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文檔簡介
急性視網(wǎng)膜壞死綜合征第1頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月急性視網(wǎng)膜壞死綜合征
ARNs:acuteretinalnecrosissyndrome晚期嚴(yán)重并發(fā)癥:
視網(wǎng)膜脫離(84.6%)、眼球萎縮等處理:困難預(yù)后差第2頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)青中年20歲50歲第3頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月病原學(xué)水痘-帶狀皰疹病毒VZV55%單純皰疹病毒-1型和2型巨細(xì)胞病毒第4頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月診斷標(biāo)準(zhǔn)必要條件1、邊界清晰視網(wǎng)膜壞死灶、進(jìn)展快2、阻塞性的血管病變3、玻璃體和前房的炎癥第5頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月支持、非必需特征1、視神經(jīng)病變2、鞏膜炎3、疼痛第6頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月全身情況1、多數(shù)為健康人群2、皮膚的病毒感染3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病毒感染4、性病相關(guān)性疾病5、免疫抑制狀態(tài)第7頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷CMV內(nèi)源性眼內(nèi)炎弓形蟲Behcet’s病結(jié)節(jié)病眼內(nèi)淋巴瘤Eale’s病Coat’s急性多灶性出血性視網(wǎng)膜炎最易誤診:虹睫炎、全葡萄膜炎
擴(kuò)瞳第8頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月治療內(nèi)科:抗病毒:ACV1500mg10-12d600-800mg4-6w
激素抗凝?外科:激光、環(huán)扎、玻璃體手術(shù)第9頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月ARN玻璃體手術(shù)報(bào)道:2000年
28眼伴RD
手術(shù)方式:復(fù)雜--剝膜、網(wǎng)膜切開、注硅油(66.6%)解剖復(fù)位:83.3%
視力預(yù)后:差
>0.216.7%0.2~0.0227.8%并發(fā)癥:脈絡(luò)膜上腔出血11.1%脈絡(luò)膜脫離5.5%繼發(fā)性青光眼5.5%眼球萎縮/低眼壓
15%第10頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月2001年1月~2003年6月臨床診斷ARNs不伴RD30例30眼平均年齡:43歲發(fā)病至手術(shù)平均時(shí)間:20天術(shù)前視力:HM/BE0.4,平均:0.06
第11頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月玻璃體手術(shù)指征術(shù)前接受正規(guī)ARN治療>2周:抗病毒藥物、激素等中重度玻璃體炎性混濁,經(jīng)藥物治療,仍有1個(gè)以上象限視網(wǎng)膜不見玻璃體濃縮、機(jī)化,有玻璃體視網(wǎng)膜牽引已發(fā)現(xiàn)裂孔,但無視網(wǎng)膜脫離第12頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)原則
常規(guī)閉合式三切口玻璃體切割術(shù)鞏膜壓陷法徹底切除基底部玻璃體解除玻璃體視網(wǎng)膜牽引,剝膜眼內(nèi)激光封閉壞死灶后緣、裂孔必要時(shí),加環(huán)扎(10/30)氣體C3F8、SF6(26/30)或硅油填充(4/30)硅油眼3月后取油或聯(lián)合phaco第13頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月早期玻璃體手術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn):部分PVD大量炎性滲出部分病例赤道前已無視網(wǎng)膜或形成篩孔周邊壞死病灶消退形成視網(wǎng)膜瘢痕、變薄RPE壞死、疏松、播散壞死區(qū)葡萄膜組織血管閉塞第14頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月早期玻璃體手術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn):50%缺血性視神經(jīng)改變50%病例黃斑水腫/囊樣變性25%壞死區(qū)累及后極部視網(wǎng)膜炎癥小球沿血管分布大部分1支以上主支動(dòng)脈閉塞視網(wǎng)膜新生血管(少數(shù))黃斑前膜(2/30)第15頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月結(jié)果
隨訪4~36月眼內(nèi)炎癥完全控制,無復(fù)發(fā)視力0.05~0.6,平均0.2528例眼壓:正常第16頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月早期/晚期手術(shù)
療效比較T檢驗(yàn)早期VS晚期手術(shù)
P<0.05第17頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月典型病灶
無RD第18頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月典型病灶
RD第19頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月第20頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后第21頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月
第22頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后第23頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后并發(fā)癥
復(fù)發(fā)網(wǎng)脫:3眼后期白內(nèi)障:18眼黃斑前膜形成:5眼黃斑裂孔:1眼脈絡(luò)膜脫離:1眼低眼壓:2眼
第24頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月早期手術(shù)vsRD后手術(shù)第25頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月典型病灶無網(wǎng)脫第26頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月病例1:男,48歲,早期手術(shù)
術(shù)后1年,視力0.4第27頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月影響早期手術(shù)病例視力預(yù)后因素缺血性視神經(jīng)病變(70%)黃斑病變:黃斑水腫(50%)第28頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月眼底照片第29頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月男,32歲,術(shù)后4月黃斑水腫,
視力0.3第30頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月男,40歲,早期手術(shù)
術(shù)后3月視力0.5
術(shù)后9月,視物變形,視力0.1
CME玻璃體腔注射曲安耐德第31頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后15月,Phaco+IOL術(shù)
白內(nèi)障術(shù)后6月隨訪,
CME消失,視力0.6第32頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月初步結(jié)論
ARNs早期:玻璃體滲出、機(jī)化對視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽引玻璃體中致PVR炎癥細(xì)胞因子積聚病毒對視網(wǎng)膜、血管的損傷
早期玻璃體
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