2023年副主任醫(yī)師(副高)-腎內(nèi)科學(xué)(副高)考試歷年高頻考點(diǎn)參考題庫附帶答案

2023年副主任醫(yī)師(副高)-腎內(nèi)科學(xué)(副高)考試歷年高頻考點(diǎn)參考題庫帶答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考核題庫(共90題)1.女性，20歲。因尿少、水腫、頭暈、腰痛1周入院。血壓18．7／13．3kPa(140／100mmHg)，血紅蛋白120ｇ／L，血漿白蛋白40g／L，尿蛋白(++)，白細(xì)胞3～5個(gè)／HP，紅細(xì)胞10～15個(gè)／HP，顆粒管型0～2個(gè)／HP，血BUN8．875mmol／L，(25mg／dl)，血Cr176．8mmol／L(2mg／dl)。最可能的診斷是A、急性腎盂腎炎B、急性腎炎C、腎病綜合征D、慢性腎炎并腎性高血壓E、急進(jìn)性腎炎2.男性，38歲。因乏力1個(gè)月，惡心2周來診，BP21．3／13．3kPa(160／100mmHg)，皮膚粗糙有抓痕，HB75ｇ／L，尿常規(guī)：蛋白(+)，RBC3～4個(gè)／HP，WBC0～1個(gè)／HP應(yīng)首先做下列哪項(xiàng)檢查A、血ALT、BilB、BUN、血CrC、24h尿蛋白定量D、血清鐵及葉酸測定E、骨穿3.女性，50歲，因感冒發(fā)熱服用速效感冒膠囊及靜脈點(diǎn)滴青霉素，第三天出現(xiàn)周身皮疹、少尿?；?yàn)?zāi)虻鞍?+，尿蛋白定量2．7g／天，尿嗜酸性白細(xì)胞增高，血紅蛋白110g／L，血漿白蛋白32g／L，血肌酐760μmol／L，B超示雙腎大。最可能的診斷是A、急進(jìn)性腎小球腎炎B、急性腎小球腎炎C、過敏性紫癜腎炎D、急性間質(zhì)性腎炎E、慢性間質(zhì)性腎炎4.急性腎衰竭時(shí)循環(huán)系統(tǒng)癥狀是A、心律失常B、心力衰竭C、心肌病變D、高血壓E、肺水腫5.男性，12歲。上呼吸道感染后10余天，出現(xiàn)肉眼血尿、顏面水腫，血壓130/90mmHg，血肌酐150μmol/L，血清補(bǔ)體C3下降。最可能的診斷是()A、急性腎炎(鏈球菌感染后腎炎)B、急進(jìn)性腎炎C、慢性腎炎急性發(fā)作型D、IgA腎病E、遺傳性腎炎6.慢性腎盂腎炎治療原則哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、尿常規(guī)檢查正常后可立即停藥B、抗生素選擇最好能參照中段尿培養(yǎng)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)來選擇C、抗菌藥物使用總療程2～4個(gè)月，多采用聯(lián)合用藥D、經(jīng)系統(tǒng)治療后，癥狀已控制，但尿培養(yǎng)仍然陽性，可每晚睡前排尿后服SMZ02片，連續(xù)半年以上E、尿菌陰轉(zhuǎn)停藥后二個(gè)月內(nèi)追蹤，復(fù)查尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)7.下列哪項(xiàng)可引起腎性急性腎衰竭A、惡性高血壓B、溶血尿毒癥綜合征C、急性間質(zhì)性腎炎D、急進(jìn)性腎小球腎炎E、狼瘡腎炎8.對(duì)診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最有意義的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是()A、胸膜炎和/或心包炎B、肺間質(zhì)病變C、貧血D、皮膚血管炎及潰瘍E、皮下結(jié)節(jié)9.下述哪些現(xiàn)象有助于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的診斷A、病側(cè)腎功能減退B、病側(cè)腎縮小C、單側(cè)腹部血管雜音D、兩側(cè)腎大小相差1．5cmE、血漿腎素水平增高10.腎病綜合征應(yīng)用環(huán)磷酰胺，除下列哪項(xiàng)應(yīng)注意觀察A、胃腸道反應(yīng)B、肝功能損害C、出血性膀胱炎D、靜脈炎E、白細(xì)胞減少11.Good-Pasturc綜合征常見的免疫病理特征是A、IgG和C3呈線條狀沉積于毛細(xì)血管壁B、IgG和C3呈細(xì)顆粒狀沿毛細(xì)血管壁沉積C、IgG和C3呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁D、無或僅微量免疫復(fù)合物E、IgG、IgA、IgM、C3呈多部位沉積12.女性，30歲，因下肢浮腫2周就診，體檢：血壓27／13kPa(200／100mmHg)，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞10～15個(gè)／HP，血Cr150μmoL／L，血白蛋白32g/L。病史與體檢中與本病關(guān)系最少的是A、近期感染史B、妊娠與分娩情況C、有無夜尿增多D、有無高血壓家族史E、有無關(guān)節(jié)"晨僵"現(xiàn)象13.腎小球?yàn)V過率是A、一個(gè)腎單位生成的原尿量B、一個(gè)腎生成的原尿量C、兩腎生成的原尿量D、兩腎生成的終尿量E、一個(gè)腎生成的終尿量14.臨床診斷急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎的輔助檢查是A、雙腎B超B、血糖C、血、尿嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)D、腎有效血漿流量E、腎動(dòng)脈造影15.下列免疫指標(biāo)與腎盂腎炎發(fā)病有關(guān)的有A、腎盂腎盞的瘢痕組織中有致病菌抗原B、尿中抗體包裹細(xì)菌的檢出C、腎間質(zhì)中抗原抗體復(fù)合物的存在D、血壓中抗基膜抗體的檢出E、尿液中IgA的測定16.關(guān)于原發(fā)性腎小球疾病的病理分型，下列哪項(xiàng)不正確A、硬化性腎小球腎炎B、輕微腎小球病變C、增生性腎炎D、腎病綜合征E、膜性腎病17.女性，26歲，懷孕三月，兩周來尿頻、尿急、尿痛，尿白細(xì)胞(++)，白細(xì)胞管型(+)，尿蛋白(++)，清潔中段尿培養(yǎng)糞鏈球菌為10000／ml，最可能診斷為A、膀胱炎B、腎盂腎炎C、尿道綜合征D、妊娠中毒性腎病合并感染E、慢性腎小球腎炎18.患者，女，28歲。產(chǎn)后第四天，寒戰(zhàn)、高熱，腰痛，下腹痛，腎區(qū)有叩痛，恥骨上壓痛(+)，尿白細(xì)胞20～30個(gè)／HP，尿蛋白(+)，血白細(xì)胞18×10／L，應(yīng)考慮產(chǎn)后并發(fā)A、產(chǎn)褥熱B、敗血癥C、急性膀胱炎D、急性腎盂腎炎E、急性腎小球腎炎19.尿路感染的并發(fā)癥有A、代謝性酸中毒B、腎乳頭壞死C、腎周圍膿腫D、血栓及栓塞E、脂肪代謝紊亂20.女，23歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛1年，尿培養(yǎng)細(xì)菌陰性，尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)O～4個(gè)/HP。最可能的診斷是；()A、尿道綜合征B、膀胱炎C、腎盂腎炎D、腎小球腎炎合并尿路感染E、膀胱結(jié)核21.下列哪種成分不會(huì)引起腎淀粉樣變A、血清淀粉樣蛋白AB、β微球蛋白C、α巨球蛋白D、免疫球蛋白輕鏈E、免疫球蛋白重鏈22.男性，54歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史5年，一直服用止痛藥及中藥治療，近2個(gè)月來感到雙手小關(guān)節(jié)疼痛加重，晨僵約3小時(shí)。檢查：雙手第1、2掌指關(guān)節(jié)，右側(cè)第2～4指近端指間關(guān)節(jié)及左側(cè)第2、3指近端指間關(guān)節(jié)腫脹，壓痛(+)，活動(dòng)受限，雙手X線示雙腕諸骨間隙消失并融合，雙手掌指、近指關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄下列與判斷病情活動(dòng)性無關(guān)的指標(biāo)是()A、血沉B、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)C、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)D、C反應(yīng)蛋白E、血常規(guī)23.慢性腎盂腎炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A、敗血癥B、腎周圍膿腫C、腎性高血壓D、腎結(jié)石E、尿毒癥24.病歷摘要：患者男性，53歲，農(nóng)民。因反復(fù)眼瞼及雙下肢浮腫4年，腎功能減退4月入院。4年前患者無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，查尿蛋白3+～4+，紅細(xì)胞3～5/HP，血壓升高達(dá)145/95mmHg，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初步診斷為“原發(fā)性腎小球腎炎”，予強(qiáng)的松60mg/d治療2個(gè)月，尿檢異常無明顯改善，于起病半年后第一次入住本院。當(dāng)時(shí)無發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等，測血壓150/95mmHg。該病人入院后該做哪些檢查A、尿常規(guī)B、24h尿蛋白定量C、肝腎功能D、雙腎B超E、三大常規(guī)F、自身免疫抗體檢測25.腎實(shí)質(zhì)性高血壓屬于容量依賴型者占A、50％B、60％C、70％D、80％E、100％26.多囊腎不宜做下列哪項(xiàng)檢查A、腎B超B、靜脈腎盂造影C、腎穿刺活檢D、放射性核素腎圖E、分腎功能測定27.鑒別急進(jìn)性腎炎和腎小管壞死最有意義的是A、腎功能減退B、尿量減少C、紅細(xì)胞管型D、高鉀血癥E、上皮細(xì)胞管型28.慢性間質(zhì)性腎炎光鏡下可見彌漫性腎間質(zhì)纖維化，伴炎癥細(xì)胞浸潤，常見的炎癥細(xì)胞為A、淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞B、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞C、嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞D、單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞E、以上均不是29.關(guān)于急性腎小球腎炎下列描述錯(cuò)誤的是A、多發(fā)于兒童B、患者幾乎均伴有大量蛋白尿C、患者幾乎均伴有血尿D、部分患者可出現(xiàn)腎衰竭E、如患者伴有反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎時(shí)，可摘除扁桃體30.Fanconi綜合征的主要受累部位為()A、腎遠(yuǎn)曲小管B、Hen1e1袢升支對(duì)氯離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常C、Hen1e袢降支對(duì)水通透性異常D、腎近曲小管E、腎集合管31.由類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的常見肺部病變是A、肺間質(zhì)病變B、肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)C、氣胸D、胸膜炎E、肺膿腫32.女性，20歲，四肢關(guān)節(jié)疼痛7月，近2個(gè)月出現(xiàn)面頰部對(duì)稱性紅斑，反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍。外周血白細(xì)胞2.4×10/L，ESR47mm/h。該患者最可能的診斷是()A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、皮肌炎D、白塞病E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎33.下列不是急性膀胱炎常見臨床表現(xiàn)的是A、尿急B、尿頻C、全身發(fā)熱，低血壓D、排尿時(shí)燒灼樣痛E、排尿困難34.pANCA陽性可見于A、顯微鏡下多血管炎B、多發(fā)性大動(dòng)脈炎C、Wegener肉芽腫D、多發(fā)性肌炎E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡35.男，18歲，全身水腫、尿少半月。查：血壓110/70mmHg，尿蛋白++++，尿RBC0～1個(gè)/HP，尿WBCO～2個(gè)/HP，Hb130g/L，WBC4.5×10/L，N62%，BUN6.5mmol/L。為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值()A、血肌酐B、血K+、Na+、Cl測定C、二氧化碳結(jié)合力測定D、血脂測定E、血清Tp與ALB36.腎動(dòng)脈血栓的病因是A、動(dòng)脈壁創(chuàng)傷B、惡性高血壓C、腎動(dòng)脈病變D、血液凝固性增高E、腎靜脈受壓37.下述因素中哪些是腎前性氮質(zhì)血癥的誘因A、失血B、過度利尿C、心源性休克D、惡性高血壓腎臟危象E、肺栓塞38.急性腎盂腎炎應(yīng)用抗菌藥物治療的療程為A、2周B、3天C、半年D、1周E、4周39.下列病變不會(huì)出現(xiàn)腎組織IgA沉積的是A、IgA腎病B、IgM腎病C、肝硬化D、紫癜性腎炎E、狼瘡性腎炎40.急性間質(zhì)性腎炎的尿常規(guī)一般表現(xiàn)為A、大量蛋白尿B、無菌性白細(xì)胞尿、蛋白尿及血尿C、無菌性白細(xì)胞尿及大量蛋白尿D、肉眼血尿E、以上均不是41.關(guān)于抗利尿激素合成和分泌，正確的敘述是A、在下丘腦視上核及室旁核合成和釋放B、在下丘腦促垂體區(qū)合成和釋放C、在下丘腦和神經(jīng)垂體合成和釋放D、在下丘腦合成，由腺垂體釋放E、在神經(jīng)垂體合成和釋放42.電鏡下顯示腎小球基底膜與內(nèi)皮細(xì)胞之間有電子致密的沉積物，考慮A、急性增生性腎小球腎炎B、快速進(jìn)行性腎小球C、膜性腎小球腎炎同D、膜性增生性腎小球腎炎(Ⅰ型)E、膜性增生性腎小球腎炎(Ⅱ型)43.每分鐘腎血流量約占心排出量的A、1／2B、1／3C、1／4D、1／5E、1／644.尿毒癥患者，內(nèi)生肌酐清除率<5ml／min，三天前發(fā)燒，尿培養(yǎng)大腸桿菌生長，選用哪種抗菌藥物治療最合適A、慶大霉素B、丁胺卡那霉素C、氨芐青霉素D、青霉素E、復(fù)方新諾明45.患者男性，25歲，發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿1個(gè)月，伴乏力、食欲不振，既往慢性乙肝病史2年。最可能的診斷是A、IgA腎病B、狼瘡性腎炎C、乙肝病毒相關(guān)性腎炎D、慢性腎小球腎炎E、原發(fā)性小血管炎腎損害46.男性，18歲，既往體健，二天來發(fā)熱、咽痛、全程肉眼血尿伴腰痛，稍感尿頻，查體T39℃，扁桃體Ⅱ°，有膿苔，尿常規(guī)蛋白(++)，紅細(xì)胞滿視野最適宜的檢查是A、尿RBC相差顯微鏡檢查B、靜脈腎盂造影C、X線腹平片D、腎及膀胱B超E、中段尿培養(yǎng)47.病理圖片可見于()A、鏈球菌感染后的腎炎B、Goodpasture綜合征C、各種類型的血管炎D、SLEE、以上都可見48.藥物所致的急性間質(zhì)性腎炎患者，其腎間質(zhì)中較少發(fā)現(xiàn)的細(xì)胞為A、單核細(xì)胞B、淋巴細(xì)胞C、漿細(xì)胞D、多核嗜酸性粒細(xì)胞E、以上均不是49.關(guān)于急進(jìn)性腎小球腎炎，下列哪項(xiàng)不正確A、病理為系膜增生性腎小球腎炎B、可為免疫復(fù)合物致病C、可為腎微血管炎D、病理類型為新月體腎小球腎炎E、可為抗腎小球基底膜抗體致病50.在急進(jìn)性腎炎，下述不對(duì)的是A、本病也稱新月體性腎炎B、病理改變?yōu)橄的ぴ錾阅I小球腎炎C、可為抗腎小球基底膜抗體致病D、可為免疫復(fù)合物致病E、可見于鏈球菌感染后腎小球腎炎和過敏性紫癜51.男性，36歲，體重55kg，全身水腫，尿少1周，血壓120/80mmHg，尿常規(guī)：蛋白++++，血漿清蛋白25g/L，24小時(shí)尿蛋白定量為3g。最可能的診斷是()A、右心衰竭B、肝硬化C、重度營養(yǎng)不良D、腎病綜合征E、急性腎炎綜合征52.患者，男，36歲，入院前半月發(fā)熱、咽痛，熱退5天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿，體檢：血壓168／100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫，呼吸深長。心臟臨界大小，實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白60g/L，尿蛋白(++)，血尿素氮41mmol／L，肌酐1002μmol／L。提問：最可能的診斷是A、急進(jìn)性腎小球腎炎B、急性腎衰，少尿期C、惡性高血壓D、慢性腎衰竭，尿毒癥E、鏈球菌感染后腎小球腎炎(重型)53.男，58歲，眼瞼及雙下肢水腫3個(gè)月，尿常規(guī)蛋白陽性，24小時(shí)尿蛋白定量5．1g，血漿白蛋白19g／L，血尿素氮31mmol／L，血肌酐105μmol／L，腎穿刺病理診斷為Ⅰ期膜性腎病，最佳治療措施是A、糖皮質(zhì)激素B、糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥物C、糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥物+抗凝治療D、糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥物+ACEI類藥物E、糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥物+利尿54.女性，33歲，雙下肢水腫1個(gè)月，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史3年，尿常規(guī)蛋白陽性.尿紅細(xì)胞20個(gè)/HP，24小時(shí)尿蛋白定量4.0g，血漿清蛋白28.5g/L，血肌酐90μmol/L，血HBsAg及HbsAb均陽性。首先考慮的診斷是()A、急性腎小球腎炎B、原發(fā)性腎病綜合征C、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎小球腎炎D、肝硬化腎損害E、狼瘡性腎炎55.男性，20歲。在流行性感冒流行時(shí)發(fā)生流感癥狀，經(jīng)血清檢查為A1型流感。1周后尿液檢查呈現(xiàn)蛋白(++)，紅細(xì)胞10～20/HP，白細(xì)胞2～3/HP。無明顯水腫及高血壓，血肌酐正常，B超腎大小如常，血清補(bǔ)體及ASO正常。此時(shí)病人最可能的診斷是()A、急性鏈球菌感染后腎炎B、慢性腎炎急性發(fā)作型C、急性病毒感染后腎炎D、IgA腎病E、急進(jìn)性腎炎56.腎病綜合征急性腎衰竭時(shí)腎活檢病理檢查可表現(xiàn)為A、腎間質(zhì)彌漫重度水腫B、腎小管腔內(nèi)有大量蛋白管型C、腎小管正常或部分細(xì)胞變性壞死D、腎小球病變輕微E、腎間質(zhì)纖維化57.關(guān)于腎功能的檢測，下述哪項(xiàng)正確()A、PSP主要反映腎小管的濃縮功能B、對(duì)氨基馬尿酸排泄試驗(yàn)，主要測定近曲小管的重吸收功能C、β-MG測定是診斷近曲小管受損的靈敏指標(biāo)D、尿內(nèi)出現(xiàn)大量蛋白說明腎功能損害嚴(yán)重E、禁水12小時(shí)后，尿滲量為800mOsm/kgH0說明腎臟濃縮功能減退58.急性腎衰竭高血鉀的處理措施是A、50％葡萄糖溶液50ml加普通胰島素10M緩慢靜脈注射B、10％葡萄糖酸鈣10～20ml稀釋后靜脈緩慢注射C、口服離子交換樹脂D、透析治療E、11．2％乳酸鈉或5％碳酸氫鈉100～200ml靜點(diǎn)59.女性，38歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛半年，尿液檢查為pH6．5，SG1．010，Pro0．3g/L，WBC2／μl,RBC12／μl；血CRE84μmol／L，BUN5．9mmol／L，K3.1mmol／L，Na136mmol／L，C1-110mmol／L，Ca1．9mmol／L；B超檢查提示雙腎小結(jié)石或鈣化。為明確診斷進(jìn)一步檢查首選A、24／小時(shí)尿鈣測定B、24小時(shí)尿鉀鈉氯測定C、尿氯化銨試驗(yàn)D、尿碳酸氫鈉再吸收試驗(yàn)E、血醛固酮測60.慢性腎炎漸進(jìn)性發(fā)展為A、急性腎炎B、隱匿性腎小球腎炎C、急性腎衰竭D、慢性腎衰竭E、自愈61.腎功能不全尿毒癥時(shí)，罕見的電解質(zhì)異常是()A、血鉀升高B、血鈣升高C、血鎂升高D、血磷升高E、HCO降低62.一女性患者，一月前出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀為引起注意，現(xiàn)有高熱，閱圖后最可能的診斷為()A、急性腎盂腎炎B、腎膿腫C、多囊腎D、腎結(jié)核E、腎癌63.致密斑感受器直接感受下列哪項(xiàng)變化A、腎小球?yàn)V過率B、流經(jīng)致密斑的鈉量C、循環(huán)血量D、動(dòng)脈血壓E、血K64.預(yù)防尿路感染的措施為A、經(jīng)常注意陰部清潔B、有膀胱-輸尿管反流患者，要養(yǎng)成"二次排尿"的習(xí)慣C、多飲水、勤排尿D、與性生活有關(guān)的常發(fā)作尿路感染，于性交后即排尿，并按常用量服一次抗菌藥物E、盡量避免使用尿路器械65.患者，14歲中學(xué)生，在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓160／100mmHg，無任何癥狀，眼底檢查無異常。尿蛋白（+），其他均正常，最可能存在下列哪種情況A、腎血管性高血壓B、原發(fā)性高血壓C、直立性蛋白尿D、Alport綜合征E、慢性腎小球腎炎66.下列哪種情況下腎小球的濾過率增加A、動(dòng)脈血壓在80～180mmHg范圍內(nèi)變動(dòng)B、輸尿管結(jié)石和腫瘤壓迫腎小管C、血漿蛋白濃度降低D、腎血漿流量減少E、濾過膜有效通透系數(shù)降低67.急性間質(zhì)性腎炎輕癥患者治療宜首選A、利尿治療B、糖皮質(zhì)激素C、停用過敏藥物D、細(xì)胞毒藥物E、透析治療68.以下疾病伴有腎損害時(shí)，哪種沒有明顯的血管炎表現(xiàn)A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、Wegener肉芽腫C、血栓性血小板減少性紫癜D、過敏性紫癜E、纖維型多動(dòng)脈炎69.急性腎炎的典型尿液表現(xiàn)A、紅細(xì)胞管型B、蛋白尿C、鏡下血尿D、透明管型E、顆粒管型70.急進(jìn)性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)為A、伴有中度貧血B、前驅(qū)呼吸道感染C、蛋白尿、血尿、水腫、高血壓D、腎功能急驟減退E、早期出現(xiàn)少尿或無尿71.女性，40歲，5天來高熱，腰痛伴尿頻、尿痛、尿急，曾口服環(huán)丙沙星兩天不見好轉(zhuǎn)。既往無類似發(fā)作史，1個(gè)月前曾發(fā)現(xiàn)腎盂結(jié)石未積極治療。查體：體溫39℃，右腎區(qū)有叩擊痛，尿蛋白(+)，WBC20～30個(gè)／HP，偶見白細(xì)胞管型，尿比重1．025。最可能的診斷是A、非復(fù)雜性膀胱炎B、非復(fù)雜性急性腎盂腎炎C、復(fù)雜性膀胱炎D、復(fù)雜性急性腎盂腎炎E、慢性腎盂腎炎72.急進(jìn)性腎小球腎炎不同于急進(jìn)性腎炎的主要臨床表現(xiàn)是A、以肉眼血尿?yàn)橹饕兓疊、上皮細(xì)胞下駝峰狀電子致密物C、上皮細(xì)胞足突廣泛融合D、上皮下多數(shù)電子致密物E、短期內(nèi)進(jìn)行性腎功能減退73.環(huán)磷酰胺的不良反應(yīng)為A、免疫抑制B、骨髓抑制C、胃腸道反應(yīng)D、出血性膀胱炎E、中毒性肝損害74.男，29歲，心悸，水腫，無發(fā)熱。查：血壓160/100mmHg，Hb80g/L，血BUN32mmol/L，血Cr480μmol/L，尿蛋白+++，血漿清蛋白38g/L，膽固醇230mg/L。眼底檢查見視網(wǎng)膜動(dòng)脈略細(xì)，心電圖示竇性心動(dòng)過速。應(yīng)首先考慮的診斷是()A、急性腎炎伴腎功能不全B、狼瘡性腎炎伴腎功能不全C、慢性腎小球腎炎尿毒癥D、隱匿性腎炎E、腎病綜合征75.尿路感染急性期不宜作A、X線靜脈腎盂造影B、尿沉渣鏡檢細(xì)菌C、尿細(xì)菌定量培養(yǎng)D、B超檢查E、硝酸鹽試驗(yàn)76.妊娠婦女反復(fù)發(fā)生尿路感染者，治療宜A、靜脈滴注喹諾酮類B、環(huán)素口服C、靜脈滴注喹諾酮類D、阿莫西林服用7天E、呋喃妥因長療程低劑量抑菌療法77.關(guān)于急性腎炎的治療，下列哪種說法不正確A、急性期應(yīng)臥床休息B、不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物C、氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入D、發(fā)生急性腎衰竭需長期透析治療E、急性期予低鹽飲食78.慢性腎功能不全高鉀血癥的治療措施有A、透析治療B、輸注葡萄糖和胰島素C、螺內(nèi)酯(安體舒通)利尿D、氫氧化鋁凝膠E、注射葡萄糖酸鈣79.以下都是高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)，除了A、P波消失B、T波高聳C、竇性心動(dòng)過速D、P-R間期延長E、QRS波增寬80.用糖皮質(zhì)激素治療病情可以得到改善的一組腎臟疾病是A、免疫性急性間質(zhì)性。腎炎、微小病變腎病B、狼瘡性腎炎、鏈球菌感染后腎炎、系膜毛細(xì)血管增生性腎炎C、遺傳性腎炎、紫癜性腎炎、膜增生性腎炎D、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、糖尿病腎病E、腎淀粉樣變性、乙肝病毒相關(guān)性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎81.女性，40歲。突然發(fā)冷，高熱伴腰痛，尿頻、尿急、尿痛，腎區(qū)有壓痛和叩擊痛，尿蛋白微量，鏡檢：白細(xì)胞成堆，白細(xì)胞管型1～2個(gè)／HP，腎功能正常，中段尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長，菌落計(jì)數(shù)大于105／ml，血白細(xì)胞15．4×10／L，中性87％，最有可能的診斷是A、急性膀胱炎B、急性腎盂腎炎C、慢性腎盂腎炎D、下尿路感染E、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作82.常染色體顯性遺傳性多囊腎的基因缺失最常發(fā)生在A、4號(hào)染色體B、16號(hào)染色體C、8號(hào)染色體D、21號(hào)染色體E、15號(hào)染色體83.為延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展，飲食中不宜選擇的食物是A、雞蛋B、魚C、瘦肉D、牛奶E、豆腐84.男性，43歲，農(nóng)民，反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵6年，初診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，長期服中藥和芬必得等消炎止痛藥治療，仍逐漸出現(xiàn)雙手掌指關(guān)節(jié)半脫位和尺側(cè)偏斜，近1年關(guān)節(jié)疼痛加重并出現(xiàn)反復(fù)上腹疼痛，空腹及夜間明顯，6個(gè)月前曾嘔吐過咖啡樣物。查體：上腹部輕壓痛，右手第3及左手第2、3近指關(guān)節(jié)腫，右膝關(guān)節(jié)腫脹、屈曲畸形。X線示右膝關(guān)節(jié)多處骨質(zhì)缺損，關(guān)節(jié)間隙消失，化驗(yàn)便隱血(-)。下列關(guān)于患者上腹疼痛說法不正確的是()A、不屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)B、與長期使用非甾體抗炎藥無關(guān)C、不可能是慢性胰腺炎D、胃癌的可能性小E、影響患者本病治療85.腎動(dòng)脈狹窄老年患者的主要病因是A、動(dòng)脈粥樣硬化B、大動(dòng)脈炎C、動(dòng)脈瘤D、動(dòng)脈壁創(chuàng)傷E、纖維肌性發(fā)育不良86.下列不能作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床活動(dòng)指標(biāo)的是A、血白細(xì)胞降低、低補(bǔ)體血癥、抗dsDNA抗體陽性B、皮膚黏膜損害C、血管炎D、明顯血尿E、大量蛋白尿87.原發(fā)性綜合征預(yù)后最好的病理類型是A、膜性腎病B、膜增生性腎小球腎炎C、微小病變D、局灶節(jié)段性腎小球硬化E、系膜增生性腎小球腎炎88.鏡下慢性腎盂腎炎出現(xiàn)A、蛋白管型和新月體B、紅細(xì)胞管型和小球出血C、膠樣管型和球周纖維化D、透明管型和小球增生E、顆粒管型和小球壞死89.腎炎綜合征的特點(diǎn)是A、血尿B、高血壓C、低白蛋白血癥D、蛋白尿E、高血脂90.糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的療效主要表現(xiàn)為A、水腫消退B、蛋白尿消失C、血尿消失D、血黏度恢復(fù)E、血漿清蛋白恢復(fù)正常第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:B2.正確答案:B病人最可能的診斷是A、營養(yǎng)缺乏性貧血B、淋巴瘤C、慢性腎功能不全D、急性腎小球腎炎E、高血壓病正確答案:C若B超見病人左腎71mm×31mm×29mm，右腎69mm×31mm×30mm，CCr10ml／min，最理想的治療是A、定期輸血B、補(bǔ)充鐵劑C、補(bǔ)充葉酸D、促紅細(xì)胞生成素皮下注射E、血液透析正確答案:E3.正確答案:D確定診斷的方法是A、尿蛋白定量B、腎臟B超C、腎活檢D、腎小球?yàn)V過率E、腎小管功能檢查正確答案:C確診后治療宜用A、抗組胺藥B、細(xì)胞毒藥物C、抗生素D、停用可疑藥物，透析治療E、利尿正確答案:D4.正確答案:A,B,C,D,E5.正確答案:A6.正確答案:A7.正確答案:A,B,C,D,E8.正確答案:E9.正確答案:A,B,C,D10.正確答案:D11.正確答案:A12.正確答案:E本例對(duì)診斷和鑒別診斷幫助最小的檢查是A、血常規(guī)檢查B、雙腎B超檢查C、腎臟CT檢查D、中段尿培養(yǎng)E、血脂檢查正確答案:C本例應(yīng)首先考慮的進(jìn)一步檢查應(yīng)為A、腎活檢術(shù)B、排泄性腎盂造影C、腎CT或MRID、放射性核素腎顯影E、腎靜脈造影術(shù)正確答案:A［假設(shè)信息］若腎活檢結(jié)果為：系膜輕度增生，部分腎小球有節(jié)段性硬化，伴腎小管輕度萎縮，其最可能診斷是A、膜性腎病B、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥C、系膜增生性腎小球腎炎D、系膜毛細(xì)血管性腎炎E、微小病變腎病正確答案:B下列何種治療暫不考慮?A、糖皮質(zhì)激素B、細(xì)胞毒類藥物C、中醫(yī)中藥D、青霉素治療E、以上都不是正確答案:D根據(jù)假設(shè)信息的診斷給予糖皮質(zhì)激素治療8周，病情無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮的治療措施是A、加大激素劑量B、延長激素療程C、加用細(xì)胞毒藥物D、減少激素劑量E、以上都不是正確答案:B與本病預(yù)后關(guān)系最小的是A、蛋白尿程度B、血尿程度C、高血壓情況D、腎功能情況E、腎活檢結(jié)果正確答案:B13.正確答案:C14.正確答案:C15.正確答案:A,B,C,E16.正確答案:D17.正確答案:B18.正確答案:D19.正確答案:B,C20.正確答案:A21.正確答案:C22.正確答案:E根據(jù)患者雙手X線片，屬于類風(fēng)濕病變的第幾期改變()A、Ⅰ期B、Ⅱ期C、Ⅲ期D、Ⅳ期E、活動(dòng)期正確答案:D治療方案中除應(yīng)用NSAID對(duì)癥外，選用哪種治療方案最好()A、腎上腺皮質(zhì)激素B、甲氨蝶呤C、甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶D、柳氮磺吡啶E、雷公藤正確答案:C23.正確答案:E24.正確答案:A,B,C,D,E該患者的初步診斷還要做哪些檢查？提示：尿檢蛋白定量3．36g/24h，尿紅細(xì)胞79萬/ml，多形型。血常規(guī)示血紅蛋白15．2g/dl，白細(xì)胞9100/mm，血小板9．5萬/mm。血尿素氮20．7mg/dl，血肌酐1．20mg/dl，白蛋白3．16g/dl，球蛋白2．24g/dl，膽固醇8．2mmol/L，甘油三酯5．9mmol/L。谷丙轉(zhuǎn)氨酶130U/L，乳酸脫氫酶120U/L。A、C3、C4測定B、ANA，ds-DNAC、乙型肝炎病毒標(biāo)記物D、尿本周氏蛋白E、心電圖F、胸片G、免疫球蛋白測定正確答案:A,B,C,D,E,F,G患者的初步診斷主要應(yīng)考慮哪些疾??？提示：抗核抗體原液陽性，抗ds-DNA抗體、抗Sm抗體和抗RNP抗體陰性。免疫學(xué)檢查IgG、IgA、IgM、C3和C4均在正常范圍。尿本周氏蛋白陰性。乙肝病毒標(biāo)記物均陰性。心、肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常，無漿膜腔積液。A、統(tǒng)性紅斑狼瘡B、狼瘡性腎炎C、IgA腎病D、原發(fā)性腎小球腎炎E、腫瘤相關(guān)性腎病正確答案:C,D根據(jù)病人的腎穿刺結(jié)果，臨床上可考慮的診斷？提示：1993年9月23日第一次腎活檢。光鏡下見26個(gè)腎小球，其中6個(gè)為節(jié)段硬化(26％)，腎小球體輕度腫脹，毛細(xì)血管袢部分開放，管壁僵硬，偶見“白金耳”，部分塌陷，偶見白細(xì)胞浸潤，包曼氏囊壁層上皮細(xì)胞節(jié)段增生；PASM染色見腎小球基底膜上皮側(cè)“釘突”形成，其間有較大團(tuán)塊狀嗜復(fù)紅物，節(jié)段“雙軌”，可見系膜區(qū)嗜復(fù)紅物。腎小管間質(zhì)病變輕，間質(zhì)彌漫炎細(xì)胞浸潤；間質(zhì)小血管可見纖維樣變性。免疫熒光：IgG++、IgA+、IgM++、C3++、C4++、C1q++，彌漫分布，呈顆樣沉積于腎小球系膜區(qū)和毛細(xì)血管袢，腎小管陰性。A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、狼瘡性腎炎C、繼發(fā)性膜性腎病D、腫瘤相關(guān)性腎炎正確答案:C入院后需再次完善檢查哪些項(xiàng)目？提示：腎活檢病理改變呈膜性病變，合并較明顯系膜增殖性病變，高度提示繼發(fā)性腎臟疾病可能。鑒于患者為青年男性，臨床無系統(tǒng)紅斑狼瘡的證據(jù)，故第一次住院時(shí)臨床診斷為膜性腎病，繼發(fā)性可能大。給予雷公藤多甙(60mg/d)口服，環(huán)磷酰胺1．0g/月，靜滴，共兩次，以及降壓治療。浮腫消退，血壓降至正常范圍，尿蛋白減少至1．92g/24h，患者病情好轉(zhuǎn)出院。出院后，患者自行停藥，未再來復(fù)查。1年后又出現(xiàn)浮腫，蛋白尿3+，外院再用環(huán)磷酰胺1．0g，靜滴，每月一次，共2兩次，以及口服雷公藤多甙，2年后又自行停藥。此次入院前半年，第三次出現(xiàn)全身浮腫，4個(gè)月前出現(xiàn)腹脹，低熱，體溫38．5℃左右，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血紅蛋白6．1g/dl，血清肌酐升至2．65mg/dl，尿量由2000ml/24h，進(jìn)行性減少至300～400ml/24h。因病情日漸加重，自服雷公藤多甙(60mg/d)效果不佳，第二次住院。A、尿常規(guī)B、24h尿蛋白定量C、腎功能D、雙腎B超E、三大常規(guī)F、自身免疫抗體檢測正確答案:A,B,C,D,E,F此時(shí)臨床考慮的診斷是：提示：第二次住院的主要體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：蛋白定量2．42g/24h，尿素氮107mg/dl，肌酐6．57mg/dl，白蛋白1．7g/dl，球蛋白0．66g/dl，HbsAg陰性，抗核抗體1：128陽性，抗ds-DNA抗體1：16陽性，C30．17g/L，C482．6g/L。腹部B超：見大量腹水，余未見異常。雙腎B超示：左腎97．5mm×5．6mm×1．2mm；右腎101mm×7．6mm×2．5mm，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓界限不清，集合系統(tǒng)松散。A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、狼瘡性腎炎Ⅳ型C、狼瘡性腎炎Ⅴ型D、狼瘡性炎Ⅳ+Ⅴ型E、狼瘡性腎炎Ⅵ型正確答案:A,B,C,D25.正確答案:D26.正確答案:C27.正確答案:E28.正確答案:D29.正確答案:B30.正確答案:D31.正確答案:A,B,D,E32.正確答案:B33.正確答案:C34.正確答案:A35.正確答案:E下列哪種疾病可能性最大()A、慢性腎炎B、隱匿性腎炎C、腎病綜合征D、急性腎炎E、急進(jìn)性腎炎正確答案:C下列何種藥物不宜使用()A、速尿B、氨苯喋啶C、硝苯吡啶D、潘生丁E、安體舒通正確答案:C36.正確答案:A,C,D37.正確答案:A,B,C,E38.正確答案:A39.正確答案:B40.正確答案:B41.正確答案:C42.正確答案:A43.正確答案:C44.正確答案:C45.正確答案:C46.正確答案:A最有診斷價(jià)值的方法是A、抗體包裹細(xì)菌試驗(yàn)B、尿路超聲波檢查C、腎活檢D、血IｇA測定E、血補(bǔ)體測定正確答案:C此病人首選治療是A、環(huán)孢菌素B、肝素C、消炎痛D、強(qiáng)的松E、靜點(diǎn)青霉素，積極治療扁桃體炎正確答案:E(假設(shè)信息)若尿培養(yǎng)為陰性，診斷考慮哪種病A、急性腎盂腎炎B、急性腎炎C、急性膀胱炎D、IｇA腎病E、慢性腎炎急性發(fā)作正