泌尿男生殖系創(chuàng)傷

泌尿男生殖系創(chuàng)傷1第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月2/183泌尿系損傷urinarysystemtrauma

泌尿系損傷特點(diǎn)：解剖位置深、一般不易損傷；血流供給豐富、易于出血；多合并有胸腹臟器損傷而被掩蓋；尿道＞腎、膀胱＞輸尿管損傷；診斷處理要有定位定性概念；后果嚴(yán)重，及時(shí)引流出血、尿外滲。病理表現(xiàn):出血、尿外滲、感染；晚期形成尿囊腫、腎積水、腎血管性高血壓、尿道狹窄或尿瘺。第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月3/183分類開放性男性尿道損傷腎損傷閉合性膀胱損傷輸尿管損傷第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月4/183腎損傷injuryofkidney

分類開放傷:戰(zhàn)時(shí)火器貫通傷或刀刃傷平時(shí)銳器傷，多合并有胸腹臟器損傷；閉合傷:直接暴力和間接暴力。腰肌強(qiáng)力收縮可造成腎挫傷，出現(xiàn)血尿。病理腎臟受輕微外力可造成腎破裂，常被稱為自發(fā)性腎破裂。第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月5/183致傷原因直接暴力:腰腹部受撞擊或擠壓多見于交通事故，土坡倒塌或高處墜落。間接暴力:高處跌落，足部或臀部著地急劇剎車減速性損傷，可引起腎蒂的撕裂或腎盂輸尿管交界處破裂。第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月6/183閉合性腎損傷分類挫傷:包膜完整，包膜下血腫。血尿輕，B超或CT可發(fā)現(xiàn)血腫。裂傷:裂口與腎盂盞相通，血尿嚴(yán)重、常致休克。包膜破裂，血及尿外滲至腎周圍形成血腫。腹膜破裂，血及尿可流入腹腔。X線腎影增大，尿路造影見造影劑外溢。B超可見腎實(shí)質(zhì)被血腫所分割。第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月7/183閉合性腎損傷分類粉碎傷:出血和尿外滲嚴(yán)重。尿路造影不顯影或顯影遲緩，大量造影劑外溢。腎動(dòng)脈造影顯示腎血管分枝不顯影。傷勢重，不積極搶救常死亡。腎盂破裂:常伴有腎實(shí)質(zhì)裂傷，表現(xiàn)尿液外滲的體征。腎蒂傷:腎蒂血管完全斷裂，大量出血常來不及搶救。較小血管斷裂可自行栓塞，動(dòng)脈造影腎實(shí)質(zhì)不顯影。第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月8/183腎臟創(chuàng)傷的類型腎挫傷腎部分裂傷腎全層裂傷腎蒂撕裂傷第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月9/183診斷有腰腹部外傷史。臨床表現(xiàn):休克:創(chuàng)傷、出血。血尿:最常見、最重要，肉眼血尿多見。注意血尿的程度并不一定與創(chuàng)傷程度一致。傷后活動(dòng)過早或并發(fā)感染可出現(xiàn)繼發(fā)血尿。腰部腫塊:血和尿外滲至腎周圍組織。疼痛及肌緊張:血塊阻塞輸尿管可腎絞痛。外滲血尿引起腹膜刺激征。發(fā)熱第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月10/183檢查尿液:血尿?yàn)橐罁?jù)，不能排尿應(yīng)導(dǎo)尿。X線檢查:腹部平片:腰大肌影消失。可見金屬異物。排泄性尿路造影:了解雙腎功能。大劑量。腎動(dòng)脈造影:血管損傷。逆行腎盂造影:集合系統(tǒng)創(chuàng)傷。核素腎掃描:裂傷可見腎外形不光整。B超和CT檢查:血腫的部位、范圍。第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月11/183治療腎挫傷和表淺裂傷:非手術(shù)。絕對(duì)臥床休息，至少14天。輸液或輸血抗休克。止痛及止血?？股仡A(yù)防感染。密切觀察病情:生命體征、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、尿中血量及腹部包塊大小的改變。第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月12/183手術(shù)指征嚴(yán)重的腎裂傷開放性腎損傷腎蒂裂傷抗休克無好轉(zhuǎn)，甚至加重血尿逐漸加重，Hb、紅細(xì)胞壓積降低腰部腫塊增大可能有合并傷第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月13/183手術(shù)方法：腎周引流腎修補(bǔ)術(shù)腎部分切除腎切除術(shù):切除傷腎須確定對(duì)側(cè)腎功能良好。腎粉碎傷不能修復(fù)者。腎蒂血管傷已有血栓形成。腎開放傷污染嚴(yán)重。傷員病情危急，不能耐受較長手術(shù)時(shí)間者。腎自體移植術(shù)腎動(dòng)脈栓塞術(shù)

第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月14/183并發(fā)癥早期繼發(fā)性出血，腎周感染和尿瘺晚期腎積水，腎盂腎炎、高血壓、腎結(jié)石尿囊腫，腎動(dòng)靜脈瘺及無功能腎等。第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月15/183輸尿管創(chuàng)傷醫(yī)源性損傷(插管、腫瘤切除、子宮切除、蘭尾切除)較多見。診斷:術(shù)后7～10天出現(xiàn)處理:恢復(fù)輸尿管的連續(xù)性，保存?zhèn)麄?cè)腎功。術(shù)發(fā)現(xiàn)立即修補(bǔ)術(shù)后發(fā)現(xiàn)可先腎造口，再擇期手術(shù)。第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月16/183醫(yī)原性輸尿管損傷的預(yù)防熟悉輸尿管的局部解剖特點(diǎn)及病理狀態(tài)解剖位置的改變。凡對(duì)盆腔內(nèi)廣泛切除諸手術(shù)，術(shù)前應(yīng)行尿路造影檢查，也可術(shù)前插管避免術(shù)中發(fā)生誤傷。手術(shù)野充分暴露，仔細(xì)止血，對(duì)條索狀組織要解剖辨認(rèn)清楚后再做處理，切忌盲目大塊鉗夾結(jié)扎。腔內(nèi)器械操作時(shí)必須掌握要領(lǐng)，步驟及技巧，手法輕巧，切忌暴力強(qiáng)行通過或牽拉。第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月17/183膀胱損傷bladdertrauma

分類及致傷原因：閉合傷:膀胱充盈，直接暴力或骨盆骨折。開放傷:戰(zhàn)時(shí)火器傷，常合并腹內(nèi)臟器創(chuàng)傷。醫(yī)源性損傷:膀胱鏡、輸尿管鏡，腔內(nèi)碎石等。盆腔手術(shù)，輸卵管結(jié)扎及疝修補(bǔ)有誤傷膀胱可能。難產(chǎn)胎頭壓迫可造成膀胱陰道瘺。自發(fā)性破裂:病理膀胱如結(jié)核、腫瘤等。第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月18/183損傷類型挫傷:無尿外滲，有血尿，可自愈。膀胱破裂(ruptureofbladder):有尿外滲。腹膜內(nèi)破裂:膀胱充盈，直接暴力，尿入腹腔，引起腹膜炎。多見膀胱頂部、后壁。腹膜外破裂:骨盆骨折。腹膜完整。尿外滲膀胱周圍。盆腔炎或膿腫。混合型破裂:火器傷或刀刃傷，有其他臟器合并傷。第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月19/183腹膜內(nèi)、外破裂尿外滲范圍第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月20/183診斷外傷史。休克、血尿和排尿困難、腹痛尿瘺(urinaryfistula)膀胱破裂與體表傷口、直腸或陰道相通。導(dǎo)尿及灌注試驗(yàn):注入無菌鹽水(200ml)后，再抽回鹽水量明顯減少或增多。X線檢查:造影劑外滲。注入空氣，肝濁音界縮小或膈下游離氣體，可確診。第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月21/183治療注意有無復(fù)合傷是否有骨盆骨折尿外滲抗休克抗感染保守治療膀胱挫傷:如無排尿困難，不需留置導(dǎo)尿。膀胱破裂:探查腹腔。縫合裂口膀胱造瘺(suprapubiccystostomy)腹膜外引流。第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月22/183尿道損傷urethraltrauma男性尿道分為前、后尿道。前尿道:球部(騎跨傷)后尿道:膜部(恥骨骨折)。陰莖部尿道活動(dòng)度大，創(chuàng)傷機(jī)會(huì)較少。女性尿道短而直，受傷機(jī)會(huì)少。男性尿道創(chuàng)傷在平時(shí)為常見的泌尿系創(chuàng)傷。典型后尿道損傷常位于前列腺尖部幼兒可發(fā)生于前列腺部，甚至膀胱頸第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月23/183分類及致傷原因閉合傷：球部尿道創(chuàng)傷:會(huì)陰部騎跨于硬物上。膜部尿道創(chuàng)傷:骨盆骨折，尿生殖膈移位，產(chǎn)生剪力，撕裂尿道。尿道內(nèi)創(chuàng)傷:醫(yī)原性尿道器械使用不當(dāng)，患者自放異物或尿道內(nèi)誤注腐蝕性藥物。開放傷：戰(zhàn)時(shí)火器傷平時(shí)刀刃傷或人畜咬傷。尿道創(chuàng)傷可分為挫傷、部分?jǐn)嗔押屯耆珨嗔褌?。?3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月24/183騎跨傷尿道球部創(chuàng)傷骨盆骨折致膜部損傷騎跨致球部損傷第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月25/183診斷外傷史:騎跨傷—球部傷。骨盆骨折—膜部傷。臨床表現(xiàn):休克:骨盆骨折。尿道流血:與排尿無關(guān)。后尿道傷少量血尿。排尿困難:尿潴留。不可強(qiáng)解尿。尿外滲(urinaryextravasation):球部→會(huì)陰淺袋。膜部→膀胱周圍。

疼痛、腫脹淤斑第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月26/183尿道球部創(chuàng)傷尿外滲范圍第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月27/183尿道膜部創(chuàng)傷尿外滲范圍第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月28/183肛指檢查前列腺浮動(dòng)第28頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月29/183診斷檢查診斷性導(dǎo)尿:導(dǎo)尿管受阻并有少量血液流出。X線檢查:診斷骨盆骨折。造影劑外溢。尿道鏡檢第29頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月30/183