特定針法治療前列腺增生引起的排尿困難技術(shù)

特定針法治療前列腺增生引起的排尿困難技術(shù)第1頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月一、BPH概述前列腺增生(BPH)是老年男性的常見病，因?yàn)槟昀虾笮坌约に仡惞檀挤置诟淖兌骨傲邢袤w增生，壓迫膀胱頸部和后尿道造成尿路梗阻，從而引起尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)尿潴留、尿失禁、血尿等。有的還會(huì)因尿路長期梗阻造成腎積水、腎功能衰竭、酸中毒，從而誘發(fā)一系列胃腸道、心血管和精神性癥狀。第2頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

有關(guān)資料證明：31～40歲時(shí)僅8％有組織學(xué)前列腺增生，51～60歲時(shí)為50％，80歲以上達(dá)90％。男性在50歲以后超過50％的人患有BPH，其理想的治療是手術(shù)去除前列腺的增生部分，但因許多患者年老體衰并伴有不同程度的心、肺、腎功能障礙，難以耐受手術(shù)治療，或因梗阻癥狀輕沒必要進(jìn)行手術(shù)治療，還有相當(dāng)一部分患者不愿意進(jìn)行手術(shù)治療，使得藥物治療最為普遍。第3頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)在臨床上常用的藥物為α—腎上腺素受體阻斷劑和5α—還原酶抑制劑，但需長期服藥費(fèi)用昂貴，并且藥物有一定的毒副作用，因此簡便價(jià)廉的治療方法便成為醫(yī)療工作者的探索目標(biāo)，韓崇華教授的韓氏針法也由此而生。第4頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月二、前列腺的解剖第5頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月人體最小的器官之一

其體積較小，可以說是人體最小的器官之一，重約20克，不足50克。位置隱蔽，不易診察。前列腺外形如同一個(gè)倒放的栗子，醫(yī)學(xué)書中常稱其為圓錐體，似乎不如栗子更形象。它的底部橫徑4厘米，縱徑3厘米，前后徑2厘米。第6頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺的位置

前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是恥骨，后方是直腸，醫(yī)生在直腸指診時(shí)，向前可以觸摸到前列腺，其道理就在于此。前列腺的左右，由許多韌帶和筋膜固定，從而決定了它位置隱蔽的特點(diǎn)。第7頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月位于膀胱頸的下方、包繞著膀胱口與尿道結(jié)合部位，尿道的這部分因此被稱為"尿道前列腺部"，即是說前列腺中間形成的管道構(gòu)成尿道的上口部分?？梢赃@樣說，前列腺扼守著尿道上口，前列腺有病排尿首先受影響的道理就在于此。第8頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺與輸精管、精囊緊密相鄰，射精管由上部進(jìn)入前列腺，并開口于前列腺中間的隱窩之中，這種生理位置就很容易解釋為什么前列腺有病常常累及性功能，甚至可以稱"前列腺炎與精囊炎是一對"難兄難弟"了。第9頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺的構(gòu)成

前列腺分為5葉，分別稱作前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉，其中前葉很小，位于左右兩側(cè)葉和尿道之間，臨床沒有重要意義。后葉位于中葉和兩側(cè)葉的后面，在直腸指檢時(shí)摸到的即為此葉，其中間有一個(gè)生理性中央溝，在直腸指檢時(shí)，常根據(jù)這個(gè)中央溝是否變淺或消失來判斷前列腺是否增大。前列腺經(jīng)常產(chǎn)生增生的部位主要是中葉和兩個(gè)側(cè)葉。第10頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月三、BPH的研究進(jìn)展（一）前列腺增生病因初探

1.青壯年時(shí)期過度的性生活和手淫，使性器官長期充血，前列腺組織因持久瘀血而增大。

2.前列腺慢性炎癥未徹底治愈，或患有尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺組織充血而增生。第11頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月三、BPH的研究進(jìn)展

（一）前列腺增生病因初探

3.經(jīng)常酗酒或長期飲酒，嗜食辛辣等刺激性食物，刺激前列腺造成增生。

4.缺乏體育鍛煉，動(dòng)脈易于硬化，前列腺局部的血液循環(huán)不良導(dǎo)致本病。

第12頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）BPH常用西藥治療1、α—腎上腺素受體阻斷劑作用機(jī)理膀胱頸、前列腺包膜和腺體內(nèi)平滑肌中含有豐富的α—腎上腺素受體，體內(nèi)交感神經(jīng)興奮會(huì)導(dǎo)致前列腺體收縮和張力增加，α—腎上腺素受體拮抗劑可直接作用于平滑肌，松弛平滑肌，減少尿道阻力，部分緩解BPH的梗阻癥狀，但不能減小前列腺的體積。第13頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

藥物選擇阿夫唑嗪(桑塔)，選擇性α一受體拮抗藥，該藥起效快，其緩釋制劑是治療BPH的有效藥物。特拉唑嗪(高特靈)，是長效選擇性α一受體拮抗藥，對改善BPH癥狀效果明顯，對血壓無影響。坦索羅辛(哈樂)，對尿道、膀胱頸部及前列腺中的平滑肌收縮具有高選擇性的阻斷作用，抑制尿道內(nèi)壓上升的能力是抑制血管舒張壓的13倍，療效確切，不良反應(yīng)輕，可考慮作為首選藥物。第14頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月副作用常見包括頭暈、頭痛、無力、困倦、體位性低血壓、逆行射精等，體位性低血壓更容易發(fā)生在老年及高血壓患者中。第15頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)選用選擇性受體阻斷劑；選用半衰期長的品種，可以提高病人的依從性；關(guān)注療效，連續(xù)應(yīng)用1個(gè)月后病人的臨床癥狀無明顯改變則不應(yīng)繼續(xù)使用；關(guān)注藥物不良反應(yīng)，如果患者臨床癥狀改變的同時(shí)能夠耐受藥物的不良反應(yīng)則可以繼續(xù)使用。第16頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2、5α一還原酶抑制劑人體5α一還原酶分為I型和Ⅱ型，前者存在于皮膚和肝臟，后者存在附睪、前列腺、精囊和肝臟。對前列腺組織起主要作用的是雄激素二氫睪酮(DHT)，睪酮在5α一還原酶作用下不可逆地轉(zhuǎn)化為DHT，DHT與雄激素受體結(jié)合刺激蛋白質(zhì)的合成和細(xì)胞生長，從而促使前列腺增生。5α一還原酶抑制劑主要通過特異性競爭性抑制5α一還原酶催化睪酮轉(zhuǎn)化為DHT，使體內(nèi)DHT的水平下降，而抑制與DHT相應(yīng)的生物作用。第17頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

睪酮DHT5α一還原酶雄激素受體蛋白質(zhì)合成細(xì)胞生長前列腺增生第18頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月非那雄胺(保列治)是一種選擇性的Ⅱ型5α一還原酶抑制劑，據(jù)臨床研究，能縮小前列腺體積，增加最大尿流率，消除下尿路梗阻的機(jī)械性因素，明顯改善總體癥狀，對前列腺體積較大的患者作用更明顯。非那雄胺耐受性好，但起效慢一般需連續(xù)用藥6個(gè)月以上才能達(dá)到最大療效、有食欲不振、惡心、頭昏、性欲減退等不良反應(yīng)，但并不嚴(yán)重，臨床上有些患者常用藥達(dá)1年至數(shù)年。若早期聯(lián)用5α一還原酶抑制劑可短期內(nèi)改善癥狀。第19頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月3、雄性激素抑制劑BPH的發(fā)生、發(fā)展依賴于雄激素，因此抗雄激素藥物無論是通過抑制體內(nèi)睪酮產(chǎn)生，還是通過抑制其生物活性作用，均使前列腺不同程度縮小，從而緩解機(jī)械性梗阻。此類藥物有醋酸氯地孕酮、己酸孕諾酮和環(huán)丙孕酮，雌激素藥物如己烯雌酚，能抑制體內(nèi)雄激素水平，作用快維持時(shí)間長，治療后可能出現(xiàn)惡心、食欲不振、乳房增大，并對心臟和性活動(dòng)有不良影響，長期服用可造成肝功能損害，現(xiàn)在已較少應(yīng)用。第20頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月4、花粉制劑舍尼通有效成分為植物生長素和阿魏酸一丁二胺，可特異性阻斷DHT與前列腺雄激素受體結(jié)合，收縮膀胱平滑肌，舒張尿道平滑肌，此外還具有抗炎作用，連續(xù)服用3個(gè)月后起效，能適當(dāng)改善路癥狀，耐受性好，不良反應(yīng)小，市場情況良好。第21頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月5、植物提取物太得恩，非洲臀果木提取的活性成分，屬脂質(zhì)復(fù)合物，可抑制堿性成纖維細(xì)胞生長因子等介導(dǎo)的細(xì)胞增生，抑制膀胱壁纖維化，改善膀胱壁彈性，對膀胱功能具有保護(hù)作用，還具有抗水腫作用。伯泌松，是從美洲棕櫚中提取的n一乙烷類固醇，能抑制I型和Ⅱ型5α一還原酶，同時(shí)競爭性抑制DHT與受體的結(jié)合，該藥可增加最大尿流量，減少夜尿次數(shù)，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。第22頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月6、其他療法射頻熱療激光治療尿道支架前列腺擴(kuò)裂器手術(shù)治療第23頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）BPH的中醫(yī)藥治療病因病機(jī)及治則中醫(yī)認(rèn)為，年老體衰、腎氣虧虛是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，瘀血、痰濁、濕熱、敗精是基本的病理因素，勞力過度、情志刺激、外感六淫、飲食不節(jié)是常見的發(fā)病條件，本虛標(biāo)實(shí)是本病的基本病機(jī)特點(diǎn)。中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)將其分6類證型，即肺熱失宣、濕熱下注、中氣下陷、腎陰虧虛、腎陽虛損、氣滯血瘀。治療應(yīng)根據(jù)“六腑以通為用”，著眼于通。實(shí)癥者，宜清濕熱、散瘀結(jié)、利氣機(jī)而通水道，虛癥者，宜補(bǔ)脾腎、助氣化、升陽舉陷、溫陽利水則小便通。第24頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月中成藥前列舒丸主要由熟地黃、薏苡仁、冬瓜子、山茱萸、山藥、丹皮、蒼術(shù)、桃仁、澤瀉等組成，具有扶正固本、滋陰益腎、化瘀利濕作用。主要用于調(diào)整腎陰和腎陽的偏盛偏衰，是治療BPH的理想中成藥。第25頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月中成藥金匱腎氣丸主要由地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子組成，有溫補(bǔ)腎陽之功，適應(yīng)于腎陽不足型前列腺增生癥。第26頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月中成藥前列通瘀膠囊主要成分為赤芍、土鱉蟲、穿山甲、桃仁、石韋、夏枯草、白芷、黃芪、鹿銜草、牡蠣、通草。功效為活血化瘀清熱通淋用于前列腺增生、前列腺炎屬瘀血阻滯兼濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。第27頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月中成藥大黃蟅蟲丸桂枝茯苓丸前列回春膠囊癃閉舒膠囊第28頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月四韓氏特定針法適應(yīng)證年齡50～75歲，前列腺增生引起的排尿困難癥。第29頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌證

尿路感染反復(fù)發(fā)作者；前列腺或膀胱癌患者；做過前列腺或膀胱手術(shù)者。第30頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月器具蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌28號5寸毫針、

28號2.5寸毫針、艾條。第31頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月操作方法及步驟秩邊穴（平第四骶后孔，骶正中脊旁開3寸）患者仰臥于治療床上，對針刺點(diǎn)局部常規(guī)消毒。取用28號5寸毫針，以60度角刺入秩邊穴，針尖向內(nèi)側(cè)會(huì)陰部進(jìn)針，針進(jìn)深度3～3.5寸，以針感向會(huì)陰部生殖器放射為佳。小幅度提插捻轉(zhuǎn)1分鐘，留針20分鐘，期間每隔4分鐘進(jìn)行小幅度提插捻轉(zhuǎn)1分鐘。強(qiáng)度以患者能忍受為宜。第32頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月中極穴（臍下4寸）囑患者仰臥位，常規(guī)消毒進(jìn)針點(diǎn)，取28號2.5寸毫針，直刺中極穴，以針感向會(huì)陰部放射為佳，取艾條1個(gè)(2cm)，點(diǎn)燃插入柄上，灸2壯。每日1次，5次為1個(gè)療程。第33頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月不良事件及處理方法若少量出血，用干棉球按壓片刻；若出血量較大，皮下有血腫，則以干棉球按壓止血后當(dāng)日冷敷，次日熱敷。第34頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月五討論考證中醫(yī)古典無“前列腺增生”一說。究其癥狀，則散見于“癃”、“閉”等證，其病位在下焦，其病理有濕熱下注、肝郁氣滯、瘀濁阻塞、腎氣虧虛。然而各種病理變化過程，其終皆造成了膀胱氣化無權(quán)，出現(xiàn)排尿困難?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》指出：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！薄端貑枴ば魑鍤馄分赋觯骸鞍螂撞焕麨轳?，不約為遺溺。”都說明了膀胱氣化不利是導(dǎo)致排尿困難的關(guān)鍵所在。第35頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月中極穴屬于任脈，任脈循行胸腹正中，如脈氣失調(diào)可發(fā)生前陰諸病，所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”，且中極穴又為膀胱經(jīng)募穴，募穴為臟腑氣血匯聚之處，針刺可助膀胱氣化。依據(jù)腧穴主治作用的特點(diǎn)——近治作用，選取膀胱經(jīng)穴秩邊穴，二穴合用，能有效地調(diào)整膀胱功能，使之氣化有權(quán)，則溺出暢矣。秩邊穴在針刺手法上依據(jù)歷代醫(yī)家所強(qiáng)調(diào)的“氣至病所”、“氣至而有效”、“病重宜深刺”，刺穴深度打破常規(guī)，且深達(dá)3—3.5寸，以針感向會(huì)陰部生殖器放射,則有針到溺暢之功。第36頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月附：保護(hù)前列腺14法1、限酒甚至戒酒。酒，尤其是烈性白酒，對前列腺損傷極大，可使前列腺及膀胱頸充血、水腫而誘發(fā)尿潴留。因此，人應(yīng)當(dāng)限制白酒甚至戒掉白酒。第37頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2、少食辛辣刺激性食品辛辣刺激性食品既可導(dǎo)致性器官充血，又會(huì)使痔瘡、便秘癥狀加重．壓迫前列腺，加重排尿困難。第38頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月3、不要憋尿憋尿會(huì)造成膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難，容易誘發(fā)急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。第39頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月4、不可勞累過度勞累會(huì)耗傷中氣，中氣不足會(huì)造成排尿無力，容易引起尿潴留。第40頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月5、不要久坐