內(nèi)分泌科操作

內(nèi)分泌科專科操作規(guī)程PAGEPAGE5血糖檢測(cè)【目的】快速、方便的監(jiān)測(cè)血糖，為控制血糖提供依據(jù)?！静僮鳒?zhǔn)備】病人準(zhǔn)備：病人雙手手指皮膚顏色、溫度、污染及感染情況，合作程度用物準(zhǔn)備：血糖儀（安裝電池并經(jīng)過(guò)密碼設(shè)置）、血糖試條（必須與血糖儀型號(hào)相同）、一次性采血針、75%乙醇棉球、干棉球。【操作要點(diǎn)】確認(rèn)血糖儀密碼條與試紙一致酒精棉球消毒，待干快速針刺，正確采血正確讀數(shù)，告知患者及時(shí)處理采血針，及試紙條【關(guān)鍵注意點(diǎn)】在測(cè)試前確認(rèn)血糖儀顯示的代碼與試紙盒的代碼一致。取血部位酒精消毒后，須等酒精揮發(fā)后再采血，以免酒精與試紙條接觸導(dǎo)致檢測(cè)值不準(zhǔn)確。不能擠壓，按揉手指，但可以從指端向指尖壓血，無(wú)須棄掉第一滴血。指導(dǎo)患者干棉球按壓采血處。血糖檢測(cè)操作規(guī)程自身準(zhǔn)備，自我介紹。抄醫(yī)囑，雙人核對(duì)評(píng)估病人病人雙手手指皮膚顏色、溫度、污染及感染情況，合作程度（口述：治療臺(tái)，治療車(chē)，治療盤(pán)清潔，可以使用。）洗手，戴口罩。血糖儀（安裝電池并經(jīng)過(guò)密碼設(shè)置）。備齊用物血糖試條（必須與血糖儀型號(hào)相同）。一次性采血針、75%乙醇棉球、干棉球。核對(duì)，解釋病人準(zhǔn)備取舒適體位部位選擇：用75%乙醇棉球消毒指尖皮膚，待干燥。插入試紙條，屏幕顯示密碼數(shù)字，與試紙筒上密碼數(shù)字一致。擰開(kāi)針帽，核對(duì)床號(hào)、姓名。血糖測(cè)試用力將采血針按壓在手指尖一側(cè)皮膚，按下針身，血液自然流出。棄針將血滴在測(cè)試區(qū) 用干棉球按壓傷口，以免感染。持續(xù)約5秒（根據(jù)不同機(jī)型而定），顯示屏出現(xiàn)測(cè)試結(jié)果，口頭報(bào)測(cè)試結(jié)果。將使用過(guò)的試紙條拔出后放入污物杯。核對(duì)床號(hào)姓名洗手，清理用物，歸還原處。洗手，脫口罩，記錄。胰島素泵操作流程用物準(zhǔn)備：輸液盤(pán)、3M透明敷貼、胰島素泵、輸注管路、胰島素筆芯、酒精棉球、污物杯抄醫(yī)囑、核對(duì)評(píng)估患者：核對(duì)口述：XX，您的血糖波動(dòng)大，現(xiàn)在根據(jù)醫(yī)囑給您安裝一個(gè)胰島素泵在您的腹部，他是模擬人體胰島釋放胰島素的生理規(guī)律持續(xù)注入胰島素，從而調(diào)節(jié)您的血糖。讓我看一看您的腹部皮膚情況好嗎？（觀察有無(wú)硬結(jié)、紅腫、感染等。）我先去準(zhǔn)備，等會(huì)兒過(guò)來(lái)。回治療室報(bào)告評(píng)估結(jié)果:X床XX，糖尿病，患者血糖不穩(wěn)定，遵醫(yī)囑予置胰島素泵，患者腹部皮膚無(wú)感染、硬結(jié)、紅腫，神志清，目前未進(jìn)行其他治療，可以配合操作。洗手、戴口罩準(zhǔn)備用物提前半小時(shí)從冰箱中取出胰島素恢復(fù)至室溫，以減少使用中氣泡的產(chǎn)生。取出胰島素泵，校準(zhǔn)時(shí)間、日期輸入患者基礎(chǔ)胰島素量檢查胰島素，儲(chǔ)液器抽藥，排氣，連接輸注管路馬達(dá)復(fù)位將儲(chǔ)藥器裝入泵內(nèi)進(jìn)行手動(dòng)充盈，確認(rèn)輸注管路內(nèi)沒(méi)有氣泡再次核對(duì)無(wú)誤后放入注射盤(pán)中攜至患者床邊患者準(zhǔn)備再次核對(duì)、解釋囑患者暴露腹部皮膚，注意保暖，保護(hù)隱私消毒選擇置入部位，避開(kāi)肚臍周?chē)?CM用酒精棉球消毒，待干置入拇指和食指抓起皮膚，從鼓起的皮膚半腰處呈35°扎針，偏瘦者適當(dāng)減少置入角度用手固定輸注管的雙翼稍作運(yùn)動(dòng)，詢問(wèn)患者輸注部位是否有不適用透明敷貼固定好輸注管與注射部位再次核對(duì)安置患者、注意觀察詢問(wèn)患者反應(yīng)，交待注意事項(xiàng)：XX，胰島素泵已為您安裝好，泵的參數(shù)是根據(jù)您的血糖水平遵照醫(yī)囑設(shè)置的，請(qǐng)您不要隨意調(diào)節(jié)。請(qǐng)注意輸注部位不要過(guò)分受壓，洗澡時(shí)保護(hù)輸注部位，如有任何不適或儀器發(fā)出任何報(bào)警請(qǐng)及時(shí)通知打鈴?fù)ㄖ覀儭Ｏ词?、用物處理洗手、脫口罩，記錄?jiǎn)易呼吸器【目的】可以用來(lái)代替、控制或改變?nèi)梭w的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，用于急救?！静僮鳒?zhǔn)備】1、環(huán)境準(zhǔn)備安靜、整潔。2、用物準(zhǔn)備清潔手套、彎盤(pán)、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣裝置?！娟P(guān)鍵注意點(diǎn)】1、吸氧管氧氣連接點(diǎn)是否松懈，氧流量是否足夠，以保證儲(chǔ)氧袋充滿氧氣。2、無(wú)氧源的情況下請(qǐng)將儲(chǔ)氧閥、儲(chǔ)氧袋卸下，以免影響簡(jiǎn)易呼吸器壓縮次數(shù)。3、如病人使用氣管插管，請(qǐng)將面罩卸下，直接與氣管插管連接使用。4、選擇合適面罩。5、如果病人有自主呼吸，要與病人呼吸同步。6、如果嘔吐物等污染，用力擠壓球體數(shù)次，將污物清除干凈再用，必要時(shí)更換。7、擠壓呼吸囊握力與節(jié)律要穩(wěn)定，潮氣量男性600ml，女性400ml。8、呼吸頻率為成人12-16次/分，兒童16-20次/分，按壓時(shí)使球體下陷1/2-2/3，吸呼比為1:2。簡(jiǎn)易呼吸器操作規(guī)程用物準(zhǔn)備:方盤(pán)：簡(jiǎn)易呼吸器、面罩、氧氣連接管、彎盤(pán)、濕化瓶（空）、手套自身準(zhǔn)備，自我介紹評(píng)估判斷患者有無(wú)意識(shí)、呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)判斷患者意識(shí)：呼叫患者、輕拍患者肩部、確認(rèn)患者意識(shí)喪失、立即呼救判斷患者呼吸：通過(guò)眼看、面感、耳聽(tīng)三步驟來(lái)完成眼看：胸部有無(wú)起伏；面感：有無(wú)氣流；耳聽(tīng)：有無(wú)呼吸音判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)：用食指及中指指尖觸及氣管正中部位（相當(dāng)于喉結(jié)部位），然后向旁滑移2-3cm，在氣管旁軟組織處觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，判斷時(shí)間5-10秒安裝濕化瓶，與簡(jiǎn)易呼吸器相連，流量調(diào)至最大解衣領(lǐng)，戴手套（右手）清除口、鼻腔分泌物，脫手套將分泌物包裹于手套內(nèi)，放置于彎盤(pán)內(nèi)安置體位，去枕開(kāi)放氣道（舉頦、抬頸、拉頜）放置、固定呼吸器面罩，防止漏氣，站于病人右側(cè)，右手固定面罩按壓復(fù)蘇球左手?jǐn)D壓球囊，球囊下陷1/3-1/2，將氣體有規(guī)律送入肺部頻率：成人12-16次/分，小兒16-20次/分;捏：松=1：2觀察，評(píng)估口述:呼吸器活塞閥運(yùn)作好，面罩觀察窗內(nèi)有可見(jiàn)氣霧狀，病人胸廓起伏規(guī)律，口唇與面部轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，患者神志轉(zhuǎn)清，自主呼吸恢復(fù)撤去簡(jiǎn)易呼吸器，繼續(xù)給與氧氣關(guān)心病人，做好解釋，整理床單位物品處理一次性物品棄于醫(yī)用廢棄物，復(fù)蘇球及面罩用75%酒精擦拭洗手，記錄心電監(jiān)護(hù)儀【目的】1、監(jiān)護(hù)病人的生命體征。2、為評(píng)估病情及治療、護(hù)理提供依據(jù)?！静僮鳒?zhǔn)備】1、自身準(zhǔn)備洗手、戴口罩。2、患者準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備，體位舒適。3、環(huán)境準(zhǔn)備整潔，有電源及插座。4、用物準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀及模塊、導(dǎo)聯(lián)線、配套血壓計(jì)袖帶、氧飽和傳感器、電源轉(zhuǎn)換器、電極片、酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單?！娟P(guān)鍵注意點(diǎn)】正確安放電極位置：（1）三電極（綜合Ⅱ?qū)?lián)）負(fù)極（紅）：右鎖骨中點(diǎn)下緣；正極（黃）：左鎖骨中點(diǎn)下緣；接地電極（黑）：劍突下偏右。（2）五電極右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間；右下（RL）：右鎖骨中線劍突水平處；中間（C）：胸骨左緣第四肋間；左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間；左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處。2、定期更換電極片安放位置，防止皮膚過(guò)敏和破潰。3、報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)始終保持打開(kāi)，出現(xiàn)報(bào)警時(shí)應(yīng)及時(shí)正確處理。4、安放監(jiān)護(hù)電極時(shí)，必須留出一定范圍的心前區(qū)，以不影響在除顫時(shí)放置電極板。5、對(duì)需要頻繁測(cè)量血壓的病人應(yīng)定時(shí)松解袖帶片刻，以減少因頻繁充氣對(duì)肢體血液循環(huán)造成的影響和不適感。必要時(shí)應(yīng)更換測(cè)量部位。心電監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)程自身準(zhǔn)備，自我介紹抄醫(yī)囑，核對(duì)評(píng)估洗手，戴口罩準(zhǔn)備用物（心電監(jiān)護(hù)儀一套，電極片一包，酒精棉球，污物杯）打開(kāi)監(jiān)護(hù)儀開(kāi)關(guān)，檢查機(jī)器性能核對(duì)病人，解釋，安置體位，拉圍簾無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量1、綁血壓機(jī)袖帶口述：袖帶下緣距肘窩2-3cm，松緊以一指為宜2、按測(cè)量鍵（NIBP-START）3、設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間（TIMEINTERVAL）心電監(jiān)測(cè)正確定位并用酒精棉球在相應(yīng)部位皮膚口述：右上RA(R)-右鎖骨中線外緊靠鎖骨下去脂并貼電極片左上LA(L)-左鎖骨中線外緊靠鎖骨下連接心電導(dǎo)聯(lián)線右下RL(N)-右肋弓外側(cè)緊靠肋緣上選擇P、QRS、T波顯示較清晰的導(dǎo)聯(lián)左下LL(F)-左肋弓外側(cè)緊靠肋緣上調(diào)節(jié)振幅胸導(dǎo)C—胸骨左緣第三肋間氧飽和度監(jiān)測(cè)正確安置氧飽和度探頭設(shè)定各項(xiàng)報(bào)警上下限，打開(kāi)報(bào)警系統(tǒng)