并注明用途。

(5)病案外借時(shí)，借方應(yīng)妥善保管，不得涂改、換頁、轉(zhuǎn)借、拆散、損壞、丟失，且應(yīng)按時(shí)歸還。

(6)病案管理人員應(yīng)核清歸還病案的完整性，方可銷毀借條，歸檔入庫。

3.病案復(fù)印制度

(1)可提出申請復(fù)印或復(fù)制病案的人員及機(jī)構(gòu)有：

1患者本人或其代理人。

2死亡患者近親屬或其代理人。

3保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，律師事務(wù)所。

4本院醫(yī)務(wù)人員用于醫(yī)療、教學(xué)、科研時(shí)。

(2)醫(yī)療組受理申請后按有關(guān)規(guī)定予以辦理同意復(fù)印或復(fù)制病案的相關(guān)手

(3)病案室根據(jù)醫(yī)療組意見提供有關(guān)病案資料，復(fù)印或復(fù)制的內(nèi)容須嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(4)病案室管理人員將需要復(fù)印或復(fù)制的病案資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至指定地點(diǎn)，并在申請人及院方人員共同在場的情況下復(fù)印或復(fù)制。

(5)發(fā)生醫(yī)療爭議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄、病程記錄等應(yīng)在醫(yī)患雙方代表在場的情況下封存或啟