附醫(yī)院醫(yī)保管理制度

附醫(yī)院醫(yī)保管理制度前言醫(yī)保是我國(guó)社會(huì)保障制度的重要組成部分，為了更好地管理醫(yī)保事務(wù)，附屬醫(yī)院制定了醫(yī)保管理制度，目的是規(guī)范醫(yī)療行為，保障利益雙方的權(quán)益，充分發(fā)揮醫(yī)保的作用，司法的保障和監(jiān)管機(jī)制的完善，不斷推動(dòng)醫(yī)保發(fā)展。一、醫(yī)保管理的基礎(chǔ)體系附屬醫(yī)院的醫(yī)保管理基于國(guó)家和地方政策制度，按照行業(yè)規(guī)范和流程程序，建立完善的管理機(jī)制和業(yè)務(wù)流程。同時(shí)，充分利用現(xiàn)代信息化技術(shù)，采用電子化管理模式，加大數(shù)據(jù)安全保障力度，確保信息的準(zhǔn)確性、完整性和保密性。二、醫(yī)保管理的原則附屬醫(yī)院在醫(yī)保管理中秉持以下原則：1.穩(wěn)妥性原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保追償、扣款等業(yè)務(wù)操作中應(yīng)注重穩(wěn)妥性和謹(jǐn)慎性，尊重病人的合法權(quán)益，根據(jù)政策和流程要求，嚴(yán)格執(zhí)行業(yè)務(wù)規(guī)范，避免損害社會(huì)公共利益和患者利益。2.公正原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依據(jù)政策、法律、法規(guī)、以及《醫(yī)療險(xiǎn)統(tǒng)籌管理工作手冊(cè)》等規(guī)定，公正、公平、公開地開展醫(yī)保管理，保護(hù)參保人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)秩序。3.便民原則有關(guān)部門應(yīng)采取措施，適當(dāng)簡(jiǎn)化業(yè)務(wù)操作流程、簡(jiǎn)化業(yè)務(wù)申報(bào)材料，提高辦事效率，減輕用戶負(fù)擔(dān)，提高服務(wù)水平，確保參保人員及時(shí)準(zhǔn)確獲得醫(yī)保待遇，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。4.追償原則對(duì)于不符合國(guó)家醫(yī)保政策規(guī)定而被要求追償?shù)挠嘘P(guān)費(fèi)用，在與患者協(xié)商失敗之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采取送達(dá)裁決、訴訟等合法方式進(jìn)行追償，保護(hù)合法權(quán)益，遏制違法行為。三、醫(yī)保管理的具體措施附屬醫(yī)院在醫(yī)保管理中根據(jù)實(shí)際情況和政策要求，采取了以下措施：1.業(yè)務(wù)管理醫(yī)保業(yè)務(wù)管理是保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員獲取醫(yī)療服務(wù)、提取統(tǒng)籌基金、享受待遇等權(quán)益的基礎(chǔ)。醫(yī)院通過嚴(yán)格規(guī)范的流程和管理制度，保證醫(yī)保業(yè)務(wù)操作規(guī)范、透明、安全。2.審核檢查為確保醫(yī)保經(jīng)費(fèi)使用的合法性、合理性和真實(shí)性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要對(duì)參保人員的符合條件進(jìn)行審核，同時(shí)通過內(nèi)部審計(jì)、外部審計(jì)等形式，對(duì)參保人員基本信息、診療、結(jié)算等環(huán)節(jié)進(jìn)行全面監(jiān)督和檢查。3.信用管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全信用檔案，對(duì)行為規(guī)范、違規(guī)違法等情況進(jìn)行記錄，對(duì)失信、不合規(guī)行為要及時(shí)公示，并適時(shí)采取應(yīng)急措施，落實(shí)監(jiān)督責(zé)任，維護(hù)參保人員權(quán)益，提高醫(yī)保管理的效果和效率。4.投訴處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過咨詢、投訴等方式，崗位對(duì)接、越級(jí)協(xié)商、復(fù)查等形式，積極處理參保人員投訴和訴求，為參保人員提供公正、嚴(yán)謹(jǐn)、快速的投訴處理機(jī)制，切實(shí)保護(hù)參保人員的合法權(quán)益。四、結(jié)論醫(yī)保管理對(duì)于醫(yī)療行業(yè)和廣大民眾具有重要的作用和意義，隨著我國(guó)經(jīng)