教學(xué)查房乳腺癌

乳腺癌教學(xué)查房1整理課件病理導(dǎo)入患者女，女，48歲，11床，住院號：2798，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳頭破潰三月”入院；體格檢查：T：36.1℃，P:72次/分，R:18次/分，BP120/80mmHg；神志清醒，生命體征平穩(wěn)，心肺無明顯異常，雙乳對稱，右乳外上象限可及大小約3cm*3cm的質(zhì)硬腫塊，邊界不清，壓痛（-），右側(cè)乳頭表面可見皮膚潰破，少血滲液，乳頭無溢液，橘皮征（-），左乳未及明顯異常，雙側(cè)腋下未及明顯淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查：我院指示：右乳多發(fā)點(diǎn)狀鈣化灶。主任指示：患者目前診斷為“右乳腫塊”，考慮惡性2整理課件病歷導(dǎo)入

可能大，有手術(shù)指征，完善相關(guān)檢查，無明顯手術(shù)禁忌癥，擬于明日在全麻下行“右乳腫塊切除+術(shù)中冰凍術(shù)”，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，并與病人及家屬交代病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，談話簽字，明日手術(shù)。術(shù)后記錄：患者今日在全麻下行“右乳癌改良根治術(shù)”，術(shù)中見腫塊位于右乳外上象限，大小約4cm*4cm，質(zhì)硬，邊界不清，右側(cè)乳頭可見皮膚潰爛，完整切除腫塊，并取0.5cm*0.5cm乳頭皮膚，術(shù)中病理示：右乳導(dǎo)管內(nèi)癌伴微浸潤，右乳頭paget’s病，遂行右乳癌改良根治術(shù)，手術(shù)順利，置腋窩負(fù)壓引流管一根，術(shù)后病人安返，給予止血、補(bǔ)液營養(yǎng)及對癥支持治療。3整理課件

乳腺癌是指起源于乳腺導(dǎo)管上皮及乳腺小葉的惡性腫瘤，是全世界女性中最為常見的惡性腫瘤。概念4整理課件疾病介紹乳腺癌是以女性為主的疾病是女性排名第一的常見惡性腫瘤且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)男女比例患病幾率1：100發(fā)病年齡從20至25歲開始乳腺癌得病率增加45到50歲達(dá)高峰。

早篩制度盡管乳腺癌的發(fā)病率居高不下,死亡率卻不斷下降，其原因不僅得益于女性乳腺癌篩查和早診制度的建立，更得益于近年來不斷發(fā)展的分子生物學(xué)技術(shù)和綜合診療規(guī)范化水平的提高。5整理課件乳腺癌的發(fā)病原因病因尚未完全闡明，但許多研究資料表明，乳腺癌的發(fā)生除去出生地的因素外，還與下列因素有關(guān)：1.

內(nèi)源性或外源性雌激素的長期刺激：雌激素的活性對乳癌的發(fā)生有重要作用。月經(jīng)過早來潮（小于12歲）或絕經(jīng)晚（遲于55歲），未生育，晚育（第一胎在35歲以后）或生育后不哺乳，乳癌的發(fā)生率較高。2.病毒：致癌性RNA病毒可能與乳腺癌相關(guān)。3.

乳腺非典型增生：有乳腺導(dǎo)管和小葉非典型增生者發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增加。6整理課件乳腺癌的發(fā)病原因4.

遺傳和家族史：乳癌在家族中的多發(fā)性也在統(tǒng)計(jì)中獲得證實(shí)。具有乳腺癌家族史的女性，發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性是一般人群的2-3倍。5.營養(yǎng)因素：高脂物質(zhì)攝入過多與乳腺癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性。6.放射線：接受高水平電離輻射，尤其是因其他疾病使胸部接受過多放射線照射的婦女，發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增加。7整理課件臨床表現(xiàn)乳房腫塊

是乳腺癌最常見的表現(xiàn)

典型的乳腺癌多為無痛性腫塊、質(zhì)地硬。、表面不光滑、與周圍分界不清8整理課件臨床表現(xiàn)乳頭改變：乳頭溢液多為良性改變，但對50歲以上，有單側(cè)乳頭溢液者應(yīng)警惕發(fā)生乳癌的可能性；乳頭凹陷；乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍、結(jié)痂等濕疹樣改變常為乳腺派杰士病的臨床表現(xiàn)。9整理課件臨床表現(xiàn)乳房皮膚及輪廓改變：當(dāng)腫物侵及乳房懸韌帶時(shí)，可使韌帶收縮變短，導(dǎo)致皮膚凹陷，稱為“酒窩征”；當(dāng)皮內(nèi)、皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞時(shí)，可出現(xiàn)皮膚淋巴水腫，在毛囊處形成許多點(diǎn)狀凹陷，是皮膚呈“橘皮樣”改變。10整理課件臨床表現(xiàn)

由于腫瘤浸潤，可使乳腺弧度發(fā)生變化，出現(xiàn)輕微外凸或凹陷。亦可見乳房抬高，令兩側(cè)乳頭不在同一水平面上。11整理課件臨床表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大：

乳腺癌早期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者，一般觸摸不到腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)。若乳房腫塊具有惡性征象同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大，晚期乳腺癌可向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起腫大。另外有些情況下還可觸到同側(cè)和或?qū)?cè)鎖骨上腫大淋巴結(jié)。12整理課件臨床分期乳腺癌的臨床分期采用國際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。Ⅰ期：癌腫＜2cm，無腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅱ期：癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅲ期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。Ⅳ期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。

13整理課件乳腺癌處理原則手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。1.手術(shù)治療：最根本的治療方法。（1）乳房癌改良根治術(shù)：適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)。2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)。（2）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：14整理課件乳腺癌處理原則

適用于乳房單個腫瘤直徑≦3cm，距離乳頭3cm以上；腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；鉬靶攝片示局限鈣化灶；年齡≦35歲。（3）乳腺癌根治術(shù)（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)（5）保留乳房的乳房癌切除術(shù)2.化學(xué)藥物治療3.內(nèi)分泌治療4.放射療法5.生物治療15整理課件主要護(hù)理診斷與措施心理護(hù)理自我形象紊亂（與乳房根治術(shù)后失去一側(cè)乳房有關(guān)）護(hù)理目標(biāo)

患者能夠現(xiàn)實(shí)地評價(jià)自身狀況，能接受失去乳房的事實(shí)。護(hù)理措施（1）關(guān)心、尊重、耐心傾聽，鼓勵患者表達(dá)想法及要求。（2）介紹手術(shù)必要性，并取得家屬尤其是患者配偶的支持、理解與合作。（3）術(shù)后引導(dǎo)患者盡早正視現(xiàn)實(shí)，觀看傷口。（4）介紹有關(guān)整形、修飾彌補(bǔ)缺陷的方法。16整理課件主要護(hù)理診斷與措施術(shù)前護(hù)理同一般外科病人的術(shù)前準(zhǔn)備，對高齡病人做好心、肺、肝、腎功能檢查。皮膚準(zhǔn)備：按要求的范圍準(zhǔn)備皮膚。對晚期乳腺癌病人有皮膚破潰者，從術(shù)前3日開始每天換藥2次，并用70％乙醇消毒潰瘍周圍的皮膚。17整理課件主要護(hù)理診斷與措施術(shù)后護(hù)理

1.臥位：取半臥位，有利于引流和呼吸。

2.密切觀察病情變化

3.傷口護(hù)理：乳房切除術(shù)后傷口用多層敷料或棉墊加壓包扎，使胸壁與皮瓣緊密貼合，防止皮瓣移動。

4.引流管護(hù)理：傷口引流管應(yīng)妥善固定，保持持續(xù)性負(fù)壓吸引。密切觀察引流液的顏色、性狀、量。

5.預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：抬高患側(cè)上肢，按摩患側(cè)上肢或適當(dāng)運(yùn)動，勿在患側(cè)上測量血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。18整理課件主要護(hù)理診斷與措施6.患肢功能鍛煉：無特殊情況要早期活動，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。術(shù)后3日內(nèi)肩關(guān)節(jié)絕對制動。術(shù)后第4天可進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉。術(shù)后7日后活動肩部，病人可坐起，鼓勵病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，可做患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。10天后進(jìn)行全范圍的肩關(guān)節(jié)活動，如手指爬墻運(yùn)動、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動、舉桿運(yùn)動、拉繩運(yùn)動等19整理課件主要護(hù)理診斷與措施健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)病人進(jìn)行乳房的自我檢查：在月經(jīng)結(jié)束后4~7天進(jìn)行檢查為宜。2.告知病人所服各類藥物的不良反應(yīng)和服藥注意事項(xiàng)。3.功能鍛煉4.預(yù)防復(fù)發(fā)：堅(jiān)持放療或化療，定期隨診。告知病人術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠。20整理課件并發(fā)癥乳腺癌常見的并發(fā)癥為“腫瘤食欲不振-惡病質(zhì)綜合征”。乳腺癌的并發(fā)癥多數(shù)是癌癥中晚期出現(xiàn)，患者身體狀況比較差，疾病比較嚴(yán)重。需要積極控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散。食欲不振既是惡病質(zhì)的原因之一，又是惡病質(zhì)的臨床表現(xiàn)。同其他晚期癌癥的惡病質(zhì)表現(xiàn)一樣，患者可出現(xiàn)食欲不振或厭食、消瘦、乏力、貧血及發(fā)熱等，嚴(yán)重衰竭以至死亡。21整理課件乳房自我檢查的方法檢查方法：上半身完全裸露，直立于鏡前，將雙手舉起再放下對比觀察雙側(cè)乳房，是否對稱，大小有無改變，有無腫脹隆起或陷，皮膚顏色有無變化，有無潰破，兩側(cè)乳房是否在同一水平線上。檢查時(shí)手指并攏，以指腹部接觸乳房，并選擇輕、中、重不同力度進(jìn)行觸診，切記不可用手?jǐn)z。22整理課件乳