層流手術(shù)室的維護(hù)與管理

層流手術(shù)室的維護(hù)與管理鄭麗君河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院層流手術(shù)室的維護(hù)與管理河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院手術(shù)室鄭麗君層流手術(shù)室的維護(hù)與管理一、空氣凈化原理﹙一﹚優(yōu)點(diǎn)：1、全過程控制動(dòng)態(tài)保障體系保證送入潔凈無菌的空氣；2、壓差控制消除了室外污染空氣的滲漏﹙二﹚手術(shù)室凈化空調(diào)設(shè)備﹙三﹚手術(shù)室凈化技術(shù)﹙四﹚手術(shù)室凈化級(jí)別﹙五﹚潔凈手術(shù)室的用途層流手術(shù)室的維護(hù)與管理﹙六﹚缺點(diǎn)：1、造價(jià)貴，運(yùn)轉(zhuǎn)及維護(hù)成本高；2、潔凈技術(shù)只能對(duì)進(jìn)入潔凈室的空氣進(jìn)行潔凈，不能控制其他途徑帶入手術(shù)室的污染源。如對(duì)物體表面或突發(fā)污染，沒有處理能力3、管理不善會(huì)帶來風(fēng)險(xiǎn)中央空調(diào)系統(tǒng)的污染不容忽視：凈化管道中發(fā)現(xiàn)死老鼠、死麻雀；1970年美國的凱奇報(bào)道了一起由空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)風(fēng)口污染而導(dǎo)致3例人員死亡的事故；上海瑞金醫(yī)院一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院病區(qū)的空調(diào)風(fēng)管中有大量真菌

產(chǎn)生，其孢子隨氣流進(jìn)入室內(nèi)造成大面積燒傷患者呼吸道及創(chuàng)面霉

菌感染。層流手術(shù)室的維護(hù)與管理二、潔凈手術(shù)室的建設(shè)﹙一﹚應(yīng)自成一區(qū)，與外科護(hù)理單元臨近，與放射科、病理科、消毒供應(yīng)室、血庫等路徑短捷，不宜設(shè)在首層和高層建筑頂層；平面布置應(yīng)對(duì)人、物品、采取有效的凈化流程，凈化流程應(yīng)連續(xù)布置，不應(yīng)被非潔凈區(qū)中斷；﹙二﹚合理布置不同級(jí)別手術(shù)室，保持壓差梯度；﹙三﹚潔凈手術(shù)室凈高宜為2.8m~3m；門≥1.4m,宜采用自動(dòng)延時(shí)關(guān)閉感應(yīng)門；﹙四﹚人、物電梯不應(yīng)設(shè)在潔凈區(qū)，如要設(shè)置，出口處必須設(shè)置緩沖間換車處應(yīng)設(shè)緩沖室；層流手術(shù)室的維護(hù)與管理﹙五﹚污物通道設(shè)置潔凈污物廊：與手術(shù)室可設(shè)小門，但必須有值班風(fēng)機(jī)啟用；非潔凈污物廊：與手術(shù)室雙門或雙扉窗傳遞污物。﹙六﹚建筑裝飾：1、總原則：

建筑裝飾所使用材料不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防

霉、易清潔、防火與室內(nèi)空氣直接接觸的表面不得使用木板和石膏（不產(chǎn)塵）；2、踢腳與地面成一整體，墻角設(shè)置成圓角（不積塵）；3、必須設(shè)置的觀片燈、器械柜、插座、開關(guān)等均應(yīng)嵌入墻內(nèi)，不突出墻面（不積塵）。層流手術(shù)室的維護(hù)與管理三、日常管理層流手術(shù)室竣工驗(yàn)收合格方可投入使用。制定管理制度，比如層流手術(shù)室出入制度。進(jìn)行人員培訓(xùn)，包括醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備管理人員的培訓(xùn)。

培訓(xùn)內(nèi)容：1、本潔凈手術(shù)室的構(gòu)造和性能，流程設(shè)計(jì)2、潔凈手術(shù)室內(nèi)塵源及其控制，物品及人員進(jìn)入要求3、凈化設(shè)備和系統(tǒng)的使用規(guī)程，故障排除方法4、環(huán)境衛(wèi)生措施5、消防安全，突發(fā)事件報(bào)告及應(yīng)急處置層流手術(shù)室的維護(hù)與管理﹙一﹚人員管理手術(shù)中穿著無菌服人員的發(fā)菌量靜態(tài)時(shí)300個(gè)／min.人，動(dòng)態(tài)時(shí)1000個(gè)／min.人。1、限制進(jìn)入人員數(shù)；2、參觀人員佩戴標(biāo)識(shí)或服裝區(qū)別，指定位置，限制活動(dòng)；3、著裝規(guī)范：穿戴專用手術(shù)衣(產(chǎn)塵少）、鞋等（由非潔凈區(qū)域進(jìn)入時(shí)應(yīng)二次更鞋）；層流手術(shù)室的維護(hù)與管理4、進(jìn)入前個(gè)人衛(wèi)生處理，禁止化妝；5、吸煙者吸完煙后15min方可進(jìn)入潔凈區(qū)；6、病人入室前更衣，換專用鞋，戴帽子，使用交換車；7、備物充足，物品定位，避免頻繁流動(dòng)和開門；8、嚴(yán)格執(zhí)行流程管理：”三區(qū)”分區(qū)管理、“三通道”流線不交叉；層流手術(shù)室的維護(hù)與管理9、在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無菌技術(shù)操作，有對(duì)空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行；10、避免大幅度肢體運(yùn)動(dòng)與抖動(dòng)織物。層流手術(shù)室的維護(hù)與管理﹙二﹚環(huán)境管理1、凈化系統(tǒng)運(yùn)行：每天潔凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應(yīng)在術(shù)前30min開啟，術(shù)后30min關(guān)閉，凈化系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行至清潔消毒工作完成。連臺(tái)手術(shù)的最短自凈時(shí)間要求：Ⅰ級(jí)：15minⅡ級(jí)：25minⅢ級(jí)：30minⅣ級(jí):40min層流手術(shù)室的維護(hù)與管理2、壓差控制很重要潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；高潔凈室對(duì)低潔凈室應(yīng)保持正壓；不同時(shí)開啟潔凈手術(shù)室（包括緩沖間）的兩道門。3、微小氣候控制溫度：20℃～25℃相對(duì)濕度：40%～60%噪聲：40～50分貝平均照度：500LX左右層流手術(shù)室的維護(hù)與管理4、清潔、無塵、無污染維持無關(guān)物品不得進(jìn)入手術(shù)室；潔凈區(qū)的物品需經(jīng)清潔消毒處理方可進(jìn)入；潔凈區(qū)物品如被服、床墊、清潔消毒工具等材質(zhì)選擇應(yīng)遵循產(chǎn)塵少的層流手術(shù)室的維護(hù)與管理原則；

手術(shù)室墻、地光滑、無裂隙；手術(shù)用房各種物體表面在每日術(shù)前和術(shù)后濕式擦拭清潔、消毒；手術(shù)過程嚴(yán)格控制血液、體液污染擴(kuò)散（醫(yī)療廢物密閉收集和轉(zhuǎn)運(yùn)），一旦污染立即消毒和局部清理，采用覆蓋消毒方法：蘸有消毒劑（不流淌為宜）的布類或多層紙巾覆蓋污物，或采用蘸有消毒劑（不流淌為宜）的布類或多層紙巾由污染物外四周2米處擦抹，消毒時(shí)間≥30min后，將布類或紙巾包裹污染物丟棄；

不同區(qū)域及不同手術(shù)間清潔、消毒工具分開使用。層流手術(shù)室的維護(hù)與管理﹙三﹚凈化設(shè)備管理重點(diǎn)：三級(jí)過濾裝置氣流暢通無阻；管道內(nèi)干燥無塵；回風(fēng)口濾網(wǎng)暢通無塵，無物品或設(shè)備阻擋；過濾裝置的更換與管道清洗間隔時(shí)間據(jù)使用頻率而定，記錄備查。層流手術(shù)室的維護(hù)與管理1、送風(fēng)口定期清潔，回風(fēng)口格柵每天擦拭清潔1次，負(fù)壓手術(shù)室每次術(shù)后負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15min后再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一手術(shù),過濾致病氣溶膠的排風(fēng)過濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次；層流手術(shù)室的維護(hù)與管理2、在專業(yè)人員指導(dǎo)下，對(duì)凈化系統(tǒng)內(nèi)部的清洗消毒：熱交換器應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行高壓水沖洗，并使用含消毒劑的水進(jìn)行噴射消毒；對(duì)空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和水塔，應(yīng)當(dāng)定期清除污垢，并進(jìn)行清洗、消毒；擋水板應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清洗；對(duì)凝結(jié)水的排水點(diǎn)應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行檢查，并進(jìn)行清潔、消毒。3、過濾器更換周期層流手術(shù)室的維護(hù)與管理﹙四﹚關(guān)鍵指標(biāo)監(jiān)測1、投入運(yùn)行前：新建潔凈手術(shù)室應(yīng)有建設(shè)方提供的片面設(shè)計(jì)圖，標(biāo)注各手術(shù)室和輔助用房級(jí)別；建筑單位自行竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；必須由衛(wèi)生部門授權(quán)的專業(yè)工程質(zhì)量檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)或取得國家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可資質(zhì)的第三方進(jìn)行綜合性能全面評(píng)定檢測并存檔，方可使用層流手術(shù)室的維護(hù)與管理2、綜合性能全面

評(píng)定檢測①影響潔凈度的指標(biāo)：靜壓差潔凈度級(jí)別細(xì)菌濃度截面風(fēng)速換氣次數(shù)新風(fēng)量溫濕度層流手術(shù)室的維護(hù)與管理②影響人體舒適度指標(biāo)照度噪聲截面風(fēng)速換氣次數(shù)新風(fēng)量溫濕度層流手術(shù)室的維護(hù)與管理3、注意事項(xiàng)①不得以空氣潔凈度級(jí)別或細(xì)菌濃度的單項(xiàng)指標(biāo)代替綜合性能全面評(píng)定；②不得以竣工驗(yàn)收階段的調(diào)整測試結(jié)果代替綜合性能全面評(píng)定的檢驗(yàn)