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盆底功能障礙問卷(PFDI20)
請(qǐng)?zhí)顚懴铝信璧坠δ苷系K問卷,調(diào)查最近3個(gè)月內(nèi)膀胱、腸道和盆腔的癥狀。問卷分為三個(gè)欄目:POPDI-6、CRADI-8、UDI-6。如果您有以下癥狀,請(qǐng)選擇對(duì)生活的影響程度,每項(xiàng)選擇的分值標(biāo)在“□”后(0-4分),分?jǐn)?shù)越高對(duì)生活質(zhì)量的影響越大。請(qǐng)分別將術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月和1年的分?jǐn)?shù)填到相應(yīng)的位置。PelvicOrganProlapseDistressInventory6(POPDI-6)1.您是否經(jīng)常感到下腹部有壓力?術(shù)前:___;術(shù)后3個(gè)月:___;術(shù)后6個(gè)月:___。□沒有;□有;如果有,對(duì)您的影響如何:□1,沒有影響;□2,輕度影響;□3,中度影響;□4,重度影響2.您是否經(jīng)常感到盆腔墜脹?術(shù)前:___;術(shù)后3個(gè)月:___;術(shù)后6個(gè)月:___。□沒有;□有;如果有,對(duì)您的影響如何:□1,沒有影響;□2,輕度影響;□3,中度影響;□4,重度影響3.您是否經(jīng)??吹交蚋械疥幍烙心[物脫出?術(shù)前:___;術(shù)后3個(gè)月:___;術(shù)后6個(gè)月:___。□沒有;□有;如果有,對(duì)您的影響如何:□1,沒有影響;□2,輕度影響;□3,中度影響;□4,重度影響4.您是否曾需要推壓陰道或直腸周圍來協(xié)助排便?術(shù)前:___;術(shù)后3個(gè)月:___;術(shù)后6個(gè)月:___。□沒有;□有;如果有,對(duì)您的影響如何:□1,沒有影響;□2,輕度影響;□3,中度影響;□4,重度影響5.您是否經(jīng)常感到膀胱排尿不盡的感覺?術(shù)前:___;術(shù)后3個(gè)月:___;術(shù)后6個(gè)月:___?!鯖]有;□有;如果有,對(duì)您的影響如何:□1,沒有影響;□2,輕度影響;□3,中度影響;□4,重度影響6.您是否曾不得不用手指托起陰道的膨出部分來協(xié)助排尿?術(shù)前:___;術(shù)后3個(gè)月:___;術(shù)后6個(gè)月:___?!鯖]有;□有;如果有,對(duì)您的影響如何:□1,沒有影響;□2,輕度影響;□3,中度影響;□4,重度影響計(jì)算此欄目平均分為(各題分?jǐn)?shù)相加/6):術(shù)前:___;術(shù)后3個(gè)月:___;術(shù)后6個(gè)月:___。Colorectal-AnalDistressInventory8(CRADI-8)7.您是否便秘或排便困難?術(shù)前:___;術(shù)后3個(gè)月:___;術(shù)后6個(gè)月:___?!鯖]有;□有;如果有,對(duì)您的影響如何:□1,沒有影響;□2,輕度影響;□3,中度影響;□4,重度影響8.您是否無法排盡大便?術(shù)前:___;術(shù)后3個(gè)月:___;術(shù)后6個(gè)月:___?!鯖]有;□有;如果有,對(duì)您的影響如何:19.您是否經(jīng)常排空膀胱有困難?在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月分別有何變化?20.您是否經(jīng)常感到下腹或生殖道不適?在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月分
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