壓力性損傷(壓瘡)質(zhì)量管理與控制

壓力性損傷質(zhì)量管理與控制CONTENTS目錄一、質(zhì)量管理原則二、組織環(huán)境三、制度規(guī)范四、安全管理五、指標(biāo)監(jiān)測六、持續(xù)改進(jìn)壓力性損傷（PI）認(rèn)知相關(guān)調(diào)查管理：國內(nèi)認(rèn)為PI完全可以預(yù)防。不允許在院內(nèi)發(fā)生PI，認(rèn)為出現(xiàn)則護(hù)理有問題。

35.2%的護(hù)理管理者認(rèn)為只有在出現(xiàn)PI以后才需要進(jìn)行上報(bào)護(hù)士：52.9%護(hù)士認(rèn)為PI在院內(nèi)發(fā)生率為“0”。

26.4%護(hù)士將發(fā)生PI歸為護(hù)理不當(dāng)。

300名護(hù)士進(jìn)行PI防治相關(guān)知識(shí)調(diào)查，及格率為11.7%。壓力性損傷（PI）質(zhì)量管理及控制的重要性PI的預(yù)防和護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的重要組成部分。PI的發(fā)生率是醫(yī)院13個(gè)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)之一。PI風(fēng)險(xiǎn)隨著急診入院開始存在，并貫穿于整個(gè)住院期間。PI的管理是由各個(gè)高?？剖裔t(yī)護(hù)人員共同協(xié)作才能完成的。PI的住院患者發(fā)病率為11%-56%，70歲以上患者是高發(fā)人群。壓力性損傷（PI）質(zhì)量管理及控制的重要性4增加護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，如翻身次數(shù)1增加病人痛苦，降低生活質(zhì)量2影響疾病恢復(fù)，延長住院周期3增加住院費(fèi)用，1400-8400英鎊

因此，隨著人口老齡化程度的加劇，壓力性損傷的有效管理是護(hù)理質(zhì)量管理中亟待解決的問題，也是我國乃至全球醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的巨大挑戰(zhàn)。其革新的方向應(yīng)是基于建立健全護(hù)理質(zhì)量管理體系、完善質(zhì)控指標(biāo)、落實(shí)工作職責(zé)等而進(jìn)行的規(guī)范化的管理制度。一、質(zhì)量管理原則（一）以患者為中心（二）領(lǐng)導(dǎo)作用——統(tǒng)一的宗旨和方針（三）全員參與——認(rèn)可、授權(quán)、能力提升（四）過程方法——PDCA循環(huán)（策劃-實(shí)施-檢查-處置）（五）改進(jìn)——對內(nèi)外部風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)遇的預(yù)測和反應(yīng)（六）循證決策——基于數(shù)據(jù)和信息分析和評價(jià)的決策（七）關(guān)系管理二、組織環(huán)境（一）組織管理二、組織環(huán)境（一）組織管理壓力性損傷鏈?zhǔn)焦芾眢w系構(gòu)建——關(guān)鍵環(huán)節(jié)關(guān)鍵環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別AEBDC防護(hù)指南PI評估?？茣?huì)診質(zhì)量控制二、組織環(huán)境（一）組織管理壓力性損傷鏈?zhǔn)焦芾眢w系構(gòu)建——新三級(jí)質(zhì)控護(hù)士長壓力性損傷聯(lián)絡(luò)員病區(qū)責(zé)任護(hù)士科級(jí)新三級(jí)質(zhì)控護(hù)理部傷口小組壓力性損傷聯(lián)絡(luò)員院級(jí)二、組織環(huán)境（一）組織管理二、組織環(huán)境（一）組織管理全面性全員性全程性多樣性由護(hù)理部-傷口小組/護(hù)士長-病區(qū)責(zé)任護(hù)士的三級(jí)PI護(hù)理質(zhì)量管理模式護(hù)理部，傷口?？平M，質(zhì)控組，PI聯(lián)絡(luò)員，護(hù)士長，責(zé)任護(hù)士全員參與風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別—防護(hù)指南—PI評估，認(rèn)定—?？茣?huì)診—質(zhì)量控制查檢表、流程圖、直方圖等”解決薄弱環(huán)節(jié)存在的關(guān)鍵質(zhì)量問題二、組織環(huán)境（二）崗位職責(zé)崗位名稱崗位職數(shù)任職資格工作權(quán)限崗位職責(zé)?？平M長1學(xué)歷：本科及以上職稱：副主任護(hù)師及以上工作年限：相關(guān)科室20年以上、?？?年及以上工作范圍：醫(yī)院直接上級(jí)：護(hù)理部直接下級(jí)：?？聘苯M長1.對患者進(jìn)行全面、準(zhǔn)確評估，啟動(dòng)有效決策，負(fù)責(zé)指導(dǎo)專科急危重癥患者的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施；承擔(dān)患者健康教育、傷口治療；為患者提供專業(yè)領(lǐng)域的信息和建議。2.承擔(dān)全院新護(hù)士、?？谱o(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)；舉辦?？婆嘤?xùn)、繼續(xù)教育等學(xué)術(shù)活動(dòng)。3.承擔(dān)?？祁I(lǐng)域科研任務(wù)。4.修訂?？谱o(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；開展?？瀑|(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作；組織開展專科護(hù)理不良事件分析。?？聘苯M長1學(xué)歷：本科及以上職稱：主管護(hù)師及以上工作年限：相關(guān)科室15年以上、專科5年及以上工作范圍：醫(yī)院直接上級(jí)：?？平M長直接下級(jí)：各分組組長協(xié)助?？平M長開展工作秘書1學(xué)歷：本科及以上職稱：護(hù)師及以上工作年限：相關(guān)科室5年以上、專科3年及以上工作范圍：醫(yī)院直接上級(jí)：?？聘苯M長協(xié)助?？平M長、副組長開展工作治療組組長1學(xué)歷：本科及以上職稱：護(hù)師及以上工作年限：相關(guān)科室5年以上、?？?年及以上工作范圍：醫(yī)院直接上級(jí)：專科副組長直接下級(jí)：治療護(hù)士1.門診坐診。2.院內(nèi)護(hù)理會(huì)診。聯(lián)絡(luò)組組長70各臨床科室護(hù)士長工作范圍：本科室直接上級(jí)：護(hù)理部直接下級(jí)：聯(lián)絡(luò)護(hù)士科室壓力性損傷管理治療護(hù)士10學(xué)歷：本科及以上職稱：護(hù)師及以上?？乒ぷ髂晗蓿?年及以上工作范圍：醫(yī)院直接上級(jí)：治療組長協(xié)助治療組長開展工作聯(lián)絡(luò)護(hù)士139各科室壓力性損傷聯(lián)絡(luò)員工作范圍：本科室直接上級(jí)：聯(lián)絡(luò)組長協(xié)助聯(lián)絡(luò)組長開展工作二、組織環(huán)境（三）環(huán)境、設(shè)備設(shè)施治療室懸浮床

翻身床理療儀新型敷料三、制度規(guī)范（一）等級(jí)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2018年版）三、制度規(guī)范（二）壓力性損傷管理流程三、制度規(guī)范（三）壓力性損傷預(yù)防制度 （四）壓力性損傷評估制度 （五）壓力性損傷上報(bào)制度 （六）壓力性損傷隨訪制度（七）壓力性損傷護(hù)理及治療規(guī)范 三、制度規(guī)范Braden評分表評分內(nèi)容評估計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)1分2分3分4分1.感知完全受限極度受限輕度受限沒有改變2.潮濕持久潮濕非常潮濕偶爾潮濕很少潮濕3.活動(dòng)能力完全臥床局限于椅偶爾步行經(jīng)常步行4.移動(dòng)能力完全受限嚴(yán)重受限輕度受限不受限5.營養(yǎng)重度營養(yǎng)攝入不足可能營養(yǎng)攝入不足營養(yǎng)攝入適當(dāng)營養(yǎng)攝入良好6.摩擦力和剪切力已成為問題有潛在問題無明顯問題——三、制度規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)Braden評分（范圍：6~23分）15~18分——低度危險(xiǎn)，13-~4分——中度危險(xiǎn)，10~12分——高度危險(xiǎn)，≤9分——極度高危初評

凡入院、轉(zhuǎn)科病人均需評估，100%評估再評低度、中度危險(xiǎn)者（13~18分）：好轉(zhuǎn)或出院時(shí)再評估1次，病情變化時(shí)隨時(shí)評估；高度危險(xiǎn)者（10~12分）：每周評估2次；極度高危者（≤9分）：每天評估1次。三、制度規(guī)范（七）皮膚、傷口、造口護(hù)理常規(guī)

三、制度規(guī)范（八）傷口護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)三、制度規(guī)范（九）傷口治療中心工作制度（十）護(hù)理會(huì)診制度（十一）傷口?？谱o(hù)士準(zhǔn)入制度（十二）傷口?？谱o(hù)士崗位及績效管理制度（十三）傷口?？谱o(hù)士培訓(xùn)管理辦法四、安全管理——基于風(fēng)險(xiǎn)的思維風(fēng)險(xiǎn)：潛在事件及其后果護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)降低風(fēng)險(xiǎn)接受量化評估降低發(fā)生概率降低損失程度采取有效措施記錄歸檔造成損失較小后期重復(fù)發(fā)生四、安全管理建立壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度和程序認(rèn)真實(shí)施有效的壓力性損傷防范制度與措施有壓力性損傷診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施四、安全管理——壓力性損傷與失禁性皮炎鑒別壓力性損傷失禁性皮炎原因壓力、摩擦力、剪切力潮濕的環(huán)境部位骨突處皮膚皺褶處、會(huì)陰部形狀單一、多呈圓形多呈彌散性、鏡面性深度出現(xiàn)3、4期較深的傷口多呈淺表性壞疽黑色的壞疽沒有壞疽邊緣邊緣清晰邊緣模糊、不清晰顏色非蒼白性發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉紅色但不均勻的分布、周邊皮膚粉、白相間五、指標(biāo)監(jiān)測住院患者2期及以上院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者壓力性損傷新發(fā)2期及以上病例數(shù)與統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總數(shù)的百分比。住院患者2期及以上院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率=