2023年臨床“三基”-醫(yī)學臨床三基(內(nèi)科)考試歷年高頻考點參考題庫答案附后

2023年臨床“三基”-醫(yī)學臨床三基(內(nèi)科)考試歷年高頻考點參考題庫帶答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考核題庫(共90題)1.點刺試驗的注意事項包括哪些？2.鼓勵病人提問3.動脈穿刺、插管及注射術4.問診的內(nèi)容5.外生殖器、肛門、直腸6.心包穿刺術7.心電圖運動負荷試驗的陽性標準是什么？8.聽診9.問診進度10.周圍靜脈壓測定11.通常情況下，醫(yī)師不得下達____醫(yī)囑。因搶救危急患者需要下達____醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍。搶救結束后，醫(yī)師應當____補記醫(yī)囑。12.急診處方須在處方____注明“急“字或____，藥量以____d為限。13.試闡述不同胰島素注射時間與進餐關系。14.語言要通俗易懂15.結腸鏡檢查可能有哪些并發(fā)癥？16.洗胃術17.我國動態(tài)血壓的診斷標準是什么？18.肝膿腫穿刺術19.氣管插管術20.戴無菌手套21.其他值得注意的問題22.經(jīng)食管心房調(diào)搏的臨床應用主要有哪些？23.氣管切開術24.環(huán)甲膜穿刺術25.嗅診26.穿脫隔離衣27.胸腔閉式引流術28.心電圖運動負荷試驗的禁忌證有哪些？29.最大通氣量(MVV)的臨床意義？30.手指血糖監(jiān)測的意義？31.現(xiàn)場心肺復蘇術32.心臟的特殊傳導系統(tǒng)包括哪些？其激動的順序如何？33.心電圖單個心動周期由哪幾部分組成？各代表哪種意義？34.問診的對象35.戰(zhàn)地救護五大技術36.血氣分析中常用的判斷低氧血癥的參數(shù)有哪些？37.動態(tài)心電圖的適用范圍是什么？38.動脈切開術39.醫(yī)囑的書寫規(guī)范40.中心靜脈穿刺常見的并發(fā)癥？41.臨時性深靜脈插管的并發(fā)癥有哪些？42.全身體檢項目及順序（以臥位為例）43.普通處方的通常項目包括哪些內(nèi)容？44.靜脈切開術45.試闡述檢查申請單的書寫規(guī)范。46.24h動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床意義是什么？47.特殊檢查申請單的書寫48.神經(jīng)系統(tǒng)49.視診50.吸痰術51.哪些情況下不適合行胃鏡檢查？52.頭部53.重要性和基本要求54.醫(yī)囑內(nèi)容的順序為：____、____、____、____、____、____、____和____。55.胃鏡檢查可能有哪些并發(fā)癥？56.顱內(nèi)壓監(jiān)測術57.股靜脈、股動脈穿刺術58.骨骼檢查59.簡述斑貼試驗的原理。60.吸氧術61.血氣分析樣品的保存要注意哪些問題？62.鎖骨下靜脈穿刺術63.過渡語言64.處方書寫65.簡述過敏原激發(fā)試驗的優(yōu)缺點。66.骨髓穿刺術67.問題類型68.全身體檢的順序69.贊揚和鼓勵70.長期性深靜脈留置導管的適應證有哪砦？71.哪些情況下不適合行大腸鏡檢查？72.胃插管術及胃腸減壓術73.簡述皮內(nèi)試驗的結果的判定。74.阻塞性和限制性通氣功能障礙的肺功能變化有哪些異同？75.電除顫術76.組織安排77.骨髓活檢術的適應證有哪些？78.哪些情況下需要考慮測定肺彌散功能？79.長期醫(yī)囑的有效時間____h以上，醫(yī)師注明____時間后即失效。臨時醫(yī)囑有效時間在____h以內(nèi)。指定執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應嚴格在____時間內(nèi)執(zhí)行。臨時備用醫(yī)囑(SOS醫(yī)囑)：僅在____h內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行則____。長期備用醫(yī)囑（prn醫(yī)囑），有效時間在____h以上，經(jīng)治醫(yī)師注明____時間后方失效。80.頸內(nèi)靜脈穿刺術81.血氣分析樣品采集的要求是什么？82.導尿術83.動態(tài)血壓監(jiān)測在評價高血壓靶器官損害時的常用指標有哪些？84.通常檢查85.簡述奇脈產(chǎn)生的機制。86.時間順序87.支氣管舒張和支氣管激發(fā)試驗的測定有何臨床意義？88.血管檢查89.中心靜脈壓測定90.儀表和禮節(jié)第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:答：點刺液必須十分準確地標明，以免發(fā)牛混淆。皮試前停用對皮試有干擾的藥物，如停用常規(guī)抗組胺藥3天以上、阿司咪唑21天以上、全身用長效糖皮質激素4周以上。點刺反應于30分鐘內(nèi)達到高峰，在此時間內(nèi)應經(jīng)常觀察反應情況。如果試驗部位出現(xiàn)較大的反應時，則應以酒精拭去點刺物.以避免繼續(xù)吸收，引起全身反應。2.正確答案:問診時，讓病人有機會提問是非常重要的，因為病人常有些疑問需要再解釋，同時，也會想起一些在詢問者特殊提問前不曾想到的新問題。詢問者應明確地給病人機會，鼓勵他提問或討論問題。例如：詢問者應對病人說明，如有疑問或者還能提供與現(xiàn)在正在討論的問題有關的更多信息，就請大膽地談，通常是在每個主要項目交談結束時進行，問診末了再重復。3.正確答案:(一)適應證重度休克，需經(jīng)動脈注射高滲葡萄糖液及輸血等，以提高冠狀動脈灌注量及增加有效血容量；施行某些特殊檢查，如選擇性動脈造影及左室造影等；施行某些治療，如經(jīng)動脈注射抗癌藥物行區(qū)域性化療，行心血管疾病的介入治療等；需動脈采血檢驗，如血氣分析。(二)用物準備注射盤、無菌干燥5～10ml注射器及7號針頭、標本容器。(三)操作方法1.充分暴露穿刺部位，做廣泛皮膚常規(guī)消毒，依據(jù)穿刺目的鋪或不鋪消毒巾單。2.術者戴無菌手套或用碘伏消毒左手手指，立于穿刺側，以左手示指及中指固定欲穿刺的動脈，右手持注射器，在兩指間垂直或與動脈走向成40°刺入，如見鮮血直升入注射器，即表示已刺入動脈。此時左手固定原穿刺針的方向及深度，右手以最大速度注射藥液或采血。如做動脈插管，可拔出針芯，緩緩退出套針直至見動脈血噴出，迅速插入導絲，確定導絲已進入動脈后，退出套針，并用手壓迫穿刺處，以防血液沿導絲周圍流出而形成皮下血腫。沿導絲插入導管，拔出導絲，接上三通開關并與含有肝素生理鹽水的注射器相連，抽有回血后，注入數(shù)毫升肝素溶液使導管肝素化，關閉三通開關，即可操縱導管。3.操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓不得少于5min。(四)注意事項1.局部嚴格消毒，嚴格無菌技術，預防感染。2.動脈穿刺及注射術僅于必要時使用(如采血送細菌培養(yǎng)及動脈沖擊性注射療法等)。3.穿刺點應選擇動脈搏動最明顯處，常用穿刺點為橈動脈和股動脈。如行注射，則頭面部疾病注入頸總動脈，上肢疾病注入鎖骨下動脈或肱動脈，下肢疾病注入股動脈。(五)質量要求1.熟悉適應證。2.穿刺部位選擇正確。3.消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無菌操作正確、規(guī)范。4.進針、插入導絲、導管放置、三通開關使用正確。5.熟悉注意事項。4.正確答案:（一）一般項目包括姓名、性別、年齡、出生地、民族、婚姻、地址、工作單位、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史主訴者及可靠程度。（二）主訴是指病人本次就診的主要痛苦（癥狀或體征）和持續(xù)時間。確切的主訴，一般可初步估計病人所患的是哪一系統(tǒng)的疾病及其緩急，從而為進一步的明確診斷指明方向。主要痛苦一般是指促使病人就醫(yī)的主要癥狀或體征，而不是輔助檢查結果或疾病診斷名稱。對當前無癥狀表現(xiàn)，診斷資料和入院目的又十分明確的病人，也可用以下方式記錄主訴，例：“經(jīng)檢查白血病復發(fā)2周，要求入院化療?！埃ㄈ┈F(xiàn)病史是病史中的主要組成部分，指病人從發(fā)病開始到就診時疾病發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過的全過程。可在病人主訴的基礎上進一步詳細詢問。主要內(nèi)容有以下幾個方面：1．起病情況與患病的時間起病情況包括起病時間、地點、環(huán)境、起病緩急。患病時間是指起病到就診或入院的時間，時間長短可按數(shù)年、數(shù)月、數(shù)日計算，起病急者可按數(shù)小時、數(shù)分鐘計。2．主要癥狀的特點要詳細詢問主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質、持續(xù)時間、程度、緩解方法或加劇因素。這些特點的了解有助于探索疾病所在的系統(tǒng)或器官以及病變部位、范圍及性質。3．病因與誘因盡可能了解發(fā)病的有關病因，如外傷、中毒、感染等。以及有無誘因，如情緒、氣候變化、飲食失調(diào)等。4．病情的發(fā)展與演變要詢問病人患病過程中主要癥狀的變化或有無新癥狀出現(xiàn)。5．伴隨癥狀了解病人在主要癥狀的基礎上有無同時出現(xiàn)一系列的其他癥狀，這些伴隨癥狀常常是鑒別疾病的依據(jù)。與鑒別診斷有關的陰性癥狀也應詢問。6．診治經(jīng)過此次就診前曾在何時、何處做過哪些檢查，診斷為什么病，做過何種治療，所用藥物的名稱、劑量、用法以及效果如何，有無不良反應等。7．病程中的一般情況簡要了解病人起病后的精神狀態(tài)、飲食、睡眠、體重、體力、大小便等情況。這些內(nèi)容對全面估計預后及制訂輔助治療是十分有用的。（四）既往史1．過去健康狀況及患過的疾病。2．傳染病史及傳染病接觸史。3．外傷及手術史。4．預防接種史。5．過敏史。（五）系統(tǒng)回顧1．頭顱五官有無視力障礙、耳聾、耳鳴、眩暈、鼻出血、牙痛、牙齦出血、咽喉痛、聲音嘶啞史。2．呼吸系統(tǒng)有無咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難史。3．循環(huán)系統(tǒng)有無心悸、氣促、發(fā)紺、心前區(qū)疼痛、端坐呼吸、血壓增高、暈厥、下肢水腫史。4．消化系統(tǒng)有無食欲減退、吞咽困難、腹瀉、嘔血、黑便、腹痛、便秘、黃染史。5．泌尿系統(tǒng)有無尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難、尿量改變、腰痛、水腫史。6．造血系統(tǒng)有無頭暈、乏力、皮膚出血點、瘀斑、淋巴結腫大、肝脾大史。7．內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝有無多飲、多尿、多食、怕熱、多汗、怕冷、乏力、顯著消瘦或肥胖、口干、閉經(jīng)史。8．肌肉與骨關節(jié)系統(tǒng)有無關節(jié)腫、痛、關節(jié)畸形、運動障礙、肌肉萎縮、肢體麻木、骨折、關節(jié)脫位史。9．神經(jīng)系統(tǒng)有無抽搐、癱瘓、驚厥、頭痛、記憶力減退、語言障礙史，有無情緒異常及神經(jīng)狀態(tài)的改變。（六）個人史1．社會經(jīng)歷包括出生地、居住地和居住時間、受教育程度、經(jīng)濟狀況及業(yè)余愛好。2．職業(yè)及工作條件包括工種、勞動環(huán)境、過去及目前的職業(yè)、對工業(yè)毒物的接觸情況及時間。3．習慣和嗜好包括起居及衛(wèi)生習慣、飲食習慣。煙酒嗜好程度及持續(xù)時間，以及其他異常嗜好和麻醉藥品、毒品等。4．冶游史有無不潔性交史、有否患過淋病性尿道炎等。（七）婚姻史包括是否結婚、結婚年齡、配偶健康狀況、性生活情況、夫妻關系。（八）月經(jīng)史包括月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)、每次月經(jīng)量、色澤及其他性狀。有無痛經(jīng)、末次月經(jīng)日期、閉經(jīng)日期、絕經(jīng)年齡，記錄格式（九）生育史包括妊娠分娩次數(shù)、流產(chǎn)（人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)）次數(shù)，以及有無早產(chǎn)、死產(chǎn)、手術產(chǎn)、計劃生育狀況。（十）家族史包括父母、兄弟、姐妹及子女的健康與疾病情況。對已死亡的直系親屬，要問明死因與年齡。必要時應了解病人非直系親屬的健康狀況，如血友病，應詢問外祖父、舅父及姨表兄弟等有無類似病人。5.正確答案:外生殖器、肛門和直腸的檢查是全面體格檢查的一部分，對臨床診斷具有重要意義。由于環(huán)境條件因素或病人對此項檢查缺乏認識，體檢時往往被省略，以致造成延誤診斷的后果。因此，對有指征的病人應說明檢查的目的、方法和重要性，務求做到全面檢查。女性外生殖器必要時請婦產(chǎn)科檢查。（一）男性生殖器1．陰莖(1)包皮：檢查有無包莖或包皮過長。成人包皮不應掩蓋尿道口，上翻后可露出陰莖頭。如包皮上翻后不能露出尿道口或陰莖頭稱包莖。包皮長過陰莖頭但上翻后能露出尿道口和陰莖頭，稱包皮過長。(2)陰莖頭與冠狀溝：觀察有無硬結，潰瘍等。正常陰莖頭與冠狀溝紅潤光滑。如有硬結并伴有暗紅色潰瘍、易出血者應懷疑陰莖癌，晚期融合后呈菜花狀。冠狀溝處如發(fā)現(xiàn)單個橢圓形硬質潰瘍稱為下疳，愈后遺留瘢痕，見于梅毒。(3)尿道口：檢查者以中指和環(huán)指挾持陰莖，用拇指和示指將尿道口分開，檢查有無發(fā)紅、分泌物、狹窄等。正常尿道口黏膜紅潤、清潔、無分泌物黏附。尿道口發(fā)紅、附著有分泌物并有尿道觸痛，見于尿道炎。如有狹窄，見于先天性畸形或炎癥后粘連。(4)陰莖大?。赫３扇岁幥o7～10cm，陰莖過小，見于性腺功能減退；兒童外生殖器呈成人型，見于腎上腺皮質腫瘤。2．陰囊受檢者取立位，兩腿稍分開，檢查者將兩手拇指放在受檢者陰囊前面，其余四指放在陰囊后面，雙手同時觸診，以資對比。(1)陰囊：有無水腫。如有水腫可為全身水腫的一部分，也可由局部因素引起，如炎癥、過敏反應、下腔靜脈阻塞等。(2)精索：有無擠壓痛，串珠樣腫脹、硬結、精索靜脈曲張等。正常時精索為柔軟的索條，無擠壓痛。精索有擠壓痛及局部皮膚紅腫時，多為精索的急性炎癥；精索呈串珠樣腫脹，見于輸精管結核；附睪附近的精索觸及硬結，多為絲蟲病所致。精索觸診有蚯蚓團樣感覺時則為精索靜脈曲張。(3)睪丸：有無發(fā)育不全、腫大、壓痛、結節(jié)等。正常睪丸左右各一，微扁，表面光滑柔韌。睪丸急性腫痛多為外傷、流行性腮腺炎、淋病等所致；慢性腫痛多為結核。一側睪丸腫大、堅硬并有結節(jié)應考慮為睪丸腫瘤。睪丸摸不到，可為睪丸未發(fā)育，見于先天性睪丸發(fā)育不全癥；也可為睪丸位置異常，如隱睪，睪丸未能降入陰囊內(nèi)，可能位于腹腔、腹股溝管、陰莖根部等處。睪丸過小見于肥胖性生殖無能癥。睪丸萎縮可為流行性腮腺炎的后遺癥，也可為外傷引起。陰囊脹大，觸診有水囊感，見于睪丸鞘膜積液。(4)附睪：位于睪丸的后外側，上端膨大，下端細縮如囊錐狀。檢查有無觸痛、結節(jié)、硬塊等。慢性睪丸炎時，附睪腫大，觸診能摸到結節(jié)，稍有壓痛。附睪結核時附睪腫脹，觸診有結節(jié)狀硬塊，一般無擠壓痛，常伴有輸精管增粗，呈串珠狀，晚期的結核病灶破潰后，可形成經(jīng)久不愈的瘺管。急性睪丸炎時，附睪腫痛。3．前列腺為附屬性腺，位于膀胱下方、恥骨聯(lián)合后約2cm，包繞在尿道根部，左右各一，緊密相連。通過肛門指檢可捫及。受檢者取肘膝位。檢查者示指帶指套，涂適量潤滑油，徐徐插入肛門，向腹側觸診。正常前列腺大小如栗，質韌有彈性，兩葉之間可觸及正中溝。檢查時注意正中溝有無消失、觸痛，腺體有無堅硬、表面呈結節(jié)狀。前列腺觸診時可同時做前列腺按摩，采取前列腺液標本，方法為用探查的示指做向前、向內(nèi)的方向左右各按摩3～4次，再沿中間溝順尿道方向滑行擠壓，即可有前列腺液由尿道中流出，收集的標本應立即送檢。前列腺肥大時正中溝消失。前列腺腫大并有明顯壓痛見于急性前列腺炎；腺體堅硬、表面不平呈結節(jié)狀應考慮為前列腺痛。（二）女性生殖器分為外生殖器及內(nèi)生殖器兩部分，必要時由專科檢查。1．外生殖器包括陰阜，大陰唇、小陰唇、陰蒂及前庭。2．內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢。（三）肛門與直腸1．視診受檢者取左側臥位。檢查者以雙手拇指將受檢者兩側臀部輕輕分開，主要觀察有無以下改變。(1)肛門閉鎖或狹窄：肛門閉鎖或狹窄常見于新生兒先天性畸形。(2)肛門外傷與感染：肛門有傷口或瘢痕見于外傷與術后。肛門周圍紅腫及壓痛，見于肛門周圍膿腫。(3)肛門裂：肛門黏膜有狹長裂傷，可伴有梭形或圓形多發(fā)性小潰瘍，疼痛劇烈。(4)痔：外痔時可見肛門外口有紫紅色柔軟腫塊。內(nèi)痔時可見肛門內(nèi)口靜脈曲張，在黏膜下形成紫紅色包塊，隨排便可突出肛門口外。(5)肛門瘺：在肛門內(nèi)外可見瘺管開口?？捎捎诮Y核或直腸膿腫所致。(6)直腸脫垂：檢查時囑病人取蹲位，用力屏氣做排便動作，如在肛門外看到紫紅色球狀突出物，即為直腸部分脫垂；如膨出部分呈橢圓形塊狀物，表面有環(huán)形皺襞，即為直腸完全脫垂。2．觸診(1)體位：①左側臥位：左下肢伸直、右下肢屈曲貼近腹部、臀部靠近檢查臺的邊緣。此體位適用于女病人和衰弱病人。②膝胸位：兩肘關節(jié)屈曲，使胸部俯于床面，兩膝關節(jié)呈直角屈曲跪于檢查臺上。此體位肛門暴露清楚，示指進入直腸較深，檢查易成功。用于檢查直腸前部，并可檢查前列腺。③仰臥位：仰臥，臀部墊高。此種體位適用于重癥體弱病人和膀胱直腸窩的檢查。同時也可進行直腸雙合診，即右手示指在直腸內(nèi)，左手在下腹部，雙手配合，檢查盆腔疾患。(2)方法：檢查者戴好手套或指套，涂上適量潤滑油，以右手示指先在肛門口輕輕按摩，使括約肌放松，然后將示指逐漸插入肛門，觸摸肛門口及直腸的四壁，注意有無觸痛、腫塊、波動感等。退出后觀察指套上有無膿血和黏液。檢查小兒，一般用小指指診。有劇烈觸痛見于肛裂；觸及波動感見于肛門、直腸周圍膿腫。觸到柔軟光滑而有彈性的包塊為直腸息肉。觸到堅硬凸凹不平的包塊應考慮直腸癌。指診后指套帶有黏液、膿液或血說明存在炎癥并有組織破壞。6.正確答案:(一)適應證1.抽液檢查，以確定心包炎伴積液的病因。2.心包積液有壓塞癥狀時，放液治療。3.化膿性心包炎穿刺排膿。4.心包腔內(nèi)注射藥物。(二)禁忌證1.出血性疾病。2.如抽出液體為血性，應立即停止抽吸。(三)用物準備心包穿刺包、手套、清潔盤、治療盤(碘伏、棉簽、膠布、局部麻醉藥等)，若心包腔內(nèi)注射藥物，需同時做準備。(四)操作方法1.穿刺部位(1)左側第5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi)2cm左右，沿第6肋骨上緣向背部并稍向正中線刺入。若患者膈肌較低，可以從第6肋間刺入。推薦超聲檢查估計積液程度和穿刺部位。(2)在劍突和左肋弓緣所形成的夾角內(nèi)，穿刺針與腹前壁成30°，向上穿刺可進入心包腔下部與后部。(3)如心濁音或心影向右擴大較顯著，可于胸骨右緣第4肋間刺入。此法有傷及乳房內(nèi)動脈之危險，故需特別謹慎。2.術前宜行X線和(或)超聲檢查，以便決定穿刺部位及估計積液程度；積液量少者不宜施術。3.患者取半臥位，向其說明穿刺目的，并囑于術中勿咳嗽或深呼吸。4.常規(guī)消毒皮膚。解開心包穿刺包，戴無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械、穿刺針是否通暢等，鋪無菌洞巾。5.在穿刺點用2%普魯卡因從皮膚至心包外層做局部麻醉。6.用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持無菌紗布包裹的穿刺針，從麻醉部位刺入。在心尖部進針時，穿刺針自下向上，向脊柱并稍向心臟方向緩慢刺入；在劍突下進針時，穿刺針與腹前壁成30°～40°，向上向后稍偏左進入心包腔后下部。若感到針頭阻力消失時，則表示已穿過心包外層，并可見針頭有與心臟搏動同步的震動，此時要特別注意針尖感覺，不得與搏動的心臟相接觸。將30ml注射器套在針座的橡皮管上，助手松開橡皮管上的止血鉗，緩慢抽吸液體，首次抽液量以100ml左右為宜，以后每次抽300～500ml，過量會導致肺水腫。當針管吸滿后，先用鉗子夾住橡皮管，再取下針管以防空氣進入。7.將抽出心包腔液體盛于試管內(nèi)送檢。需做培養(yǎng)時，應用滅菌培養(yǎng)管留取。8.術畢，拔出針頭，局部蓋無菌紗布后用膠布固定。(五)注意事項1.術前宜行X線或超聲檢查，以便估計積液程度與決定穿刺部位。心包腔積液量少者不宜做穿刺術。2.必要時術前給患者適量鎮(zhèn)靜藥。3.手術過程應常詢問并觀察患者表現(xiàn)，助手應注意脈搏變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。4.術后靜臥，測脈搏、血壓每半小時測1次，共測4次，以后24h內(nèi)每2～4h測1次。(六)質量要求1.能正確指出3個穿刺部位。2.患者體位正確(符合所選穿刺部位要求的體位)。3.消毒、無菌操作正確、規(guī)范。4.穿刺操作方法正確、規(guī)范。5.熟悉注意事項。7.正確答案:答：心電圖運動負荷試驗的陽性標準是：①運動中出現(xiàn)典型的心絞痛；②運動中或運動后即刻ECG出現(xiàn)ST段下斜型或水平型下移≥0.1mV;原有ST段下降者，運動后在原有基礎上再下降0.1mV，持續(xù)時間大于2分鐘。8.正確答案:聽診是用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種檢查方法。（一）直接聽診法以耳直接貼附于聽診部位進行聽診。此法目前少用，只在某些特殊或緊急情況下才采用。（二）間接聽診法即用聽診器進行聽診的檢查方法。注意聽診器耳件要與醫(yī)生的外耳相適應，聽診時要使彎曲管的凹面向前，聽診器皮管長30～38cm。聽取低調(diào)聲音時宜用鐘形體件，如聽隆隆樣雜音；聽高調(diào)聲音時，應選用膜型體件，如聽吹風樣雜音。9.正確答案:為了使問診進展順利，詢問者應注意聆聽，不要輕易打斷病人講話，讓他有足夠的時間回答問題，有時允許有必要的停頓（如在回顧思索時）。有意的沉默也許令人不安，但也可鼓勵病人提供其他有關信息，或者可使病人說出敏感的問題。沉默猶如一把利劍，其利弊全仗如何使用，如果你覺得可因此獲得更多的信息，那么這種停頓正好是一種有效的問診技巧。為了節(jié)約時間，可以提出現(xiàn)成的問題，如“你能告訴我通常你是怎樣度過一天的嗎？“好的詢問者不會急促地提出一連串的問題，使病人幾乎沒有時間去考慮答案。如果病人不停地談論許多與病史無關的問題，則可客氣地把病人引導到病史線索上來，如“你的那些問題，我理解，現(xiàn)在請談談你當時胸痛的情況吧？“10.正確答案:(一)適應證心包壓塞、縮窄性心包炎、心力衰竭、疑有腔靜脈阻塞或受壓者。(二)用品無菌注射器及針頭，有刻度的彎行及直形玻璃測壓管，生理鹽水或2%枸櫞酸鈉溶液。(三)操作方法1.直接法(1)患者靜臥休息，至少15min。(2)臂伸直墊平外展，與軀干成角45°～60°，使與右心房等高，松弛緊貼上身的衣著。(3)將連有測壓管(盛滿無菌生理鹽水或先用無菌的2%枸櫞酸鈉溶液沖洗)的9號針頭刺入肘部靜脈，測量水柱或血柱的高度，即為靜脈壓。2.重力法(1)患者仰臥，臂下垂，使靜脈怒張。(2)慢慢將手舉起，至手背怒張的靜脈塌陷。(3)測量手背靜脈高出右心房的毫米數(shù)，即為靜脈壓的毫米數(shù)。注：重力法不如直接法準確。(四)質量要求1.熟悉適應證。2.患者體位正確。3.操作正確、規(guī)范。11.正確答案:口頭、口頭、立即據(jù)實12.正確答案:右上角、加蓋急字章、313.正確答案:答：不同胰島素注射時間與進餐關系如下：普通胰島素、短效/中效預混胰島素在餐前15分鐘注射；超短效、超短效/中效預混胰島素在餐前5分鐘注射；中效胰島素、長效胰島素的注射不受進餐的影響，但應在每天固定的時間（如睡前）注射。14.正確答案:使病人能夠理解詢問者的話，避免使用醫(yī)學術語發(fā)問。如對心臟病患者問診時，可問：“你在夜間睡眠時，有無突然憋醒的情況？“而不能問：“你有陣發(fā)性夜間呼吸困難嗎？“不應使用具有特定涵義的醫(yī)學術語，如“里急后重““鼻衄““潛血““譫語“等。15.正確答案:答：腸穿孔、腸出血、腸系膜裂傷、心腦血管意外、氣體爆炸。16.正確答案:(一)目的1.解毒。2.減輕胃黏膜水腫，解除梗阻。3.為某些手術做準備。(二)用品洗胃包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗胃管、壓舌板、治療碗、治療盤、液體石蠟、彎盤、紙巾、膠布、棉簽、治療巾、橡皮圍裙、注射器、量杯、開口器、舌鉗、聽診器、檢驗標本容器。洗胃溶液：生理鹽水、溫開水等，按需要備10000～20000ml，溫度25～38℃。(三)操作方法1.插胃管(1)插胃管方法見本章胃插管術。(2)證實在胃內(nèi)后，即可洗胃。2.洗胃法(1)漏斗洗胃法：①將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時留標本送檢驗。②抬高漏斗距口腔30～50cm，徐徐倒入洗胃液300～500ml。當漏斗內(nèi)尚有少量溶液時，迅速將漏斗倒轉并低于胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃內(nèi)液體，使其流入污水桶。如引流不暢時，可擠壓橡皮球加壓吸引。③胃內(nèi)溶液流完后，再抬高漏斗注入溶液，如此反復灌洗，直至流出液與灌洗液相同為止。(2)注洗器或注射器洗胃法：①用注洗器或注射器清洗胃管吸盡胃內(nèi)容物后，注入洗胃液200ml左右。②再抽出棄去，反復沖洗，直至洗凈為止。(3)自動洗胃機洗胃法：①將配好的洗胃液置清潔溶液桶(瓶)內(nèi)，將洗胃機上的藥液管一端放入溶液桶內(nèi)以下。出水管的一端放入污水桶內(nèi)，胃管的一端和患者洗胃管相連。調(diào)節(jié)藥量流速。②接通電源后，按“手吸“鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按“自動“鍵，機器開始對胃進行自動沖洗，待沖洗干凈后，按“停機“鍵。③洗畢，反折胃管迅速拔出。幫助患者漱口，洗臉，整理用物。(四)注意事項1.吞入腐蝕性毒物，新近上消化道出血，食管或賁門狹窄或梗阻，主動脈弓瘤患者，均禁忌洗胃；2.當中毒物性質不明時，應抽出胃內(nèi)容物送驗，洗胃液可用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質明確后，再采用對抗劑洗胃；3.每次灌入量不能過多，以300～500ml為限，以避免不良反應出現(xiàn)；4.洗胃過程中，如有阻礙、疼痛、流出液有較多鮮血或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應立即停止洗胃；洗胃過程中隨時觀察患者呼吸，血壓，脈搏的變化，并做好詳細的記錄。(五)質量要求1.患者體位正確。2.插胃管時操作熟練、正確。3.熟練掌握各種洗胃方法。4.熟悉注意事項。17.正確答案:答：2010年，中國高血壓防治指南推薦的動態(tài)血壓的正常參考標準為：24h血壓平均值<130/80mmHg，白晝血壓平均值<135/85mmHg，夜間血壓平均值<120/70mmHg;夜間血壓下降百分率在10%～20%。18.正確答案:(一)適應證抽膿以治療肝膿腫或協(xié)助病因診斷。(二)禁忌證有出血傾向和凝血異常者，疑為肝包蟲病者。(三)用品清潔盤、肝穿刺包、腹帶1條、小沙袋1只、無菌手套、玻片、試管、培養(yǎng)瓶等按需要準備。(四)操作方法1.術前應詳細了解有無出血傾向，并測出血、凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間，如有異常應暫緩施行，待糾正后再行穿刺。送血型及必要時交叉配合并備血。2.應向患者解釋穿刺目的，預先訓練患者屏息動作，以配合操作。有咳嗽或不安者，術前1h給可待因或地西泮。3.術前應行超聲檢查，明確膿腫的位置、大小、范圍，以確定穿刺部位、穿刺方向和深度。4.患者平臥，肩外展，屈肘，手置枕后以張大肋間，腰下鋪放腹帶。局部常規(guī)消毒、鋪巾，用1%利多卡因行浸潤麻醉。5.穿刺針栓連接短膠管，用血管鉗夾閉。先將穿刺針刺至皮下，囑患者屏息，然后將穿刺針按超聲定位方向及深度刺入肝臟膿腔，刺到膿腔后，患者可淺表呼吸。連接50ml注射器，去夾抽吸，助手持鉗協(xié)助。若未抽得膿液，囑患者屏氣，將針退至皮下，讓患者呼吸片刻，再按上法于屏息時更換方向進行穿刺抽吸，一般3次為限。抽到膿液應盡量抽盡，再用抗生素反復沖洗膿腔3～4次。診斷性肝穿刺可用不帶短膠管的穿刺針，接以10ml注射器，參照上法進行穿刺。6.穿刺完畢，拔出針頭，穿刺處應緊壓片刻以防出血，再裹緊腹帶，局部可壓以小沙袋。(五)注意事項1.一定要在患者屏息的情況下進行穿刺或拔針，切忌針頭在肝內(nèi)轉換方向，以免撕裂肝組織導致大出血。穿刺深度一般以不超過6～8cm為妥。2.當注射器抽滿膿液須卸下時，應先夾閉膠管，以防注射器卸下后空氣竄入。3.術后應密切觀察有無腹痛或內(nèi)出血征象，必要時緊急輸血，并外科會診。4.穿刺所得液體，可根據(jù)需要送檢。5.為治療需要，可向膿腔注入抗阿米巴藥物及抗生素等。(六)質量要求1.熟悉適應證。2.穿刺部位選擇正確。3.消毒、鋪巾、局部麻醉、無菌操作正確、規(guī)范。4.穿刺針進入、膿液抽吸正確。5.熟悉注意事項。19.正確答案:(一)適應證各種原因引起的呼吸衰竭，需心肺復蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復蘇術中及搶救新生兒窒息等。(二)禁忌證明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者，急性呼吸道感染者。(三)用品麻醉喉鏡、氣管導管[成人一般選I.D7.0～8.5mm，小兒按公式：年齡/4+4(mm)選擇。鼻插管一般減小1號]、氣管導管銜接管、牙墊、導管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。(四)操作方法1.患者仰臥，頭墊高10cm，后仰，讓口、咽、喉三軸線接近重疊。術者右手拇、示、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，此時可見懸雍垂。2.沿舌背慢慢推進喉鏡片使其頂端抵達舌根，稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣。繼續(xù)推進喉鏡片，使其頂端達舌根與會厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會厭而顯露聲門。3.右手以握筆式手勢持氣管導管，斜口端對準聲門裂，輕柔地插過聲門而進入氣管內(nèi)，放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。簡易呼吸器給較大容量送氣，聽診雙肺聞及明顯呼吸音，胃部聽診無氣過水音，或者呼出氣二氧化碳監(jiān)測波形改變，確定氣管導管在氣管內(nèi)，且位置適當后(導管在門齒刻度，成人一般為20～24cm)，妥善固定導管與牙墊。后常規(guī)拍胸片，確定插管是否在氣管隆突上1～2cm。4.氣管導管套囊注入適量空氣(3～5ml)，使導管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。(五)注意事項1.插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。對可能發(fā)生的意外要先與有關的醫(yī)生及家屬交代清楚，對插管的必要性和危險性取得理解和一致認識，并請家屬簽署知情同意書，緊急搶救時若家屬沒有書面反對意見，視作同意氣管插管處理。2.氣管插管時患者應呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應靈敏，應行喉部表面麻醉，然后插管。3.喉鏡的著力點應始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時，可請助手按壓喉結部位，可能有助于聲門顯露，或利用導管管芯將導管彎成“L“形，用導管前端挑起會厭，施行盲探插管。必要時可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導管引導插管或纖維支氣管鏡引導插管。4.插管動作要輕柔，操作迅速準確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。5.如插管30s內(nèi)未完成，須暫停，進行人工呼吸，提高血氧飽和度后，再重新開始。緊急情況下，應首先保證患者有足夠的通氣及氧供，不要一味強求氣管插管。①氣道梗阻，保持氣道通暢：清除呼吸道、口咽部分泌物和異物。頭后仰，托起下頜；②放置口咽通氣道；③用簡易呼吸器經(jīng)面罩加壓給氧。6.插管后吸痰時，必須嚴格無菌操作，吸痰持續(xù)時間一次不應超過30s。經(jīng)導管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結痂，影響呼吸道通暢。7.導管留置時間一般不宜超過72h，72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術。目前醫(yī)院所用的氣管套管球囊為低壓高容型，不需定時充放氣。(六)質量要求1.熟悉適應證。2.患者體位選擇正確。3.插管操作正確、規(guī)范。4.熟悉注意事項。20.正確答案:(一)準備工作1.操作者衣帽整齊，戴口罩，洗凈、擦干雙手。2.核對無菌手套袋外的號碼及滅菌日期。(二)操作方法1.戴無菌手套(1)打開手套袋，看清手套放置方向。(2)一次或分次提出手套：①一次提出手套：兩手同時掀開手套袋開口處，一手捏住兩只手套的反折部分，從后向前取出。對準五指戴上一只手套，用戴手套的手指插入另一手套的反折部內(nèi)面，對準五指戴上。②分次提出手套：一手掀開手套開口處，另一手捏住手套反折部分取出手套，對準五指戴上。掀起另一只袋口，戴手套的手指插入另一手套的反折部內(nèi)面取出手套，對準五指戴上。(3)雙手調(diào)整手套位置，然后將手套的翻邊扣套在工作衣袖外面。2.脫手套(1)洗凈手套上的血跡或污物。(2)用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻轉脫下，已脫下手套的手指插入另一手套內(nèi)將其翻轉脫下。(3)將手套浸沒在消毒液內(nèi)，然后洗手。(三)注意事項1.未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。2.發(fā)現(xiàn)手套有破損應立即更換。(四)質量要求1.打開手套袋、取出手套方法正確。2.戴手套方法正確，無污染。3.雙手戴上手套后放置位置正確。4.脫手套方法正確。21.正確答案:1．隱私：對病人的“隱私“，要保密，有關泌尿生育系統(tǒng)病史，問診時聲音要低，語言要婉轉。2．危重病人：在作扼要的詢問和重點檢查后，應立即進行搶救，待病情好轉后再作詳細的詢問病史及其他檢查，以免延誤治療。3．其他醫(yī)療單位轉來的病情介紹或病歷摘要：應當給予足夠的重視。但只能作為參考材料；還須親自詢問病史、檢查，以作為診斷的依據(jù)。4．問診時間要掌握適當：一般不超過40min。但除了危重病人外，也不應過于簡短；低于10min。5．結束語：問診結束后，以結束語暗示問診結束，充分說明詢問者的作用、義務；對病人的要求和希望；明確地講明今后的診療計劃，包括詢問者和病人今后要做的工作，以及預約下一次就診時間等。22.正確答案:答：經(jīng)食管心房調(diào)搏術在臨床上主要用于測定竇房結功能，測定預激旁路，測定房室結雙徑路。陣發(fā)性室上速的誘發(fā)、抑制，心房撲動的終止。心臟臨時起搏，心臟負荷試驗，心電生理現(xiàn)象的檢測等。23.正確答案:(一)適應證1.咽喉部或者氣管上段發(fā)生阻塞、水腫、痙攣或燒傷等引起明顯的呼吸困難。2.下呼吸道由于外傷、神經(jīng)系統(tǒng)病變、燒傷等引起的分泌物堵塞。3.下頜、口腔、咽、喉等部做大手術時，常常需要切開氣管，防止血液、分泌物或嘔吐物進入下呼吸道，保持手術中呼吸道的通暢，避免術后咽喉部水腫或氣管塌陷而發(fā)生呼吸困難。(二)術前準備1.了解病情，進行頸部觸診，了解氣管位置、頸前有無影響手術的腫塊。必要時拍頸部正、側位X片，了解氣管位置及病變情況。2.兒童或嚴重呼吸道阻塞者，可預先插入麻醉插管或氣管鏡。3.手術需要良好的照明，有效的吸引器，完整的手術器械包。特殊器械包括氣管套管、氣管擴張器和弧形尖刀。(三)操作步驟1.體位通常取仰臥位，墊肩、頭后仰，使下頦、喉結和胸骨上切跡在一條直線上，以保證氣管在中間位置。2.麻醉一般采用局部麻醉，自甲狀軟骨的下緣至胸骨上切跡處的正中線行局部麻醉浸潤麻醉。窒息的患者可以不經(jīng)麻醉直接進行手術。3.切口有直切口和橫切口兩種，通常取直切口，直切口于頸前正中部位，自環(huán)狀軟骨下緣到胸骨上切跡上一橫指處切開皮膚、皮下和筋膜組織。橫切口在頸前軟骨下3cm處沿頸前皮膚前皮紋做4～5cm切口。4.分離氣管前組織于正中線上將胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌分開，甲狀腺拉鉤要用同等力量牽開，術中保證氣管的正中位置不會被牽拉移位。5.處理甲狀腺峽部如果甲狀腺峽部影響氣管的暴露，可以在甲狀腺前筋膜下緣與氣管前筋膜之間稍加分離，然后向上牽開峽部。若牽開峽部有困難或暴露氣管環(huán)仍然不滿意，可用血管鉗在完全分離的峽部兩旁鉗夾，自中間斷開并縫扎。6.切開氣管在非緊急情況下，可用注射器經(jīng)氣管環(huán)間隙刺入回抽為氣體時注入數(shù)滴1%丁卡因，以防止氣管受刺激后劇烈咳嗽。用尖刀片從正中自下而上挑開2～4氣管環(huán)。7.插入套管用氣管擴張器或彎血管鉗撐大氣管切口，將合適的帶管芯氣管套管，沿擴張器弧形自氣管切口插入氣管內(nèi)，迅速取出擴張器，拔去管芯。用棉絮檢查是否從套管內(nèi)呼出氣體，在確定套管位于氣管內(nèi)后，將內(nèi)管放入套管。8.創(chuàng)口處理在縫合切口時應固定好套管，防止脫出。切口過長時可用絲線縫合上端1～2針；切口下端無須縫合，以減少皮下氣腫的發(fā)生以及引流的不暢。將套管系帶在頸部打死結，其松緊度以可放置1～2個手指為宜。(四)注意事項1.對于非急?；颊撸瑧獢[好合適的體位，便于術中操作。2.對于病情特殊或危重，氣管切開有一定難度時，最好在氣管插管后再行手術。3.分離組織要居中，防止偏斜，雙側的拉鉤用力應均勻，氣管前筋膜不應分離過度。4.在套管系帶未固定前，應始終用受固定套管，防止脫出。(五)質量要求1.熟悉適應證。2.患者體位正確。3.消毒、局部麻醉操作正確、規(guī)范。4.切開操作方法正確。5.術后處理正確。6.熟悉注意事項。24.正確答案:(一)適應證注射表面麻醉藥，為喉、氣管內(nèi)其他操作做準備；注射治療藥物；導引支氣管留置給藥管；緩解喉梗阻；濕化痰液。(二)禁忌證有出血傾向。(三)用品7～9號注射針頭或用做通氣的粗針頭，無菌注射器，1%丁卡因溶液或所需的治療藥物，必要時準備支氣管留置給藥管。(四)操作方法1.術前準備應向患者解釋施行環(huán)甲膜穿刺術的目的，消除不必要的顧慮。檢查穿刺用品是否齊全。2.穿刺步驟(1)患者平臥或斜坡臥位，頭后仰。(2)環(huán)甲膜前的皮膚按常規(guī)消毒。(3)左手示指和拇指固定環(huán)甲膜處的皮膚，右手持注射器垂直刺入環(huán)甲膜，到達喉腔時有落空感，回抽注射器有空氣抽出。(4)固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器。(5)再按照穿刺目的進行其他操作。(6)穿刺點用消毒干棉球壓迫片刻。(7)若經(jīng)針頭導入支氣管留置給藥管，則在針頭退出后，用紗布包裹并固定。(五)注意事項1.穿刺時進針不要過深，避免損傷喉后壁黏膜。2.必須回抽有空氣，確定針尖在喉腔內(nèi)才能注射藥物。3.注射藥物時囑患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完畢后迅速拔出注射器及針頭，以消毒干棉球壓迫穿刺點片刻。針頭拔出前應防止喉部上下運動，否則容易扭傷喉部的黏膜。4.注入藥物應以等滲鹽水配制，pH要適宜，以減少對氣管黏膜的刺激。5.如穿刺點皮膚出血，干棉球壓迫的時間可適當延長。6.術后如患者咳出帶血的分泌物，囑患者勿緊張，一般均在1～2d即消失。(六)質量要求1.熟悉適應證。2.患者體位正確。3.消毒正確。4.穿刺進針正確。5.熟悉注意事項。25.正確答案:嗅診是以嗅覺辨別發(fā)自病人的異常氣味，以提供診斷線索的檢查方法。如嗅診皮膚、黏膜、呼吸道、消化道，以及嘔吐物、排泄物、膿液或血液等發(fā)出的氣味。26.正確答案:(一)準備工作1.備齊操作用物。2.操作者衣帽整齊，戴口罩，取下手表，卷袖過肘(冬季卷過前臂中部即可)并行清潔洗手。(二)操作方法1.穿隔離衣(1)手持衣領取下隔離衣(衣領及隔離衣內(nèi)面為清潔面)，清潔面向自己，將衣領兩端向外折齊，露出肩袖內(nèi)口。(2)右手持衣領，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領向上拉，使左手露出。換左手持衣領，右手伸入袖內(nèi)，舉手將袖抖上，勿使觸及面部。(3)兩手持衣領，由領中央順著邊緣至領后將領扣扣好，再扣肩扣、袖扣。(4)解開腰帶活結，將隔離衣一邊(約腰下5cm處)漸向前拉，見到邊緣則捏住，同法捏住另一側邊緣(注意手不觸及衣內(nèi)面)，雙手在背后將邊緣對齊，向一側折疊，以一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后，壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面打一活結，注意勿使折疊處松散。2.脫隔離衣(1)解開腰帶，在前面打一活結。(2)解開袖口，在肘部將部分衣袖塞入袖內(nèi)，然后消毒雙手(在20%碘伏溶液中浸泡5min，然后肥皂洗手，在流水中沖洗3次)。(3)解開領扣，一手伸入另一側衣袖內(nèi)，拉下衣袖過手(遮住手)，再用衣袖遮住的手握住另一衣袖的外面將袖拉下，兩手轉換漸從袖管中退出。(4)一手持衣領，整理隔離衣，掛在衣鉤上(在半污染區(qū)，清潔面向外；若掛在污染區(qū)，則污染面向外)。不再穿的隔離衣，脫下后清潔面向外，卷好投入污物袋中。(三)注意事項1.隔離衣長短要合適，須全部遮蓋工作服，有破洞不可使用。2.已使用過的隔離衣，其正面為污染面，衣里及衣領為清潔面，穿脫時不得互相接觸，以保持清潔面不受污染。3.穿隔離衣后不得進入清潔區(qū)。4.隔離衣每天更換，如有潮濕或污染，應立即更換。(四)質量要求1.取、開、穿隔離衣方法正確。2.操作順序、方法正確、流暢，無污染。3.洗手正確，刷手時隔離衣未被濺濕。4.脫隔離衣方法正確，處置得當。27.正確答案:(一)適應證1.急性膿胸。2.胸外傷、肺及其他胸腔大手術后。3.張力性氣胸。(二)禁忌證1.結核性膿胸。2.有出血傾向和凝血異常者。(三)用品全套水封瓶裝置、瓶座1個、胸腔閉式引流包、手套、清潔盤、治療盤(碘酒、酒精、棉簽、膠布、局部麻醉藥等)，若胸腔內(nèi)注射藥物，需同時作準備。(四)操作方法1.患者取斜坡臥位。手術部位根據(jù)體征、X線胸片或超聲檢查確定，并在胸壁上做標記。2.常規(guī)皮膚消毒，術者戴無菌手套，鋪無菌巾，局部麻醉。3.先用注射器做胸膜腔穿刺，以確定最低引流部位。做皮膚切口，用直鉗分開各肌層(必要時切開)，最后分開肋間肌進入胸膜腔(壁層胸膜應注入足量局部麻醉劑)，置入較大橡膠管。引流管伸入胸腔之長度一般不超過4～5cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無菌水封瓶。(五)注意事項1.術后靜臥。保持引流管通暢，不使受壓、扭轉。逐日記錄引流量及其性質和變化。2.每日幫助患者起坐及變換體位，使引流充分通暢。3.如系急性膿胸，術中宜取分泌物做常規(guī)檢驗、細菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗。如為張力性氣胸，可于患側鎖骨中線第2肋間、腋前線或腋中線第4或第5肋間處置管。4.定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況。(六)質量要求1.熟悉胸腔閉式引流術的適應證。2.患者體位擺放正確。3.引流前穿刺確定最低引流位置。4.引流管伸入胸腔之長度及固定正確。28.正確答案:答：心電圖運動負荷試驗的禁忌證包括：①急性心肌梗死（2天內(nèi)）或心肌梗死合并室壁瘤；②藥物治療未控制的不穩(wěn)定型心絞痛；③引起臨床癥狀或嚴重的心律失常，如室性心動過速、陣發(fā)性或持續(xù)性房顫、病態(tài)竇房結綜合征、高度房室傳導阻滯；④未控制的心力衰竭；⑤急性心肌炎或心包炎；⑥嚴重主動脈瓣和（或）二尖瓣狹窄和（或）關閉不全；⑦未控制的嚴重高血壓或主動脈夾層患者；⑧急性肺栓塞或肺梗死；⑨嚴重殘疾不能運動者或無法耐受運動者。29.正確答案:答：最大通氣量(MVV)的臨床意義：MVV降低見于氣道阻塞和肺組織彈性減退，如阻塞性肺氣腫；呼吸肌力降低和功能不全；胸廓、胸膜、彌散性肺問質疾病與大面積肺實質疾病，如肺不張、肺的舒張與收縮受限。30.正確答案:答：用于糖尿病病人血糖的評估，根據(jù)血糖監(jiān)測的結果，調(diào)整降糖藥物、胰島素治療方案；還可用于及時發(fā)現(xiàn)低血糖。31.正確答案:(一)準備工作1.迅速將患者安置于硬板床或平地上，如系軟床應在背部加墊硬木板。2.操作者位于患者一側。(二)操作方法1.確定患者是否意識喪失和心跳停止，其主要特征為：瞳孔散大，對光反射消失；股動脈、頸動脈搏動觸不到；心音消失；發(fā)紺。2.呼喚患者，輕推其肩部，觀察瞳孔，判斷意識是否喪失。3.觸摸其頸動脈，并觀察面色，判斷心跳是否停止。4.證實患者心跳停止后，呼救，并立即搶救。5.施行胸外按壓術：(1)解開患者上衣，暴露胸部。(2)按壓部位：在胸骨中下1/3交界處(即兩乳頭連線中點)，以劍突為定位標志，將示、中兩指橫放在劍突上方，手指上方的胸骨正中部為按壓區(qū)。(3)操作者將一手掌根部放于按壓區(qū)，與患者胸骨長軸相平行，另一手掌重疊壓于前一手的手背上，兩手手指交叉互握蹺起，不接觸胸壁。(4)按壓時雙肘關節(jié)伸直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用上半身前傾之力和肩、臂肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下端下陷4～5cm，按壓后應放松，使胸廓彈回原來形狀，而使胸內(nèi)壓下降，血液回流。放松時手掌根部不離開胸壁定位點，以免手移位。(5)擠壓和放松時間大致相等，并應平穩(wěn)、規(guī)律、均勻地進行，不能間斷。按壓頻率100/min(新生兒除外)。(6)胸外心臟按壓每30次做人工呼吸2次(即連續(xù)吹氣2次，每次持續(xù)Is以上，直至病人胸廓升起為止)，按壓與吹氣之比單人操作或雙人操作均為30：2。(7)對于兒童患者，用單手或雙手于乳頭連線水平按壓胸骨，胸骨壓低胸廓的1/3～1/2，頻率100/min。對于嬰兒，用兩手指(中指、無名指)于緊貼乳頭連線下方水平按壓胸骨，胸骨壓低胸廓的1/3～1/2，頻率100/min。按壓與吹氣之比單人操作為30：2，雙人操作則15：2。(8)主要有效指標：頸動脈可觸及搏動；瞳孔逐漸回縮；發(fā)紺減退；自主呼吸恢復；神志逐漸恢復；收縮壓在60mmHg以上。6.實施人工呼吸術(1)通暢氣道，解松衣領及褲帶，清除患者口、鼻腔的異物。(2)開放氣道：抬(提)頦法；抬頸法；雙手抬頜法。(3)以口對口人工呼吸法為例：①病人平臥，操作者一手插入患者頸后向上托，一手按壓其前額使頭部后仰，頸項后伸用壓前額之手的拇指和示指捏閉患者雙側鼻孔，另一手示指和中指抬起患者下頜，使下頜尖與耳垂的連線與地面垂直，將患者口打開。②術者吸一口氣緊貼患者口部用力吹氣，直至患者胸廓升起為止。然后放松捏鼻的手，讓病人胸廓復原。如有回氣聲，即表示氣道通暢，可再吹氣。③如果患者有自主循環(huán)(如可觸知脈搏)，僅需要通氣支持，無按壓時人工呼吸頻率成人每分鐘10～12次，兒童每分鐘12～20次。(三)注意事項1.按壓部位不宜過高或過低，也不可偏于左右側，切勿擠壓胸骨下端劍突處。2.按壓至最低點處，應有一明顯的停頓，不能沖擊式地猛壓或跳躍式按壓。3.按壓需均勻、有節(jié)奏地進行，切忌突然急促地猛擊。4.兩人操作時，為避免術者疲勞兩人工作可互換，調(diào)換應在完成5組30：2的按壓吹氣后間隙中進行，并應在5s內(nèi)完成轉換。在按壓過程中可暫停按壓，以核實病人是否恢復自主心搏，應在實施5組30：2(約2min)的按壓/吹氣后進行。核實過程所用時間不得超過10s。5.兩次人工通氣后(每次持續(xù)Is以上)，立即實施胸外按壓。6.如果第1次人工呼吸未能使胸廓起伏，應在再次使用仰頭抬頦法開放氣道后，給予第2次通氣。第2次吹氣仍失敗時應直接進行胸部擠壓。7.在心肺復蘇過程中，各種通氣方式包括口對口、口對鼻、面罩通氣和高級氣道通氣，均推薦每次持續(xù)Is以上，以使患者胸部起伏。8.避免快速或者用力吹氣。(四)質量要求1.患者背部墊硬板。2.按壓的位置正確。3.按壓動作正確。4.按壓頻率和胸骨下陷深度正確。5.注意保持患者氣道通暢。6.按壓與吹氣比例正確。7.每次吹氣持續(xù)1s以上，并使患者胸部起伏。32.正確答案:答：心臟的特殊傳導系統(tǒng)包括竇房結、結間束、房室結、希氏束、左右束支及普肯耶纖維。正常電活動起源于竇房結，經(jīng)結間束使左右心房發(fā)生除極，激動同時傳至房室結，然后沿希氏束、左右束支和普肯耶纖維傳導，最后引起左右心室的除極和復極。33.正確答案:答：心電圖單個心動周期由P波、PR段、QRS波、ST段及T波組成。P波為心房的除極波；QRS波為心室的除極波；ST段反映心室的緩慢復極過程，T波為心室的快速復極波；PR間期代表從心房開始除極至心室開始除極的時間；QT間期代表心室除極和復極的總時間。34.正確答案:盡量直接詢問病人。對危重病人或意識障礙的病人可由發(fā)病時在場者及了解病情的人代訴。對小兒患者則主要詢問其父母。35.正確答案:(一)通氣技術通氣障礙的主要表現(xiàn)有：早期傷員出現(xiàn)煩躁不安，鼻翼扇動，出汗，呼吸呈吸氣時間大于呼氣時間，或伴有肺部哮鳴音。繼而病情加重，口唇發(fā)紺，吸氣時出現(xiàn)三凹征。此時。呼吸呈淺快樣改變。隨后出現(xiàn)脈搏細弱，血壓下降以至于測不到，瞳孔散大，對光反應消失等。如不及時搶救，可出現(xiàn)昏迷，導致死亡。通氣障礙發(fā)生后應依據(jù)氣道阻塞的不同原因用相應的方法以恢復呼吸道的通氣。1.異物阻塞咽喉部對于發(fā)生咽喉部異物阻塞的傷員，首要為清除阻塞的異物，用手指掏出或者用合適的管子迅速吸出堵塞物，清除傷員口鼻內(nèi)積存的凝血塊、分泌物、碎牙片、碎骨片、泥沙等。同時，立即改變體位，采取端坐前傾位，側臥位或俯臥位，以利于咽喉部的引流，以有效清除分泌物，通暢呼吸道，解除通氣障礙。對于有下頜骨骨折移位的必須將骨折復位固定，將舌向前拉，對昏迷的傷員應將舌外拉并固定，以防止舌后墜阻塞氣道。2.血腫、組織水腫壓迫呼吸道(1)鼻腔插入鼻咽通氣導管通氣。(2)環(huán)甲膜粗針頭穿刺通氣：病情緊急的可用14～15號粗針頭由環(huán)甲膜穿刺插入氣管內(nèi)，仍覺通氣不足時可同時插入多個粗針頭，隨后應立即行氣管切開術。(3)緊急環(huán)甲膜切開術：因通氣障礙而瀕死的傷員可行此術，即用尖刀迅速切開皮膚和環(huán)甲膜，達到通氣目的。病情緩解后再做常規(guī)氣管切開。(4)緊急氣管切開術：僅在非常緊急的情況下使用，即使用當前可以使用的物品切開氣管，維持暫時的通氣。具備條件時及時更換正規(guī)套管。(5)快速氣管切開術：采用快速氣管切開器完成手術。為了傷員的安全運送，防止途中發(fā)生意外，也可選擇性地做預防性氣管切開術。3.呼吸道誤吸及時吸出誤吸的血液、涎液及嘔吐物，尤其對昏迷、休克之誤吸者應迅速做氣管切開。對于昏迷傷員，有條件時應留置胃管，吸出胃內(nèi)容物。4.呼吸道燒傷水腫應迅速做氣管切開，通過氣管套管迅速吸出氣管、支氣管分泌物，保持呼吸道通暢。5.質量要求(1)掌握通氣障礙的表現(xiàn)。(2)對異物阻塞的傷員首先應解除呼吸道的阻塞。(3)熟悉緊急通氣術及氣管切開術。(4)熟悉幾種通氣障礙的緊急處理方法。(二)止血技術肢體大血管破裂或其他原因的大出血，在短時間內(nèi)將危及傷員生命，或者引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，因此及時、正確地止血將有效地減少火線傷亡，主要止血方法有以下幾種：1.指壓止血法主要是用手指壓住搏動性出血傷口近側的動脈，將動脈壓在深部的骨骼上，以達到止血的目的，此方法主要適用于短時間內(nèi)控制動脈血流，但因四肢動脈側支循環(huán)較為豐富，指壓效果有限，而且無法持久，故隨即應采用其他的止血方法。2.壓迫包扎止血法一般中小動脈、靜脈和毛細血管損傷出血可用這種方法止血，把急救包打開后將敷料敷蓋在傷口上，用三角巾折疊呈帶狀或用繃帶加壓包扎。為火線急救止血的常用方法，無急救包時也可以用清潔的布類織物適當?shù)匕?。敷料要墊厚，血管表淺的部位，也應有敷料的保護，以免繃帶加壓包扎造成“止血帶“效應。包扎壓力適當，均勻，包扎范圍要大，以保證肢體遠側淺動脈正常搏動為原則，同時應該抬高傷肢，避免靜脈回流受阻增加傷口出血現(xiàn)象。3.填塞止血法用于肌肉、骨端等滲血，用無菌敷料填入傷口內(nèi)壓緊，外加大型敷料加壓包扎。用法比較局限，僅限于腋窩、肩部、大腿根部、臀部等用加壓包扎難以止血的部位使用。4.屈曲關節(jié)止血法多在肘或膝關節(jié)以下出血，并且證實無骨關節(jié)損傷時才能采用此法，在肘窩或胴窩處墊繃帶卷或者棉墊，將肘或膝關節(jié)盡可能屈曲固定，用三角巾或繃帶固定，借襯墊壓迫動脈達到止血的目的。5.簡易綁扎止血法(1)勒緊止血法：在四肢傷口上部用繃帶或帶狀布條或三角巾折疊成帶狀，勒緊傷肢，第一道為襯墊，第二道壓在第一道上適當勒緊止血。(2)絞棒止血法：緊急情況沒有止血帶可用三角巾、繃帶、紗布條等便捷材料折疊成帶狀纏繞肢體一圈，兩端拉緊打結，絞棒插在圈內(nèi)并向上提起，邊提邊絞緊，直至傷口不出血，最后固定絞棒。6.止血粉、止血紙、止血栓止血法依據(jù)創(chuàng)面的特性選用不同的止血用品，此法可與壓迫止血法合用。7.止血帶法(1)使用方法：先在止血帶部位用紗布等物襯墊肢體一周，然后扎上止血帶。將止血帶的頭端用一手的拇指、示指、中指夾持，將尾端繞肢體一周后壓住止血帶頭端，再繞肢體一周，仍然壓住頭端，將尾端放至示指與中指中間夾緊，抽出被止血帶壓住的手指時不能松脫尾端，否則將導致止血過程失敗。(2)應用指征：應嚴格限制在其他方法不能止血的噴射性大、中血管出血。(3)注意事項：①必須做出顯著的標志，注明和計算時間，優(yōu)先后送傷員；②連續(xù)阻斷血流一般不得超過一個小時，如必須繼續(xù)阻斷血流，應每隔一個小時放松1～2min；③要避免止血帶勒傷皮膚，止血帶下面應墊有襯墊；④止血帶應靠近傷口。8.質量要求(1)對出血能正確選擇合適的止血方法。(2)熟練掌握幾種止血方法的操作。(3)熟悉止血帶止血法的注意事項。(三)包扎技術1.包扎材料以急救包為主。特殊情況下可以利用便捷材料進行包扎。2.包扎方法主要有繃帶卷包扎和三角巾包扎等方法，繃帶包扎有環(huán)形包扎、螺旋反折包扎、“8“字形包扎和帽式包扎等。包扎時要注意繃帶的起點、止點、著力點和走行方向順序。三角巾包扎使用時應先撕開膠合邊一側的剪口，取出三角巾將敷料放于傷口上，然后用三角巾包扎起來。3.注意事項(1)包扎前要充分暴露傷口，動作要輕快，避免增加出血和疼痛。(2)包扎傷口位置要準確。打結時要注意避開傷口。(3)急救敷料盡可能干凈，接觸傷口的盡量用消毒的敷料。包扎范圍應超出傷口邊緣5～10cm。(4)包扎時動作要輕柔，壓力適當，牢靠穩(wěn)妥，防止滑脫，既要保證敷料固定和加壓止血，又不能影響血液循環(huán)。(5)傷口嵌入的彈片、彈頭和其他異物，一般不要隨便取出，有外露污染的骨折端或內(nèi)臟，不可輕易還納。4.質量要求(1)熟練掌握繃帶及三角巾包扎手法。(2)熟悉注意事項。(四)固定技術1.固定材料常用的有木板、鐵絲夾板、標準的預制夾板或石膏夾板、熱塑料夾板等。攜帶的固定物品用完后，也可就地取材。2.固定方法先盡可能地牽引傷肢和矯正畸形；然后將傷肢放到適當?shù)奈恢?，固定于夾板或其他支架，先固定上端，后固定下端，固定范圍一般應包括骨折遠和近的兩個關節(jié)，既要牢靠不移，又不可過緊。如無固定材料，也可行自體固定法。四肢骨折固定時，要露出指(趾)端，以便觀察血液循環(huán)情況。3.注意事項(1)臨時固定只要求大體復位，不必追求完全復位。(2)傷口有出血的應該先止血，后包扎，再固定。(3)大腿和脊柱骨折時應就地固定，四肢骨折應先固定近端，再固定遠端。(4)固定要輕、穩(wěn)妥、牢靠、松緊適宜。固定器材不應直接接觸皮膚，應在骨突部襯墊衣物或敷料，防止皮膚受壓引起損傷。(5)對開放性骨折，不要把外露的骨折斷端送回傷口內(nèi)，以免增加污染。(6)固定后，應給予標志，迅速后送。4.質量要求(1)能夠正確合理選擇合適的材料。(2)固定前盡可能對傷肢進行復位。(3)掌握固定范圍。(4)熟悉注意事項。(五)搬運技術1.搬運方法(1)單人徒手搬運：主要包括單人匍匐搬運法，單人肩扛、背、拖法，單人牽拖法。(2)雙人徒手搬運：坐椅式搬運法可用于頭部及胸部損傷，此外還有搬抬式搬運及多人徒手搬運，但脊柱、腹部創(chuàng)傷禁用搬抬式搬運法。(3)擔架搬運法：應用制式擔架或臨時做成擔架對傷員進行轉移。2.注意事項(1)搬運傷員動作要輕快，搬運前盡可能地做好初步急救處理。(2)搬運過程中要隨時注意傷員的傷情變化，出現(xiàn)緊急情況要處理后待傷情好轉再繼續(xù)轉移。(3)擔架后送，傷員腳在前，頭在后，便于觀察傷情；上坡時則頭在前，腳在后，下坡時頭部應在后；盡可能保持擔架平穩(wěn)。(4)遇有火力威脅或敵人空襲時，應妥善保護傷員的安全。3.質量要求(1)掌握單人、雙人及擔架搬運方法。(2)對不同的傷員能選擇正確的搬運方法。(3)熟悉注意事項。(六)脊柱損傷人員的搬運1.原則脊柱損傷很容易損傷脊髓，應平穩(wěn)置于硬板上抬運，始終保持中立位，切忌脊柱扭曲、旋轉。2.操作方法(1)使傷員兩下肢伸直，雙上肢置于軀干兩側。(2)由3～4人分別托傷員的頭背、腰臀及雙下肢部位，協(xié)調(diào)動作，使傷員成一整體，保持脊柱伸直位，施以平托法移至硬板上。(3)在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶子(一般4條：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1條)將傷員固定在硬板上，避免其左右轉動或移動。(4)疑有頸椎骨折或脫位時，須用雙手牽引頭部使頸椎維持中立位，平置傷員于硬板上，在頭頸兩側填塞沙袋或布團以限制頭頸活動。3.質量要求(1)搬運操作方法正確。(2)能就地取材(木板床、硬質平板擔架)。36.正確答案:答：血氣分析中常用的判斷低氧血癥的參數(shù)：①氧分壓(PO2)：是指血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。動脈血氧分壓(PaO2)正常值10.7～13.3kPa(80～100mmHg)，其正常值隨肴年齡增加而下降，預計PaO2值(mmHg)=100mmHg-0.33×年齡（歲）±5mmHg。靜脈血氧分壓(PO2)正常值5.33kPa(40mmHg)。聯(lián)合應用動脈血氧分壓和動脈血二氧化碳分壓可判斷呼吸衰竭。②血氧飽和度(SO2)：足指血紅蛋白實際上所結合的氧含量與全部血紅蛋白能夠結合的氧含量之比(%)。動脈血氧飽和度以SaO2表示，正常范圍為95%～99%，動脈血氧飽和度與動脈m氧分壓之間的關系即是氧離解曲線。③氧合指數(shù)：氧合指數(shù)=PaO2/FiO2，正常值為53.3-66.7kPa(400～500mmHg)。37.正確答案:答：判斷臨床癥狀與心臟電活動的關系，如心悸、胸痛、暈厥等癥狀是否與心臟相關。對心律失?；颊哌M行危險評估。對心肌缺血的診斷和評估，特別是發(fā)現(xiàn)無癥狀性心肌缺血。協(xié)助診斷冠心病，鑒別冠心病心絞痛類型，尤其對變異型心絞痛的診斷有重要價值。心肌梗死及其他心臟病的預后評估。評定竇房結功能。評定起搏器功能。評價抗心律失常和抗心肌缺血藥物的療效。預測各種心臟疾病可能出現(xiàn)的惡性心律失常。醫(yī)學科學研究和流行病學調(diào)查。38.正確答案:(一)適應證1.重度休克需行動脈輸血者。2.施行特殊檢查(如心血管檢查、造影術、體外循環(huán)等)。3.需直接監(jiān)測動脈壓者。(二)禁忌證動脈周圍皮膚有炎癥。動脈血管栓塞或有出血傾向者。(三)用品無菌靜脈切開包，清潔盤及常規(guī)消毒用品，輸液器材。(四)方法(以橈動脈為例)1.患者仰臥，術側上肢外展外旋，局部消毒、鋪巾和麻醉。2.于腕部沿橈動脈長徑做一長2～3cm直切口或橫切口。用小彎止血鉗分離出橈動脈。3.若行動脈輸血，可將針頭直接刺入動脈。然后加壓輸血。4.若行導管插入者，則在動脈下穿過細絲線2根，用1根先結扎動脈遠側，暫不剪斷絲線，留做牽引用。5.牽引遠側絲線將動脈提起，再用近側絲線提起動脈，在其遠側將動脈剪一小口，迅速插入導管，結扎近側絲線，固定導管。接上輸液裝置，即可開始輸液、輸血。6.剪去多余絲線，縫合皮膚切口。7.輸液完畢后。拔除穿刺針或導管。動脈切開者。盡量將切口縫合修補或予結扎?？p合皮膚切口，覆蓋無菌紗布，以繃帶加壓包扎。(五)注意事項1.切口不可太深，以免損傷血管，切口盡量選擇左側。2.分離動脈時勿將靜脈誤認為動脈，勿損傷橈神經(jīng)。3.切勿向動脈內(nèi)注入去甲腎上腺素等血管收縮藥，因為會引起動脈痙攣、肢體壞死等。4.術畢，應盡量行動脈血管切口修補術，以免導致肢體缺血壞死。(六)質量要求1.熟悉適應證。2.消毒、鋪洞巾、局部麻醉，無菌操作正確、規(guī)范。3.置管操作方法正確。4.輸液完畢后處理正確。5.熟悉注意事項。39.正確答案:醫(yī)囑系指經(jīng)治醫(yī)師在醫(yī)療活動中為診治患者而下達的醫(yī)學指令。傳統(tǒng)的醫(yī)囑下達方式，是由經(jīng)主治醫(yī)師直接寫在醫(yī)囑單上，然后由護士按醫(yī)囑種類分別轉抄至執(zhí)行單上；現(xiàn)在國內(nèi)許多醫(yī)院、特別是軍隊醫(yī)院在采用計算機寫作醫(yī)療文書的同時，也應用計算機下達臨床醫(yī)囑，然后由護士在醫(yī)院局域網(wǎng)上處理醫(yī)生下達的醫(yī)囑，并打印成執(zhí)行單。目前，這兩種方式共同存在，大體而言，計算機醫(yī)囑仍然是按照傳統(tǒng)醫(yī)囑的規(guī)則運行的。1．凡有關住院病人的醫(yī)療護理等任何工作，所有一舉一動，必須先開醫(yī)囑．爾后方能執(zhí)行（搶救情況除外）。2．醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時間均應由醫(yī)師下達。3．開醫(yī)囑前要把全部醫(yī)囑內(nèi)容全面充分考慮好，然后再寫，盡量歸類，層次清楚，條理有序。4．醫(yī)囑內(nèi)容應當準確、清楚，書寫醫(yī)囑要求字跡清晰，不得潦草。5．每項醫(yī)囑只包含一個內(nèi)容，并注明下達時間，具體到分鐘。6．下達醫(yī)囑時，按時間先后順序連續(xù)書寫，不能留空行。如頁尾空間不足以開出復合醫(yī)囑，應以斜貫藍線將頁尾空間劃去，在次頁另開。7．手寫醫(yī)囑寫好后不得涂改或增補；必須取消時，應當使用紅筆在醫(yī)囑第2字上重疊書寫“取消“字樣并簽名，注明日期時間。8．一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。因搶救危急患者需要下達頭口醫(yī)囑時，護士應當復誦一篇。搶救結束后，醫(yī)師應當即時據(jù)實補記醫(yī)囑。9．醫(yī)囑內(nèi)容的順序為：護理常規(guī)類別，護理級別，病?；虿≈兀綦x種類，飲食，體位，各種檢查和治療。10．長期醫(yī)囑：有效時間24h以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。11．臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑有效時間在24h以內(nèi)。指定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應嚴格在指定時間內(nèi)執(zhí)行。12.備用醫(yī)囑：分為臨時備用醫(yī)囑（SOS醫(yī)囑）與長期備用醫(yī)囑（prn醫(yī)囑）兩類；前者僅在12小時內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行則失效；后者有效時間在24h以上，經(jīng)治醫(yī)師注明停止時間后方失效。13.醫(yī)囑中對藥名書寫的要求，一般以中文為主，如無適當譯名也可使用外文，但必須書寫完全，不得使用化學分子式或元素符號。藥名、劑量、單位、用法、給藥途徑、給藥時間等必須交代清楚，不得半點含糊，以免執(zhí)行時發(fā)生差錯，釀成惡果。14.在停止包含多種藥物的復合醫(yī)囑，不得停止其中一部分，保留另一部分，必須先全部停掉，再將欲保留部分另開新項。15.開好醫(yī)囑后，必須認真地自行審查1遍，嚴防差錯。16.凡屬臨時醫(yī)囑，如醫(yī)師自己執(zhí)行完畢，必須立即在醫(yī)囑單上記錄下執(zhí)行時間并簽名，同時向護士聲明，以免重復執(zhí)行。17.無處方權醫(yī)師所開醫(yī)囑，必須經(jīng)過上級醫(yī)師審查簽字，否則護士不予執(zhí)行。18.凡遇手術以后、分娩以后、轉科以后，應將術前、產(chǎn)前、轉科前的醫(yī)囑全部停止，重新另開術后、產(chǎn)后、轉科后的醫(yī)囑。40.正確答案:答：中心靜脈穿刺常見的并發(fā)癥包括：誤穿動脈、血腫、氣胸、胸腔積血、感染、心律不齊及導管位置不當。41.正確答案:答：股靜脈插管后的并發(fā)癥包括：穿刺部位血腫、動脈瘤、腹膜后出血、栓塞、動靜脈瘺、感染、導管內(nèi)血栓形成、血流量不足等。頸內(nèi)靜脈穿刺的并發(fā)癥包括：局部出血或血腫、窒息、血氣胸、上腔靜脈或右心房穿孔、縱隔出血、心臟壓塞、心律失常、血流量不足等。42.正確答案:（一）一般檢查／生命體征（仰臥位）1．觀察發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容與表情、體位2．測量體溫（腋測法）3．觸診脈搏（橈動脈，至少半分鐘）4．用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性5．觀察并計數(shù)呼吸（至少半分鐘）6．測右上肢血壓2次（二）頭部和頸部（仰臥位）7．視診頭顱并觀察頭皮、毛發(fā)分布、異常運動等8．觸診頭顱9．視診雙側眉毛、眼瞼10.分別檢查左右瞼結膜、球結膜、鞏膜11.檢查左右眼球外形及運動（6個方位）12.分別檢查左右角膜13.視診雙側虹膜14．視診雙側瞳孔大小、形狀15.分別檢查左右瞳孔直接及間接對光反射16.檢查集合反射（調(diào)節(jié)輻輳反射）17.分別視診左右耳廓18.分別檢查左右外耳道19.檢查雙側乳突有無壓痛20.分別檢查左右耳聽力21．視診鼻外形、有無鼻翼扇動22.分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)、觀察鼻前庭23.檢查雙側上頜竇24.檢查雙側額竇25．檢查雙側篩竇26.檢查口唇、口腔黏膜、牙齒、牙齦27.檢查咽部及扁桃體28.檢查舌（舌質、舌苔、運動）29.視診頸部外觀及姿勢、皮膚30.視診頸靜脈充盈、頸動脈搏動情況31.檢查有無頸強直（仰臥，去枕）32.觸診雙側耳前淋巴結33.觸診雙側耳后淋巴結34.觸診枕后淋巴結35.觸診雙側頜下淋巴結36.觸診頦下淋巴結37.分別觸診雙側頸前淋巴結38.分別觸診雙側頸后淋巴結39.分別觸診左右鎖骨上淋巴結40.觸診甲狀腺（甲狀腺峽部、甲狀腺側葉，配合吞咽）41.分別觸診左右頸動脈42.觸診氣管位置43.聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音（三）前、側胸部（仰臥位）44.觀察胸壁有無靜脈曲張、胸廓外形、皮膚、呼吸運動45.分別觸診左、右腋窩淋巴結46.觸診胸壁彈性、有無壓痛47.觸診雙側胸廓擴張度（呼吸動度）48.觸診雙側語顫（鎖骨下窩、第5肋間、下胸部，雙側對比）49.觸診有無胸膜摩擦感50.雙側對比叩診前胸和側胸51.雙側對比聽診前胸和側胸52．檢查雙側語音共振53.視診心前區(qū)（有無隆起、異常搏動）、心尖搏動54.觸診心尖搏動（兩步法）55.觸診心前區(qū)（有無異常搏動、震顫、心包摩擦感）56.叩診心臟相對濁音界57.心臟5個瓣膜區(qū)聽診（四）后胸部（坐位，兩手交叉抱肘或抱肩）58．視診脊柱彎曲度、胸廓外形、皮膚59.觸診雙側語顫（肩胛上區(qū)、肩胛間區(qū)×2、肩胛下區(qū)，雙側對比）60.雙側對比叩診后胸部61．分別叩診左右肺下界及肺下界移動度（肩胛下角線）62.雙側對比聽診后胸部63.檢查雙側語音共振64．觸診脊柱有無畸形、壓痛65.直接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛66.檢查頸椎活動度67.檢查雙側肋脊點、肋腰點有無壓痛68.檢查雙側腎區(qū)（肋脊點）有無叩擊痛（五）腹部（仰臥位，雙下肢屈曲）69.觀察腹外形、皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈、蠕動波70.聽診腸鳴音(至少1min)71.聽診腹部有無血管雜音72.順序叩診全腹73．叩診肝上界74.叩診肝下界75.檢查肝、膽有無叩擊痛76.檢查有無移動性濁音（經(jīng)臍平面先左后右）77.淺部觸診全腹（自左下腹開始、逆時針觸診至臍部結束，檢查腹壁緊張度、壓痛、包塊、臟器腫大）78.深部觸診全腹（自左下腹開始、逆時針觸診至臍部結束）79.檢查有無壓痛、反跳痛（腹部任何部位）80.觸診肝（右鎖骨中線上觸診肝右葉，前正中線上觸診肝左葉）81.檢查有無肝頸靜脈回流征（半臥位）82.觸診膽囊83.檢查膽囊觸痛征（Murphy征）84.觸診脾（仰臥位，如未能觸及脾，囑其右側臥位，再觸診脾）85.分別觸診左右腎（仰臥位）86．分別檢查左右季肋點有無壓痛87.分別檢查左右上輸尿管點有無壓痛88．分別檢查左右中輸尿管點有無壓痛89．檢查有無波動感（液波震顫）90．檢查有無振水音91．兩側對比檢查腹壁反射92.檢查雙側腹股溝淋巴結（六）上肢（仰臥位）93．觀察上肢形態(tài)、皮膚94.檢查雙側指關節(jié)運動95.檢查雙側腕關節(jié)運動96.分別觸診左右滑車上淋巴結97.檢查雙側肘關節(jié)運動98．檢查雙側肩關節(jié)運動99.分別檢查左右肱二頭肌反射100.分別檢查左右肱三頭肌反射101.分別檢查左右橈骨膜反射102.分別檢查左右霍夫曼征103．觸診有無水沖脈104.檢查有無毛細血管搏動征105．聽診有無槍擊音（七）下肢（仰臥位）106．觀察下肢形態(tài)、皮膚107．檢查雙側髖關節(jié)運動108．檢查雙側膝關節(jié)運動109．觸診雙側腘窩淋巴結110.分別檢查雙側浮髕試驗（仰臥位、雙下肢伸直）111.分別檢查左右膝腱反射（仰臥位，髖、膝關節(jié)稍屈曲）112.分別檢查左右髕陣攣（仰臥位、雙下肢伸直）113.檢查雙側踝關節(jié)運動114.檢查有無凹陷性水腫115．觸診左右足背動脈116.分別檢查左右跟腱反射（仰臥位，髖、膝關節(jié)稍屈曲，下肢外旋、外展）117.分別檢查左右踝陣攣（仰臥位，髖、膝關節(jié)稍屈曲）118.分別檢查左右巴賓斯基征（仰臥位、雙下肢伸直）119.分別檢查左右奧本漢姆征（仰臥位、雙下肢伸直）120.分別檢查左右凱爾尼格征121.檢查布魯津斯基征（仰臥，去枕）122.分別檢查左右拉賽格征（仰臥位、雙下肢伸直）123．檢查腰椎活動度（立位，屈、伸、側彎、旋轉）124.觀察步態(tài)43.正確答案:普通處方的一般項目包括姓名、性別、年齡、處方日期；特別處方有加印項目的，則應一并填寫完全。44.正確答案:(一)適應證1.病情緊急如休克、大出血等，急需快速大量輸血、輸液而靜脈穿刺有困難時。2.需較長時間維持靜脈輸液，而表淺靜脈和深靜脈穿刺有困難或已阻塞者。3.施行某些特殊檢查如心導管檢查、中心靜脈壓測定等。(二)禁忌證靜脈周圍皮膚有炎癥或有靜脈炎、已有血栓形成或有出血傾向者。(三)用品無菌靜脈切開包，清潔盤及常規(guī)消毒用品，輸液器材。(四)方法一般選擇四肢表淺靜脈切開，最常用的是內(nèi)踝前或卵圓窩處大隱靜脈。以內(nèi)踝前大隱靜脈切開為例。1.患者仰臥位，術側下肢外旋，靜脈切開部位皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，用普魯卡因或利多卡因作局部麻醉。2.在內(nèi)踝前上方3cm處，橫行切開皮膚，長2～2.5cm。3.用小彎止血鉗分離皮下組織，將靜脈挑出并在靜脈下穿過細絲線2根，用1根先結扎靜脈遠側端，暫不剪斷絲線，留作安置導管時作牽引用。4.牽引遠側絲線將靜脈提起，用小剪刀在靜脈壁上剪一“V“形切口，以無齒鑷夾起切口上唇靜脈壁，