不良事件報(bào)告制度（3篇）

第3頁共3頁不良事件報(bào)告制度護(hù)理不良事件是指治療和護(hù)理過程中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響患者治療護(hù)理效果，增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或護(hù)理事故，以及影響護(hù)理工作正常運(yùn)行和護(hù)理人員人身安全的因素和事件，稱為護(hù)理不良事件。一、不良事件的等級(jí)劃分1、Ⅰ級(jí)事件（警訊事件）。非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。2、Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）。在疾病醫(yī)療過程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的永久患者機(jī)體與功能喪失。3、Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）。雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。4、Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，錯(cuò)誤在對(duì)患者實(shí)施之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正，患者最終沒有得到錯(cuò)誤的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。二、不良事件的報(bào)告范圍1、患者在住院期間發(fā)生跌倒、墜床、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、導(dǎo)管滑脫、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的護(hù)理意外。2、護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理事故導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)重功能障礙、住院時(shí)間延長或住院費(fèi)用增加等事件。3、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或輸血不良反應(yīng)。4、因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來的損害。5、因陪護(hù)人員的原因給患者帶來的損害。6、嚴(yán)重院內(nèi)感染。7、門急診、保衛(wèi)、信息等其他相關(guān)不良事件。三、不良事件的上報(bào)時(shí)限1、Ⅰ級(jí)事件（警訊事件）。護(hù)理部應(yīng)主動(dòng)及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)職能報(bào)告。2、Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）。在采取積極救治措施的同時(shí)，當(dāng)事人須立即通知護(hù)士長、上級(jí)醫(yī)生和科主任，同時(shí)報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科（夜間為總值班），事后____小時(shí)內(nèi)上報(bào)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》。3、Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件），當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長在了解情況后及時(shí)報(bào)科護(hù)士長，并填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》上報(bào)護(hù)理部。4、Ⅳ級(jí)事件（隱患事件），鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)，護(hù)士長每月進(jìn)行記錄，科護(hù)士長審核，對(duì)共性問題及1時(shí)向護(hù)理部報(bào)告。四、具體要求1、科室應(yīng)按規(guī)定時(shí)限主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，逾期未報(bào)或有意隱瞞不報(bào)者，視情節(jié)輕重予以處罰，并與科室質(zhì)量考評(píng)掛鉤。科室每月召開護(hù)理不良事件分析會(huì)，制定整改措施，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)理部參加。2、護(hù)理部接到科室上報(bào)的不良事件后，調(diào)查核實(shí)，協(xié)助解決，并跟蹤驗(yàn)證。3、護(hù)理不良事件需要其他協(xié)助解決的，護(hù)理部及時(shí)溝通解決。4、對(duì)于警訊事件，護(hù)理部應(yīng)及時(shí)向全院各科室發(fā)出預(yù)警信息。5、護(hù)理部實(shí)行全院護(hù)理不良事件監(jiān)控，定期召開護(hù)理不良事件分析討論會(huì)，并在護(hù)士長例會(huì)上進(jìn)行反饋。6、護(hù)理部對(duì)于主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件者，給與鼓勵(lì)和表揚(yáng)。不良事件報(bào)告制度（二）為了鼓勵(lì)全院職工及時(shí)、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件，通過及時(shí)分析原因，采取相應(yīng)措施，最大限度地避免類似事件的發(fā)生，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全的目的，特制定我院醫(yī)療不良事件報(bào)告制度。一、醫(yī)療不良事件的定義醫(yī)療不良事件是指臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。二、醫(yī)療不良事件分類根據(jù)醫(yī)療不良事件造成后果的程度分為：潛在不良事件。由于不經(jīng)意或是及時(shí)的介入行為，而使其原本可能導(dǎo)致的不良事件或情況并未真正發(fā)生在病人身上。無傷害。事件發(fā)生在病人身上，但是沒有造成任何的傷害。輕度傷害。事件雖然造成傷害，但不需或僅需稍微的處理或觀察；如捏傷、擦傷、皮膚小撕裂傷。中度傷害：需額外的探視、評(píng)估或觀察，但僅需要簡單的處理；如縫合、夾板固定、冰敷、抽血檢查、包扎或止血治療。重度傷害：除需要額外的探視、評(píng)估或觀察外，還需住院、延長住院時(shí)間或會(huì)診等特別處理。極重度傷害。造成病人永久功能障礙或永久殘疾，甚至死亡。三、不良事件報(bào)告制度及流程1、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。2、發(fā)生醫(yī)療不良事件后，遵循早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告的原則，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長。如為一般醫(yī)療不良事件，科室負(fù)責(zé)人以書面形式在一周內(nèi)填寫《不良事件報(bào)告表》報(bào)告醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部，醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部核實(shí)后，報(bào)分管院長。嚴(yán)重不良事件（產(chǎn)生重度傷害及以上）或情況緊急者應(yīng)在處理事件的同時(shí)先口頭上報(bào)相關(guān)部門，事后在____小時(shí)內(nèi)補(bǔ)填《不良事件報(bào)告表》。3、發(fā)生醫(yī)療不良事件后，當(dāng)事人、科室負(fù)責(zé)人、主管部門應(yīng)積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。4、發(fā)生醫(yī)療不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)認(rèn)真填寫“醫(yī)療不良事件報(bào)告表”，并登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議?？浦魅巫o(hù)士長負(fù)責(zé)____科內(nèi)討論，對(duì)發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查、分析，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見，跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對(duì)病區(qū)的醫(yī)療安全情況分析研討，對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。5、科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將討論結(jié)果分別上報(bào)醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部，一般不良事件由醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部提出處理意見，如屬嚴(yán)重不良事件（產(chǎn)生重度傷害及以上），需提交醫(yī)院醫(yī)療事故管理委員會(huì)討論決定。造成不良影響時(shí)，相關(guān)部門應(yīng)做好有關(guān)善后工作。6、各科室應(yīng)建立不良事件登記本，將不良事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、后果、主要責(zé)任人、原因分析、處理情況、改進(jìn)措施等進(jìn)行詳細(xì)記錄。7、對(duì)主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)本科室不良事件的人員和科室，將根據(jù)不良事件的具體情況給予免責(zé)、減輕處罰；對(duì)主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)本科室或它科不良事件的人員，將根據(jù)具體情況給予100—____元獎(jiǎng)勵(lì)。8、對(duì)發(fā)生不良事件且隱瞞不報(bào)的科室和個(gè)人，一經(jīng)查實(shí)，根據(jù)事件具體情況給予當(dāng)事科室和個(gè)人相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處罰。9、不良事件報(bào)告范圍詳見《不良事件報(bào)告表》（見附表1），輸液、輸血不良反應(yīng)及醫(yī)療器械不良反應(yīng)按輸液、輸血、醫(yī)療器械不良反應(yīng)報(bào)告程序進(jìn)行上報(bào)縣人民醫(yī)院醫(yī)療不良事件上報(bào)管理辦法為進(jìn)一步落實(shí)不良事件上報(bào)制度，鼓勵(lì)科室積極主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療不良事件，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，增強(qiáng)全院員工風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，使醫(yī)療安全管理由事后處理推進(jìn)到事前預(yù)防，最大限度減少不良事件產(chǎn)生后果和影響，根據(jù)《不良事件上報(bào)制度》制定本辦法。一、考核對(duì)象和范圍。全院臨床、醫(yī)技科室。二、不良事件上報(bào)方法：（一）一般不良事件?？剖翼氃谝话悴涣际录l(fā)生后____小時(shí)內(nèi)上報(bào)。（二）重大及緊急不良事件。科室在處理的同時(shí)電話告知醫(yī)務(wù)科。（三）醫(yī)務(wù)科在收到一般不良事件報(bào)告后____小時(shí)內(nèi)作出響應(yīng)處理。重大及緊急不良事件立即進(jìn)行響應(yīng)處理。三、不良事件上報(bào)獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)：（一）醫(yī)院鼓勵(lì)各臨床、醫(yī)技科室上報(bào)不良事件，所有醫(yī)療不良事件統(tǒng)一上報(bào)至醫(yī)務(wù)科，再由醫(yī)務(wù)科根據(jù)《不良事件上報(bào)制度》進(jìn)行界定匯總。（二）一般不良事件發(fā)生后____小時(shí)內(nèi)上報(bào)，對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室，每上報(bào)____例給予____元獎(jiǎng)勵(lì)。重大及緊急不良事件，科室在處理的同時(shí)電話告知醫(yī)務(wù)科。（三）由于科室沒有及時(shí)上報(bào)不良事件產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，經(jīng)處理后其糾紛損失由科室全部承擔(dān)并通報(bào)批評(píng)。四、自辦法下發(fā)之日起執(zhí)行新的醫(yī)療不良事件上報(bào)表，科室在上報(bào)時(shí)應(yīng)按照填表要求認(rèn)真填寫。不良事件報(bào)告制度（三）事件報(bào)告制度____各科室：醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要措施。為達(dá)到國家衛(wèi)計(jì)委提出的病人安全目標(biāo)，建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，鼓勵(lì)全院各科室及時(shí)、主動(dòng)報(bào)告影響病人安全的不良事件或潛在風(fēng)險(xiǎn)。一、目的規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動(dòng)報(bào)告，可增強(qiáng)全院職工風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件和安全隱患，有效避免醫(yī)療差錯(cuò)與糾紛，保障病人安全。通過對(duì)不良事件進(jìn)行分析，有利于發(fā)現(xiàn)存在的不足，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，提高對(duì)錯(cuò)誤的識(shí)別能力，不斷吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免此類事件的再次發(fā)生。二、適用范圍適用于在醫(yī)院發(fā)生的與患者安全相關(guān)的不良事件與隱患、缺陷，凡與患者安全相關(guān)的部門、科室、人員均適用。醫(yī)院鼓勵(lì)科室和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件。三、醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級(jí)劃分（一）定義不良事件是指臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。（二）等級(jí)劃分醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分____個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)事件（警告事件）—非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）—在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）—雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）—由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。四、醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告內(nèi)容（一）報(bào)告事件資料（事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、受影響的對(duì)象、相關(guān)人員、事件發(fā)生后的不良后果）。（二）報(bào)告事件類別（如治療、護(hù)理、藥物、手術(shù)、輸血、感染等與醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)的事件）。（三）事件發(fā)生后立即采取的處理措施。（四）上報(bào)職能部門立即處置。五、醫(yī)療安全（不良）事件的上報(bào)（一）報(bào)告形式1、書面報(bào)告。不良事件須填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容。2、緊急電話報(bào)告。不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。（二）報(bào)告部門報(bào)告部門。發(fā)現(xiàn)不良事件，相關(guān)科室、人員按照不良事件報(bào)告原則、不良事件報(bào)告類別及報(bào)告形式，及時(shí)向相關(guān)職能部門主動(dòng)報(bào)告進(jìn)行處置。1、醫(yī)療相關(guān)不良事件。報(bào)告醫(yī)務(wù)科。2、護(hù)理相關(guān)不良事件。報(bào)告護(hù)理部。3、感染相關(guān)不良事件。報(bào)告感控辦。4、藥品不良反應(yīng)。報(bào)告藥械科。5、器械相關(guān)不良事件。報(bào)告藥械科。（三）報(bào)告程序1、Ⅰ、Ⅱ級(jí)不良事件報(bào)告流程主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級(jí)嚴(yán)重不良事件時(shí)，應(yīng)在處理事件的同時(shí)先電話上報(bào)相關(guān)職能部門進(jìn)行處置，同時(shí)按醫(yī)院差錯(cuò)、事故報(bào)告處理程序進(jìn)行上報(bào)，當(dāng)事科室在____小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》并提交。2、Ⅲ、Ⅳ級(jí)不良事件報(bào)告流程報(bào)告人在24—____小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并提交相關(guān)職能部門。3、如發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)電話向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)職能部門報(bào)告，同時(shí)報(bào)告總值班。六、職責(zé)（一）醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室：1、識(shí)別并主動(dòng)報(bào)告各類醫(yī)療（安全）不良事件。2、提出初步的改進(jìn)建議。3、相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療不良事件的改進(jìn)措施。（二）各職能部門1、指派專人負(fù)責(zé)收集《醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表》。2、接到報(bào)告后立即進(jìn)行協(xié)調(diào)和處理，向主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對(duì)策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響。3、負(fù)責(zé)對(duì)不良事件進(jìn)行整理分析，向相關(guān)質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告，提出系統(tǒng)改進(jìn)辦法，在一定范圍內(nèi)開展相關(guān)教育培訓(xùn)，減少或避免類似事件再次發(fā)生。（三）質(zhì)量管理部門：1、指派專人負(fù)責(zé)匯總各部門、科室報(bào)送的《醫(yī)療（安全）不良事件匯總表》。2、對(duì)全院醫(yī)療不良事件進(jìn)行匯總和分析。3、對(duì)發(fā)生頻率較高的或重大的醫(yī)療（安全）不良事件組織相關(guān)職能部門專題討論，并提出改進(jìn)建議，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)加以研究。4、負(fù)責(zé)組織對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療不良事件報(bào)告知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)。七、獎(jiǎng)罰機(jī)制由各職能部門提出，對(duì)主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)不良事件的人員和科室，將根據(jù)不良事件的具體情況給予免責(zé)或減輕處罰；凡發(fā)生嚴(yán)重不良事件隱瞞不報(bào)的科室和個(gè)人，一經(jīng)查實(shí)，根據(jù)事件具體情況給予當(dāng)事科室和個(gè)人相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處罰。（一）鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告。對(duì)主動(dòng)報(bào)告Ⅲ、Ⅳ級(jí)不良事件且積極整改