心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕病

心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕病第1頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、基本病理變化：（一）、風(fēng)濕病是一種累及全身結(jié)締組織的疾病，包括心臟各層、關(guān)節(jié)、皮下、動(dòng)脈等處的結(jié)締組織。（二）、風(fēng)濕病主要病變特點(diǎn)：1、結(jié)締組織中膠原纖維的纖維素性壞死。2、風(fēng)濕肉芽腫的形成：風(fēng)濕小體。（三）、風(fēng)濕病病變約4～6個(gè)月的病程，發(fā)展分為三個(gè)階段：第2頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、變質(zhì)滲出期：發(fā)生于心臟、漿膜、關(guān)節(jié)和皮膚等處的纖維結(jié)締組織。（1個(gè)月）（1）、變質(zhì)：粘液樣變性：細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的增多，嗜堿性。纖維素樣壞死：膠原纖維腫脹，斷裂崩解，呈細(xì)小顆粒狀，染色與纖維素相似。（2）、滲出：病灶內(nèi)有少量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿液滲出。第3頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、增生期（肉芽腫期）（2個(gè)月）（1）、特點(diǎn)：風(fēng)濕性肉芽腫的形成，具有診斷價(jià)值。（2）、部位：心肌間質(zhì)的小血管旁，心內(nèi)膜下，皮下結(jié)締組織等。（3）、形狀：風(fēng)濕性肉芽腫大致呈梭形。（4）、成分：中心：纖維素樣壞死。

風(fēng)濕細(xì)胞（Aschoff細(xì)胞）：來(lái)源于巨噬細(xì)胞吞噬纖維素樣壞死后轉(zhuǎn)變而成的。細(xì)胞體積大，邊界不清，嗜堿性，橫切時(shí)胞核為梟眼狀，縱切時(shí)為毛蟲(chóng)樣。外周：成纖維細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞。纖維素樣壞死、風(fēng)濕細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞共同構(gòu)成了風(fēng)濕小體（Aschoff小體）。第4頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、纖維化期（硬化期）（2～3個(gè)月）纖維素樣壞死物被溶解吸收，風(fēng)濕細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌衫w維細(xì)胞，產(chǎn)生膠原纖維，風(fēng)濕小體纖維化，形成梭形瘢痕。三、各器官病變：（一）、風(fēng)濕性心臟?。猴L(fēng)濕病時(shí)，病變可以累及全身各處結(jié)締組織，其中心臟的病變最為嚴(yán)重，有比喻為風(fēng)濕病為虎，發(fā)生時(shí)舔過(guò)關(guān)節(jié)，咬住心臟。風(fēng)濕性心臟病時(shí)，心臟各層均可受累，可以累及心內(nèi)膜、心肌、心外膜。第5頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：病變主要侵犯心臟瓣膜，引起瓣膜炎。其中二尖瓣最常受累，其次為二尖瓣、主動(dòng)脈瓣聯(lián)合受累。病變主要分為三個(gè)階段：（1）、漿液性心內(nèi)膜炎：大體：瓣膜明顯水腫、增厚，光澤消失。鏡下：瓣膜組織疏松，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維素樣壞死，粘液樣變性，風(fēng)濕小體形成。第6頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）、疣狀心內(nèi)膜炎：病變瓣膜腫脹，瓣膜不斷開(kāi)閉、摩擦，發(fā)生變性脫落，內(nèi)皮下膠原纖維暴露，血小板沉積，凝集形成白色血栓，稱為疣狀贅生物。特點(diǎn)：粟粒大小，1～2mm，灰白色，半透明。串珠狀，單行排列粘連牢固，不易脫落。鏡下可見(jiàn)贅生物由血小板和纖維素構(gòu)成，纖維素樣壞死和少量風(fēng)濕細(xì)胞出現(xiàn)第7頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）、慢性風(fēng)濕性心瓣膜?。嘿樕锇l(fā)生機(jī)化，瓣膜本身發(fā)生纖維化，瘢痕形成，病變反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致瓣膜增厚、變硬、卷曲、短縮，瓣膜相互粘連，腱索增粗，縮短，導(dǎo)致瓣膜病。由于病變導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全，受血流反沖擊較大，使的左心房后壁粗糙，內(nèi)膜增厚稱為McCallum斑。第8頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、風(fēng)濕性心肌炎：可單獨(dú)發(fā)生，常與風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎合并存在。（1）、成人：灶性間質(zhì)性心肌炎常在左心室后壁，室間隔，左室后乳頭肌，左房后壁心耳等處小血管旁心肌間質(zhì)風(fēng)濕小體形成，還有間質(zhì)水腫，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，后期，小瘢痕形成。（2）、兒童彌漫性間質(zhì)性心肌炎（心衰、傳導(dǎo)阻滯）滲出性病變明顯，間質(zhì)水腫，彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重者心肌纖維腫脹，脂肪變性，纖維素樣壞死。第9頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、風(fēng)濕性心外膜炎：（1）、病變部位：心外膜臟層。（2）、病變性質(zhì)：心外膜腔內(nèi)漿液性或漿液纖維蛋白性炎癥，少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。以漿液滲出為主時(shí)：形成心外膜積液。以纖維素滲出為主時(shí)：絨毛心。（3）、結(jié)局：?jiǎn)渭儩{液滲出，逐漸吸收，不留瘢痕。少量纖維素滲出：吸收。大量纖維素滲出：部分吸收，部分機(jī)化粘連。第10頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：1、特點(diǎn)：游走性多關(guān)節(jié)炎。2、部位：膝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節(jié)。3、病變：紅、腫、熱、痛、功能障礙。病變骨膜充血、腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液滲出。第11頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）、皮膚病變：1、環(huán)形紅斑：（1）、滲出性病變，多見(jiàn)于兒童，在急性期。（2）、常分布于四肢、軀干皮膚。（3）、不痛不癢，壓之退色，淡紅環(huán)狀或半環(huán)狀紅暈，暈微隆起，中央皮膚色澤正常，直徑3mm左右。第12頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、皮下結(jié)節(jié)：（1）、增生性病變，多見(jiàn)于四肢大關(guān)節(jié)附近伸側(cè)面皮下。（2）、直徑0.5～2cm，圓形或橢圓形，活動(dòng)，無(wú)痛。（3）、鏡下：中心為大片纖維素樣壞死，外周可見(jiàn)增生的成纖維細(xì)胞，風(fēng)濕細(xì)胞放射狀排列。第13頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）、風(fēng)濕性動(dòng)脈炎：1、大小動(dòng)脈均可以受累，以小動(dòng)脈受累常見(jiàn)。2、急性期：血管壁發(fā)生纖維素樣壞死，淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞細(xì)胞浸潤(rùn)，風(fēng)濕小體形成。3、后期：血管壁發(fā)生纖維化，增厚，管腔狹窄。（五）、風(fēng)濕性腦?。?、多見(jiàn)于5～12歲兒童，女孩較多。2、病變：皮質(zhì)下腦炎，表現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞變性，膠質(zhì)細(xì)胞增生，膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成。3、當(dāng)病變累及基底節(jié)黑質(zhì)時(shí)，患兒可出現(xiàn)面肌及肢體不由自主運(yùn)動(dòng)，稱為小舞蹈癥。第14頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第15頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第17頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第19頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第22頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)