冠脈造影護理

冠脈造影護理冠脈造影護理第1頁冠脈造影護理第2頁目標1.了解患者冠狀動脈有沒有病變及病變部位和程度，指導冠心病患者藥品治療2.為冠狀動脈搭橋作出主要決定提供做可靠信息3.對冠心病患者預后進行評定冠脈造影護理第3頁適應癥1.不明原因胸痛2.高度懷疑冠心病但藥品治療效果不好病人3.心絞痛癥狀不重，但其它檢驗提醒多支血管病變4.不穩(wěn)定心絞痛5.有癥狀，但經冠心病其它檢驗不足以確診6.作為血管成形術術前準備及術后復查以了解血管情況冠脈造影護理第4頁禁忌癥

1.不明原因發(fā)燒及未被控制感染2.嚴重貧血及出血3.造影劑過敏4.主要臟器功效衰竭5.電解質紊亂未被糾正6.洋地黃中毒7.未被控制高血壓冠脈造影護理第5頁術前準備（一）患者準備1.完善各項檢驗血常規(guī)，出凝血時間，肝腎功效，電解質，心臟超聲，胸片，數日晨心電圖及血壓2.普通準備①觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度、橈動脈博動強弱；穿刺股動脈者要觀察雙側足背動脈搏動情況，測量雙側小腿周徑并統(tǒng)計，方便術后觀察對比冠脈造影護理第6頁術前準備②青霉素皮試③碘過敏試驗，用歐乃派克或優(yōu)維顯1毫升靜脈注射，20分鐘后觀察④術前一日備皮（右上臂及腹股溝處）⑤患者洗澡，換潔凈衣服，更換床單位⑥描記12導聯(lián)心電圖，方便與術后比較⑦為加緊造影劑排泄，術日為患者準備好一定量飲用水冠脈造影護理第7頁術前準備⑧為便于醫(yī)生術中操作，靜脈留置針放在左側3.心理護理①術前小講課（掛圖、展板），增加患者感性認識②針對患者及家眷提出疑問給予解答，消除患者擔心情緒，取得合作4.術前教育冠脈造影護理第8頁術前準備①向患者介紹造影室環(huán)境及管造手術大約過程和所需時間②通知患者術前防止受涼，必要時遵醫(yī)囑給予止咳藥③指導患者練習深呼吸、屏氣及床上排便、排尿，肢體活動方法④向患者解釋術前4h禁食禁水主要性，術前一日保持充分睡眠，必要時服用鎮(zhèn)靜劑冠脈造影護理第9頁術前準備⑤囑患者術后絕對臥床6h,防止術側肢體過分彎曲及傷口壓沙袋主要性（橈動脈穿刺無須壓沙袋）⑥告之術后多飲水500~1000毫升，2~5h尿量≥500毫升，有利于造影劑排出⑦術前一日保持充分睡眠，高度擔心者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑⑧遵醫(yī)囑術前1h、術后6h使用抗生素冠脈造影護理第10頁術前準備（二）術中物品準備1.一次性手術包，手術盤2.注射器1毫升1個，10毫升3個，輸液器2個3.環(huán)柄注射器，三聯(lián)三通，高壓連接管2根，260導絲，造影導管2根，6F穿刺鞘股橈各1根，必要時備黑泥鰍導絲4.硝酸甘油，利多卡因，肝素鈉，鹽水，造影劑冠脈造影護理第11頁術中操作流程1.連接心電監(jiān)護，靜脈留置輸液2.配齊手術臺上所需物品3.連接測壓管，造影劑4.利多卡因局麻，穿刺右側橈股動脈，插入6F鞘管，鞘管內注入肝素3000U,進入短導絲，拔出6F鞘芯，沿鞘管進入導管及導絲，選擇不一樣部位進行左右冠脈造影5.術畢拔出鞘管，壓迫止血15~20分鐘，加壓彈力繃帶包扎，送回病房冠脈造影護理第12頁并發(fā)癥與常見問題1.可見各種心律失常，如遲緩性心律失常，期前收縮，短陣室速心室纖顫2.發(fā)生急性心肌梗死，患者出現(xiàn)胸痛，大汗，心電圖改變3.發(fā)生氣栓或血栓4.出現(xiàn)造影劑反應，如皮膚，神經系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，胃腸道，泌尿系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)反應5.穿刺部位出血，血腫，假性動脈瘤，腹膜后血腫冠脈造影護理第13頁并發(fā)癥與常見問題6.冠狀動脈動脈閉塞，主要表現(xiàn)為足背動脈搏動消失，皮膚發(fā)涼蒼白7.冠狀動脈夾層形成8.手術中出現(xiàn)導管導絲打結，斷裂，9.感染冠脈造影護理第14頁術后觀察與護理1.橈動脈穿刺者自己走回病房（右上肢制動6h），股動脈穿刺者由平車送回病房(右下肢制動12h)，入住CCU室，連接心電監(jiān)護，吸氧，檢驗靜脈輸液是否通暢，查看穿刺部位有沒有出血及血腫2.親密觀察患者病情改變，有沒有心前區(qū)不適主訴，生命體征改變，動脈搏動情況，皮膚溫度，肢體自我感覺，并詳細統(tǒng)計。3.常規(guī)描記心電圖，并與術前比較4.術后2內h每15分鐘觀察1次橈動脈或足背動脈搏動情況（有沒有搏動減弱），傷口情況（有沒有滲血、瘀斑范圍大?。?，24h內親密觀察穿刺部位有沒有冠脈造影護理第15頁術后觀察與護理出血，血腫或假性動脈瘤形成，并詳細統(tǒng)計。橈動脈穿刺觀察術側上肢顏色，感覺，動脈搏動情況，有沒有腫脹。抬高術側肢體大于45°角，如腫脹嚴重影響血運者，與醫(yī)生聯(lián)絡將加壓包扎給予適當放松5.患者平臥6~24h（橈動脈6h股動脈24h）,做好患者生活護理6.橈動脈穿刺者4~6h拆繃帶，股動脈24h拆繃帶，操作時動作輕柔，注意觀察皮膚有沒有受壓情況，預防發(fā)生皮膚損傷冠脈造影護理第16頁術后觀察與護理7.防止增加腹壓，如咳嗽，打噴嚏，用力大便。嘔吐時幫助按壓穿刺傷口，以免穿刺點出血8.保持傷口干燥，必要時及時換藥，結痂后方可洗澡9.術后勉勵患者飲水（500~1000毫升），要注意心功效。2~5h內尿量大于500毫升后可正常飲水，統(tǒng)計尿量。24h總尿量應在3000毫升左右，以利于造影劑排出。如有尿滁留遵醫(yī)囑給予導尿冠脈造影護理第17頁術后觀察與護理10.囑患者正常進食，臥床期間進易消化食物，少食或不食奶制品，以免引發(fā)腹脹11.手術當日遵醫(yī)囑應用抗生素12.病歷統(tǒng)計①體溫單統(tǒng)計，手術日期，時間，觀察3日體溫改變