室性心律失常的急性處理

室性心律失常的急性處理第1頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室性心律失常概述室性心律失常的變異度大，可以從良性過(guò)程至嚴(yán)重后果包括猝死；可以從無(wú)癥狀至嚴(yán)重癥狀隨時(shí)間變化可產(chǎn)生多種心律失常心律失常既可為唯一異常，也可在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)治療與預(yù)后取決于心律失常的性質(zhì)及基礎(chǔ)疾病臨床面臨診斷及治療的困惑2EHRA/HRS/APHRSexpertconsensusonventriculararrhythmias2014第2頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室性心律失常病因或誘因各種心臟?。河绕涔谛牟?、心衰心臟神經(jīng)及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂、酸堿平衡紊亂藥物：藥物干擾或破壞心臟正常的電活動(dòng)遺傳性心臟疾?。河捎诨虮磉_(dá)異常，改變心肌排列或離子通道特征，如肥厚型心肌病、LQTS、Brugada綜合征等無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病第3頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《心律失常緊急處理專家共識(shí)2013》中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)第4頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5第5頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液動(dòng)力學(xué)優(yōu)先明確診斷優(yōu)先識(shí)別血液動(dòng)力學(xué)障礙盡早電復(fù)律臨時(shí)起搏器/提高心率的藥物有無(wú)緩慢性心律失常異位快速性心律失常處理流程心律失常急性發(fā)作首先判斷血液動(dòng)力學(xué)狀況第6頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月“是否有器質(zhì)性心臟病”關(guān)系到“是否有誘發(fā)因素”關(guān)系到基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素治療措施酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、用藥不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致心律失常的發(fā)生，糾正這些誘因可控制心律失常治療策略心功能不全患者重點(diǎn)在基礎(chǔ)心臟病的控制上治療措施普羅帕酮不能用于合并嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病臨床預(yù)后心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)通常是由潛在的心臟疾病本身而不是心律失常本身決定第7頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不同種類的心律失常非持續(xù)性室性心律失常室早非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速寬QRS心動(dòng)過(guò)速持續(xù)單形性室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)多形性室性心動(dòng)過(guò)速/心室顫動(dòng)電風(fēng)暴第8頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單發(fā)、二聯(lián)律、三聯(lián)律室早若無(wú)其他潛在器質(zhì)性心臟病或遺傳學(xué)心律失常綜合征，應(yīng)視為正常變異，良性病變對(duì)于有基礎(chǔ)心臟病者，室早可能也不影響預(yù)后患者癥狀與有無(wú)基礎(chǔ)心臟病及室早多少無(wú)關(guān)幾項(xiàng)研究顯示頻發(fā)室早與潛在的可逆性心肌病相關(guān)，有經(jīng)導(dǎo)管消融心功能可恢復(fù)的報(bào)道，導(dǎo)致心功能受損的頻發(fā)室早數(shù)量占總心跳的15-25%，也有低至10%難以預(yù)測(cè)哪些患者會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的心肌病，室早數(shù)量本身變化非常大，但是大多數(shù)室早不會(huì)誘發(fā)心肌病非持續(xù)性室性心律失?！以?.Circulation2005;112:1092–7.2.HeartRhythm2007;4:863–7.31Europace2013;15:735–41.4.HeartRhythm2009;6:1543–9..5.HeartRhythm2011;8:1608–14.6.Europace2013;15:735–41.7.HeartRhythm2012;9:1465–72第9頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月無(wú)癥狀或是癥狀輕微的室早（PVC），如果無(wú)器質(zhì)性心臟病或遺傳學(xué)心律失常，僅需安慰，不需治療癥狀性非持續(xù)性室性心律失?？墒紫瓤紤]β受體阻滯劑試驗(yàn)性治療無(wú)明顯的器質(zhì)性心臟病的癥狀性非持續(xù)性室性心律失常的適宜患者，可考慮非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑作為β受體阻滯劑的替代藥物對(duì)于給予足量的β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑仍有癥狀性非持續(xù)性室性心律失常的患者，應(yīng)考慮給予一種抗心律失常藥物以改善心律失常的癥狀非持續(xù)性室性心律失?！以鏓HRA/HRS/APHRSexpertconsensusonventriculararrhythmias2014第10頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非持續(xù)性室性心律失?！浅掷m(xù)性室速(NSVT)NSVT定義為>3次，<30S，頻率>100次/min有或無(wú)器質(zhì)性心臟病患者常見(jiàn)心悸癥狀的患者中6%有NSVT治療基礎(chǔ)心臟病重于治療心律失常本身治療方式依據(jù)有無(wú)器質(zhì)性心臟病及NSVT性質(zhì)111.EurHeartJ2004，25：1093-92.Europace2006,8:746-8373.JACC2012,60:1993-2004CardiolClin2008,26:367-380，vi5.JClinDiagnRes2013,7:480-483第11頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非持續(xù)性室速(NSVT)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估進(jìn)一步評(píng)估病史（心血管病史、暈厥或暈厥前兆、是否運(yùn)動(dòng)相關(guān)？）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（可以判斷CHD、運(yùn)動(dòng)相關(guān)癥狀、QT間期臨界狀態(tài)）家族史（猝死、遺傳性心律失常、CHD、心肌??？）CAG藥物（延長(zhǎng)QT、鈉通道阻滯劑、藥物相互作用）心臟MRI（ARVC、HCM、心臟瘢痕、先天異常）體檢（心臟病體征）基因檢測(cè)12導(dǎo)聯(lián)心電圖（Q波、QRS增寬或頓挫、QT延長(zhǎng)或縮短、ST、早復(fù)極、epsilon波或前壁導(dǎo)聯(lián)T波倒置）電生理檢測(cè)（不明原因持續(xù)心悸、可疑AVB、CHD伴NSVT、中度左心功能不全）超聲實(shí)驗(yàn)室12EHRA/HRS/APHRSexpertconsensusonventriculararrhythmias2014第12頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月無(wú)器質(zhì)性心臟病的NSVTEHRA/HRS/APHRSexpertconsensusonventriculararrhythmias2014第13頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月器質(zhì)性心臟病NSVTEHRA/HRS/APHRSexpertconsensusonventriculararrhythmias2014第14頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非持續(xù)性室速推薦意見(jiàn)推薦級(jí)別證據(jù)級(jí)別（1）有明顯的器質(zhì)性心臟病合并非持續(xù)性室性心律失常的患者（特別是伴有無(wú)法解釋的癥狀，如暈厥、近暈厥、持續(xù)心悸），應(yīng)考慮做電生理學(xué)（EPS）檢查IIaC（2）心肌梗死幸存患者或左心室收縮功能下降的患者合并非持續(xù)性室性心律失常，若無(wú)禁忌，推薦β受體阻滯劑。ⅠA（3）癥狀性非持續(xù)性室性心律失?？煽紤]β受體阻滯劑試驗(yàn)性治療IIbC（4）無(wú)明顯的器質(zhì)性心臟病的癥狀性非持續(xù)性室性心律失常的適宜患者，可考慮非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑作為β受體阻滯劑的替代藥物IIbC第15頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非持續(xù)性室性心律失常推薦意見(jiàn)推薦級(jí)別證據(jù)級(jí)別（5）對(duì)于給予足量的β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑仍有癥狀性非持續(xù)性室性心律失常的患者，應(yīng)考慮給予一種抗心律失常藥物以改善心律失常的癥狀（胺碘酮、氟卡尼、美心律、普羅帕酮、索他洛爾)IIbCA-以下情況不推薦使用普羅帕酮和氟卡尼：伴左心室功能下降（除非由心室異位搏動(dòng)本身引起），心肌缺血和心肌瘢痕的室性早搏I(xiàn)IIAB-索他洛爾：除有慢性腎臟疾?。–KD)的患者慎用以及基線時(shí)/治療時(shí)QT間期過(guò)度延長(zhǎng)（0.50)的患者禁用外，其他情況推薦使用IBC-胺碘酮:在心衰患者胺碘酮致心律失常的風(fēng)險(xiǎn)較其他抗心律失常藥物低；除非植入功能除顫器，胺碘酮優(yōu)于其他膜活性心律失常藥物IIbC（6）對(duì)于伴明顯癥狀或左心室功能下降且無(wú)其他明確病因的患者，導(dǎo)管消融治療可能對(duì)于非持續(xù)性室性心律失常頻繁發(fā)作（例如;PVC>10000/24小時(shí)）的癥狀或左心室功能下降有改善IIbB（7）對(duì)于心衰患者,除了心衰的最佳藥物治療，胺碘酮、索他洛爾和/或其他β受體阻滯劑作為置入除顫器患者的輔助治療可能減少電擊的次數(shù)，也可以抑制不適合的ICD治療的非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速的癥狀I(lǐng)IbBEHRA/HRS/APHRSexpertconsensusonventriculararrhythmias2014第16頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月寬QRS波心動(dòng)過(guò)速

首先判斷血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。若不穩(wěn)定，即使不能立即明確心動(dòng)過(guò)速的類型，也可直接同步電復(fù)律血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，可詢問(wèn)病史，查閱可及的既往病歷材料，了解既往發(fā)作情況、診斷和治療措施通過(guò)12導(dǎo)聯(lián)心電圖或食管心電圖尋找室房分離的證據(jù)第17頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月寬QRS心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷室房分離QRS波群一致性電軸極度右偏第18頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷——室房分離心電圖食管心電圖第19頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月以R波為起始VT以q波或r波為起始且時(shí)限大于40msVT以負(fù)向波為起始并且主波向下的QRS波群的下降支存在頓挫Vi/Vt小于1VTVT

是

是是

是否否否否SVTVereckeiA,etal.HeartRhytm.2008;5(1):89-98VereckeiaVR單導(dǎo)聯(lián)分析法第20頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月AVR單導(dǎo)聯(lián)鑒別診斷流程Vi心室初始除極；Vt心室終末除極室上速伴束支阻滯：Vi/Vt>1室速Vt值大：Vi/Vt<1

第21頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Vi/Vt比值心室初始除級(jí)速度與終末除極速度比值，若<1提示室速第22頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過(guò)速診斷不清的整齊的寬QRS心動(dòng)過(guò)速，按照室速處理

——可以考慮直接同步電復(fù)律，也可用抗心律失常藥

——藥物首選胺碘酮，也可用普魯卡因胺或索他洛爾。不建議用利多卡因第23頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單形性室性心動(dòng)過(guò)速有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的持續(xù)性室速

——有血流動(dòng)力學(xué)障礙者應(yīng)立即同步直流電復(fù)律

——血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形室速也可首先使用抗心律失常藥。首選胺碘酮，β阻滯劑、索他洛爾、利多卡因亦可無(wú)器質(zhì)性心臟病合并的單形室速-特發(fā)室速：

——一般血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可用普羅帕酮、維拉帕米、索他洛爾、胺碘酮

注意：有基礎(chǔ)心臟病的室速不宜應(yīng)用鈣拮抗劑及普羅帕酮第24頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單形性室速之特發(fā)性室速左室特發(fā)性室速（分支型室速）第25頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單形性室速不伴器質(zhì)性心臟病的處理無(wú)器質(zhì)性心臟病的單形室速，即特發(fā)性室速，較少見(jiàn)發(fā)作時(shí)有特征性心電圖圖形治療特發(fā)性室速類型處理措施右室特發(fā)性室速維拉帕米、普羅帕酮、β-阻滯劑或利多卡因左室特發(fā)性室速首選維拉帕米，普羅帕酮也可室速終止后射頻消融治療持續(xù)發(fā)作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或有血液動(dòng)力學(xué)改變電轉(zhuǎn)復(fù)第26頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單形性室速伴器質(zhì)性心臟病的處理血液動(dòng)力學(xué)障礙是否同步直流電復(fù)律藥物復(fù)律/電復(fù)律首選胺碘酮藥物復(fù)律次選利多卡因胺碘酮不適用/無(wú)效聯(lián)用β受體阻滯劑第27頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月持續(xù)單形性室速診療流程EHRA/HRS/APHRSexpertconsensusonventriculararrhythmias2014第28頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多形性室速多形性室速常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，可蛻變?yōu)槭覔浠蚴翌澆煌愋投嘈涡允宜?，搶救治療措施完全不同血流?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，可按室顫處理多形性室速Q(mào)T間期延長(zhǎng)（尖端扭轉(zhuǎn)性室速）QT間期正常多形性室速Q(mào)T間期縮短多形性室速先天性：β-阻滯劑植入ICD利多卡因獲得性：去除誘因(停用導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)的藥物)硫酸鎂補(bǔ)鉀植入臨時(shí)起搏器去除誘因糾正病因胺碘酮利多卡因β-阻滯劑奎尼丁植入ICD第29頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月QT=400ms多形性室速（不伴QT延長(zhǎng)）伴QT延長(zhǎng)多形性室速——尖端扭轉(zhuǎn)室速（TdP)第30頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.QT間期延長(zhǎng)的多形性室速(TdP)QT延長(zhǎng)的原因先天性QT延長(zhǎng)綜合征

——為遺傳性疾病，由基因突變所致獲得性QT延長(zhǎng)綜合征

——誘發(fā)因素

——部分也與基因表達(dá)有關(guān)(hERG基因表達(dá)抑制)

第31頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月獲得性QT間期延長(zhǎng)綜合征的原因心源性心律失常（完全心臟阻滯，嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩性心律失常），冠心病，心肌缺血，心肌炎，低體溫代謝性酗酒，可卡因或有機(jī)磷化合物中毒，神經(jīng)性厭食癥或貪食癥，電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥,低鎂血癥,低鈣血癥），甲狀腺功能低下，液體蛋白飲食神經(jīng)源性腦血管意外，腦炎，蜘蛛膜下腔出血，創(chuàng)傷性腦損傷，自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病第32頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥源性QT間期延長(zhǎng)綜合征

可引起QT延長(zhǎng)的藥物抗驚厥藥磷苯妥英非氨酯抗組胺藥氮卓斯汀克立馬丁阿司米唑抗感染藥金剛烷胺克拉仙霉素氯奎瞵甲酸紅霉素氯氟菲醇甲氟奎莫西沙星噴他瞇施帕沙星奎寧SMZ酮康唑依曲康唑抗腫瘤藥三苯氧胺心血管：抗心律失常藥溴芐胺丙壁胺氟卡胺依布利特普魯卡因胺奎尼丁索他洛爾多非利特胺碘酮鈣離子通道阻斷劑芐普地爾Israpidine尼卡地平消化系統(tǒng)用藥西沙比利第33頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥源性QT間期延長(zhǎng)綜合征

可引起QT延長(zhǎng)的藥物利尿藥吲達(dá)帕胺莫西普利/HCTZ激素善得定Vasopressine免疫抑制劑他克莫司治療偏頭痛：5-羥色胺受體激動(dòng)劑Zolmitriptar那拉曲坦舒馬曲坦肌肉松弛劑替扎尼定麻醉性去毒劑Levomethadyl精神治療藥物：

抗抑郁劑

抗精神分裂癥藥

抗焦慮劑

抗躁狂藥阿米替林地昔帕明氟西汀米帕明文拉法辛

氯丙嗪氟哌啶醇匹莫其特喹硫平利哌利酮甲硫達(dá)嗪

多慮平鋰劑呼吸：擬交感神經(jīng)藥沙美特羅鎮(zhèn)靜/催眠藥水合氯醛第34頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月減少或避免誘發(fā)因素避免應(yīng)用延長(zhǎng)QT間期的藥物糾正電解質(zhì)紊亂β-受體阻滯劑可作為首選藥物，利多卡因及口服美西律可能有效急性期處理后考慮ICD尖端扭轉(zhuǎn)型室速的治療糾正導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)的誘因硫酸鎂：用于發(fā)作頻繁且不易自行轉(zhuǎn)復(fù)者補(bǔ)鉀：血鉀要求4.5mmol/L以上臨時(shí)起搏：并發(fā)心動(dòng)過(guò)緩或有長(zhǎng)間歇應(yīng)用提高心室率的藥物獲得性QT間期延長(zhǎng)先天性QT間期延長(zhǎng)第35頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.正常QT間期多形性室速的特點(diǎn)一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澮话愣加姓T因，如缺血，缺氧，急性心衰等沒(méi)有QT延長(zhǎng)，沒(méi)有間歇依賴現(xiàn)象特征患者多存在竇速往往是一個(gè)早搏后直接誘發(fā)多形性室速第36頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月扭轉(zhuǎn)性室速？多形室速？無(wú)QT延長(zhǎng),無(wú)間歇依賴現(xiàn)象第37頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常QT間期多形室速遠(yuǎn)較QT間期延長(zhǎng)的多形性室速多見(jiàn)，常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病或合并缺血、心衰，低氧血癥的患者病因和誘因的糾正可應(yīng)用β受體阻滯劑、胺碘酮、利多卡因第38頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.多形性室速伴短QT間期短QT綜合征一種多基因遺傳性心律失常性疾病，有猝死高度危險(xiǎn)的綜合征QTc間期（QTc≤300ms）和心室或心房不應(yīng)期明顯縮短、胸前導(dǎo)聯(lián)T波對(duì)稱性高而尖，無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)，可發(fā)生陣發(fā)性房顫、室速或室顫治療急性發(fā)作時(shí)用電復(fù)律長(zhǎng)期治療考慮ICD第39頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第40頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第41頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.多形室速伴短聯(lián)律間期臨床癥狀：通常無(wú)器質(zhì)性心臟病，有反復(fù)發(fā)作暈厥和猝死家族史，可自行緩解室性早搏與正常QRS波群的聯(lián)律間期280ms~300ms。QT間期正常。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為多形性室性心動(dòng)過(guò)速，可蛻變?yōu)樾氖翌潉?dòng)，或自行終止治療：急性發(fā)作時(shí)可行電復(fù)律血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者為終止發(fā)作可首選維拉帕米靜注長(zhǎng)期治療建議植入ICD第42頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第43頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第44頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.多形室速之Brugada綜合征Brugada綜合征是一種常染色體顯性遺傳性疾病心電圖表現(xiàn)：右束支傳導(dǎo)阻滯圖形和V1~V3導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)上移，J波形成，下斜型ST段、ST段馬鞍形抬高，QT間期正常，以上心電圖改變并不一定同時(shí)具備。鈉通道阻滯劑可致癥狀惡化或揭示Brugada綜合征主要表現(xiàn)為暈厥或猝死，多在夜間睡眠中發(fā)生治療急性發(fā)作時(shí)用電復(fù)律反復(fù)發(fā)作者靜脈應(yīng)用

異丙腎上腺素減少發(fā)作長(zhǎng)期治療考慮ICD第45頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特殊類型多形室速第46頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第47頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6.兒茶酚胺敏感性多形室速兒茶酚胺敏感性多形室速指無(wú)器質(zhì)性心臟病患者由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的多形性室性心動(dòng)過(guò)速癥狀：典型發(fā)作者呈雙向性室性心動(dòng)過(guò)速，可進(jìn)展為心室顫動(dòng)。表現(xiàn)為暈厥、運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)多形性室性心動(dòng)過(guò)速治療：首選β-受體阻滯劑植入ICD是預(yù)防

心源性猝死的有效方法第48頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速根據(jù)最新心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行搶救盡早電除顫CPR和早除顫是首要任務(wù)，第二位才是用藥胺碘酮（首選），利多卡因，硫酸鎂的應(yīng)用復(fù)蘇后處理第49頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速

胺碘酮應(yīng)用方法心肺復(fù)蘇(VF/無(wú)脈VT)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定VT推注劑量300mg/次150mg(300mg)/次速度快速緩慢（≥10分鐘）靜脈維持循環(huán)未恢復(fù)不需維持常需維持第50頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室速/室顫風(fēng)暴——24h內(nèi)自發(fā)的室速/室顫≥3次，并需要緊急治療的臨床癥候群

——糾正誘因、加強(qiáng)病因治療

——在室速風(fēng)暴發(fā)作期，必須盡快對(duì)每一次有血流動(dòng)力學(xué)障礙的室顫/室速發(fā)作進(jìn)行電復(fù)律

——抗心律失常藥與β受體阻滯劑聯(lián)合

——抗心律失常藥物聯(lián)合治療——抗心律失常藥與鎮(zhèn)靜劑聯(lián)合第51頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月電風(fēng)暴—聯(lián)合抗心律失常藥物第52頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第53頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第54頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第55頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第56頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮在持續(xù)性室速中的應(yīng)用

《胺碘酮抗心律失常應(yīng)用指南》采用負(fù)荷劑量+靜脈滴注維持

——靜脈負(fù)荷：150mg，用5%葡萄糖稀釋，10分鐘注入。10-15分鐘后可重復(fù)——靜脈維持：1mg/min，維持6小時(shí)；隨后以0.5mg/min維持18小時(shí)

——第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)用藥一般為1200mg，最高不超過(guò)2000mg復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o(wú)反應(yīng)，可以追加負(fù)荷量第二天以后可根據(jù)病情酌情減量靜脈胺碘酮一般需要3-4天，病情需要可以延長(zhǎng)第57頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮在室性心律失常應(yīng)用問(wèn)題終止室速需靜脈推注，10-15min可重復(fù)，必要時(shí)電復(fù)律，避免室速持續(xù)存在不拘泥于公式化用