心肺復(fù)蘇指南解讀

認識心臟驟停心搏驟停：是由于各種原因?qū)е滦呐K有效搏動突然停止，心臟排血為零。

臨床表現(xiàn)：意識喪失；大動脈搏動消失；呼吸停止。

心電圖：心搏靜止、心室顫動、心電機械分離。第1頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月不同的組織器官對無氧缺血的耐受能力或域值不同：

1、腦：最先、最容易受損害。且腦組織的不同部位耐缺氧缺血的能力亦不同：大腦為4~

6分鐘，小腦10~

15分鐘，延髓20~

25分鐘，交感神經(jīng)節(jié)45~

60分鐘。

2、心肌：30分鐘。

3、腎小管：30分鐘。

4、肝細胞：1~

2小時。第3頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月時間就是生命！心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)

從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：

心搏驟停1分鐘內(nèi)實施——CPR成功率﹥90%

心搏驟停4分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約60%

心搏驟停6分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約40%

心搏驟停8分鐘實施——CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施——CPR成功率幾乎為0心搏驟停的嚴重后果以秒計算

10秒——意識喪失、突然倒地

30秒——“阿-斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡

8分鐘——“腦死亡”、“植物狀態(tài)”第4頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復(fù)蘇的意義當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前第5頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月心跳停止4分鐘內(nèi)進行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進行高級生命支持（ACLS），則病人的生存率43%強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。第6頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月CPR目標初級目標：自主循環(huán)恢復(fù)次級目標：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷終極目標：出院存活率第7頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月怎樣做才正確--規(guī)范《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》第8頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月歷史《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》的歷史：美國：1966：“全美復(fù)蘇會議”，規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù)；1974：AHA，制訂《CPR指南》；1980、1986、1992三次修訂完善。國際：2000：第一部《國際CPR及ECC指南》正式發(fā)表；2005：修訂《國際CPR及ECC指南》；2010：再修訂……國內(nèi)：上世紀五十年代末，有電力部門制訂過心肺復(fù)蘇規(guī)范，1986、1992衛(wèi)生系統(tǒng)根據(jù)AHA統(tǒng)一規(guī)范了心肺復(fù)蘇術(shù)；2000……第9頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月2000年國際心肺復(fù)蘇指南（第一版）一、強調(diào)：“生存鏈”是提高心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑：及早呼救并到達及早徒手CPR及早電擊除顫及早高級生命支持二、規(guī)范流程三個階段（三個A、B、C、D）第10頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

2010年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行了2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學共識推薦會。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。第11頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月2010年指南新變化一、

將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”

二、“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)

三、幾個數(shù)字的變化四、

基本生命支持（BLS）的主要改變

五、

高級心血管生命支持（ACLS）六、復(fù)蘇后仍要積極的救治

第12頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月2015年指南39個國家的250位證據(jù)審查專家共同參與完成。ILCOR的人員優(yōu)先選擇那些具備充分科學研究的或富有爭議的主題進行審查。復(fù)蘇學的證據(jù)水平和建議級別都較低，僅1%基于最高證據(jù)水平，僅25%的建議被認定為1級39個國家的250位證據(jù)審查專家共同參與完成。ILCOR的人員優(yōu)先選擇那些具備充分科學研究的或富有爭議的主題進行審查。復(fù)蘇學的證據(jù)水平和建議級別都較低，僅1%基于最高證據(jù)水平，僅25%的建議被認定為1級第13頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月2015心肺復(fù)蘇指南7大更新要點總結(jié)1.快速反應(yīng)，團隊協(xié)作

2.

生存鏈「一分為二」

3.先電擊or先按壓

4.

別再使勁按了！

5.癮君子的福音若患者有疑似生命危險、或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。6.胸外按壓需「有效」

7.加壓素被「除名」

第14頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月提高搶救成功率的主要因素

1、將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上

2、2010按壓頻率至少100次/分,2015指南更改為100-120次/分

3、胸骨下陷深度至少5㎝,改為至少5㎝,但≤6cm。4、按壓后保證胸骨完全回彈（加以說明雙手抬起時略離開胸壁）

5、胸外按壓時最大限度地減少中斷

6、避免過度通氣

7、藥物仍保留腎上腺素，去掉血管加壓素第15頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復(fù)蘇程序仍為：C-A-B第17頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月C：即人工循環(huán)

人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動，應(yīng)立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓。第18頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

按壓位置

實施心臟按壓首先要找準按壓的位置，

正確位置在胸骨中下1/3交界處，雙乳頭連線水平與

第19頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓。按壓方法

第20頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁第21頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月按壓方法

按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓第22頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道

開放氣道手法：仰面抬頜法、（醫(yī)務(wù)人員懷疑有頸部外傷：推舉下頜法）

A：

暢通呼吸道第24頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月開放氣道手法仰面抬頜法

要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。第25頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月開放氣道后進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸?？趯谌斯ず粑鼤r要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內(nèi)），

吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。B：即人工呼吸第27頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月在院內(nèi)可采用面罩-人工氣囊進行人工呼吸。第28頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月D電擊除顫關(guān)于先除顫，還是先胸外按壓的問題，新指南建議，當可以立即取得體外自動除顫器(AED)時，應(yīng)盡快使用除顫器。當不能立即取得AED時，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，并同時讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進行除顫。第29頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月除顫必須及早進行的原因1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對室顫最有效的治療；3）隨著時間的推移，除顫成功的機率迅速下降，每過1min約下降7%—8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小第30頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月電除顫能量的選擇雙相波除顫儀：150—200J單相波除顫儀：一次能量給與360J第31頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月簡化成人

BLS流程1叫2叫第33頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月對于成年患者，快速反應(yīng)小組(RRT)或緊急醫(yī)療團隊(MET)系統(tǒng)能夠有效減少心臟驟停的發(fā)生，尤其在普通病房效果明顯第34頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月機械胸外按壓裝置無證據(jù)表明，使用機械活塞裝置對心臟驟?；颊哌M行胸外按壓，相對人工胸外按壓更有優(yōu)勢。人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標準。在進行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險時的特殊條件下（如施救者有限、長時間心肺復(fù)蘇、低溫心臟驟停時進行心肺復(fù)蘇、在移動的救護車內(nèi)進行心肺復(fù)蘇、在血管造影室內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，以及在準備體外心肺復(fù)蘇期間進行心肺復(fù)蘇），機械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。第35頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月體外技術(shù)和有創(chuàng)灌注裝置

對于發(fā)生心臟驟停，且懷疑心臟驟停的病因可能可逆的選定患者，可以考慮以體外心肺復(fù)蘇(ECPR)替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。第36頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月從流程中去除加壓素聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。而且，給予加壓素相對僅使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢。因此，為了簡化流程，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素第37頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟驟停后的藥物治療：利多卡因目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。第38頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療腎上腺素1mgiv每3～5min1次不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行起搏的替代方法之一。低血壓多巴胺去甲腎上腺素·酸中毒碳酸氫鈉（一般心臟驟停15分鐘后給，首次50～100ml，后視血氣情況給）

第39頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月對持續(xù)性VF/VT在電除顫2-3次和使用腎上腺素后不轉(zhuǎn)復(fù)的可使用胺碘酮150mg～300mgiv10min內(nèi)推完，15分后可重復(fù)一次,難糾正的室顫及頻發(fā)的室性心律失常，繼以胺碘酮1mg/min持續(xù)靜滴6小時，減量至0.5mg/min維持，每日劑量不超過2g，無胺碘酮可使用利多卡因。第40頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊?，無論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊?，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心