2023年副主任醫(yī)師(副高)-腎內(nèi)科學(xué)(副高)考試歷年真題集錦含答案

2023年副主任醫(yī)師(副高)-腎內(nèi)科學(xué)(副高)考試歷年真題集錦帶答案（圖片大小可自由調(diào)整）題型一二三四五六七總分得分第1卷一.參考題庫(kù)(共30題)1.男，62歲，主因顏面浮腫、腰痛、頭暈3個(gè)月，加重并尿少2周急診入院。病程中時(shí)有低熱、關(guān)節(jié)痛、腰骶部疼痛。查體：重度貧血貌，肝、脾大?；?yàn)血鈣高，貧血，腰椎X線片示第2腰椎壓縮性骨折。該患者最可能的診斷是A、腎性骨病B、骨髓瘤腎病C、原發(fā)性腎小球疾病D、慢性腎衰竭E、急性腎小球腎炎2.以下哪種疾病伴有腎損害時(shí)最不適合做腎活檢確定診斷A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎C、多發(fā)性骨髓瘤D、淀粉樣變性E、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3.患者，男性，45歲，對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年。近3個(gè)月來(lái)癥狀加重，晨僵時(shí)間明顯延長(zhǎng)，并出現(xiàn)干咳，氣短，活動(dòng)后呼吸困難，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：雙手腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛(+)，雙手握力下降，雙肘部發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié)，兩下肺可聞及Velcro啰音(肺底及腋下區(qū)可聞及爆裂性啰音)?？赡艿脑\斷是()A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)伴肺間質(zhì)病變C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)+心功能不全D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡4.以下哪種腎臟疾病與細(xì)胞免疫有關(guān)A、膜性腎病B、系膜增生性腎小球腎炎C、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎D、腎的同種異體移植物排斥反應(yīng)E、慢性間質(zhì)性腎炎5.下述腎臟疾病中哪種為常染色體顯性遺傳性腎臟病A、過敏性紫癜腎B、狼瘡腎C、成人型多囊腎D、高尿酸腎病E、腎淀粉樣變6.成人Fanconi綜合征的病因是A、干燥綜合征B、糖尿病腎病C、重金屬腎損害D、慢性間質(zhì)性腎炎E、移植腎7.無(wú)癥狀細(xì)菌尿的治療原則是A、妊娠婦女必須治療B、老年人要予以治療C、老年人不予治療D、婦女不予治療E、學(xué)齡前兒童要予以治療8.男性，20歲，因骨骼疼痛1年就診。查：尿pH8.0，血鉀3.0mmol/L，血鈣2.0mmol/L，血氯110mmol/L，B超示雙腎結(jié)石。最可能的診斷為()A、低血鉀型遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒B、近端腎小管性酸中毒C、Ⅳ型腎小管性酸中毒D、Ⅲ型腎小管性酸中毒E、以上都不是9.腎素是由哪種細(xì)胞分泌的A、腎小球旁器的球旁細(xì)胞B、腎小管近端小管上皮細(xì)胞C、腎血管內(nèi)皮細(xì)胞D、集合管上皮細(xì)胞E、腎間質(zhì)細(xì)胞10.血液透析充分性的指標(biāo)有哪些A、Kt/VB、URRC、TACD、透析器超濾系數(shù)E、透析血流量11.慢性腎衰竭控制高血壓首選A、鈣拮抗藥B、ACEIC、β-受體阻滯劑D、α-受體阻滯劑E、利尿藥12.患者，14歲中學(xué)生，在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓160／100mmHg，無(wú)任何癥狀，眼底檢查無(wú)異常。尿蛋白（+），其他均正常，最可能存在下列哪種情況A、腎血管性高血壓B、原發(fā)性高血壓C、直立性蛋白尿D、Alport綜合征E、慢性腎小球腎炎13.急性間質(zhì)性腎炎腎功能損害的臨床表現(xiàn)是A、腎小管酸中毒B、腎性糖尿C、低比重及低滲透壓尿D、嚴(yán)重貧血E、少尿14.診斷活動(dòng)性腎盂腎炎最可靠的根據(jù)是A、尿中白細(xì)胞增多B、尿蛋白陽(yáng)性C、血尿D、尿中查到白細(xì)胞管型E、BUN增高15.患者，女，63歲，冠心病史多年，反復(fù)浮腫，尿少10年，血壓20／13．3kPa，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞6～10個(gè)／HP，尿白細(xì)胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，臨床診斷為慢性腎小球腎炎，血BUN31mmol／L，Cr40ml／L，Ccr40ml／min。提問：該患者功能分期應(yīng)屬于哪項(xiàng)A、腎功能正常期B、腎功能不全代償期C、腎功能不全衰竭期D、尿毒癥期E、腎功能不全失代償期16.循證醫(yī)學(xué)表明，成年患者激素和細(xì)胞藥物治療無(wú)效的腎病綜合征是A、微小病變型腎病B、系膜增生性腎小球腎炎C、局灶性節(jié)段性腎小球硬化D、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎E、膜性腎病17.Good-pasture綜合征最常見的腎臟病理改變?yōu)锳、膜性腎病B、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎C、新月體性腎炎D、微小病變E、輕度系膜增生性腎小球腎炎18.患者，女，22歲。明顯水腫3周，尿量持續(xù)減少，血尿。入院時(shí)已進(jìn)入昏迷狀態(tài)。血壓180/100mmHg，尿蛋白++++，紅細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞管型3～5/HP，血尿素氮80mg/dl，腎活檢見腎小球球囊中新月體形成約占60%，診斷是.()A、急性腎炎合并急性腎衰B、慢性腎炎急性發(fā)作C、急性腎小管壞死D、急進(jìn)性腎炎E、急進(jìn)性高血壓19.尿路感染的診斷治療，哪些是正確的A、檢查抗體包裹細(xì)菌鑒別腎盂腎炎和膀胱炎B、尿高滲培養(yǎng)，可檢查尿原漿性菌株C、急性腎盂腎炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)是體溫下降、尿中膿細(xì)胞減少D、青少年男性患腎盂腎炎者常有尿路阻塞的原因E、留置尿管4天以上者，90％的病人有尿路感染20.系統(tǒng)性紅斑狼瘡基本病理變化是A、結(jié)締組織的纖維蛋白變性B、結(jié)締組織的基質(zhì)發(fā)生黏液性水腫C、壞死性血管炎D、"洋蔥皮樣"病變E、以上均是21.下列關(guān)于類風(fēng)濕因子說法正確的是()A、在某些正常人類風(fēng)濕因子可以出現(xiàn)低滴度陽(yáng)性B、其滴度與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)性.嚴(yán)重性無(wú)關(guān)C、是屬于IgM型的自身抗體D、在某些慢性感染性疾病及惡性腫瘤的患者血清中可出現(xiàn)陽(yáng)性E、類風(fēng)濕因子陰性可以排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷22.慢性腎衰竭，氮質(zhì)血癥伴有水腫，應(yīng)選擇的利尿脫水藥為A、袢利尿劑B、甘露醇C、氫氯噻嗪D、速尿E、右旋糖酐23.急性腎炎的治療措施是A、利尿消腫、降血壓B、中醫(yī)藥治療C、透析治療D、臥床休息E、治療感染灶24.男性，20歲，乏力、食欲減退1個(gè)月，尿少、水腫及高血壓1周，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)貧血，血尿、蛋白尿，補(bǔ)體C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超示雙腎增大，臨床診斷為"急性腎衰竭"，如果血清抗腎小球基底膜抗體陽(yáng)性，下列疾病中最可能的是A、狼瘡腎炎B、過敏性紫癜C、急進(jìn)性腎炎Ⅰ型D、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎E、IgA腎病25.有關(guān)腎臟淀粉樣變性的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A、可表現(xiàn)為無(wú)癥狀性蛋白尿B、不可表現(xiàn)為腎病綜合征C、可表現(xiàn)為多尿或少尿D、可伴有腎靜脈血栓形成E、可根據(jù)臨床表現(xiàn)確診26.腎盂腎炎最常見的致病菌為A、溶血性金黃色葡萄球菌B、綠膿桿菌C、大腸桿菌D、厭氧桿菌E、變形桿菌27.尿毒癥患者發(fā)生腎性骨病的原因是A、尿鈣排泄增多B、繼發(fā)型甲狀旁腺功能亢進(jìn)C、尿磷排泄減少D、營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥E、活性維生素D合成障礙28.患者，男，50歲。因潰瘍病伴出血經(jīng)胃大部切除術(shù)后第2天，補(bǔ)液3000ml，尿量突然減少至15ml/h，尿比重1.014。蛋白+，紅細(xì)胞5個(gè)/HP，血肌酐3.5mg/dl，尿素氮60mg/dl，尿鈉80mmol/L，血K+7mmol/L，血Na+130mmol/L。既往無(wú)腎炎病史。最可能的診斷是()A、術(shù)后水鈉潴留狀態(tài)B、失血性腎前性少尿C、急性腎小管壞死D、急進(jìn)性腎炎E、慢性腎功能衰竭急性加劇29.關(guān)于原發(fā)性慢性腎炎，說法正確的是A、尿蛋白常大于3．5g／天B、病變累及單側(cè)或雙側(cè)腎臟的腎小球C、多數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展所致D、可有不同程度腎功能減退，漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭E、凡尿化驗(yàn)異常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水腫及高血壓病史達(dá)一年以上者可診斷慢性腎炎30.男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現(xiàn)血尿，尿常規(guī)蛋白陰性、尿紅細(xì)胞滿視野。提問：首先考慮的診斷是A、急性腎小球腎炎B、IgA腎病C、急進(jìn)性腎小球腎炎D、尿路感染E、尿路結(jié)石F、慢性腎炎急性發(fā)作第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案:B2.正確答案:B3.正確答案:B還需哪些檢查進(jìn)一步明確診斷()A、抗核抗體譜B、ESR，CRP，RF，皮下結(jié)節(jié)活檢C、攝雙手X線片，胸部HRCT，肺功能測(cè)定，ESR，CRP，RF，CIC，補(bǔ)體D、攝雙手及胸部X線片，RF，ESR，CRP，肺功能測(cè)定E、胸部X線片，肺功能測(cè)定，RF正確答案:D請(qǐng)選擇最佳治療方案()A、慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAIDB、慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID+小劑量激素C、小劑量激素+免疫抑制劑D、慢作用抗風(fēng)濕藥+潑尼松1mg/kgE、慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID+抗生素正確答案:E4.正確答案:D5.正確答案:C6.正確答案:A,C,D,E7.正確答案:A,C,D,E8.正確答案:A9.正確答案:A10.正確答案:A,B,C11.正確答案:B12.正確答案:A13.正確答案:B,C,E14.正確答案:D15.正確答案:E提示：查Hb70異／L。提問：患者貧血的主要原因是A、失血B、缺鐵C、VitB缺乏D、紅細(xì)胞壽命縮短E、尿毒癥毒素作用F、促紅細(xì)胞生成素減少正確答案:F提問：糾正貧血的措施有哪些A、輸血B、增強(qiáng)透析充分性C、應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素D、應(yīng)用鐵劑E、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)F、應(yīng)用葉酸正確答案:C,D,F提示：經(jīng)一般內(nèi)科保守治療后癥狀有改善，近二日患者腹瀉，Cr升至800μmol／L，COCP15mmol／L，血鉀7．5mmol／L，每日尿量減少至300ml。提問：如何處理高血鉀A、乳酸鈉靜脈注射B、5％碳酸氫鈉靜脈滴注C、10％葡萄糖酸鈣靜脈注射D、血液透析E、口服降鉀樹脂F(xiàn)、葡萄糖加胰島素正確答案:D提問：此時(shí)應(yīng)采取的治療方案是A、繼續(xù)保守治療，加強(qiáng)利尿B、立即作腎移植術(shù)C、中醫(yī)中藥治療D、口服氧化淀粉E、透析療法F、口服藥用炭正確答案:E患者出現(xiàn)感染，且內(nèi)生肌酐清除率已降至10ml／min以下，最不宜使用的抗生素是A、青霉素B、頭孢霉素族C、紅霉素D、阿米卡星(丁胺卡那霉素)E、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)F、喹諾酮類正確答案:D16.正確答案:D17.正確答案:C18.正確答案:D19.正確答案:A,B,D,E20.正確答案:E21.正確答案:A,D22.正確答案:D23.正確答案:A,B,C,D,E24.正確答案:C25.正確答案:B26.正確答案:C27.正確答案:A,B,C,D,E28.正確答案:C宜選用以下哪項(xiàng)處理()A、靜滴高滲葡萄糖+胰島素B、血液透析C、靜注10%葡萄糖酸鈣1O～20mlD、腹膜透析正確答案:B29.正確答案:B,D,E30.正確答案:B提示：入院后檢查扁桃體Ⅱ度腫大。提問：尿檢主要表現(xiàn)為A、大量的均-紅細(xì)胞B、大量的紅細(xì)胞，白細(xì)胞C、大量的紅細(xì)胞伴血凝塊D、大量的紅細(xì)胞，變形紅細(xì)胞>70％E、大量的紅細(xì)胞白細(xì)胞及上皮細(xì)胞F、大量紅細(xì)胞及紅細(xì)胞管型正確答案:E提示：住院后給予抗感染治療，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有血尿，行腎活檢，診斷為IgA腎病。提問：主要依據(jù)是A、腎小球系膜區(qū)有免疫復(fù)合物沉積B、腎小球系膜內(nèi)有以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積C、上感后3天內(nèi)突發(fā)血尿D、發(fā)熱E、腎小球系膜細(xì)胞增生F、腎小管空泡變性正確答案:B提示：患者24小時(shí)蛋白定量為0．38g／24h。提問：如何治療A、積極控制感染B、無(wú)特效治療，定期復(fù)查尿常規(guī)、血壓、腎功能C、扁桃體切除術(shù)D、口服雷公藤總苷E、使用止血藥F、避免勞累、預(yù)防感冒正確答案:A,B,F提問：下述各項(xiàng)與該病預(yù)后關(guān)系最小的是A、腎小球病理類型B、尿蛋白定量C、血壓D、腎間質(zhì)纖維化E、血尿程度F、就診早晚正確答案:E,F第2卷一.參考題庫(kù)(共30題)1.下列糖皮質(zhì)激素中，抗炎作用最強(qiáng)的是A、可的松B、潑尼松C、潑尼松龍D、地塞米松E、氫化可的松2.為延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展，每天給予的熱量至少為A、105．6kJ／kgB、115．6kJ／kgC、125．6kJ／kgD、135．6kJ／kgE、145．6kJ／kg3.糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的療效是A、降低血脂B、利尿、消除尿蛋白C、提高血漿膠體滲透壓D、降低血黏度E、消除血尿4.急性腎衰竭不常規(guī)使用小劑量多巴胺的原因是A、增加腎血漿流量B、增加腸缺血的危險(xiǎn)C、增加心肌缺血的危險(xiǎn)D、增加心律失常的危險(xiǎn)E、增加抑制垂體激素分泌的危險(xiǎn)5.尿毒癥高血鉀癥最有效的治療方法是A、立即給予10％葡萄糖酸鈣B、立即給予5％碳酸氫鈉C、給予高滲葡萄糖加中和量胰島素D、進(jìn)行血液透析E、口服鈉型陽(yáng)離子交換樹脂6.關(guān)于尿毒癥，下列正確的是A、食物中蛋白質(zhì)含量、血中尿素氮含量與腎功能不全的嚴(yán)重程度成正比B、貧血程度與腎衰的進(jìn)展成正比C、出血傾向與血小板的質(zhì)量有關(guān)D、因血鈣降低，不會(huì)出現(xiàn)鈣鹽沉積E、生長(zhǎng)激素、高血糖素、泌乳素及促胃液素升高7.女性，25歲，突然水腫、尿少、血尿，3周后進(jìn)入昏迷，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞10～15個(gè)／HP，白細(xì)胞1～3個(gè)／HP，顆粒管型0～3個(gè)／HP，血壓180／110mmHg，BUN27mmol／L，急診入院后其他檢查沒有回報(bào)前的緊急處理措施應(yīng)采取A、止血藥物應(yīng)用B、靜脈滴注地塞米松C、靜脈滴注甘露醇D、應(yīng)用呋塞米及降壓治療E、抗感染治療8.男，40歲，水腫少尿1個(gè)月。查：血壓160/100mmHg，尿蛋白+++，RBC++/HP，BUN24mmol/L，Cr360μmol/L，診斷為急進(jìn)性腎炎。用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素沖擊治療時(shí)，應(yīng)特別注意下列哪項(xiàng)副作用()A、電解質(zhì)紊亂B、消化道出血C、急性水鈉潴留一高血壓-左心衰竭D、精神癥狀E、繼發(fā)感染9.狹義的急性腎衰竭是指A、腎后性急性腎衰竭B、急進(jìn)性腎小球腎炎C、急性腎小球腎炎D、腎前性急性腎衰竭E、急性腎小管壞死10.腎臟排H的主要形式是A、H與Cr結(jié)合形成HClB、H與腎小管液中NH結(jié)合形成NHC、H與醋酸鹽結(jié)合D、H以硫酸的形式被分泌出來(lái)E、與HCO形成水11.最適宜采用腹膜透析治療()A、心血管功能穩(wěn)定的尿毒癥患者B、多囊腎腎衰竭患者C、糖尿病腎衰竭患者D、肺功能較好的腎衰竭患者E、多發(fā)性骨髓瘤并腎衰竭的患者12.哪項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激素的副作用A、感染B、潰瘍病（出血或穿孔）C、糖尿病D、精神病E、骨髓抑制13.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A、水腫B、血脂升高C、肉眼血尿D、血漿白蛋白低于30g／天E、尿蛋白大于3．5g／天14.在我國(guó)腎動(dòng)脈狹窄最常見的病因是A、纖維肌性發(fā)育不良B、動(dòng)脈粥樣硬化C、大動(dòng)脈炎D、腎病綜合征E、惡性高血壓15.據(jù)產(chǎn)生蛋白尿的原因，蛋白尿分為A、體位性蛋白尿B、腎小球性蛋白尿C、功能性蛋白尿D、腎小管性蛋白尿E、溢出性蛋白尿16.關(guān)于腎結(jié)核和腎盂腎炎的鑒別要點(diǎn).下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A、腎結(jié)核膀胱刺激征明顯B、腎結(jié)核尿一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性C、ECT對(duì)腎結(jié)核無(wú)診斷意義D、X線檢查可發(fā)現(xiàn)腎區(qū)結(jié)核鈣化影E、腎結(jié)核尿亞硝酸鹽還原試驗(yàn)陽(yáng)性17.尿路感染常再發(fā)者，治療宜A、靜脈輸注抗菌藥物B、長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法C、抗菌藥物聯(lián)合治療D、抗菌藥物7天療法E、口服有效抗菌藥物14天療程18.與腎小球發(fā)病相關(guān)的炎性細(xì)胞主要有A、中性粒細(xì)胞B、白細(xì)胞三烯C、單核-巨噬細(xì)胞D、血小板E、嗜酸性粒細(xì)胞19.肌紅蛋白尿是()A、肌肉痛痙攣后數(shù)小時(shí)B、擠壓綜合征后C、心梗后D、原發(fā)性肌肉疾病E、腎臟疾病20.組織性蛋白尿?yàn)?)A、膿或陰道分泌物B、腎小管重吸性能力下降，尿中β-MG、溶菌酶增高C、腎小管分泌的IgA和T-H糖蛋白D、多為小分子量蛋白尿E、為大分子量蛋白尿21.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于X線表現(xiàn)的最低要求是A、骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙變窄B、滑膜炎C、血管D、骨質(zhì)疏松E、骨性強(qiáng)直22.女，35歲，反復(fù)發(fā)作的尿路感染，請(qǐng)結(jié)合所示圖像選擇正確的說法()A、左側(cè)腎臟體積明顯增大，輪廓欠清楚B、左側(cè)腎皮質(zhì)變薄，其內(nèi)可見多個(gè)囊腔C、增強(qiáng)后囊腔周邊強(qiáng)化D、考慮為左側(cè)腎癌E、考慮為左側(cè)黃色肉芽腫性腎盂腎炎23.患者男性，60歲，發(fā)熱、咳嗽2個(gè)月，咯血1周，伴乏力、關(guān)節(jié)痛，體重下降10kg。既往咽鼓管炎8年，所力有所下降，經(jīng)常發(fā)作眼結(jié)膜炎。查體：BP140／90mmHg，雙肺呼吸音粗，肺底可聞及濕啰音。輔助檢查示貧血，血沉快，血清c－ANCA（＋），PR（＋＋＋），抗GBM抗體（－）。最可能的診斷為A、韋格納肉芽腫B、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎C、顯微鏡下多動(dòng)脈炎D、原發(fā)性冷球蛋白血癥性血管炎E、皮膚白細(xì)胞碎裂性血管炎24.患者，女，63歲，冠心病史多年，反復(fù)浮腫，尿少10年，查Hb70g／L，血壓20／13．3kPa，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞6～10個(gè)／HP，尿白細(xì)胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，臨床診斷為慢性腎小球腎炎，血BUN31mmol／L，Cr407μmol／L，Ccr40ml／min，該患者功能分期應(yīng)屬于哪項(xiàng)A、腎功能正常期B、腎功能不全代償期C、腎功能不全衰竭期D、尿毒癥期E、腎功能不全失代償期25.患者，女，25歲，反復(fù)尿急、尿頻、尿痛已3年，以尿頻為甚，曾服四環(huán)素、多西環(huán)素各1周無(wú)效，多次尿細(xì)菌及結(jié)核菌培養(yǎng)均為陰性，尿常規(guī)未發(fā)現(xiàn)明顯異常，泌尿系統(tǒng)檢查已排除下尿路感染，本例的診斷為A、膀胱炎B、慢性腎盂腎炎C、腎結(jié)核D、尿崩癥E、尿頻一排尿困難綜合征26.女性，32歲，因關(guān)節(jié)痛服用非甾體類抗炎藥物，2周后出現(xiàn)低熱，軀干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血象，嗜酸性粒細(xì)胞增多。尿液檢查尿蛋白(++)，定量每日為1．8g，小管性蛋白尿，光鏡檢查紅細(xì)胞5～10／HP，白細(xì)胞10～15／HP，血清IgE增高，血Cr180μmol／L。停藥1周后，皮疹有所消退，腎臟表現(xiàn)未見好轉(zhuǎn)，尿量每日500ml，Cr240μmol／L。血中查到抗腎小管基膜抗體。下列檢查項(xiàng)目中哪項(xiàng)對(duì)診斷幫助最大A、紅細(xì)胞沉降率B、血清補(bǔ)體C3C、尿沉渣涂片端氏染色白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)D、雙腎B超探測(cè)E、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查27.男性，22歲，查體血壓140／90mmHg(18．7／12kPa)，B超診斷為多囊腎，父親及爺爺均有多囊腎A、B超腎單個(gè)囊腫直徑≤3cmB、B超左腎盂旁囊腫2個(gè)，囊腫直徑3．8cmC、B超雙腎大，皮質(zhì)和髓質(zhì)出現(xiàn)無(wú)數(shù)囊腫D、B超雙腎多個(gè)囊腫28.男性，24歲。間斷咳嗽、咳痰帶血1個(gè)月，乏力、納差伴尿少、水腫1周?；?yàn)?zāi)虻鞍?+++)，尿沉渣紅細(xì)胞8～10／HP，血紅蛋白80g／L，血肌酐及尿素氮均升高，抗腎小球基底膜抗體(+)，ANCA陰性。其腎活檢最可能的免疫病理所見是A、IgG和C呈線條狀沉積于毛細(xì)血管壁B、IgG和C呈細(xì)顆粒狀沿毛細(xì)血管壁沉積C、IgG和C呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁D、無(wú)或僅微量免疫復(fù)合物E、IgG、IgA、IgM、C呈多部位沉積29.關(guān)于炎性反應(yīng)在腎小球病發(fā)病中的作用,下列哪項(xiàng)不正確A、始發(fā)的免疫反應(yīng)需引起炎癥反應(yīng)才能導(dǎo)致腎小球損傷B、腎小球固有細(xì)胞在腎小球免疫介導(dǎo)性炎癥中是單純的無(wú)辜受害者C、炎癥介導(dǎo)系統(tǒng)分為炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)兩大類D、炎癥介質(zhì)可趨化激活炎癥細(xì)胞E、炎癥細(xì)胞可產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì)造成腎小球炎性病變30.中老年腎病綜合征常見的病因?yàn)锳、膜性腎病B、糖尿病腎病C、腎淀粉樣變D、骨髓瘤性腎病E、過敏性紫癜腎炎第2卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案:D2.正確答案:C3.正確答案:B4.正確答案:B,C,D,E5.正確答案:D6.正確答案:B,C,E7.正確答案:D8.正確答案:C9.正確答案:E10.正確答案:B11.正確答案:C12.正確答案:E13.正確答案:A,B,D,E14.正確答案:C15.正確答案:A,B,C,D,E16.正確答案:E17.正確答案:B18.正確答案:A,C,D,E19.正確答案:A,B,C,D20.正確答案:D21.正確答案:D22.正確答案:A,B,C,E23.正確答案:A如果腎穿病理示光鏡下26個(gè)腎小球，腎小球毛細(xì)血管嚴(yán)重破壞，其中1個(gè)節(jié)段性纖維素樣壞死，3個(gè)細(xì)胞性新月體，7個(gè)細(xì)胞纖維性新月體，7個(gè)纖維性新月體，3個(gè)小細(xì)胞性新月體，4個(gè)腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)輕度增生，腎小管萎縮，間質(zhì)彌漫水腫；免疫熒光示IgG（－），IgA（－），IgM（＋＋），C3（－），Clq（－），Alb（－），確診為。A、急進(jìn)性腎小球腎炎Ⅰ型B、急進(jìn)性腎小球腎炎Ⅱ型C、急進(jìn)性腎小球腎炎Ⅲ型D、急進(jìn)性腎小球腎炎Ⅳ型E、急進(jìn)性腎小球腎炎Ⅴ型正確答案:C如果該病人Cr566μmol／L，24小時(shí)尿量300～500ml，咯血內(nèi)科治療無(wú)效，應(yīng)該給予哪些治療A、甲強(qiáng)龍沖擊B、CTX沖擊C、血漿置換D、抗生素治療E、血液透析正確答案:A,B,C,E24.正確答案:E25.正確答案:E26.正確答案:C此時(shí)對(duì)確定診斷最有意義的檢查是A、腎活組織檢查B、中段尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)C、腎區(qū)CT檢查D、腎區(qū)磁共振檢查E、膀胱鏡檢查正確答案:A本例最可能的診斷是A、急性非少尿型腎功能衰竭B、急性間質(zhì)性腎炎C、紫癜性腎炎D、狼瘡性腎炎E、隱匿性腎炎伴藥物過敏正確答案:B27.正確答案:C28.正確答案:A29.正確答案:B30.正確答案:A,B,C,D第3卷一.參考題庫(kù)(共30題)1.女，25歲，勞累后發(fā)生全身水腫.尿少。查：血壓150/95mmHg，明顯脫發(fā)，口腔多個(gè)潰瘍；尿蛋白++，RBC+/HP，BUN、Cr均正常，Hb120g，SPA/G，A36gG45g，ESR100mm/h。應(yīng)首先考慮下列何種疾病()A、急進(jìn)性腎炎B、狼瘡性腎炎C、急性腎炎D、慢性腎炎急性發(fā)作E、急性腎盂腎炎2.急性間質(zhì)性腎炎腎小管病變表現(xiàn)為A、腎小管退行性變、腎小球正常B、腎小管萎縮、腎小球正常C、腎小管退行性變、腎小球異常D、腎小管萎縮、腎小球異常E、腎小管上皮細(xì)胞變性、腎小球異常3.下列哪種生物活性物質(zhì)不是腎臟分泌的A、腎素B、抗利尿激素C、前列腺素D、血管舒張素E、促紅細(xì)胞紅成素4.圖-1為HE染色，圖-2為PAS染色，圖-3免疫熒光鏡下可見IgM團(tuán)塊狀沉積于病灶區(qū)，圖-4電鏡下可見上皮細(xì)胞足突廣泛融合，系膜增生(M)。閱讀這些病理圖片，診斷其病理類型是()A、系膜增生性腎小球腎炎B、膜增生性腎小球腎炎C、局灶性節(jié)段性腎小球硬化D、腎小球輕微病變E、局灶性腎炎5.口服糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)如下副作用()A、感染B、藥物性糖尿病C、骨質(zhì)疏松D、股骨頭無(wú)菌性缺血性壞死E、以上都對(duì)6.急進(jìn)性腎炎的免疫病理分型有A、非免疫復(fù)合物型腎小球腎炎B、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎C、抗腎小球基底膜型腎小球腎炎D、免疫復(fù)合物型腎小球腎炎E、系膜增生性腎小球腎炎7.微小病變型腎病大量蛋白尿的主要原因()A、分子屏障破壞B、電荷屏障損傷C、A+BD、腎小管退行性變E、以上都對(duì)8.關(guān)于隱匿性腎炎，以下哪個(gè)不對(duì)()A、好發(fā)于20～30歲，上呼吸道感染后1～4d發(fā)作B、多是無(wú)癥狀蛋白尿，尿蛋白C、誘因后突然出現(xiàn)血尿，呈肉眼血尿，1～2d后自愈D、無(wú)水腫、高血壓、貧血E、預(yù)后良好，不會(huì)發(fā)展成尿毒癥9.不引起腎病綜合征的疾病是哪個(gè)A、急性腎小球腎炎B、糖尿病腎病C、慢性腎盂腎炎D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎E、過敏性紫癜性腎炎10.慢性腎功能不全高鉀血癥的治療措施有A、透析治療B、輸注葡萄糖和胰島素C、螺內(nèi)酯(安體舒通)利尿D、氫氧化鋁凝膠E、注射葡萄糖酸鈣11.女，64歲，半年前體檢測(cè)血壓162/90mmHg，尿常規(guī)及腎功能正常，此后一直服用卡托普利治療，1個(gè)月前出現(xiàn)夜尿多、乏力，血壓190/110mmHg，尿常規(guī)：蛋白(+)，腎功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐324μmol/L，血鉀3.0mmol/L。腎臟B型超聲檢查：左腎11.8cm×5.2cm，右腎9.0cm×3.8cm。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，首先考慮()A、原發(fā)性醛固酮增多癥B、先天性右腎發(fā)育不良C、良性小動(dòng)脈性腎硬化癥D、惡性小動(dòng)脈性腎硬化癥E、腎動(dòng)脈狹窄12.下列哪一疾病是抗基底膜抗體性腎炎A、系膜增生性腎炎B、局灶硬化型腎炎C、慢性腎炎D、急進(jìn)性腎炎E、急性鏈球菌感染后腎炎13.圖-1IgG沿毛細(xì)血管壁細(xì)顆粒狀沉積，圖-2免疫熒光顯微鏡所見：IgG和補(bǔ)體呈細(xì)顆粒沉積于腎小球毛細(xì)血管壁沉積，圖-3電鏡下，可見較暗的電子致密的免疫反應(yīng)物質(zhì)彌散分布在增厚的基底膜上。其病理可診斷()A、膜性腎病B、膜增生性腎小球腎炎C、系膜增生性腎小球腎炎D、局灶節(jié)段性腎小球硬化E、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎14.與近髓腎單位比較，皮質(zhì)腎單位A、主要分布于內(nèi)皮質(zhì)層B、腎小球體積較大C、腎小球數(shù)目較少D、在尿濃縮與稀釋過程中的作用大E、含腎素多15.男性，48歲，發(fā)現(xiàn)非胰島素依賴性糖尿病5年，近日出現(xiàn)雙下肢浮腫，體檢：血壓20／12．5kPa(150／94mmHg)，尿常規(guī)蛋白(++++)，紅細(xì)胞10～15／HP，24h尿蛋白定量4．0g，血漿白蛋白30g／L，血膽固醇6．5mmol／L，血肌酐120μmol/L，尿圓盤電泳示高分子蛋白尿，血清HBV標(biāo)志陽(yáng)性。眼底檢查陰性。本例臨床診斷最可能的是A、糖尿病腎病B、糖尿病伴膜性腎病C、糖尿病伴微小病變腎病D、糖尿病伴系膜增生性腎炎E、糖尿病伴系膜毛細(xì)血管性腎炎16.對(duì)于擬行血液透析的急性腎衰竭患者，最佳透析通路模式是A、直接穿刺法B、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺C、移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺D、移植物動(dòng)靜脈外瘺E、深靜脈臨時(shí)置管17.腎病綜合征最有效的治療藥物是A、非甾體消炎藥B、糖皮質(zhì)激素C、免疫抑制劑D、抗凝藥E、抗血小板聚集藥18.男性，58歲，因肺癌用CAP(環(huán)磷酰胺+阿霉素+順鉑)方案化療第3天后突然出現(xiàn)少尿，尿常規(guī)：蛋白+，紅細(xì)胞8～12/HP，尿pH5，腎功能：血尿素氮12mmol/L，肌酐146μmol/L，血尿酸1080μmol/L。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，其少尿原因主要考慮()A、腎后性急性腎衰竭B、急性腎小管壞死C、腎前性急性腎衰竭D、出血性膀胱炎E、急性腎小球腎炎19.尿毒癥患者可以有A、血磷升高B、血鈣降低C、腦動(dòng)脈粥樣硬化D、消化道出血E、血磷降低20.男性患者，36歲，患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5年，服用雙氯芬酸(扶他林)50mgtid.甲氨蝶呤(MTX)10mg/周和柳氮磺吡啶(SASP)0.75gtid治療后，病情穩(wěn)定，已停用扶他林2個(gè)月。1周前受涼后咽部不適，低熱37.5℃左右，雙手關(guān)節(jié)腫痛，雙肘部伸側(cè)面出現(xiàn)蠶豆大小的結(jié)節(jié)，壓痛明顯，最可能的情況是()A、急性上呼吸道感染，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期C、結(jié)節(jié)性紅斑D、藥物性皮疹，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E、骨關(guān)節(jié)炎21.男性，46歲，1周前因過敏性紫癜住院靜脈點(diǎn)滴甲基強(qiáng)的松龍，3天前受涼后出現(xiàn)下腹痛，尿頻，1天來(lái)尿中帶血絲，尿液分析結(jié)果為pH7.0，SG1.105，Pm0.3g／L，WBC30／μl，RBC22／μl尿培養(yǎng)最可能出現(xiàn)的情況是A、革蘭氏陰性菌B、艾希大腸桿菌C、克雷白桿菌D、厭氧菌E、金黃色葡萄球菌22.患者，女性，25歲，受涼勞累后突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、腎區(qū)疼痛，尿頻、尿急、尿痛1天來(lái)院就診。2個(gè)月前有類似發(fā)作史，當(dāng)時(shí)中段尿培養(yǎng)為大腸桿菌生長(zhǎng)，服藥3天后癥狀消失停藥。提示：患者2月前中段尿培養(yǎng)為大腸桿菌生長(zhǎng)，自行停藥，現(xiàn)再次出現(xiàn)腎區(qū)疼痛，尿頻、尿急、尿痛提問：此時(shí)最有診斷意義的檢查A、尿蛋白定量B、腎功能測(cè)定C、中段尿培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)D、尿L型細(xì)菌培養(yǎng)E、以上都不是23.下列哪項(xiàng)有助于急性腎小管壞死與腎前性少尿的鑒別A、濾過鈉分?jǐn)?shù)B、腎衰指數(shù)C、補(bǔ)液試驗(yàn)D、BMN／CrE、尿比重、尿滲透壓24.診斷急性腎炎最重要的依據(jù)是()A、高血壓B、血尿C、水腫D、中等量以上的蛋白尿E、尿比重下降25.手部X線片顯示中節(jié)指骨遠(yuǎn)端吸收變細(xì)，末節(jié)指骨近端凹陷擴(kuò)大，指甲鈣化