抗高血壓藥HL本

抗高血壓藥HL本第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、高血壓的診斷標準：

WHO建議高血壓的診斷標準為：成人在靜息時：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月三、高血壓的分類：

原發(fā)性高血壓（90%-95%）繼發(fā)性高血壓（5%-10%）緩進型（良性）急進型（惡性）

1級（輕度）收縮壓140-159mmHg

舒張壓90-99mmHg2級（中度）收縮壓160-179mmHg

舒張壓100-109mmHg3級（重度）收縮壓≥180mmHg

舒張壓≥110mmHg第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月四、高血壓的危害及抗高血壓的意義：

☆危害：

1、腦卒中的發(fā)病↑

2、冠心病的發(fā)病↑

☆意義：

1、對癥治療，緩解癥狀

2、延緩疾病進展，防止發(fā)生器官損害

3、防止高血壓危象第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月五、高血壓的發(fā)病因素及抗高血壓藥作用環(huán)節(jié)：1、中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)：

2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）▲

3、血管功能的異常：血管平滑肌收縮管壁彈性改變返回第5頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）

——ATⅠ——ATⅡ+AT—R收縮血管醛固酮分泌ACE血管緊張素轉化酶血管緊張素原腎素返回第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月一、定義：

又稱降壓藥，是一類能降低血壓，減輕靶器官損傷的藥物。

[抗高血壓藥]第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月二、抗高血壓藥分類及作用原理：

Ⅰ、利尿降壓藥：——氫氯噻嗪等

Ⅱ、交感神經(jīng)抑制藥：

1、中樞性降壓藥——可樂定、甲基多巴等

2、神經(jīng)節(jié)阻斷藥——樟磺咪芬等

3、影響交感神經(jīng)遞質藥——利血平、胍乙啶等

4、腎上腺素受體阻斷藥（1）α1—R阻斷藥——哌唑嗪、特拉唑嗪等（2）β—R阻斷藥——普萘洛爾、美托洛爾等（3）α、β—R阻斷藥——拉貝洛爾

Ⅲ、作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的藥物

1、血管緊張素轉化酶抑制藥——卡托普利等

2、ATⅡ受體阻斷藥——氯沙坦等3、腎素抑制藥——雷米克林Ⅳ、鈣拮抗藥——硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等Ⅴ、擴血管藥：——血管平滑肌舒張藥——硝普鈉等第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

（一）常用抗高血壓藥：（一線）

1、利尿降壓藥——氫氯噻嗪

2、鈣通道阻滯藥——硝苯地平、氨氯地平

3、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥①血管緊張素轉化酶抑制藥——卡托普利②ATⅡ受體阻斷藥——氯沙坦等

4、α1—R阻斷藥——哌唑嗪；

β—R阻斷藥——普萘洛爾（二）其它抗高血壓藥：（二線）第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月一、利尿降壓藥：

[降壓機理]

1、短期用藥的作用機理：

排鈉利尿——尿量↑——血容量↓——血壓↓

2、長期用藥的作用機制：排鈉——細胞內Na+↓——Na+-Ca2+↓——細胞Ca2+↓——血管舒張——血壓↓氫氯噻嗪

hydrochlorothiazide，雙氫克尿塞[常用的抗高血壓藥]第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月[降壓特點]

溫和、持久[臨床應用]

單用——輕度高血壓（首選藥）中、重度高血壓（作為基礎降壓藥合用）[不良反應及藥療監(jiān)護]1、引起電解質紊亂和物質代謝的障礙。

2、用藥期間限制NaCl的攝入第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月作用強、持久。不良反應少，不引起血脂改變，特別適合有高脂血癥的患者。

吲噠帕胺indapamide

第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月二、鈣通道阻滯藥[降壓機理]

阻滯鈣通道→

Ca2+↓→小A松弛→Bp↓第一代：硝苯地平、尼群地平、尼卡地平[降壓特點]

快而強，伴有心率增加主要用輕、中、重高血壓的治療—→緩釋片、控釋片氨氯地平（新型）

鈣超負荷↓細胞損傷第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

α1—R阻斷藥——哌唑嗪等

[降壓作用及特點]

1、降壓作用中等偏強

2、阻斷α1—R→擴張血管→血壓↓

3、適用于輕、中度高血壓及伴高脂血癥患者

4、“首劑現(xiàn)象”

（首劑效應）※

（首次用藥1小時內出現(xiàn)嚴重的體位性低血壓）

——0.5mg、hs三、腎上腺素受體阻斷藥：第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

β—R阻斷藥：普萘洛爾（propranolol）

又稱心得安[降壓機理]

①阻斷心臟β1受體→減少心輸出量；②阻斷腎臟β1受體→抑制腎素分泌；③阻斷中樞β受體→外周交感活性↓④阻斷去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢突觸前膜β受體→NA釋放↓⑤增加前列環(huán)素的合成。第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

[臨床應用]

高血壓——輕度高血壓

高腎素型高血壓、伴有冠心病、

腦血管病變的高血壓

[不良反應及藥療監(jiān)護]

反跳現(xiàn)象

高血壓伴有哮喘的患者禁用

第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

四、作用于RAAS的藥物：

[降壓機理]

※

1、抑制ACE——ATⅡ↓

2、抑制ACE——減少緩激肽降解

3、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性

血管緊張素轉化酶抑制藥（ACEI）

（angiotensinconvertingenzymeinhibitor,ACEI）

——卡托普利、依那普利等

返回第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）

——ATⅠ——ATⅡ+AT—R收縮血管醛固酮分泌ACE血管緊張素轉化酶血管緊張素原（—）ACEI▲腎素（—）ACE降解產(chǎn)物緩激肽（舒張血管）第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月[降壓作用及應用]

1、適用于各型高血壓

糖尿病、左心室肥厚、心衰、心梗的高血壓患者

2、保護心臟作用[不良反應]

刺激性干咳：

※

——停藥主要原因之一

首選藥第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月ATⅡ受體阻斷藥

——氯沙坦（losartan）、纈沙坦

ATⅡ受體分為AT1、AT2兩種[降壓機理]

阻斷ATⅡ與AT1結合舒張血管

抑制醛固酮分泌第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

最大優(yōu)點：無刺激性干咳用于各型高血壓的治療。

——坎替沙坦（candesartan）第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）中樞性降壓藥

——可樂定（clonidine

）、甲基多巴[藥物作用及機理]降壓機理：⑴激動延髓孤束核次一級神經(jīng)原突觸后膜上的α2—R→抑制交感神經(jīng)中樞的傳出沖動→血管擴張→血壓↓⑵激動延髓腹外側核吻側端的咪唑啉受體（Ⅰ1—R）⑶激動中樞阿片受體—→促進內源性阿片肽的釋放。[其它經(jīng)典抗高血壓藥]一、交感神經(jīng)抑制藥：

第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

治療中、重度高血壓尤其適用于潰瘍病的高血壓患者

也可作為阿片類鎮(zhèn)痛藥成癮患者的戒毒。[臨床應用]

降壓特點：中等偏強中樞鎮(zhèn)靜、抑制胃腸分泌和運動第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥

——利血平（reserpine）

、胍乙啶

[降壓作用及特點]

1、抑制囊泡對NA的再攝取，耗竭NA遞質

——兒茶酚胺耗竭劑

2、緩慢、溫和、持久

3、鎮(zhèn)靜、安定作用→精神憂郁→抑郁癥

潰瘍病或抑郁病史者禁用

4、不良反應多，不單用，復方制劑。第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

（三）神經(jīng)節(jié)阻斷藥：

樟磺咪芬、美卡拉明只偶爾用于高血壓急癥的治療。

第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月二、血管平滑肌擴張藥：

（一）直接擴血管藥：

——硝普鈉（soudiumnitoprusside

）[降壓機理]

直接松弛血管平滑肌—→血壓↓

靜脈滴注給藥，起效快，作用強主要用于高血壓急癥、難治性心衰的治療

注意：

1、隨時調整滴速使血壓維持在所需水平（每分鐘3ug/Kg速度靜滴）

2、用時需新鮮配制，避光（黑紙包裹）滴注

第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）鉀通道開放藥：

——米諾地爾二氮嗪

[降壓作用及應用]

促進k+通道開放——k+外流↑——血管舒張

第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

（一）前列環(huán)素（PGI2）合成促進藥

沙克太寧（cicletanine，西氯他寧）

（二）腎素抑制藥——雷米克寧（三）5-HT受體阻斷藥——酮色林（四）內皮素受體阻斷藥——波生坦

三、其它：第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

（一）常用抗高血壓藥：（一線）

1、利尿降壓藥——氫氯噻嗪

2、鈣通道阻滯藥——硝苯地平、氨氯地平

3、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥①血管緊張素轉化酶抑制藥——卡托普利②ATⅡ受體阻斷藥——氯沙坦等

4、α1—R阻斷藥——哌唑嗪；

β—R阻斷藥——普萘洛爾（二）其它抗高血壓藥：（二線）第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

（一）有效治療與終生治療：非藥物治療：——血壓≥140/90mmHg藥物治療:

血壓≥140/90mmHg——有1-2項（老年、吸煙、肥胖、血脂異常、缺少體力活動、糖尿病等）血壓≥150/95mmHg——用藥

目標血壓：138/83mmHg[抗高血壓藥物合理應用及治療新概念]第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

非藥物治療：限制鹽的攝入（6g/日）平衡膳食能量的負平衡、（油＜30g/日）適度活動和鍛煉戒煙、避免過度飲酒第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月學做自己的營養(yǎng)師

本領一：少食多餐，讓大胃變小胃，知體脂比知體重更重要。本領二：一個啤酒瓶蓋一天總鹽量，低鹽飲食，立竿見影。本領三：少吃肥肉，請出炸品，交替吃油，一天不超過3勺。

本領四：高鈣飲食有助降壓穩(wěn)壓，“二加一”喝奶法最利補鈣。

本領五：每天至少一斤菜倆水果，減少體脂，保證體重。

返回第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）保護靶器官：

ACEI、AT1受體阻斷藥、長效鈣拮抗藥（三）平穩(wěn)降壓（四）根據(jù)高血壓程度、病情特點、合并癥選藥

1、根據(jù)病情選藥：（高血壓程度）

主要選用：利尿降壓藥、ACEI、

β—R阻斷藥、鈣通道阻滯藥第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、根據(jù)病情選藥：（高血壓程度）

☆輕度高血壓：活動+控制體重+注意飲食；不能控制時首選利尿藥☆中