臨床護(hù)理工作流程

資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站 刪除謝謝護(hù)理工作關(guān)鍵流程一、病房常規(guī)工作流程（一）患者入院流程醫(yī)生簽發(fā)住院證護(hù)士接待（白班主班，中班、晚夜班當(dāng)班責(zé)任護(hù)士接待）責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院處置

患者持門(mén)診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院證，按規(guī)定辦理入院手續(xù)1.熱情接待患者，核對(duì)住院證及患者信息，告知醫(yī)保相關(guān)事項(xiàng)2.辦理入科手續(xù)，進(jìn)行入科登記3.磅體重4.通知責(zé)任護(hù)士5.建立住院病歷6.通知管床或值班醫(yī)生備好床單位（根據(jù)病情合理安排床位與所需物品），安放床頭卡，對(duì)急診手術(shù)或危重患者立即做好術(shù)前準(zhǔn)備或搶救準(zhǔn)備衛(wèi)生處置，更換病員服，給有需要的患者發(fā)放便器入院告知并簽名，詳細(xì)介紹病室環(huán)境、呼叫器的使用、作息時(shí)間、相關(guān)制度、患者權(quán)利與義務(wù)、貴重物品的保管等，向患者 /家屬作自我介紹并介紹主管醫(yī)生及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)四測(cè)和入院評(píng)估，了解病情及心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，并進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)宣教通知營(yíng)養(yǎng)室按醫(yī)囑要求訂餐，備好飲用水執(zhí)行醫(yī)囑，完成治療，落實(shí)分級(jí)護(hù)理7.書(shū)寫(xiě)患者主要病情、處理情況，交班精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站 刪除謝謝（二）患者出院流程護(hù)士將出院日期通知患者及其家屬，協(xié)助做好出院醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)囑準(zhǔn)備護(hù)士處理醫(yī)囑出院準(zhǔn)備

1.停止長(zhǎng)期醫(yī)囑，并注銷(xiāo)各種執(zhí)行卡2.填寫(xiě)出院登記本1.清退患者已記賬但尚未使用的藥品、檢查單等，將出院帶藥交給患者或其家屬并詳細(xì)說(shuō)明服用方法及注意事項(xiàng)2.征求患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理等各項(xiàng)工作的意見(jiàn)出院指導(dǎo)辦理結(jié)賬手續(xù)送患者出院終末處理

根據(jù)患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)患者出院后在休息、飲食、用藥、功能鍛煉、定期復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理1.主班護(hù)士填寫(xiě)出院通知單，按要求整理病歷2.囑患者或家屬持收款條至醫(yī)院住院結(jié)算中心結(jié)賬1.協(xié)助患者整理物品，清點(diǎn)醫(yī)院用物2.送患者至病房大門(mén)口或電梯門(mén)口，禮貌道別1.撤去“患者一覽表”上的診斷卡及床頭卡2.清理床單位，做好終末消毒精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站 刪除謝謝（三）患者外出檢查流程核對(duì)、處理醫(yī)囑檢查前準(zhǔn)備安全護(hù)送患者檢查后處置

1.主班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑（紙質(zhì)或電子版）和檢查單2.責(zé)任護(hù)士與患者 /家屬溝通，告知檢查名稱(chēng)、部位、目的1.發(fā)放檢查單或預(yù)約單，落實(shí)特殊治療及檢查前用藥2.檢查前指導(dǎo)（包括檢查目的、簡(jiǎn)要程序、注意事項(xiàng)、自身準(zhǔn)備及心理狀態(tài)）3.評(píng)估病情，危重患者觀察意識(shí)、瞳孔變化，測(cè)量生命體征并記錄4.準(zhǔn)備并核對(duì)檢查前用藥，特殊藥物作過(guò)敏試驗(yàn)，并記錄5.檢查輪椅、平車(chē)等運(yùn)送工具是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)1.行動(dòng)不便的一般患者應(yīng)有人陪同2.病情危重者由醫(yī)務(wù)人員陪同，并與檢查科室聯(lián)系，途中密切觀察病情3.按病情需要備搶救藥物和搶救器材1.安全護(hù)送患者回病房，協(xié)助患者處舒適臥位2.與責(zé)任護(hù)士交接患者病情及檢查后注意事項(xiàng)3.書(shū)寫(xiě)相關(guān)記錄精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站 刪除謝謝（四）患者轉(zhuǎn)床流程轉(zhuǎn)床前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)床轉(zhuǎn)床后處置

核對(duì)轉(zhuǎn)床醫(yī)囑。主班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士轉(zhuǎn)床評(píng)估患者病情，確定能否轉(zhuǎn)床和轉(zhuǎn)床方式，檢查轉(zhuǎn)運(yùn)工具是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)。征得患者/家屬同意，取得其配合。5. 準(zhǔn)備床單位（必要時(shí)備好搶救設(shè)施及搶救 藥物）。安全轉(zhuǎn)移患者，協(xié)助患者處舒適體位，觀察生命體征變化。主班護(hù)士更改及查對(duì)患者相關(guān)信息：包括紙質(zhì)病歷、電子信息、各類(lèi)治療卡、床頭卡（包括腕帶）、飲食和護(hù)理級(jí)別等標(biāo)識(shí)、病床一覽表。主班護(hù)士將轉(zhuǎn)床信息標(biāo)示在病房日志牌上，通知醫(yī)師及相關(guān)科室（如營(yíng)養(yǎng)食堂、靜脈配藥中心等）責(zé)任護(hù)士完善護(hù)理記錄。清理床單位。終末消毒。精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站 刪除謝謝（五）患者轉(zhuǎn)科流程轉(zhuǎn)科前準(zhǔn)備完善轉(zhuǎn)科手續(xù)護(hù)送患者轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)科后處置精品文檔

遵醫(yī)囑聯(lián)系患者專(zhuān)轉(zhuǎn)科事項(xiàng)。處理轉(zhuǎn)科醫(yī)囑：停止本科醫(yī)囑，注銷(xiāo)各種執(zhí)行卡。通知住院結(jié)算中心辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)（尤其醫(yī)?；颊呤掷m(xù)）通知所轉(zhuǎn)科室準(zhǔn)備床單位及特殊用物（必要時(shí)備好搶救藥物及儀器），確定轉(zhuǎn)科時(shí)間。責(zé)任護(hù)士與患者/家屬進(jìn)行溝通，交待轉(zhuǎn)科相關(guān)程序及轉(zhuǎn)科途中的注意事項(xiàng)。責(zé)任護(hù)士書(shū)寫(xiě)必要的轉(zhuǎn)科記錄，包括生命體征、全身皮膚情況、傷口敷料、引流管道等。整理病歷資料，做好登記。一般患者由指定工作人員攜帶病歷資料，護(hù)送患者前往所轉(zhuǎn)科室，注意轉(zhuǎn)科途中安全，危、急、重癥患者由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)科，準(zhǔn)備搶救用物。提醒患者及家屬攜帶好自己的用物。協(xié)助轉(zhuǎn)入科室護(hù)士妥善安置患者。與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士詳細(xì)交接患者病情、治療（輸液情況、治療藥物等）、護(hù)理（皮膚情況、引流管道等）、物品，雙方在轉(zhuǎn)科交接單上簽名。將轉(zhuǎn)科信息通知相關(guān)科室（如靜脈配藥中心、營(yíng)養(yǎng)食堂等）。床單位終末消毒。資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站 刪除謝謝（六）患者轉(zhuǎn)院流程轉(zhuǎn)院前準(zhǔn)備護(hù)送患者轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)院后處置

協(xié)助醫(yī)師與轉(zhuǎn)入醫(yī)院取得聯(lián)系，確定轉(zhuǎn)院時(shí)間、程序、轉(zhuǎn)入科室及需要準(zhǔn)備的資料。責(zé)任護(hù)士與患者/家屬溝通，告知轉(zhuǎn)院的程序、時(shí)間、醫(yī)院名稱(chēng)和科室及必要的準(zhǔn)備和配合（如醫(yī)保相關(guān)手續(xù)）責(zé)任護(hù)士做好必要的護(hù)理記錄。協(xié)助患者/家屬辦理轉(zhuǎn)院相關(guān)手續(xù)。必要時(shí)聯(lián)系救護(hù)車(chē)護(hù)送患者轉(zhuǎn)院。根據(jù)病情及患者/家屬意愿護(hù)送患者至所轉(zhuǎn)醫(yī)院，注意轉(zhuǎn)院途中安全。傳染病或疑似傳染病患者轉(zhuǎn)院應(yīng)采取有效隔離防護(hù)措施，防止疫情擴(kuò)散。特殊用物妥善保管并與轉(zhuǎn)入醫(yī)院護(hù)士交接簽名，貴重物品由家屬保管。協(xié)助安置患者，與所轉(zhuǎn)醫(yī)院護(hù)士交接患者情況并簽名，辦理相關(guān)交接手續(xù)。在出院登記本上等級(jí)患者轉(zhuǎn)院信息。床單位終末消毒。精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站 刪除謝謝七、處理醫(yī)囑流程醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑（如治療、處置等）打印或抄寫(xiě)治療處置單治療、處置用物準(zhǔn)備執(zhí)行治療處置

醫(yī)師下達(dá)電子或紙質(zhì)醫(yī)囑（醫(yī)囑本或醫(yī)囑單）發(fā)送/交給護(hù)士(主班或當(dāng)班護(hù)士)如有疑問(wèn),護(hù)士向下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師或主治醫(yī)師核實(shí),必須確認(rèn)無(wú)誤電腦下達(dá)的醫(yī)囑直接打印紙質(zhì)醫(yī)囑下達(dá)的醫(yī)囑抄寫(xiě)治療、處置單經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤護(hù)士按治療處置要求準(zhǔn)備用物、核對(duì)，攜至患者床旁１．護(hù)士與患者溝通２．識(shí)別患者身份３．再次核對(duì)無(wú)誤，執(zhí)行治療處置４．簽執(zhí)行時(shí)間和姓名精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站 刪除謝謝八、口頭遺囑執(zhí)行流程患者緊急搶救或手術(shù)過(guò)程中醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑執(zhí)行口頭醫(yī)囑的護(hù)士大聲復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤準(zhǔn)備藥物時(shí)再次復(fù)述并與第二人核對(duì)無(wú)誤執(zhí)行 保留安剖，2人核對(duì)后丟棄記錄口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況 搶救完畢醫(yī)師確認(rèn)后補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑（ 6小時(shí)內(nèi)）執(zhí)行護(hù)士簽執(zhí)行時(shí)間及姓名精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站 刪除謝謝九、患者身份識(shí)別流程醫(yī)務(wù)人員到患者身邊進(jìn)行患者現(xiàn)場(chǎng)身份識(shí)病床上休息患者別（至少用 2種或 2種以上識(shí)別方法），以2種為例離開(kāi)病房檢查患者、手術(shù)患者門(mén)急診患者

1、床號(hào)、床頭卡上所顯示的患者信息與擬執(zhí)行醫(yī)囑的患者信息相符2、意識(shí)清楚患者讓患者自己說(shuō)出姓名，與醫(yī)囑信息相符；特殊患者（意識(shí)障礙、７歲以下兒童、語(yǔ)言或聽(tīng)覺(jué)障礙等），通過(guò)“腕帶”識(shí)別１、通過(guò)醫(yī)師所開(kāi)檢查或手術(shù)單與患者溝通識(shí)別，上述特殊患者與陪送人員溝通識(shí)別２、通過(guò)患者手上＂腕帶＂識(shí)別１、與患者溝通識(shí)別，上述特殊患者與陪送人員溝通識(shí)別２、查看患者門(mén)急診病歷，通過(guò)門(mén)急診病歷上相關(guān)信息識(shí)別精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站 刪除謝謝申請(qǐng)會(huì)診實(shí)施會(huì)診

（十）護(hù)理會(huì)診流程責(zé)任護(hù)士提出需要會(huì)診的病例，填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診單，報(bào)請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)審核同意。專(zhuān)科之間會(huì)診，將會(huì)診單送至相關(guān)科室；多科之間會(huì)診將會(huì)診單送至護(hù)理部。緊急會(huì)診由所在科室護(hù)士長(zhǎng)口頭邀請(qǐng)會(huì)診科室或報(bào)告護(hù)理部，后補(bǔ)會(huì)診單?？剖一蜃o(hù)理部接到申請(qǐng)后，組織人員進(jìn)行會(huì)診（一般會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成，緊急會(huì)診 30分鐘內(nèi)實(shí)施）。會(huì)診由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)（或護(hù)理部人員）主持，簡(jiǎn)單說(shuō)明會(huì)診目的。責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷，提出需要指導(dǎo)解決的問(wèn)題會(huì)診護(hù)士查看病歷資料，進(jìn)行床旁評(píng)估，確認(rèn)患者護(hù)理問(wèn)題。討論：會(huì)診者分析相關(guān)問(wèn)題，提出指導(dǎo)意見(jiàn)，在護(hù)理會(huì)診單上記錄和簽名。責(zé)任護(hù)士將會(huì)診意見(jiàn)歸納記錄于護(hù)理記錄單上。1. 責(zé)任護(hù)士根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)調(diào)整護(hù)理措施。落實(shí)會(huì)診意見(jiàn)2. 護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)護(hù)理措施的落實(shí)。3. 責(zé)任護(hù)士全面觀察護(hù)理效果并記錄。精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站 刪除謝謝（十一）護(hù)理投訴處理流程熱情接待投訴者接待投訴 2. 耐心聽(tīng)取投訴內(nèi)容并記錄（時(shí)間應(yīng)具體到分鐘）安撫投訴者當(dāng)即不能解決的投訴，應(yīng)與投訴者協(xié)定時(shí)間，承諾將處理意見(jiàn)在一定的時(shí)間內(nèi)以書(shū)面或電話(huà)形式反饋給投訴者處理投訴投 投訴 訴者 者對(duì) 對(duì)處 處理 理結(jié) 結(jié)果 果滿(mǎn) 不意 滿(mǎn)意總結(jié)反饋

及時(shí)對(duì)投訴內(nèi)容進(jìn)行分析總結(jié)投訴屬本部門(mén)處理范疇，通知被投訴科室護(hù)士長(zhǎng)處理；不屬本部門(mén)范疇的，與相關(guān)部門(mén)溝通處理。投訴屬護(hù)理不良事件，則按不良事件處理流程進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)找當(dāng)事人及知情人員了解情況。確認(rèn)投訴問(wèn)題，分析原因，提出處理意見(jiàn)，積極采取補(bǔ)救措施，盡量減少或消除不良后果。與投訴者溝通，告知處理結(jié)果。護(hù)士長(zhǎng)按護(hù)理投訴處理登記表內(nèi)容，將有關(guān)情況書(shū)面上報(bào)護(hù)理部。護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部和/或請(qǐng)相關(guān)部門(mén)進(jìn)一步協(xié)調(diào)處理涉及糾紛賠償者上報(bào)醫(yī)療安全辦公室，必要時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科控制事態(tài)發(fā)展護(hù)理部定期組織分析討論、實(shí)施整改精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站 刪除謝謝十二、護(hù)理不良事件處置流程精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站 刪除謝謝1．初步評(píng)估不良事件發(fā)生的原因、過(guò)程及結(jié)果。評(píng)估護(hù)理不良事 2．詳細(xì)評(píng)估發(fā)生不良事件的患者及當(dāng)事人當(dāng)時(shí)狀況3．評(píng)估者對(duì)不良事件的防范和處理提出初步建議1．逐級(jí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科室負(fù)責(zé)人、護(hù)理部及相關(guān)部門(mén)，與醫(yī)師溝通2．報(bào)告形式可采取口頭、書(shū)面、網(wǎng)絡(luò)等報(bào)告不良事件3．報(bào)告內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、當(dāng)事人、事件發(fā)生經(jīng)過(guò)、原因及后果、報(bào)告人等4．報(bào)告時(shí)間：嚴(yán)重的護(hù)理不良事件，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)理部，于 1~3日內(nèi)提交書(shū)面材料；一般不良事件 24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，于 7處理不良事件1．積極采取有效措施，降低或控制損害，盡量減