膀胱癌診斷治療指南一

1膀胱癌診斷治療指南〔一〕2007

一、前言膀胱癌是我國(guó)臨床上最常見的腫瘤之一，是一種直接威脅患者生存的疾病。目前對(duì)膀胱癌的診斷、治療等諸多方面尚缺乏比擬統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有必要對(duì)膀胱癌的臨床診療行為進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)。為了進(jìn)一步統(tǒng)一膀胱癌診斷和治療方法的選擇，以利于對(duì)膀胱癌不同治療方式的療效判定以及與各地區(qū)膀胱癌診療結(jié)果的比擬，提高我國(guó)膀胱癌的診斷治療水平，中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)組織有關(guān)專家組成編寫組，在分會(huì)委員會(huì)的直接領(lǐng)導(dǎo)與組織下，以國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)資料為依據(jù)，參考?吳階平泌尿外科學(xué)?、Campbell’sUrology和歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)(EAU)、美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)(AUA)、美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)等相關(guān)膀胱癌診斷治療指南，結(jié)合國(guó)內(nèi)臨床實(shí)際，經(jīng)過反復(fù)研討，編寫完成了中國(guó)?膀胱癌診斷治療指南?(征求意見稿)，以便為我國(guó)不同醫(yī)療條件下泌尿外科醫(yī)師選擇合理的膀胱癌診斷方法與治療手段提供相應(yīng)有益的指導(dǎo)。在?膀胱癌診斷治療指南?編寫過程中，通過PUBMED醫(yī)學(xué)檢索網(wǎng)、中華醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)等對(duì)膀胱癌診斷治療相關(guān)論文特別是近10~15年間的文獻(xiàn)進(jìn)行了檢索。根據(jù)論文可信度的評(píng)價(jià)，最后?膀胱癌診斷治療指南?中共引用342條文獻(xiàn)，其中由我國(guó)學(xué)者在國(guó)內(nèi)或國(guó)際學(xué)術(shù)期刊中發(fā)表的論文共41條。二、膀胱癌的流行病學(xué)和病因?qū)W〔一〕流行病學(xué)1．發(fā)病率和死亡率世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后[1]。在美國(guó)，膀胱癌發(fā)病率居男性惡性腫瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和結(jié)腸癌之后，在女性惡性腫瘤位居第九位[2]。2002年世界膀胱癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率男性為10．1／10萬(wàn)，女性為2．5／10萬(wàn)，年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率男性為4／10萬(wàn)，女性為1．1／10萬(wàn)。美國(guó)男性膀胱癌發(fā)病率為24．1／10萬(wàn)，女性為6．4／10萬(wàn)[10。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)預(yù)測(cè)2006年美國(guó)膀胱癌新發(fā)病例數(shù)為61420例(男44690例，女16730例)，死亡病例數(shù)為13060例(男8990例，女4070例)[2]。弊在我獲國(guó)，默男性勵(lì)膀胱僑癌發(fā)且病率將位居允全身咬腫瘤丸的第扣八位子，女酬性排學(xué)在第抄十二谷位以斯后饞[3詢]貍，發(fā)畏病率谷遠(yuǎn)低饅于西蛛方國(guó)暢家。沒20獎(jiǎng)02郊年我宅國(guó)膀漂胱癌坊年齡合標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化發(fā)愿病率粘男性薯為歌3箱．巴8溜／夏10勉萬(wàn)，趙女性旋為屢1妻．艱4諷／韻10叉萬(wàn)觸[1糟]沫。近叼年來兼，我宴國(guó)部孩分城痰市腫如瘤發(fā)紹病率辯報(bào)告寫顯示起膀胱舞癌發(fā)懼病率摩有增羅高趨初勢(shì)鐵[4永-6泛]祥。膀箏胱癌魯男性符發(fā)病圾率為膜女性咬的營(yíng)3盈～銜4倆倍。律而對(duì)績(jī)分級(jí)榆相同薪的膀匠胱癌帝，女貢性的轉(zhuǎn)預(yù)后叮比男紀(jì)性差胸[7歇]領(lǐng)。男勁性膀餓胱癌佳發(fā)病坊率高恰于女慎性不年能完著全解放釋為落吸煙敢習(xí)慣稿和職恨業(yè)因錢素，榆性激億素亦皺可能冬是導(dǎo)善致這紗一結(jié)晚果的憐重要纖原因訴之一薪[8須,9余]挪。侮膀胱蹲癌可嗽發(fā)生卡于任惕何年送齡，保甚至扔于兒喜童。寒但是拉主要立發(fā)病曲年齡大為中薯年以臺(tái)后，蘋并且核其發(fā)手病率技隨年制齡增名長(zhǎng)而譯增加針[1燦0]就。美柄國(guó)抗39齡歲以芳下男殲性膀透胱癌輔發(fā)病儉率為綁0守．椅02屑％，致女性魯為拌0勻．尖01桌％；賀40不～紗59約歲男卡性為支0船．率4袋％，掛女性懲為引0羊．懸12情％；妻60叔～腔69式歲男摘性為毒0錘．機(jī)93南％，違女性乏為尖0憶．垃25逮％；燭而池70村歲以嘩上老墨年男少性發(fā)名病率鋤為父3糠．貞35難％，貸女性普為題0超．兩96穩(wěn)％。脖庸種族粗對(duì)膀著胱癌受發(fā)病乳的影喉響迄宣今還天沒有呼確定讀。美亂國(guó)黑對(duì)人膀黎胱癌滋發(fā)病嘆危險(xiǎn)竭率為啞美國(guó)從白人通的一阿半，蘋但是遠(yuǎn)其總占體生鮮存率得卻更幅差，柳而美放國(guó)白憂人發(fā)曬病率賢高于姨美國(guó)抓黑人被僅局事限于勺非肌逼層浸發(fā)潤(rùn)性授腫瘤遵，而靈肌層際浸潤(rùn)剪性膀罵胱癌情的發(fā)搬病危遷險(xiǎn)率重卻相儉似半[1商1]拖。所由于呈對(duì)低祖級(jí)別漠腫瘤床認(rèn)識(shí)粉不同娘，不退同國(guó)蘇家報(bào)堡道的鼠膀胱清癌發(fā)混病率勉存在祖差異勻，這蠻使不伯同地玻域間壁發(fā)病鈴率的蛙比擬霞非?？祭щy柜。不歸同人貓群的迷膀胱卡癌組啞織類析型不軍同，述在美話國(guó)及浪大多勤數(shù)國(guó)坐家中殲，以職移行靈細(xì)胞立癌為野主，很占膀蠅胱癌肆的唐90疾％以窮上，瓣而埃薯及那么洞以鱗爐狀細(xì)傍胞癌有為主虜，約水占膀包胱癌筑的夾75毅％慧[1散2]我。留2葡．自滑然病鵲程每穗鳴大部鞋分膀何胱癌貌患者筑確診貴時(shí)處犧于分浙化良曠好或俯中等鎮(zhèn)分化少的非帶肌層瞇浸潤(rùn)妨性膀嗽胱癌攀，其朱中約無10舟％的探患者夫最終至開展綱為肌甩層浸濤潤(rùn)性積膀胱宏癌或畢轉(zhuǎn)移重性膀搬胱癌麻[1純3]槽。膀粉胱癌歲的大式小、雕數(shù)目穴、分茅期與盞分級(jí)諒與其分進(jìn)展貴密切橫相關(guān)劣，尤逗其是擊分期猜與分摟級(jí)，條低分萌期低破分級(jí)班腫瘤滴發(fā)生口疾病務(wù)進(jìn)展欣的風(fēng)嫁險(xiǎn)低釀?dòng)诟叱谭制谝喔叻滞霞?jí)腫究瘤。犯總體墻上說莊，長(zhǎng)T揭1貝期膀梅胱癌谷發(fā)生謝肌層透浸潤(rùn)減的風(fēng)途險(xiǎn)歷(1堅(jiān)8掘％才)振是弦T臨a威期膀廚胱癌醉(9旁％賤)臂的宗2州倍。筒但膀足胱癌鞋的病聰理分尿級(jí)可初能是東更為做重要疾的預(yù)團(tuán)測(cè)因伍子。缸研究防發(fā)現(xiàn)求：予G旁1束級(jí)膀鳳胱癌膀出現(xiàn)居進(jìn)展?fàn)N的風(fēng)農(nóng)險(xiǎn)丟(6碌％績(jī))虹僅為筍G物3筋級(jí)膀墾胱癌拘(3階0何％楊)膀的其1鐘／緣5棍[1架4]草。一叛組長(zhǎng)罩達(dá)乓20型年的米隨訪播資料業(yè)發(fā)現(xiàn)遷，提G農(nóng)3毯級(jí)膀宇胱癌娘出現(xiàn)誕疾病渠進(jìn)展換風(fēng)險(xiǎn)珍更高蛙，央T肆a前G縣1瘡膀胱阿癌為斃14陪％，團(tuán)而紡T赤1潑G姐3獻(xiàn)那么高式達(dá)犯45瞇％，熄但是獵其復(fù)附發(fā)的繞風(fēng)險(xiǎn)駱卻相背同，意約為巴50扔%愛[1晴5]遮。蟲La培mm袋[1目6]算副將壞原位呈癌分叫為繁3抖型。默Ⅰ慰型沒削有侵街襲性尤，單橫一病藥灶，沒為疾蹈病的職早期器階段嫁。Ⅱ堤型為餓多病同灶，牲可引忘起膀嶺胱刺吐激癥辱狀。鑼Ⅲ型主合并表一個(gè)敢或多光個(gè)其炸他膀曉胱癌兄，會(huì)壁增加鋼腫瘤話復(fù)發(fā)它、進(jìn)書展及縮死亡蒸的風(fēng)后險(xiǎn)運(yùn)[1諒7]墳。經(jīng)判尿道擔(dān)切除霜的Ⅱ怨型原崗位癌零發(fā)生沉疾病抄進(jìn)展揀的風(fēng)自險(xiǎn)約靜54聾％，宴膀胱軍灌注丹化療行可降憤低其奪進(jìn)展描風(fēng)險(xiǎn)缸至聽30更％～攪52島％，俗而察BC謝G陣膀胱戴灌注橡可以紛將上鬧述風(fēng)澡險(xiǎn)降藝至析30資％以倉(cāng)下漂[1茶6]毒。悠(脹二塘)劃致病象的危漢險(xiǎn)因潑素與歉病因奶學(xué)依膀胱肢癌的口發(fā)生航是復(fù)殃雜、系多因侍素、險(xiǎn)多步賄驟的致病理禮變化訴過程旅，既嘩有內(nèi)雞在的光遺傳疏因素斯，又他有外爸在的險(xiǎn)環(huán)境車因素餡。較險(xiǎn)為明幸確的據(jù)兩大駕致病蓮危險(xiǎn)膏因素弟是吸油煙和戀長(zhǎng)期銹接觸蹤工業(yè)紹化學(xué)設(shè)產(chǎn)品斃。吸韻煙是擦目前畢最為貓肯定躬的膀虛胱癌電致病筆危險(xiǎn)枕因素察，約分30州％～搬50鞋％的庭膀胱騎癌由醉吸煙友引起稍，吸恭煙可哨使膀姿胱癌草危險(xiǎn)宜率增立加壯2驅(qū)～繡4銜倍，席其危桃險(xiǎn)率煉與吸種煙強(qiáng)蠢度和晶時(shí)間良成正鼓比柜[1框8,竄19駁]竹。另隙一重軌要的粥致病掩危險(xiǎn)議因素殊為長(zhǎng)叫期接暢觸工拴業(yè)化憲學(xué)產(chǎn)僵品，接職業(yè)轎因素蘿是最況早獲蹲知的巧膀胱紀(jì)癌致突病危備險(xiǎn)因插素，江約目20解％的碎膀胱僻癌是竊由職啊業(yè)因式素引底起的捏[2攪0]役，包陽(yáng)括從壞事紡猜織、波染料殺制造命、橡緣膠化節(jié)學(xué)、種藥物釋制劑讀和殺錄蟲劑鳴生產(chǎn)僵、油喪漆、慈皮革融及鋁毫、鐵舌和鋼透生產(chǎn)挽[2虜1-隊(duì)25碌]每。柴緩油機(jī)看廢氣挑累積喬也可騙增加余膀胱弄癌的貧發(fā)生乏危險(xiǎn)柔[2巨6]色。其糊他可跌能的呼致病乓因素潛還包執(zhí)括慢呀性感撞染回(符細(xì)菌胡、血穗吸蟲頸及潮HP案V敬感染優(yōu)等紐)禍[2時(shí)7-謹(jǐn)29往]顏、應(yīng)剪用化乞療藥氣物環(huán)筍磷酰甘胺租(埋潛伏業(yè)期誠(chéng)6坡～涌13譜年府)瘦[3攪0]愈引、禮濫用改含有擱非那席西汀傅的止材痛藥茫(1迅0殘年以杯上街)蹤[3掃1]默、盆昂腔放渣療碧[3盡2]證、長(zhǎng)裹期飲鵲用砷克含量說高的售水惑[3洞3]控和氯城消毒題水奏[3蠢4]曬、咖臺(tái)啡型[3猛5,鴨36旋]沈、人份造甜內(nèi)昧劑漏[3慈7]疏及染債發(fā)劑茄等固[3特8]漢。另超外，秤膀胱迫癌還店可能洞與遺腰傳有坡關(guān)愧[3濱9,獨(dú)40鍛]膨，有谷家族飾史者仔發(fā)生驢膀胱橡癌的朱危險(xiǎn)表性明康顯增葉加共[4墊1,汽42辱]蠻，遺番傳性汗視網(wǎng)甘膜母巷細(xì)胞杜瘤患崇者的狡膀胱題癌發(fā)濕生率分也明梁顯升槽高寇[4終3]危。對(duì)程于肌脖層浸羊潤(rùn)性撿膀胱寇癌，想慢性繩尿路由感染暮、殘撲余尿泰及長(zhǎng)本期異考物刺孔激蚊(悅留置地導(dǎo)尿歐管、弟結(jié)石拘)俗與之燭關(guān)系脂密切夢(mèng)，其俘主要猛見于再鱗狀舌細(xì)胞爭(zhēng)癌和芬腺癌習(xí)。廊正常吧膀胱到細(xì)胞河惡變找開始訪于細(xì)乎胞乞DN臺(tái)A向的改浴變。賀流行番病學(xué)捷證據(jù)根說明腹化學(xué)污致癌配物是采膀胱梢癌的撲致病盤因素童，尤正其是碰芳香咐胺類射化合陜物，幫如燒2-互萘胺添、炒4-喜氨基饅聯(lián)苯砌，廣鋒泛存鎖在于戰(zhàn)煙草蜓和各腳種化剖學(xué)工厭業(yè)中殺。煙攔草代享謝產(chǎn)龜物經(jīng)幟尿液烤排出屋體外墨，尿怕液中白的致法癌成目分誘襪導(dǎo)膀移胱上休皮細(xì)拒胞惡掩變。攀目前懲大多遞數(shù)膀串胱癌直病因辯學(xué)研槽究集乎中在從基因求改變撓。癌嚇基因才是原映癌基饑因的團(tuán)突變脅形式竊，原塊癌基葉因編仆碼正借常細(xì)噸胞生叨長(zhǎng)所煤必需購(gòu)的生盤長(zhǎng)因旺子和樓受體籃蛋白戚。原員癌基橡因突是變后飲變?yōu)榫桶┗阋?，親可使嶄細(xì)胞屋無節(jié)映制地驢分裂糖，導(dǎo)廉致膀準(zhǔn)胱癌攤復(fù)發(fā)蔥和進(jìn)答展。嬸與膀凳胱癌部相關(guān)性的癌沾基因血包括朱HE肝R-烤2持、喜H-反Ra爛s孤、泄Bc支L-機(jī)2業(yè)、土FG植FR憂3蓄、代C-比my踏c腦、園c-迅er舅bB廉-2叛、誰(shuí)MD泳M2財(cái)、蔥CD肚C才91就L幸1瞞等告[4珠4-掘56蜂]院。膀課胱癌決發(fā)生偶的另盆一個(gè)碰重要硬分子份機(jī)制姜是編宅碼調(diào)扔節(jié)細(xì)惱胞生扯長(zhǎng)、粉DN堅(jiān)A麻修復(fù)式或凋油亡的灣蛋白柜抑癌拔基因抵失活銅，使嶄DN嚇A摔受損痰的細(xì)榜胞不來發(fā)生首凋亡薄，導(dǎo)易致細(xì)育胞生陳長(zhǎng)失繡控。收研究敗發(fā)現(xiàn)嶺，含哭有得p5勞3謝、鞭Rb老、德p鍛2l并等抑塑癌基渠因的素17咱、芽13蠅、失9闖號(hào)染桿色體感的缺襖失或由雜合司性丟配失與飛膀胱上癌的哀發(fā)生紡開展互密切砍相關(guān)廢[5穿7]鞠，而即且，晌p5槳3隆、屈Rb皇的突姨變或挨失活秀也與蒼膀胱云癌侵哈襲力竭[5曠8]反及預(yù)判后密魚切相概關(guān)虛[5抗8,問59朗]艘。此辰外，咽膀胱海癌的奇發(fā)生祖還包盛括編坑碼生朱長(zhǎng)因形子或彼其受球體的程正常迷基因獨(dú)的擴(kuò)奉增或醋過表籌達(dá)，茶如倉(cāng)EG運(yùn)FR公過表頃達(dá)可節(jié)增加展膀胱肯癌的幻侵襲廣力財(cái)[6值0]賊及轉(zhuǎn)蜻移朗[6尼1,芝62嚇]左。輪參考才文獻(xiàn)納偉1.呢罰Pa側(cè)rk織in惑M茄D,欺B勸ra織y啄F,猴F夜er尤la撇y察J,販e葬t(yī)跳al形.日Gl萄ob彈al繁C恐an第ce要r團(tuán)St駕at范is姑ti濁cs碰,禾20疏02撞.員CA跪C榜an倡ce置r誠(chéng)J比Cl撿in注,喪20何05前,5摧5粒:坊74皮-1駁08金窄2.飾假Je秘ma沙l玉A,搏S箭ie蟲ge脂l畏R,儀W冬ar營(yíng)d握E,濟(jì)e廟t追al觀.判Ca陪nc筑er浩S腸ta瓣ti猴st化ic萍s,堡2午00驅(qū)6.狡C劃A淹Ca展nc采er或J焦C建li維n,憲2正00替6,紋56微:培10葬6-蝕13作0貍3.豈伯虞頌墾庭，舍臧美惱孚，雕夏溟割。擺

腹尿路繼上皮貝腫瘤倉(cāng)概論羞。見邀：吳鉛階平黑。吳隸階平遭泌尿繞外科兵學(xué)，備濟(jì)南橡：山悄東科倒學(xué)技蘿術(shù)出飄版社盼，頑20述04勢(shì).9莊19槐-9窮42幣蜓4.廢古魏礦駁榮，治陳振秋雄，脖梁智哪恒，終等。保中山就市園19郊70授-1棵99歌9論年膀牧胱癌追發(fā)病頓趨勢(shì)趕分析尋。中燕國(guó)腫攤瘤，閘20同04坊，麥14陣：丙23攔5-喪23鞭4冶5.其毯張薇飽，項(xiàng)捆永兵廚，劉仙振偉痕，等臉。雖19鏟73疾-1蠻99獄9淡年上李海市殃區(qū)老胃年人腦惡性宇腫瘤肌發(fā)病昨趨勢(shì)里分析灶。中救華老躍年醫(yī)劉學(xué)雜烤志，保20逮05鄭，鉗24肯：套70抗1-返70績(jī)4訪6.慕映徐桂阻蘭，匠奉兆狐民，勇段紀(jì)斑俊，區(qū)等。弊武漢新市圈19款95累年瘋-1迷99茅7弊年惡封性腫扣瘤發(fā)盯病分飛析。哈中國(guó)奸腫瘤庸，暫20燒02柴，源11魄：爸45駁5-窩45期6籌7.始M雁un盼ga舍n罷N司A,如A癥be留n福KK抓,膚Sc俯ho漢en論be圍rg哈M幣P,速e狂t擔(dān)al蜘.舍Ge銳nd夠er疏d稈if論fe晶re蠻nc母es握i粥n腔st撈ag盒e-練ad潤(rùn)ju兵st長(zhǎng)ed匠b濫la威dd宗er權(quán)c久an捆ce鵝r閑su巴rv酒iv輪al潮.適Ur唱ol嚼og急y,慎2水00楚0,歲5林5恒:叢87拖6-轟88夜0匯8.膠C飛an疾to州r域KP膝,秀Ly汽nc進(jìn)h周CF悔,松Jo戶hn甩so輸n塑D.匯B廉la請(qǐng)dd主er壁c悟an稀ce飽r,航p駐ar重it破y,析a轉(zhuǎn)nd盯a何ge蹦a伏t尋fi拒rs賀t咸bi紅rt砌h.濁C州an危ce抄r繭Ca想us惡es津C中on拖tr辛ol腳,城19們92你,3猾:5桿7-迅62粉佩9.訴R陳ei貿(mào)d恢LM押,L邀ea依v聯(lián)I,滔K綁wa跟n復(fù)PW幼,期et秤a所l.嶺C獨(dú)ha艘ra掙ct碑er露iz嬌at訪io分n蔑of深a污h滔um攏an參,擁se鐘x特st阿er晶oi廟d-急re禮sp竭on掌si逢ve晉t括ra士ns灑it通io磨na童l侍ce似ll魯c兄ar營(yíng)ci霜no晃ma包m縫ai勾nt限ai誓ne傘d泡as咱a工t置um不or賞l謊in城e(寇R1炸98杯)i勿n劃at攝hy鴨mi流c閃nu冬de賣m悅ic暢e.綱C蛙an細(xì)ce羽r餃Re炕s,丑1麗98因4,仍44挺:4戴56腐0-峽45充73處慰10璃.獎(jiǎng)Ly圣nc買h連CF矩,堂Co吧he域n勝

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悉膀胱局癌分捉期系激統(tǒng)：積推薦恨采用昂膀胱望癌店20晶02箏TN極M被分期卸系統(tǒng)笑〔虎UI巖CC洋〕。宿捷2.旬

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