中正建設(shè)工傷條例及工傷事故處理講稿

中正建設(shè)《工傷保險條例》及工傷事故處理7/13/20231

目錄

關(guān)于工傷的法律法規(guī)工傷的概念工傷的認(rèn)定勞動能力鑒定工傷保險的待遇發(fā)生工傷處理的一般程序7/13/20232

關(guān)于工傷的法律法規(guī)

國務(wù)院第375號令《工傷保險條例》---2004.1.1實施

江蘇省實施《工傷保險條例》辦法---2015.6.1執(zhí)行

勞動和社會保障部《工傷認(rèn)定辦法》---2004.1.1執(zhí)行

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》---2002.5.1施行中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》

GB／T16180——2014

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關(guān)于工傷的法律法規(guī)

《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》的新變化工傷保險的適用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大（第22條）工傷保險繳費(fèi)基數(shù)按醫(yī)保基數(shù)確定（第44條）新增工傷保險費(fèi)率的確定機(jī)制（第55、66條）工傷保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌（第88條）停工留薪期的規(guī)則進(jìn)一步完善（第25條）改造了55--10級工傷職工“兩金”的標(biāo)準(zhǔn)（第27、28條）調(diào)整了一人在同一單位多次受工傷的“兩金”賠付規(guī)則（第32條）新增了工傷復(fù)發(fā)導(dǎo)致傷殘級別變化時的待遇計發(fā)規(guī)則（第33條）調(diào)整單位關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)等情況下工傷待遇標(biāo)準(zhǔn)同正常解除、終止時一致（第35條）新增了特殊情形下本人工資的確定依據(jù)（第40條)7/13/20234

案例（一）

某單位裝配工王某，在快下班時，裝配零件過程中，不慎右手食指被壓，經(jīng)醫(yī)院拍片檢查，診斷為粉碎性骨折。問題：王某是否可以認(rèn)定工傷？為什么？

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工傷及職業(yè)病的概念

工傷三要素：

1.工作時間2.工作場所內(nèi)3.因工作原因受到事故傷害的職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。7/13/20236

工傷定性的四個關(guān)鍵7

案例（二）

某單位裝配工王某，下班時間一到，整理工具，不小心一把大錘子掉下來壓在腳上，經(jīng)醫(yī)院拍片檢查，診斷為粉碎性骨折。

李某下班后開摩托車在回家路上和一三輪車相撞倒地，腿骨骨折。問題：王某和李某是否可以認(rèn)定工傷？為什么？

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2、工傷的認(rèn)定

職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：一、在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；二、工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到事故傷害的；三、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；四、患職業(yè)病的；五、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；六、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；七、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

工傷保險條例第十四條7/13/20239

工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)放寬第四條社會保險行政部門認(rèn)定下列情形為工傷的，人民法院應(yīng)予支持：（一）職工在工作時間和工作場所內(nèi)受到傷害，用人單位或者社會保險行政部門沒有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е碌模唬ǘ┞毠⒓佑萌藛挝唤M織或者受用人單位指派參加其他單位組織的活動受到傷害的；（三）在工作時間內(nèi)，職工來往于多個與其工作職責(zé)相關(guān)的工作場所之間的合理區(qū)域因工受到傷害的；（四）其他與履行工作職責(zé)相關(guān)，在工作時間及合理區(qū)域內(nèi)受到傷害的。最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定法釋[2014]9號

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因工外出的認(rèn)定第五條社會保險行政部門認(rèn)定下列情形為“因工外出期間”的，人民法院應(yīng)予支持：（一）職工受用人單位指派或者因工作需要在工作場所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)的活動期間；（二）職工受用人單位指派外出學(xué)習(xí)或者開會期間；（三）職工因工作需要的其他外出活動期間。職工因工外出期間從事與工作或者受用人單位指派外出學(xué)習(xí)、開會無關(guān)的個人活動受到傷害，社會保險行政部門不認(rèn)定為工傷的，人民法院應(yīng)予支持最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定法釋[2014]9號

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上下班途中的工傷更加寬泛第六條對社會保險行政部門認(rèn)定下列情形為“上下班途中”的，人民法院應(yīng)予支持：（一）在合理時間內(nèi)往返于工作地與住所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途中；（二）在合理時間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中；（三）從事屬于日常工作生活所需要的活動，且在合理時間和合理路線的上下班途中；（四）在合理時間內(nèi)其他合理路線的上下班途中。最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定法釋[2014]9號

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上下班途中的工傷更加寬泛第六條對社會保險行政部門認(rèn)定下列情形為“上下班途中”的，人民法院應(yīng)予支持：（一）在合理時間內(nèi)往返于工作地與住所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途中；（二）在合理時間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中；（三）從事屬于日常工作生活所需要的活動，且在合理時間和合理路線的上下班途中；（四）在合理時間內(nèi)其他合理路線的上下班途中。最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定法釋[2014]9號

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3、三類視同工傷的情形

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4、三類排除工傷的情形

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案例（三）

某單位組織員工籃球比賽，裝配工李某比賽中，不慎摔了一跤，經(jīng)醫(yī)院拍片檢查，診斷為手腕骨折。

某單位利用休息天，組織員工去黃山旅游，裝配工王某不慎摔了一跤，經(jīng)醫(yī)院拍片檢查，診斷為手腕骨折。

某單位職工張某，上班時間去洗手間，因洗手間地面有水滑了一跤，經(jīng)醫(yī)院拍片檢查，診斷為手腕骨折。

問題：李某、王某、張某是否屬于工傷？7/13/202316

工傷的認(rèn)定江蘇省勞動和社會保障廳關(guān)于實施《工傷保險條例》如干問題的處理意見中規(guī)定：用人單位安排或組織職工參加文體活動，應(yīng)作為工作原因。用人單位組織職工觀光、旅游、休假等活動，不能作為工作原因

“因工作原因受到事故傷害”既包括在工作時間和工作場所內(nèi)因從事生產(chǎn)經(jīng)營活動直接導(dǎo)致的事故傷害，也包括在工作過程中職工臨時解決合理必須的生理需要是由于本單位不安全因素造成的意外傷害。7/13/202317

工傷的認(rèn)定職工有下列情形之一的，視同工傷：1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或在48小時之內(nèi)搶救無效死亡的；2、在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；3、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。（無一次性傷殘補(bǔ)助金）

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工傷的認(rèn)定職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷：1、因犯罪或違反治安管理傷亡的；（例：打架斗毆）2、酗酒導(dǎo)致傷亡的；3、自殘或自殺的；

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工傷的認(rèn)定的期限職工發(fā)生事故傷害或被鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)自發(fā)生之日起30日內(nèi)，提出工傷認(rèn)定申請。用人單位未按規(guī)定提出申請的，工傷職工或其親屬、工會組織在事故發(fā)生之日起1年內(nèi)可以直接向用人單位所在地區(qū)勞動保障部門提出工傷認(rèn)定申請，在此期間所發(fā)生符合工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。7/13/202320

工傷認(rèn)定應(yīng)提交的材料工傷認(rèn)定申請表；（事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。）與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系）的證明材料醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明書

用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

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工傷認(rèn)定應(yīng)提交的材料工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的，提交工作時間表及與預(yù)備性或者收尾性工作內(nèi)容相關(guān)的有關(guān)材料。因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)的證明或人民法院的判決書。因工外出期間，除提交“派工單”、“出差通知書”等能證明因工外出的原始證明材料外，屬于下列情況的，還需提供以下證明：

1．受到交通事故傷害的，提交事故發(fā)生地公安機(jī)關(guān)的交通事故證明；

2．發(fā)生事故下落不明的，提交人民法院宣告死亡的判決文書；

3．其他意外事故傷害的，提交相關(guān)證明材料。上下班途中受機(jī)動車事故傷害的，提交工作時間表、用人單位至居住地正常路線圖，

以及公安機(jī)關(guān)的道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書等有效證明。派遣和借調(diào)人員，提交雙方用人單位的協(xié)議書、實際用人單位對事故的調(diào)查材料，由勞動關(guān)系所在單位申報。

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勞動能力鑒定職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙程度：分1-10級,1級最重,10級最輕。生活自理障礙程度：三個等級。

生活完全不能自理生活大部分不能自理生活部分不能自理7/13/202323

勞動能力鑒定

勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。

申請鑒定的單位或者個人對市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。7/13/202324

勞動能力鑒定所需材料：身份證復(fù)印件；工傷認(rèn)定決定書；病歷、出院記錄、職業(yè)病診斷證明等原件及復(fù)印件。鑒定費(fèi)用由工傷保險基金支付。申請再次鑒定的，鑒定結(jié)果維持原結(jié)論的，由申請方支付費(fèi)用。停工留薪期的確認(rèn)，又申請人提供規(guī)定的材料費(fèi)用由用人單位支付7/13/202325

工傷保險待遇1.醫(yī)療待遇:職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。7/13/202326

工傷保險待遇2.住院治療待遇：由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給伙食補(bǔ)助費(fèi)。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷7/13/202327

工傷保險待遇3.護(hù)理待遇：

工傷職工經(jīng)勞動能力鑒定確定需要生活護(hù)理的，由工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)：生活完全不能自理：統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%。生活大部分不能自理：統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的40%。生活部分不能自理：統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的30%。7/13/202328

工傷保險待遇4.薪資待遇

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月

工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

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工傷保險待遇5.傷殘鑒定1—4級的享受由工傷保險按月支付的傷殘津貼:一級為本人工資的90%二級為本人工資的85%三級為本人工資的80%四級為本人工資的75%到退休年齡辦理退休,停止享受傷殘津貼7/13/202330

工傷保險待遇6.傷殘鑒定5—6級的由用人單位安排適當(dāng)工作,難以安排的由用人單位按月支付傷殘津貼:五級為本人工資的70%六級為本人工資的60%經(jīng)本人提出,可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金7/13/202331

工傷保險待遇7.傷殘鑒定5—10級的:

勞動合同期滿終止或者職工本人提出解除勞動合同的由用人單位支付一次性工傷傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金7/13/202332

工傷保險待遇8.一次性傷殘補(bǔ)助金待遇(工傷保險支付)

繼續(xù)保持勞動關(guān)系的1—10級的一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為本人工資：一級24個月二級22個月三級20個月四級18個月五級16個月六級14個月七級12個月八級10個月九級8個月十級6個月7/13/202333

工傷保險待遇9.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金(用人單位支付)

五級30個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY六級25個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY七級10個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY八級7個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY九級4個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY十級2個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY7/13/202334

工傷保險待遇五級30個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY六級25個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY七級10個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY八級7個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY九級4個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY十級2個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY10.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(用人單位支付)

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幾個規(guī)定

用人單位按照勞動合同約定或者經(jīng)與勞動者協(xié)商一致指派職工到其他單位工作的,由用人單位承擔(dān)工傷責(zé)任,但用人單位與其他單位可以約定補(bǔ)償辦法本人工資為職工遭受事故傷害起前12個月平均繳費(fèi)工資,不足12個月的按實際發(fā)生的月平均工資計算.7/13/202336

處理工傷事故的一般程序（一）1、積極救治。事故發(fā)生后，該項目負(fù)責(zé)人應(yīng)及時趕到事故現(xiàn)場協(xié)助客戶公司送受傷員工去醫(yī)院救治；2、安撫傷員。在員工醫(yī)療期間希望該項目負(fù)責(zé)人對員工進(jìn)行心理上的安撫工作，多關(guān)注員工的治療康復(fù)情況，生活不能自理的要安排好護(hù)理，必要時須和家屬聯(lián)系。如病情有重大變化請及時通知工傷專員，以便在工傷申報中準(zhǔn)確的處理。3、配合調(diào)查。項目負(fù)責(zé)人詳細(xì)的了解事件發(fā)生的原因經(jīng)過，配合客戶公司調(diào)查并撰寫事故調(diào)查報告；（必要時可以要求員工關(guān)系專員一起參與）4、收集資料。項目負(fù)責(zé)人在事故發(fā)生一周之內(nèi)將資料收集齊全交員工關(guān)系專員，5、確定申報。員工關(guān)系專員提出是否申報工傷的建議，向項目運(yùn)營部經(jīng)理報告；（掌握原則：視員工受傷害程度，可申報可不申報的一般不作工傷