第二十五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第二十五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀及診療操作的護(hù)理第2頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、排尿異常與護(hù)理（一）常見(jiàn)癥狀1、尿頻2、尿急3、尿痛4、排尿困難與尿潴留5、尿失禁真性尿失禁假性尿失禁壓力性尿失禁6、尿瘺第5頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、尿液異常與護(hù)理（一）常見(jiàn)癥狀1、血尿2、膿尿（二）護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、動(dòng)態(tài)觀(guān)察血尿、膿尿的變化3、正確留送尿標(biāo)本清晨第一次尿留取中段尿留24小時(shí)尿者應(yīng)在尿中加防腐劑。尿三杯實(shí)驗(yàn)第6頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、診療操作及護(hù)理膀胱沖洗護(hù)理

膀胱沖洗是借助導(dǎo)尿管將溶液灌入到膀胱內(nèi),再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來(lái)的方法。目的:1、通過(guò)大量生理鹽水沖洗,稀釋膀胱內(nèi)滲出的血液,防止血液凝固阻塞尿道2、利用抗生素溶液的沖洗治療細(xì)菌性膀胱炎,清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等第7頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一次性膀胱沖洗器沖洗端頭莫菲氏滴管調(diào)節(jié)閥Y型三通管調(diào)節(jié)夾喇叭口形接頭錐形接頭保護(hù)帽第8頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一次性膀胱沖洗器膀胱沖洗器的優(yōu)點(diǎn):①接頭的密閉性:錐形接頭保證了與尿管的密閉性,喇叭口端保證了與引流袋的密閉性;保持了密閉性,能有效防止病原菌入侵;②雙調(diào)節(jié)器可有效掌握沖洗與引出速度;③護(hù)士操作簡(jiǎn)單;④病人樂(lè)意接受。第9頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿管在膀胱內(nèi)的固定第10頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理要點(diǎn)1、選用0.02%呋喃西林液、0.02%雷佛奴爾液、3%硼酸液或等滲鹽水2、沖洗液溫度保持35-37°3、每日沖洗2-3次，沖洗液量約50-100ml4、觀(guān)察病人反應(yīng)5、記錄每次沖洗液的出入量6、密閉式膀胱沖洗高度應(yīng)距骨盆1m左右，Y型管高度應(yīng)與膀胱同一平面，沖洗液滴速約40-60滴/min，注入量約100ml，沖洗循環(huán)3-4次。第11頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的

護(hù)理第12頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生部位多見(jiàn)于男性尿道，在發(fā)達(dá)地區(qū)或戰(zhàn)時(shí)則以腎損傷為多見(jiàn)。1、泌尿系統(tǒng)各臟器解剖位置隱蔽，不易受傷。當(dāng)胸、腹、腰、或骨盆受到嚴(yán)重暴力打擊時(shí)應(yīng)注意有無(wú)泌尿系統(tǒng)損傷。應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查和理化檢查，以確定診斷。2、泌尿系統(tǒng)損傷的主要病理表現(xiàn)是出血和尿外滲。出血可引起休克；血塊可阻塞尿道影響腎功能出血和尿外滲可繼發(fā)感染，晚期可發(fā)生尿瘺或尿道狹窄。

一、疾病概要第13頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷

泌尿系損傷約占全部急癥損傷的10%。

隨著工業(yè)和交通的發(fā)展，有逐年增加的趨勢(shì)，且常與胸、腹、腰部或骨盆的損傷合并存在。

損傷的部位多見(jiàn)于男性尿道。在發(fā)達(dá)地區(qū)或戰(zhàn)時(shí)，以腎臟損傷多見(jiàn)。第14頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）、腎損傷1、病因

開(kāi)放性損傷：槍彈、刀刃等銳器傷

閉合性損傷：暴力撞擊第15頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）.挫傷損傷局限于部分腎實(shí)質(zhì)腎包膜、腎盂粘膜均完整可有少量血尿2、病理第16頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）.腎部分裂傷腎實(shí)質(zhì)部分裂傷腎包膜或腎盂粘膜有一側(cè)損傷第17頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）.腎全層裂傷腎實(shí)質(zhì)裂傷，同時(shí)累及腎包膜和腎盂粘膜第18頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4）.腎蒂裂傷腎蒂斷裂腎血管同時(shí)斷裂造成大出血第19頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、臨床表現(xiàn)由出血和尿外滲造成，主要表現(xiàn)有（1）、休克：由創(chuàng)傷、出血引起；腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時(shí)，因創(chuàng)傷和失血常發(fā)生休克。（2）、血尿：腎損傷常見(jiàn)癥狀，腎蒂斷裂可無(wú)血尿（3）、局部腫塊：血和尿外滲（4）、疼痛及肌緊張：血、尿外滲、腹膜炎引起（5）、發(fā)熱、白細(xì)胞增高：繼發(fā)感染的表現(xiàn)第20頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿常規(guī)血常規(guī)B超CT排泄性尿路造影腎動(dòng)脈造影第21頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CT第22頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月排泄性尿路造影用大劑量造影劑靜脈推注、造影劑經(jīng)腎排泄顯影能了解傷腎情況也可檢查對(duì)側(cè)腎臟的功能第23頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第24頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第25頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎動(dòng)脈造影第26頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（1）.非手術(shù)方法絕對(duì)臥床休息，至少14天血尿消失后才允許離床活動(dòng)2~3個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)輸液輸血止痛及止血藥物抗生素預(yù)防感染5、治

療第27頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥開(kāi)放性損傷抗休克后生命征未改善血尿加重、血紅蛋白繼續(xù)降低腰、腹部腫塊明顯增大合并腹腔臟器損傷（2）.手術(shù)方法第28頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方法原則：盡力保留傷腎，傷腎切除前必須確定對(duì)側(cè)腎臟功能良好方法：腎修補(bǔ)、腎部分、腎切除第29頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第30頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）、病情觀(guān)察要點(diǎn)生命體征血尿：動(dòng)態(tài)觀(guān)察，留存每次標(biāo)本，進(jìn)行對(duì)比。如不能自行排尿，應(yīng)行導(dǎo)尿檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積腹部包塊大小變化腹部體征第31頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.病因開(kāi)放性損傷：貫通傷閉合傷：空虛時(shí)骨盆骨折刺傷充盈時(shí)下腹部受傷醫(yī)源性：盆腔手術(shù)、器械檢查（二）、膀胱損傷第32頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.病理(1).挫傷：粘膜或肌層損傷、膀胱壁未破裂，可有血尿，無(wú)尿外滲(2).膀胱破裂①腹膜內(nèi)破裂：尿溢入腹腔②腹膜外破裂：尿外滲第33頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.臨床表現(xiàn)腹痛：尿外滲、腹膜炎血尿和排尿困難休克尿漏：開(kāi)放傷、貫通傷、感染破潰第34頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）導(dǎo)尿及灌注試驗(yàn)：導(dǎo)尿管插入順利、但無(wú)尿或僅少量血尿注入200ml鹽水，片刻后抽回抽回量明顯減少或增多均提示膀胱破裂4.診斷檢查第35頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）X線(xiàn)及膀胱造影骨盆骨折造影劑外滲第36頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）保守治療適應(yīng)于膀胱挫傷或造影時(shí)僅少量尿外滲者尿管持續(xù)引流7~10天、預(yù)防感染5.治療第37頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）手術(shù)治療尿流改道引流尿外滲閉合裂口第38頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第39頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第40頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第41頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第42頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(三)、尿道損傷1、病因男性多見(jiàn)；多發(fā)生在球部、膜部①球部多為騎跨傷②膜部多為骨盆骨折引起③球膜交界處多為器械操作不當(dāng)引起第43頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.病理尿道挫傷：血腫、尿外滲尿道裂傷：排尿困難、尿潴留尿道斷裂：常繼發(fā)感染、尿道狹窄第44頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、臨床表現(xiàn)尿道出血：不排尿時(shí)尿道口滴血。排尿時(shí)血尿排尿困難疼痛休克尿外滲第45頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）診斷性導(dǎo)尿?qū)蚬茉趥幨茏枞魧?dǎo)尿管能導(dǎo)入膀胱，則留置不拔，作為治療措施之一4、診斷檢查第46頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）X線(xiàn)檢查平片可診斷骨盆骨折逆行尿道造影，可見(jiàn)造影劑外溢第47頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、治療原則：糾正休克、引流尿液、恢復(fù)尿道連續(xù)性、引流外滲尿、預(yù)防尿道狹窄手術(shù)方法:尿管引流膀胱造瘺尿道修補(bǔ)或吻合術(shù)第48頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、治療導(dǎo)尿管或膀胱造瘺一般留置2~3周拔管時(shí)需先試夾管，訓(xùn)練膀胱定時(shí)行尿道擴(kuò)張、預(yù)防尿道狹窄第49頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第50頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、護(hù)理措施（一）非手術(shù)療法及術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、臥床休息腎損傷后絕對(duì)臥床休息2周，防止過(guò)早起床活動(dòng)引起難以控制的繼發(fā)性出血。3、病情觀(guān)察動(dòng)態(tài)觀(guān)察血尿顏色的變化，若血尿顏色逐漸加深，說(shuō)明出血加重。4、防治休克5、解除尿儲(chǔ)留6、防治感染第51頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1、臥床休息腎切除術(shù)后臥床2-3天；腎部分切除術(shù)后嚴(yán)格臥床2周，待血尿消失后方可起床活動(dòng)。2、飲食術(shù)后禁食24小時(shí)3、觀(guān)察病情變化4、術(shù)后引流的護(hù)理膀胱造瘺管導(dǎo)尿管尿外滲部位切開(kāi)第52頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【健康教育】1、腎損傷病人回復(fù)后2-3個(gè)月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)，多飲水，保持尿路通暢；嚴(yán)重?fù)p傷致腎臟切除術(shù)后，病人應(yīng)注意保護(hù)對(duì)側(cè)腎臟，防治腎毒性藥物。2、定期形尿道擴(kuò)張術(shù)以防尿道狹窄。間隔時(shí)間不少于3天。第53頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理

一、疾病概述

尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱(chēng)為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱(chēng)為下尿路結(jié)石。第54頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿結(jié)石成分及特性草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石質(zhì)地硬易碎硬堅(jiān)表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規(guī)則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影第55頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月磷酸鈣結(jié)石——鹿角形結(jié)石第56頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月草酸鈣結(jié)石

此類(lèi)結(jié)石由大量的小沙石粘聚而成，在結(jié)石病人中占有較大的比例。

此類(lèi)結(jié)石由大量的小沙石粘聚而成，在結(jié)石病人中占有較大的比例。第57頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月草酸鈣結(jié)石胱氨酸結(jié)石第58頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）、腎、輸尿管結(jié)石1、臨床表現(xiàn)上尿路結(jié)石：腎和輸尿管結(jié)石(renalanduretalcalculi)的主要臨床表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛。

第59頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疼痛

可分為鈍痛和絞痛兩類(lèi)腎絞痛特點(diǎn)：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗第60頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見(jiàn)。有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。感染可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí)，可致無(wú)尿第61頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、治療要點(diǎn)上尿道結(jié)石治療：病因治療

保守治療

結(jié)石小于0.6cm并光滑，無(wú)尿路梗阻，無(wú)尿路感染。

方法

大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法。第62頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三種腔鏡手術(shù)形式第63頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管鏡碎石術(shù)第64頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)皮腎鏡手術(shù)第65頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹腔鏡切開(kāi)取石第66頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月開(kāi)放手術(shù)：適用腎盂、腎盞結(jié)石（大于3cm），多發(fā)結(jié)石或＞2cm表面粗糙粘連結(jié)石。第67頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件許可，可同時(shí)取出雙側(cè)結(jié)石。一側(cè)輸尿管結(jié)石，對(duì)側(cè)腎結(jié)石先處理輸尿管結(jié)石。雙側(cè)腎結(jié)石根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原則上應(yīng)盡可能保留腎。第68頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎切開(kāi)取石第69頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）、膀胱結(jié)石

臨床表現(xiàn)典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時(shí)，常無(wú)上述癥狀，表現(xiàn)為尿路感染。經(jīng)膀胱鏡機(jī)械碎石、液電效應(yīng)、超聲、氣壓彈道碎石；恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)。第70頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）、尿道結(jié)石臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)為急性尿潴留伴會(huì)陰部劇痛，亦可表現(xiàn)為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿及尿痛。結(jié)石位于尿道舟狀窩，可通過(guò)注入無(wú)菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出；后尿道結(jié)石，在麻醉下用尿道探條將結(jié)石輕輕推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。第71頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、護(hù)理實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿常規(guī)檢查血尿、膿尿，有時(shí)可有晶體尿尿細(xì)菌培養(yǎng)生化檢查測(cè)定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測(cè)定24小時(shí)尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量第72頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)檢查B超實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第73頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)檢查泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).CT對(duì)X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第74頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月KUB第75頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)鏡檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第76頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】疼痛：與結(jié)石刺激、泌尿系梗阻合并感染有關(guān)排尿障礙：與尿路梗阻有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與尿路梗阻、黏膜損傷有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)本病的預(yù)防保健知識(shí)潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、腎功能不全等第77頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1、解痙止痛臥床休息，腎絞痛時(shí)可皮下注射阿托品，劇痛時(shí)可加用肌注哌替啶。2、促進(jìn)排石多喝水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可配合中藥治療，改變體位，增強(qiáng)病人代謝，促進(jìn)結(jié)石排出。每日飲水量3000ml以上，保持每日尿量在2000ml以上。3、抗感染給予抗生素第78頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理措施】（二）體外沖擊波碎石護(hù)理（直徑＜2.5cm結(jié)石）1、碎石前:

（1）健康教育及心理護(hù)理:向患者講明該手術(shù)方式簡(jiǎn)單、安全、有效，可重復(fù)治療，解除病人恐懼心理，爭(zhēng)取其主動(dòng)配合，術(shù)中不能隨意移動(dòng)體位，術(shù)后暫時(shí)性肉眼血

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，前1天口服緩瀉劑，術(shù)晨禁飲水第79頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖

第80頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第81頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月石街第82頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、ESWL術(shù)后護(hù)理(1)飲食：多飲水。(2)止痛(3)體位：若病人無(wú)全身反應(yīng)及明顯疼痛者，可適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)常變換體位，腎下腎盞可采用頭低位，并叩擊背部加速排石。巨大腎結(jié)石碎石后可發(fā)生“石街”現(xiàn)象，因此，碎石后采用患側(cè)臥位48-72小時(shí)，有利于結(jié)石的排出。(4)觀(guān)察：排尿、排石情況。用紗布過(guò)濾尿液，收集結(jié)石碎渣做成分分析。(5)健康教育：定時(shí)X線(xiàn)檢查，若需再次治療，兩次間隔時(shí)間大于7天。第83頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）手術(shù)前后護(hù)理1、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備控制泌尿系急性感染術(shù)前進(jìn)行結(jié)石的X線(xiàn)定位2、術(shù)后護(hù)理（1）體位:上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位，以利用引流。腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)者，應(yīng)臥床兩周（2）輸液和飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食；輸液并鼓勵(lì)病人多飲水達(dá)每日3000—4000ml，血壓平穩(wěn)者可使用利尿劑增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的（3）病情觀(guān)察（4）引流管的護(hù)理：腎盂造瘺管的護(hù)理第84頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎盂造口管護(hù)理要點(diǎn)（1）引流不暢需要沖洗時(shí)，每次液量不得超過(guò)5ml，注入時(shí)壓力要低，病人有腰部脹感時(shí)，即應(yīng)停止沖洗。（2）導(dǎo)管留置應(yīng)10天以上，拔管前需夾管觀(guān)察2～3天，并經(jīng)造瘺管行腎盂造影，保證尿液引流通暢時(shí)，才可拔管。（3）拔管后造瘺口覆蓋無(wú)菌敷料，囑病人向健側(cè)臥位，以防漏尿，一般約1周后瘺口即可愈合。第85頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【健康教育】1、飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食（1）草酸鈣結(jié)石

宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食適量攝取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素Ｃ，增加維生素Ｂ6的攝取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。第86頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)及骨頭湯。（3）磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類(lèi)、肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、谷類(lèi)以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。（4）尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類(lèi)、家禽和魚(yú)的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PH值，如奶類(lèi)、蔬菜（尤其是豆類(lèi)和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。（5）胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物調(diào)節(jié)尿PH值在7.6～8.0左右。第87頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達(dá)500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長(zhǎng)速度。第88頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、碎石后半個(gè)月復(fù)查腹平片，觀(guān)察碎石排出情況。必要時(shí)，重復(fù)碎石（間隔不得少于7天）。4、如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無(wú)尿及無(wú)尿時(shí)來(lái)診。第89頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第90頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)良性前列腺增生病人的護(hù)理概念：簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生，是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病。主要因前列腺細(xì)胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。老年男性常見(jiàn)病發(fā)病率隨年齡遞增第91頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月解剖生理前列腺位于直腸前，形似栗子，底部緊貼膀胱頸部，包繞著后尿道，是男性最大的附屬性腺。前列腺大小隨年齡變化，幼兒時(shí)極小，腺組織不發(fā)達(dá)，主要由平滑肌及結(jié)締組織構(gòu)成，成熟期前列腺急劇增長(zhǎng)，特別是腺組織，到老年又逐漸退化，腺組織萎縮。第92頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月解剖生理正常的前列腺分為內(nèi)外層：內(nèi)層為圍繞尿道的尿道黏膜及黏膜下腺又稱(chēng)移行帶，外層為周邊帶，兩層之間有纖維膜分隔。

移行帶

中央帶

外周帶

尿道

膀胱

射精管

第93頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月？

為什么隨著老齡化前列腺不萎縮反而增生？第94頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理評(píng)估】1.健康史了解病人的年齡、生活習(xí)慣、發(fā)病誘因。既往排尿困難情況及治療經(jīng)過(guò)。有無(wú)其他伴隨疾病，如心腦血管疾病、肺氣腫、糖尿病等。第95頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理評(píng)估】（2）排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是最重要的癥狀。典型的表現(xiàn)是排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無(wú)力、射程短、終末滴瀝，排尿時(shí)間延長(zhǎng)。第96頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理評(píng)估】（3）尿潴留：梗阻嚴(yán)重者膀胱殘余尿增多，長(zhǎng)期可導(dǎo)致膀胱無(wú)力，發(fā)生尿潴留或充盈性尿失禁。前列腺增生的任何階段，可因受涼、勞累、飲酒、便秘、久坐等原因，使前列腺突然充血、水腫導(dǎo)致尿液無(wú)法排出而發(fā)生急性尿潴留。第97頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理評(píng)估】（4）其他癥狀：增生的腺體表面黏膜血管破裂時(shí)可發(fā)生不同程度的無(wú)痛性肉眼血尿。若合并感染或結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀。長(zhǎng)期梗阻可引起嚴(yán)重腎積水、腎功能損害時(shí)，可出現(xiàn)慢性腎功能不全長(zhǎng)期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、膀胱結(jié)石、內(nèi)痔或脫肛等。第98頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理評(píng)估】3.輔助檢查：（1）B超：B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進(jìn)行?？蓽y(cè)量前列腺體積、結(jié)構(gòu)是否異常，是否突入膀胱，可測(cè)量膀胱有無(wú)殘余尿。第99頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理評(píng)估】（2）尿流率檢查：尿流率指單位時(shí)間內(nèi)排出的尿量。尿流率檢查可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。檢查時(shí)要求排尿量在150-200ml，如最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢；如＜10ml/s表明梗阻較嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一。（3）血清前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定：前列腺體積較大、有結(jié)節(jié)或較硬時(shí)，應(yīng)測(cè)定PSA，排除前列腺癌。第100頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】1.觀(guān)察隨訪(fǎng)：無(wú)明顯癥狀或癥狀較輕者，一般無(wú)需治療，密切隨訪(fǎng)。2.藥物治療：適用于刺激期和代償早期的前列腺增生病人。常用藥物有α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑、植物類(lèi)藥等。第101頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】3.手術(shù)治療的適應(yīng)癥：前列腺增生梗阻嚴(yán)重、膀胱殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者。手術(shù)方式：經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)、經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)（TUVP）、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)。目前TURP仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”第102頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)第103頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)第104頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)將增生的腺體切除第105頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】3.其他療法：激光治療、經(jīng)尿道氣囊高壓擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)尿道高溫治療、體外高強(qiáng)度聚焦超聲、前列腺尿道支架網(wǎng)等。前列腺支架第106頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1.排尿障礙：與膀胱出口梗阻有關(guān)。2.急性疼痛：與逼尿肌功能不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、膀胱痙攣有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：TUR綜合征

、出血、尿失禁。第107頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理：1.飲食護(hù)理：囑病人多攝入粗纖維易消化食物，忌飲酒及辛辣食物和利尿性飲料；多飲水，勤排尿，但避免一次性大量飲水。2.引流尿液：殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流，改善膀胱逼尿肌和腎功能。3.心理護(hù)理：理解病人，耐心解釋各種手術(shù)方法的特點(diǎn)，消除焦慮與恐懼心理，爭(zhēng)取病人的主動(dòng)配合。第108頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理：1.體位與飲食：平臥2日后半臥位，固定或牽拉氣囊導(dǎo)尿管，防止病人坐起或肢體活動(dòng)時(shí)，氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口之作用，導(dǎo)致出血。2.病情觀(guān)察：嚴(yán)密觀(guān)察病人意識(shí)狀態(tài)及生命體征情況。3.膀胱沖洗：術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7日，防止血凝塊形成致導(dǎo)尿管堵塞。第109頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施方法：①留置導(dǎo)尿基礎(chǔ)上，將裝有沖洗液的輸液袋懸吊于床旁輸液架上，下端以無(wú)菌操作連接Y型管，同時(shí)分別連接導(dǎo)尿管及排尿引流管，貯尿瓶置床旁地面。吊瓶應(yīng)距病人骨盆100㎝左右，Y型接管與膀胱同一水平。第110頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施②沖洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夾住引流管，開(kāi)放沖洗管，使沖洗液緩慢流入膀胱，滴速40-60滴/分，每次滴入100-200ml左右后夾住沖洗管，開(kāi)放引流管，使引流液流入貯尿瓶?jī)?nèi)，觀(guān)察尿流速度、色澤及混濁度。膀胱內(nèi)的沖洗液排空后再重復(fù)以上步驟，每次反復(fù)沖洗3-4遍即可。第111頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施注意事項(xiàng)：①保持沖洗通暢：若引流不暢及時(shí)施行高壓沖洗抽吸血塊以免造成膀胱充盈或膀胱痙攣而加重出血。②控制好沖洗速度：根據(jù)尿色決定，色深則快，色淺則慢。若尿色深紅或逐漸加深，說(shuō)明有活動(dòng)性出血的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。第112頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施4.膀胱痙攣的護(hù)理：誘因：逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管。表現(xiàn)：強(qiáng)烈尿意、肛門(mén)墜脹、下腹部痙攣，膀胱沖洗速度減慢，甚至逆流，沖洗液血色加深，尿道及膀胱區(qū)疼痛難忍等。護(hù)理：及時(shí)安慰病人，緩解緊張焦慮情緒；留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管者，按需定時(shí)注射小劑量嗎啡；遵醫(yī)囑口服地西泮、硝苯地平、維拉帕米30mg加入生理鹽水內(nèi)沖洗膀胱。第113頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施5.預(yù)防感染：尿路感染和精道感染原因：手術(shù)后免疫力低下；留置導(dǎo)尿管。護(hù)理：觀(guān)察T及白細(xì)胞變化，若有畏寒、發(fā)熱癥狀，應(yīng)注意有無(wú)附睪腫大及疼痛；早期應(yīng)用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次。6.預(yù)防并發(fā)癥：手術(shù)一周后逐漸離床活動(dòng)。保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓增高及便秘，禁止灌腸，以防前列腺窩出血；防壓瘡，預(yù)防心肺并發(fā)癥。7.不同手術(shù)方式的護(hù)理：第114頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施（1）開(kāi)放手術(shù)：引流管護(hù)理。（2）經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)：由于手術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液被吸收可導(dǎo)致血容量急劇增加而出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺水腫、腦水腫及心力衰竭，稱(chēng)為T(mén)UR綜合征。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，如有TUR綜合征控制輸液速度，予利尿劑、脫水劑，對(duì)癥處理。術(shù)后3-5天尿液顏色清澈，即可拔除導(dǎo)尿管。8.心理護(hù)理：心理治療。第115頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【健康指導(dǎo)】1.預(yù)防尿潴留：非手術(shù)治療者，避免受涼、勞累、飲酒、便秘防急性尿潴留。2.飲食和活動(dòng)：術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食含纖維多、易消化的食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘。術(shù)后1~2個(gè)月為防止繼發(fā)性出血，避免劇烈活動(dòng)，如跑步、騎自行車(chē)等。第116頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【健康指導(dǎo)】3.康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3-6個(gè)月，因此術(shù)后可能仍會(huì)有排尿異常現(xiàn)象，應(yīng)多飲水，定期化驗(yàn)?zāi)?、?fù)查尿流率及殘余尿量。4.鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)病人有意識(shí)地經(jīng)常鍛煉肛提肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，防止溢尿。方法：吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松肛門(mén)括約肌。第117頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理泌尿、男性生殖系統(tǒng)主要有腎癌、膀胱癌、前列腺癌三種腫瘤。我國(guó)目前膀胱癌最多見(jiàn)，但前列腺癌的發(fā)病有明顯的上升趨勢(shì)。第118頁(yè)，課件共128頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史主要與吸煙有關(guān)（二）身體狀況1