內(nèi)科學(xué)-缺鐵性貧血

第六篇血液系統(tǒng)疾病

缺鐵性貧血．

定義

缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA)：體內(nèi)儲存鐵缺乏導(dǎo)致HB↓而引起的小細(xì)胞低色素性貧血，是最常見的貧血

嬰幼兒、育齡婦女發(fā)病率高，尤其在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)

鐵代謝

（一）鐵總量：正常成年男性50-55mg/kg，女性35-40mg/kg1.功能狀態(tài)鐵：血紅蛋白鐵（占體內(nèi)鐵67％）、肌紅蛋白鐵（占體內(nèi)鐵15％）、乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵；

2.儲存鐵：鐵蛋白，含鐵血黃素（男性1000mg，女性300-400mg）

鐵代謝

（二）來源：食物-動(dòng)物肝臟、腎臟、瘦肉菠菜、油菜、芹菜、番茄杏、桃、李、葡萄干、紅棗、櫻桃其他：黑木耳，海帶，

衰老紅細(xì)胞－幾乎全部被利用

鐵代謝

鐵的主要吸收部位是十二指腸和空腸上段（動(dòng)物性食物主要是Fe++，植物性食物主要是Fe+++）

鐵轉(zhuǎn)運(yùn)

1.1/3轉(zhuǎn)鐵蛋白+Fe+++

→血清鐵（SI，三價(jià)鐵）血清鐵+未飽和鐵結(jié)合力=血清總鐵結(jié)合率（TIBC）SI/TIBC=轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）轉(zhuǎn)鐵蛋白：肝臟合成2.鐵蛋白：去鐵蛋白+Fe+++形成的復(fù)合物（四）儲存和利用儲存形式－鐵蛋白，含鐵血黃素

需鐵：Fe+++與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離，并還原成二價(jià)鐵→骨髓→血紅蛋白（五）鐵排泄：

每天總量不超過1mg

血紅蛋白中的鐵是二價(jià)鐵（六）胎兒和兒童鐵代謝特點(diǎn)胎兒：孕期后3月鐵含量多，夠生后4-5月用嬰兒和兒童：生后生理性溶血，6-8周HB最低2月造血活躍，不易發(fā)生貧血4月后（6M-2Y）發(fā)病率高

???

病因和發(fā)病機(jī)理1．缺鐵原因：（1）儲鐵不足：早產(chǎn)兒，雙胎，產(chǎn)時(shí)失血等（2）攝入不足：乳類含鐵少，未及時(shí)添加輔食（肉，蛋，肝，菜，水果）生長快（3）生長發(fā)育：血容量增加>鐵的攝入（4）吸收障礙：慢性腹瀉、反復(fù)感染、營養(yǎng)不良（5）丟失過多：慢性失血（鉤蟲、息肉、憩室等）2.對各系統(tǒng)的影響（1)血液：

――小細(xì)胞低色素性貧血

2.對各系統(tǒng)的影響其他：酶活力↓--細(xì)胞功能混亂行為：煩躁易怒、注意力不集中消化系統(tǒng)：舌炎、口腔炎、舌乳頭萎縮肌肉：缺鐵性吞咽困難皮膚、粘膜：皮膚干燥、指甲無光澤、勺狀指

臨床表現(xiàn)

1.貧血表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白，乏力，頭暈2.組織缺鐵表現(xiàn)：消化：食欲↓神經(jīng)：煩躁，記憶↓皮膚、毛發(fā)：皮膚干燥、指甲無光澤、勺狀指

免疫：易感染

3.原發(fā)病表現(xiàn)：消化道婦科

其他

實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）血象：小細(xì)胞低色素

HB↓↓>RBC↓MCV↓MCH↓MCHC↓RET正?；蛟黾?，WBC，BPC（二）骨髓：RBC增生活躍，以中，晚幼RBC為主

粒，巨核系無異常

骨髓可染鐵細(xì)胞外鐵粒↓

鐵粒幼細(xì)胞<15%—體內(nèi)儲存鐵敏感指標(biāo)

（三）有關(guān)鐵代謝檢查：1.血清鐵蛋白（SF）：<12ug/L敏感2.紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）：>0.9umol/L3.血清鐵（SI）：<8.95umol/L4.總鐵結(jié)合力（TIBC）：>62.7umol/L(350ug/dl)5.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：<15%

診斷要點(diǎn)

1.貧血為小細(xì)胞低色素性貧血：紅細(xì)胞形態(tài)有明顯低色素小細(xì)胞的表現(xiàn)，MCHC<30%，MCV<80fl，MCH<26pg。；血紅蛋白3個(gè)月至不足6歲<110g/L，6～14歲<120g/L

2.有明確缺鐵的病因：如鐵供給不足，吸收障礙，需要量增多，大兒童應(yīng)注意慢性失血、寄生蟲病，大女孩應(yīng)注意月經(jīng)情況

3.缺鐵指標(biāo)陽性：排除其它小細(xì)胞低色素性貧血

4.診斷困難可用鐵劑試驗(yàn)性治療

鑒別診斷缺鐵性貧血鐵缺乏鐵代謝檢查鐵粒幼細(xì)胞貧血鐵失利用鐵染色檢查地中海貧血珠蛋白合成障礙血紅蛋白分析慢性病貧血慢性炎癥、感染