2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試歷年真題集錦附答案

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試歷年真題集錦附答案（圖片大小可自由調(diào)整）題型一二三四五六七總分得分第1卷一.參考題庫(共30題)1.特發(fā)性血小板減少性紫癜概念2.帶下病概述3.肺炎喘嗽調(diào)護4.病例摘要：廖某，男，26歲，農(nóng)民。患者連續(xù)3年高考失利，精神不振，脘悶不舒，噯氣頻頻，失眠多夢。打工兩年后，于1月前結(jié)婚，婚后發(fā)現(xiàn)房事無能，更增苦惱。某醫(yī)院肌注"丙睪"治療后，效果不顯著?？滔掳Y見：陽痿不舉，情緒抑郁，脅肋脹痛，胸脘不適、食少便溏。舌苔薄白，脈弦。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與早泄相鑒別。5.病例摘要：李某，男，66歲，已婚，農(nóng)民?；颊?周前突發(fā)右側(cè)肢體力弱及麻木，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"腦梗死"，經(jīng)輸液及口服藥物治療后，患者右側(cè)肢體力弱有所好轉(zhuǎn)，此次為求中醫(yī)治療，前來就診?？滔掳Y見：右側(cè)肢體力弱，右手握力差，行走時右足拖地，右側(cè)偏身麻木，面色少華，氣短乏力，活動后加重，納食尚可，大便溏稀，小便可。舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與口僻相鑒別。6.病例摘要：鄭某，男，36歲，已婚，工人。患者半年前于感冒后出現(xiàn)四肢遠端輕度力弱，初未引起重視，后力弱逐漸加重，漸至雙手持物費力，雙足行走困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行相關(guān)檢查診斷為"慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（吉蘭-巴雷綜合征）"，給予糖皮質(zhì)激素治療后四肢力弱有所恢復(fù)，但減藥過程中肢體力弱再次加重，并漸出現(xiàn)肌肉萎縮，為求中醫(yī)治療，前來就診。刻下癥見：肢體痿軟無力，雙上臂抬舉困難，雙下肢行走費力，四肢近端肌肉萎縮，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，口咽干燥。舌紅，少苔，脈細數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與痹證相鑒別。7.郁證調(diào)護8.慢性腎小球腎炎概述9.支氣管哮喘概述10.咳嗽調(diào)護11.崩漏病因病機12.頸椎病針灸治療外的其他療法13.問診14.病例摘要：齊某，男，56歲，教師。平素喜肉食，大便不規(guī)律。近一個月來時有腹痛，左下腹可觸及包塊，質(zhì)硬，大便帶血，下利清谷，腹部喜溫喜按，面色蒼白，少氣乏力，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡胖，苔薄白，有齒痕，脈沉細弱。實驗室檢查：腫瘤標(biāo)志物CEA674μg/L；鋇灌腸提示結(jié)腸占位。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與痢疾相鑒別。15.【病例摘要】患者，男，60歲。5年前無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，伴頭暈，無言語不利及肢體活動障礙，時測血壓高于正常值，其后上述癥狀間斷出現(xiàn)，多次測血壓都高于正常值，最高血壓為190/115mmHg，遂服降壓藥治療，癥狀緩解，但頭痛頭暈仍時有發(fā)作。五天前因情緒波動，頭痛頭暈癥狀加重。癥見：頭痛而眩，心煩易怒，夜寐不寧，面紅口苦。查體：T36.5℃，P76次／分，R20次／分，BP180/11OmmHg。一般情況可，頭顱五官未見異常，雙肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，心律齊，心音無增強及減弱，未聞及雜音。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦而有力。輔助檢查：血尿便常規(guī)正常，血糖5.5mmol／L，心電圖正常。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。16.肺炎喘嗽病因病機17.慢性胃炎概述18.哮病病因病機19.乳癖概念20.帶下病辨證論治21.潰瘍性結(jié)腸炎處理原則22.病例摘要：張某，女，3個月?；颊呓?日出現(xiàn)大便溏稀，日行四、五次，夾有乳凝塊，氣味酸臭，腹痛脹滿，噯氣酸餿，矢氣頗多，啼哭不安。苔厚膩，脈滑實。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與細菌性痢疾相鑒別。23.流行性腮腺炎概述24.病例摘要：劉某，女，52歲，已婚，工人?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，伴少量咯血，經(jīng)肺部CT及痰檢診斷為"肺結(jié)核"，給予抗癆藥物治療。患者目前仍時有咳嗽，偶有痰中帶血，遂前來就診。癥見：間斷咳嗽，氣短聲低，痰中偶有帶血，面色白，晚間盜汗，神疲倦怠，納差，二便可。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細弱。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與虛勞相鑒別。25.水腫辨證分型26.病例摘要：安某，男，66歲，干部?；颊?年前體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予服二甲雙胍治療，未監(jiān)測血糖，1月前乏力加重，小便頻數(shù)遂來就診?？滔掳Y見：小便頻數(shù)，混濁如膏，多飲，夜尿頻多，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，畏寒肢冷。舌淡苔白而干，脈沉細無力。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與癭病相鑒別。27.病例摘要：李某，女，50歲?；颊叱Ｄ攴腹ぷ?，頸部酸痛不適5年余，未予重視。近日受涼后，出現(xiàn)頸項部疼痛明顯，連及右肩部，并向右上肢放射，手指麻木，手握力下降，頸部活動受限。頸椎X線片顯示：鉤椎關(guān)節(jié)明顯增生，椎間隙變窄，椎間孔變小。平素輕微頭頸部酸痛不適，肩臂麻木不仁，少寐多夢，心悸氣短，面色少華。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與落枕相鑒別。28.望形體29.便秘診斷30.乳腺囊性增生病診斷第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:特發(fā)性血小板減少性紫癜是因患者血清或血小板表面存在血小板抗體，使血小板壽命縮短、數(shù)量減少，而骨髓內(nèi)巨核細胞正?；蛟龆?，但伴發(fā)育、成熟障礙的常見出血性疾病。臨床上分為急性和慢性。2.正確答案:帶下病是指帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者。帶下明顯增多者稱為帶下過多，帶下明顯減少者稱為帶下過少。帶下病是婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病，常合并月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、陰癢等。3.正確答案:1．飲食宜清淡、富有營養(yǎng)，多喂開水。2．保持安靜，居室空氣新鮮。3．呼吸急促時，應(yīng)保持氣道通暢位置，并隨時吸痰。4．對于重癥肺炎患兒要加強巡視，注意病情變化。4.正確答案:主訴：陽事不舉1月余。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者以陽事不舉為主癥，故診斷為陽痿病證。肝主筋，憂思郁怒，肝失疏泄條達，則宗筋所舉不能，故見陽痿不舉；肝氣郁滯，所欲不遂，可見情緒抑郁；氣滯脅下，則見脅肋脹悶；肝郁氣滯，橫逆犯脾，肝脾不和，氣機郁滯，故胸脘不適，食少便溏；苔薄白脈弦均為肝氣郁滯之象。故辨證為肝氣郁結(jié)證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：陽痿與早泄的鑒別：早泄是指在性交之始，陰莖雖能勃起，但隨即過早排精，排精之后因陰莖痿軟遂不能進行正常的性交。陽痿是指性交時不能勃起，兩者有所不同，但早泄日久，也可導(dǎo)致陽痿的發(fā)生。診斷：中醫(yī)疾病診斷：陽痿中醫(yī)證候診斷：肝氣郁結(jié)證中醫(yī)治法：疏肝解郁方劑：逍遙散加減藥物組成、劑量及煎服法：5.正確答案:主訴：右側(cè)肢體力弱伴麻木1周。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者右側(cè)肢體力弱伴麻木1周，診斷為中風(fēng)。氣虛運血無力，腦脈瘀阻，而見半身不遂及偏身麻木；氣虛血少，經(jīng)脈失養(yǎng)，則面色少華，氣短乏力；脾虛不運，則大便溏?。簧噘|(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細，為氣虛血瘀之象。綜上，辨證為氣虛血瘀證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：中風(fēng)與口僻的鑒別：中風(fēng)與口僻都可出現(xiàn)口眼?斜，中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂、口眼?斜，言語不利為主癥的病證，病輕者可無昏仆、神志障礙；口僻則是以口眼?斜、口角流涎，言語不清為主癥，發(fā)病早期可伴外感表證或耳背疼痛，無半身不遂及神志障礙等癥狀。診斷：中醫(yī)疾病診斷：中風(fēng)中醫(yī)證候診斷：氣虛血瘀證中醫(yī)治法：益氣活血，扶正祛邪方劑：補陽還五湯藥物組成、劑量及煎服法：6.正確答案:主訴：四肢力弱伴肌肉萎縮半年。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者四肢力弱及肌肉萎縮半年，診斷為痿證。肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養(yǎng)，而見肢體痿軟無力、肌肉萎縮；肝腎虧損，精髓不足，而見腰膝酸軟、頭暈耳鳴；腎陰不足，虛火內(nèi)盛，而見五心煩熱、口咽干燥。舌紅，苔少，脈細數(shù)，均為肝腎不足之征。綜上，辨證為肝腎不足證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：痿證與痹證的鑒別：痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，肢體長期廢用，亦有肢體瘦削痿軟，但痹證多見關(guān)節(jié)疼痛，痿證則無明顯疼痛。診斷：中醫(yī)疾病診斷：痿證中醫(yī)證候診斷：肝腎不足證中醫(yī)治法：補益肝腎，滋陰清熱方劑：虎潛丸藥物組成、劑量及煎服法：7.正確答案:1．病室宜安靜，要保證病人足夠的睡眠時間。2．對病人要多加疏導(dǎo)，避免各種精神因素的刺激。鼓勵病人適當(dāng)參加社交活動，力所能及地做好日常工作，令患者信賴。3．注意觀察與分析病人的言行，抓住其主要心理因素，針對性的進行關(guān)心體貼，善勸慰，取得患者的信任，以便進一步做好精神護理。4.鼓勵患者適當(dāng)參加體力勞動及體育活動，以增強體質(zhì)。生活要規(guī)律，勞逸適當(dāng)。5．飲食宜清淡而富有營養(yǎng)。8.正確答案:慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，系指以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變進展緩慢，可有不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展成慢性腎功能衰竭的一組腎小球疾病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)可各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化。9.正確答案:本病病因目前尚不清楚，多由過敏、感染、理化刺激、自主神經(jīng)功能紊亂等因素誘發(fā)。10.正確答案:1．風(fēng)寒燥邪犯肺咳嗽，干咳少痰、黏稠難咳，可給霧化吸入。2．中藥湯劑一般宜溫服。風(fēng)寒、陽虛者應(yīng)熱服，服藥后加蓋衣被，以助微微汗出。3．病室應(yīng)通風(fēng)，保持空氣新鮮，但應(yīng)避免直接吹風(fēng)。4．飲食宜給清淡易消化富營養(yǎng)之品，忌肥甘、油膩、煎炸辛辣刺激性飲食及煙酒。風(fēng)寒咳嗽可服姜糖水，忌生冷飲食及瓜果，宜熱食；風(fēng)熱、燥邪犯肺咳嗽宜食梨粥、藕粥、荸薺；肺腎陰虛咳嗽可給麥冬煎水代茶飲。5．保持精神愉快，尤其是久咳不愈和肝火犯肺咳嗽的患者，做好情志調(diào)護，避免精神刺激，讓患者了解不良情緒對健康的影響，學(xué)會自我調(diào)節(jié)。6．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)，鼓勵患者戶外適當(dāng)活動，平時注意身體鍛煉，如散步、打太極拳、呼吸操以增強體質(zhì)及肺功能，注意四時氣候變化，隨時增減衣服，注意寒暖，預(yù)防感冒。11.正確答案:主要病機是沖任損傷，不能制約經(jīng)血。引起沖任不固的常見原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀。1．先天腎氣不足，少女腎氣稚弱，更年期腎氣漸衰，或早婚多產(chǎn)，房事不節(jié)，損傷腎氣，若耗傷精血，則腎陰虛損，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行，以致經(jīng)血非時而下；或命門火衰，腎陽虛損，封藏失職，沖任不固，不能制約經(jīng)血，亦致經(jīng)血非時而下，遂成崩漏。2．憂思過度，飲食勞倦，損傷脾氣，中氣下陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，非時而下，遂致崩漏。3．素體陽盛，或情志不遂，肝郁化火，或感受熱邪，或過食辛辣助陽之品，火熱內(nèi)盛，熱傷沖任，迫血妄行，非時而下，遂致崩漏。4．七情內(nèi)傷，氣滯血瘀，或感受寒、熱之邪，寒凝或熱灼致瘀，瘀阻沖任，血不循經(jīng)，非時而下，發(fā)為崩漏。12.正確答案:1．手法按摩推拿療法：這是中醫(yī)治療頸椎病的主要方法，也是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀，脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術(shù)治療。2．頸椎牽引療法：這是頸椎病較為有效并且應(yīng)用較廣的一種治療方法，此療法適用于除脊髓型外各類頸椎病，對早期病例更為有效。3．溫?zé)岱螅捍朔N治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩(wěn)定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，最好是用中藥熏洗方來熱敷。急性期病人疼痛癥狀較重時不宜作溫?zé)岱笾委煛?3.正確答案:問診是醫(yī)師通過對病人或陪診者進行有目的地詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。14.正確答案:主訴：腹內(nèi)包塊，伴腹痛1個月。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者以腹內(nèi)包塊，伴腹痛，大便帶血為主要臨床表現(xiàn)，腫瘤標(biāo)志物cea674μg/l，鋇灌腸提示結(jié)腸占位，故診斷為大腸癌?；颊呦彩撤矢剩瑵駶醿?nèi)蘊，阻滯氣血，膠結(jié)成塊，則腹痛，腹內(nèi)結(jié)塊；氣血壅遏，絡(luò)破血溢，故見大便帶血；脾胃運化失健，清濁不分故下利清谷；氣血生化乏源，肌膚失養(yǎng)故面色蒼白；氣損及陽，脾腎陽虛則腹痛喜溫喜按，畏寒肢冷，腰膝酸軟；脾氣虛則氣短乏力。舌淡苔薄白，有齒痕，脈沉細弱均為陽虛之征。故辨證為脾腎雙虧證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：大腸癌與痢疾的鑒別：兩者均有腹脹，腹痛，里急后重，大便膿血等癥。但痢疾病程短，起病急，常以發(fā)熱伴有嘔吐開始，繼則腹痛腹瀉、里急后重、排赤白膿血便為突出的臨床特征，其腹痛呈陣發(fā)性，常在腹瀉后減輕，腹瀉次數(shù)可達每日10～20次，糞便呈胨狀、膿血狀。而大腸癌起病隱匿，早期癥狀多較輕或不明顯，中晚期伴見明顯全身癥狀，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常為持續(xù)性隱痛，常見腹瀉，但每日次數(shù)不多，泄瀉與便秘交替出現(xiàn)是其特點。實驗室檢查對明確診斷有重要價值。病程長，可伴低熱、腹部腫塊、大便變形等。診斷：中醫(yī)疾病診斷：大腸癌中醫(yī)證候診斷：脾腎雙虧證中醫(yī)治法：溫陽益精方劑：大補元煎加減藥物組成、劑量及煎服法：15.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)間斷性頭痛六年，加重五天。(2)查體：心率76次／分，心律齊，BP180／11OmmHG。(3)血尿便常規(guī)正常，血糖5.5mmol／L，心電圖正常。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)頭痛而眩，心煩易怒，夜寐不寧，面紅口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦而有力，可確診為頭痛肝陽上亢證。2．病因病機分析肝失疏泄，肝陽偏亢，循經(jīng)上擾則頭痛而眩；肝火上亢則心煩易怒，夜寐不寧；面紅口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦而有力均為肝陽上亢之象。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷高血壓病3級（高危）。2．中醫(yī)疾病診斷頭痛。3．中醫(yī)辨證診斷肝陽上亢。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法平肝潛陽，息風(fēng)止痛。2．所選方劑名稱天麻鉤藤飲加減。3．藥物組成、劑量及煎服法天麻15G、鉤藤12G、生石決明15G、牛膝12G、桑寄生12G、杜仲1OG、梔子15G、黃芩15G、珍珠母15G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．減輕體重，減少鈉鹽的攝入，補充鈣和鉀鹽，減少脂肪的攝入，增加運動。2．降壓藥物治療將血壓降至140/90mmHG以下，可以采用兩種降壓藥合用。16.正確答案:引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和內(nèi)因兩大類。外因主要是感受風(fēng)邪，小兒寒溫失調(diào)，風(fēng)邪外襲而為病，風(fēng)邪多夾熱或夾寒為患，其中以風(fēng)熱為多見。小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不同，如先天稟賦不足，或后天喂養(yǎng)失宜，久病不愈，病后失調(diào)，則致正氣虛弱，衛(wèi)外不固，腠理不密，而易為外邪所中。肺炎喘嗽的病變主要在肺。肺為嬌臟，性喜清肅，外合皮毛，開竅于鼻。感受風(fēng)邪，首先侵犯肺衛(wèi)，致肺氣郁閉，清肅之令不行，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽等癥。痰熱是其病理產(chǎn)物，常見痰熱膠結(jié)，阻塞肺絡(luò)，亦有痰濕阻肺者，肺閉可加重痰阻，痰阻又進一步加重肺閉，形成宣肅不行，癥情加重。肺主治節(jié)，肺氣郁閉，氣滯血瘀，心血運行不暢，可致心失所養(yǎng)，心氣不足，心陽虛衰的危重變證。亦可因邪熱熾盛化火，內(nèi)陷厥陰，出現(xiàn)高熱動風(fēng)證候。若影響脾胃升降，濁氣停聚，大腸之氣不行，可出現(xiàn)腹脹、便秘等腑實證候。重癥肺炎或素體虛弱之患兒，患病之后常遷延不愈，難以恢復(fù)，如體稟營虛衛(wèi)弱者，可致長期不規(guī)則發(fā)熱，或寒熱往來，自汗；體稟陰液不足者，可形成發(fā)熱以夜間為甚，手足心灼熱，盜汗、夜寐不寧等癥。17.正確答案:慢性胃炎一般無黏膜糜爛，故常稱為慢性非糜爛性胃炎，其病理特點為淋巴細胞和漿細胞的黏膜浸潤為主，中性粒細胞和嗜酸性粒細胞可存在，但量少。病變常呈片狀不規(guī)則分布。18.正確答案:1．外邪侵襲，外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，未能及時表散，邪蘊于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰。其他如吸入天花粉、煙塵，影響肺氣的宣降，津液凝聚，痰濁內(nèi)蘊，亦可導(dǎo)致哮證。2．飲食不當(dāng)，貪食生冷，寒飲內(nèi)停，或嗜食酸咸肥甘，積痰蒸熱，或因進食海產(chǎn)發(fā)物，而導(dǎo)致脾失健運，飲食不歸正化，痰濁內(nèi)生，上干于肺，壅阻肺氣，亦可導(dǎo)致哮證。3．體虛病后素質(zhì)不強，或病后體弱，如幼年患麻疹、頓咳，或反復(fù)感冒，咳嗽日久等，以導(dǎo)致肺氣耗損，氣不化津，痰飲內(nèi)生；或陰虛火盛，熱蒸液聚，痰熱膠固。素質(zhì)不強者多以腎為主，而病后導(dǎo)致者多以肺為主。哮證的病理因素以痰為主，痰的產(chǎn)生責(zé)之于肺不能布散津液，脾不能運輸精微，腎不能蒸化水液，導(dǎo)致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的根源。此后如遇氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等多種誘因，均可引起發(fā)作。這些誘因每多互相關(guān)聯(lián)，其中尤以氣候為主。19.正確答案:乳癖是以乳房有形狀大小不一的腫塊、疼痛，與月經(jīng)周期相關(guān)為主要表現(xiàn)的乳腺組織的良性增生性疾病。好發(fā)于30～50歲婦女，約占全部乳腺疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾病。本病有一定的癌變危險。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺囊性增生癥。20.正確答案:帶下病辨證主要根據(jù)帶下量、色、質(zhì)、氣味，其次根據(jù)伴隨癥狀及舌脈辨其寒熱虛實，如帶下量多色白或淡黃，質(zhì)清稀，多屬脾陽虛；色白質(zhì)清稀如水，有冷感者屬腎陽虛；量不甚多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠或有臭氣為陰虛挾濕；帶下量多色黃，質(zhì)黏稠，有臭氣，或如泡沫狀，或色白如豆渣狀，為濕熱下注；帶下量多，色黃綠如膿，或渾濁如米泔，質(zhì)稠，惡臭難聞，屬濕毒重證。臨證時尚需結(jié)合全身癥狀及病史等綜合分析，方能作出正確的辨證。帶下病的治療原則以健脾、升陽、除濕為主，輔以舒肝固腎；但是濕濁可以從陽化熱而成濕熱，也可以從陰化寒而成寒濕，所以要佐以清熱除濕、清熱解毒、散寒除濕等法。1．脾陽虛證候：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，無臭氣，綿綿不斷，神疲倦怠，四肢不溫，納少便溏，兩足跗腫，面色白，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。治法：健脾益氣，升陽除濕。方藥：完帶湯。2．腎陽虛證候：帶下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不斷，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便頻數(shù)，夜間尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡潤，苔薄白，脈沉細而遲。治法：溫腎助陽，澀精止帶。方藥：內(nèi)補丸。3．陰虛挾濕證候：帶下量不甚多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠或有臭氣，陰部干澀不適，或有灼熱感，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，顴赤唇紅，五心煩熱，失眠多夢，舌紅，苔少或黃膩，脈細數(shù)。治法：滋陰益腎，清熱祛濕。方藥：知柏地黃丸加芡實、金櫻子。4．濕熱下注證候：帶下量多，色黃，黏稠，有臭氣，或伴陰部瘙癢，胸悶心煩，口苦咽干，納食較差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱利濕止帶。方藥：止帶方。5．濕毒蘊結(jié)證候：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，狀如米泔，臭穢難聞，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒除濕。方藥：五味消毒飲加土茯苓、薏苡仁。21.正確答案:1．一般治療：休息，應(yīng)給予消化食物，避免飲用牛奶和乳制品。2．藥物治療(1)氨基水楊酸制劑：為治療本病的常用藥物。(2)糖皮質(zhì)激素：已公認對急性發(fā)作期較好療效。(3)免疫抑制劑：硫唑嘌呤或硫嘌呤可使用于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳者。3．手術(shù)治療。22.正確答案:主訴：大便溏稀2天。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患兒主要表現(xiàn)為大便溏稀，日行四、五次，符合泄瀉診斷。乳食不節(jié)，損傷脾胃，健運失司，食積中焦，故見以上諸癥。腹痛脹滿，暖氣酸餿，矢氣頗多，啼哭不安，苔厚膩，故辨證應(yīng)為傷食瀉。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：小兒泄瀉與細菌性痢疾的鑒別：后者急性起病，便次頗多，便稀，有黏胨膿血，腹痛明顯，里急后重。糞便常規(guī)檢查膿細胞、紅細胞多，可找到吞噬細胞；糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。泄瀉是由多種病因引起的以大便次數(shù)增多和性狀變稀為特點的疾病，分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。診斷：中醫(yī)疾病診斷：小兒泄瀉中醫(yī)證候診斷：傷食瀉中醫(yī)治法：運脾和胃，消食化滯方劑：保和丸加減藥物組成、劑量及煎服法：23.正確答案:流行性腮腺炎俗稱"痄腮"，是由流行性腮腺病毒引起的急性呼吸道傳染病。一年四季均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)較多見。多見于4～15歲的兒童。24.正確答案:主訴：咳嗽、間斷咯血1年。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者咳嗽、間斷咯血1年，診斷為肺癆?；颊叻纹⑼。迕C失司，而致咳嗽，氣短聲低；肺絡(luò)受損，而致痰中帶血；氣陰虧損則面色胱白，盜汗，乏力；脾虛中焦不運，而見納差；脈細弱為肺脾同病，氣陰兩虛之象。綜上所述，辨證為氣陰耗傷證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：肺癆與虛勞的鑒別：二者都是慢性虛損性疾病，虛勞是由于臟腑虧損導(dǎo)致多種慢性虛損證候的總稱，病理性質(zhì)為五臟虛損，以腎為主，一般無傳染性。肺癆則是一個獨立性疾病，是由于體質(zhì)虛弱、癆蟲侵肺所致，病位主要在肺，病理性質(zhì)以陰虛為主，具有傳染性。診斷：中醫(yī)疾病診斷：肺癆中醫(yī)證候診斷：氣陰耗傷證中醫(yī)治法：養(yǎng)陰潤肺，益氣健脾方劑：保真湯藥物組成、劑量及煎服法：25.正確答案:辨陽水和陰水。陽水：多因感受風(fēng)邪、水濕、瘡毒、濕熱諸邪，導(dǎo)致肺失宣降通調(diào)，脾失健運而成。起病較急，病程較短，每成于數(shù)日之間。其腫多先起于頭面，由上至下，延及全身，或上半身腫甚，腫處皮膚繃緊光亮，按之凹陷即起，常兼見煩熱口渴，小便赤澀大便秘結(jié)等表、實、熱證。陰水：多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛、氣化不利所致。起病緩慢，多逐漸發(fā)生，或由陽水轉(zhuǎn)化而來，病程較長。其腫多先起于下肢，由下而上，漸及全身，或腰以下腫甚，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，不煩渴，常兼見小便少但不赤澀，大便溏薄，神疲氣怯等里、虛、寒證。辨證雖然以陽水、陰水為綱，陽水和陰水有本質(zhì)區(qū)別，但應(yīng)注意，陽水和陰水之間在一定條件下亦可互相轉(zhuǎn)化，需用動態(tài)的觀點進行辨識。如陽水久延不退，正氣日虛，水邪日盛，便可轉(zhuǎn)為陰水；反之，若陰水復(fù)感外邪，肺失宣降，脾失健運，腫勢劇增，又可表現(xiàn)為以實證、熱證為主，而先按陽水論治。1.陽水(1)風(fēng)水泛濫：治宜散風(fēng)清熱，宣肺行水。方用越婢加術(shù)湯。1)咽喉腫痛：可加板藍根、桔梗、連翹，以清咽散結(jié)解毒。2)熱重尿少：可加鮮茅根以清熱利尿。3)風(fēng)寒偏盛：去石膏，加蘇葉、防風(fēng)、桂枝，以助辛溫解表。4)汗出惡風(fēng)，衛(wèi)陽已虛：用防己黃芪湯加減，以助衛(wèi)行水。(2)濕毒浸淫：治以宣肺解毒，利濕消腫。方用麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。1)膿毒甚者：重用蒲公英、紫花地丁。2)濕盛而糜爛：加苦參、土茯苓。3)風(fēng)盛而瘙癢：加白鮮皮、地膚子。4)血熱而紅腫：加丹皮、赤芍。5)大便不通：加大黃、芒硝。(3)水濕浸漬：治以健脾化濕，通陽利水。方用五皮飲合胃苓湯。若腫甚而喘，加麻黃、杏仁、葶藶子宣肺瀉水而平喘。(4)濕熱壅盛：治以分利濕熱。方用疏鑿飲子。1)若腹?jié)M不減，大便不通者：可合己椒藶黃丸，以助攻瀉之力。2)水在胸中，上迫于肺，肺氣不降：宜瀉肺行水，可用五苓散、五皮散等方合葶藶大棗瀉肺湯。3)濕熱久羈，化燥傷陰，水腫與傷陰并見：可用豬苓湯以滋陰清熱利水。4)濕熱下注膀胱，傷及血絡(luò)：加涼血止血藥，如大小薊、白茅根等。2．陰水(1)脾陽虛衰：治以溫運脾陽，以利水濕。方用實脾飲。1)如氣短聲弱，氣虛甚者：可加人參、黃芪，以健脾補氣。2)若小便短少：可加桂枝、澤瀉，以助膀胱化氣行水。3)脾氣虛弱，氣失舒展，不能運化水濕：治宜健脾化濕。可用參苓白術(shù)散加減，或加桂枝、黃芪益氣通陽，或加補骨脂、附子溫腎助陽，以加強氣化。(2)腎氣衰微：治以溫腎助陽，化氣行水。方用濟生腎氣湯合真武湯。1)若小便清長量多：去澤瀉、車前子，加菟絲子、補骨脂，以溫固下元。2)若心悸、唇紺、脈虛數(shù)或結(jié)代，乃水邪上逆，心陽被遏，瘀血內(nèi)阻：宜重用附子，再加桂枝、炙甘草、丹參以溫陽化瘀。3)若見喘促、汗出，脈虛浮而數(shù)，是水邪凌肺，腎不納氣：宜重用人參、蛤蚧、五味子、山萸肉、牡蠣或吞服黑錫丹，以防喘脫之變。3．其他(1)正虛感邪：當(dāng)以風(fēng)水論治，兼顧正虛。方用越婢湯，加黨參、菟絲子等補氣溫腎之藥。(2)腎陰虧虛：治以滋補腎陰為主，兼利水濕。方用左歸丸加澤瀉、茯苓、冬葵子等。(3)肝腎陰虛，肝陽上亢：治以育陰潛陽。方用左歸丸加介類重鎮(zhèn)潛陽之品，如珍珠母、龍骨、牡蠣、鱉甲、桑寄生等。(4)腎氣虛極，中陽衰敗，濁陰不降：宜附子合制大黃、黃連、半夏以解毒降濁。此外，常合活血化瘀法，可用當(dāng)歸、大黃、桂心、赤芍、益母草、澤蘭、桃仁、紅花等藥。26.正確答案:主訴：血糖升高8年，加重1個月。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者以多飲、多尿，乏力為主要臨床表現(xiàn)，診斷為消渴。元陰虛憊，命門火衰，真氣獨沉，故多尿，尿液濁如脂膏。畏寒肢冷、腰膝酸軟為陽虛內(nèi)寒之征。耳輪干枯、面容憔悴為真陰衰虛、外竅不養(yǎng)之征。舌淡苔白而干，脈沉細無力均為陽虛命門火衰之象。以上諸證，看似為陽虛陰寒為主，但從消渴病機分析，實為陰液極損而陽無所托，故而陽氣亦竭所致。故辨證為陰陽兩虛證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：消渴與癭病的鑒別：癭病證屬氣郁痰結(jié)，陰虛火旺者，常見多食易饑、消瘦等癥。與消渴之多食、消瘦相似。但癭病還有心悸、多汗、眼突、頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大等癥狀和體征以及甲狀腺功能亢進等表現(xiàn)，無明顯的多飲、多尿癥狀及血糖偏高傾向。兩者一般不難區(qū)別。診斷：中醫(yī)疾病診斷：消渴中醫(yī)證候診斷：下消--陰陽兩虛證中醫(yī)治法：滋陰溫陽，補腎固澀方劑：金匱腎氣丸加減藥物組成、劑量及煎服法：27.正確答案:主訴：頸部酸痛不適5年余，加重3天。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者長期伏案，頸部長時間處于疲勞狀態(tài)，加速頸部軟組織勞損和頸椎間盤退變，從而導(dǎo)致頸椎病。又因受涼，風(fēng)寒外邪侵犯太陽經(jīng)，導(dǎo)致太陽經(jīng)輸不利，使得頭項轉(zhuǎn)動受限。平素頭頸部酸痛不適，肩臂麻木不仁，少寐多夢，心悸氣短，面色少華，舌質(zhì)淡紅，苔薄白微膩，脈弦細等均為氣血虛弱之象。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：頸椎病與落枕的鑒別：二者都可以見到頸部疼痛，頭項轉(zhuǎn)動受限。區(qū)別在于，落枕多發(fā)生于青壯年，多因睡眠姿勢不良，睡起后頸部疼痛，活動受限，似身雖起而頸項尚留落于枕，故名落枕。落枕往往起病較快，病程較短，3天內(nèi)即可緩解，1周內(nèi)多能痊愈。而頸椎病多見于40歲以上的中老年人，因頸椎間盤退行性改變并因勞損或感受外邪加重退變，導(dǎo)致頸部軟組織和椎體動、靜力失調(diào)，產(chǎn)生椎間盤突出、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生，從而刺激和壓迫頸部肌肉、神經(jīng)根、脊髓、血管而出現(xiàn)一系列癥狀和體征的綜合征。頸椎病一般病程較長。診斷：中醫(yī)疾病診斷：頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）中醫(yī)證候診斷：氣血虛弱證中醫(yī)治法：益氣養(yǎng)血，通絡(luò)行痹方劑：黃芪桂枝五物湯加味藥物組成、劑量及煎服法：28.正確答案:包括觀察病人形體的強弱、胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)。觀察形體組織的強弱有助于了解臟腑的虛實和氣血的盛衰。觀察形體胖瘦應(yīng)注意其內(nèi)在的精氣強弱。體質(zhì)是個體在其生長發(fā)育過程中形成的形體結(jié)構(gòu)與功能方面的特殊性，在一定程度上反映了機體陰陽氣血盛衰的稟賦特點和對疾病的易感受性，故體質(zhì)可分為陰臟人、陽臟人、陰陽平和之人三種。1)陰臟人：體型偏于矮胖，頭圓頸粗、肩寬胸厚，身體姿勢多后仰，平時喜熱惡涼，大便多溏。特點是陽弱陰盛，患病后易從陰化寒、寒濕內(nèi)停。2)陽臟人：體型偏于瘦長，頭長頸細，肩窄胸平，身體姿勢多前屈，平時喜涼惡熱，大便多燥。特點是陽較旺而陰偏弱。患病易于從陽化熱，導(dǎo)致傷陰傷津。3)陰陽平和之人：即平臟之人。體型介于前二者之間。其特點是陰陽平衡，氣血調(diào)勻，在平時無寒熱喜惡之偏，大便不燥不溏。大多數(shù)人屬此類體質(zhì)。29.正確答案:1．大便排出困難，排便時間和（或）排便間隔時間延長，糞質(zhì)多干硬。起病緩慢，多屬慢性病變過程。2．常伴有腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠，肛裂、出血、痔瘡以及汗出，氣短乏力，心悸頭暈等癥狀。3．發(fā)病常與外感寒熱，內(nèi)傷飲食情志，臟腑失調(diào)，坐臥少動，年老體弱等因素有關(guān)。4．纖維結(jié)腸鏡等有關(guān)檢查常有助于便秘的診斷和鑒別診斷。30.正確答案:1．乳房脹痛：常見為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛。病程為2個月至數(shù)年不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)后減輕或消失。必須注意的是，乳痛的周期性雖是本病的典型表現(xiàn)，但缺乏此特征者并不能否定病變的存在。2．乳房腫塊：常為多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)性，以外上象限多見；且大小、質(zhì)地亦常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期腫塊增大，質(zhì)地較硬，月經(jīng)后腫塊縮小，質(zhì)韌而不硬。捫查時可觸及腫塊呈節(jié)結(jié)構(gòu)，大小不一，與周圍組織界限不清，多有觸痛，與皮膚和深部組織無粘連，可被推動，腋窩淋巴結(jié)不腫大。此外，尚有病程長、發(fā)展緩慢、有時可有乳頭溢液等表現(xiàn)。乳房內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)實質(zhì)上是一些囊狀擴張的大、小乳管，乳頭溢液即來自這些囊腫，呈黃綠色、棕色或血性，偶為無色漿液性。第2卷一.參考題庫(共30題)1.泄瀉診斷2.胃痛辨證分型3.病例摘要：呂某，女，28歲，已婚，農(nóng)民?；颊?周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高至39.0℃，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗感染治療后，患者仍舊發(fā)熱-且神志恍惚，時有煩躁，伴頸項強直，經(jīng)腦脊液檢查及頭顱MRI診斷為"腦炎可能性大"，予抗感染及對癥治療?；颊呖滔掳Y見：神志昏蒙，表情呆滯，頸項強直，時有四肢抽搐，嘔吐痰涎，納食差，食后易呃逆。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與癇病相鑒別。4.急性氣管-支氣管炎概述5.病例摘要：孫某，男，27歲，未婚，學(xué)生。患者昨日受風(fēng)寒后出現(xiàn)發(fā)熱，伴惡寒、流清涕、鼻塞，自行服用退熱藥后休息。今晨患者上述癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂前來就診?？滔掳Y見：身微熱，惡寒，鼻塞聲重，流清涕，肢體酸重，咳嗽，咯痰稀白。舌苔薄白，脈浮緊。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與溫病相鑒別。6.急性心肌梗死診斷7.尿路感染治療8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎處理原則9.病例摘要：劉某，女，54歲，已婚，退休?；颊?年前出現(xiàn)間斷咳嗽、咯痰，間斷低熱，痰中偶有血絲。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院X線片提示"肺結(jié)核不除外"，間斷應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療。近1月，嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，時時咯血，血色鮮紅，午后潮熱，顴紅，盜汗，口渴，心煩。眠差，形體偏瘦。大便尚可，納少。舌紅干，苔薄黃，脈細數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與肺痿相鑒別。10.胸痹病因11.問飲食口味12.慢性支氣管炎診斷13.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎概述14.病例摘要：王某，女，66歲，已婚，農(nóng)民?；颊?年前感冒后出現(xiàn)雙臂抬舉力弱，雙下肢酸沉感，癥狀晨輕暮重，活動后加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"肌無力"，給予溴吡斯的明治療，病情尚穩(wěn)定。2周前患者感冒后雙上臂抬舉費力加重，雙下肢乏力，活動后加重，為求中醫(yī)治療，前來就診。刻下癥見：四肢痿軟無力，活動后加重，少氣懶言，面色萎黃無華，納食不香，大便稀溏，小便可。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與痹證相鑒別。15.嘔吐辨證分型16.內(nèi)傷發(fā)熱病因病機17.頭痛調(diào)護18.先兆流產(chǎn)處理原則19.黃疸診斷20.感冒概述21.腦出血診斷22.痹證概述23.內(nèi)傷發(fā)熱辨證論治24.脈診的意義25.望齒、齦26.腰椎間盤突出癥概述27.腎病綜合征處理原則28.小兒腹瀉處理原則29.陽痿調(diào)護30.黃疸病因第2卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:1．具有大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣的臨床特征。其中以糞質(zhì)清稀為必備條件。2．常兼有脘腹不適，腹脹腹痛腸鳴，食少納呆，小便不利等癥狀。3．起病或緩或急，常有反復(fù)發(fā)作史。常因外感寒熱濕邪，內(nèi)傷飲食情志，勞倦，臟腑、功能失調(diào)等誘發(fā)或加重。4．大便常規(guī)、大便細菌培養(yǎng)、結(jié)腸X線及內(nèi)鏡等檢查有助于診斷和鑒別診斷。5．需除外其他病證中出現(xiàn)的泄瀉癥狀。2.正確答案:1.寒邪客胃：治以散寒止痛。輕癥可用局部溫熨，或服生姜紅糖湯即可止痛。較重者可用良附丸加味。2.飲食停滯：治以消食導(dǎo)滯。方用保和丸加減。便秘者合用大、小承氣湯通腹蕩積。3．肝氣犯胃：治以舒肝理氣為主。方用柴胡舒肝散為主或沉香降氣散。4．肝胃郁熱：治以舒肝瀉熱和胃。方用化肝煎為主方。火盛灼傷胃絡(luò)吐血者，治以《金匱要略》瀉心湯直折其火。5．瘀血停滯：治以活血化瘀。實證用失笑散合丹參飲加大黃、甘草。虛證可用調(diào)營斂肝飲。6．胃陰虧虛：治以養(yǎng)陰益胃。方用一貫煎合芍藥甘草湯。7．脾胃虛寒：治以溫中健脾。方用黃芪建中湯為主。寒甚者可選大建中湯或理中丸溫中散寒。3.正確答案:主訴：發(fā)熱神昏、頸項強直1周。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者發(fā)熱神昏、頸項強直1周，診斷為痙證。痰濁阻滯經(jīng)脈，筋脈失養(yǎng)，而見頸項強直，四肢抽搐；痰濁上蒙清竅，經(jīng)絡(luò)阻塞，而見神志昏蒙、呆滯；痰濁阻滯胸膈，而見嘔吐痰涎；氣機不暢，而見食后呃逆。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑，均為痰濁阻滯之象。綜上所述，辨證為痰濁阻滯證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：痙證與癇病的鑒別：痙證是以項背強直、四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。癇病則是一種發(fā)作性神志異常的疾病，發(fā)作時可見昏不識人、雙目上視、四肢抽搐等癥狀，醒后如常人。診斷：中醫(yī)疾病診斷：痙證中醫(yī)證候診斷：痰濁阻滯證中醫(yī)治法：豁痰開竅，息風(fēng)止痙方劑：導(dǎo)痰湯藥物組成、劑量及煎服法：4.正確答案:急性氣管-支氣管炎多由病毒或細菌感染引起，常見的病毒有合胞病毒、腺病毒、流感病毒及副流感病毒等；常見的細菌有肺炎球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等?；颊叱Ｔ诓《靖腥镜幕A(chǔ)上繼發(fā)細菌感染。理化刺激、過敏反應(yīng)亦可引起本病。5.正確答案:主訴：發(fā)熱、惡寒1日。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者發(fā)熱1日，并見惡寒、流涕、鼻塞等癥狀，診斷為感冒。外感風(fēng)寒，腠理閉塞，衛(wèi)陽被郁，而見惡寒、發(fā)熱、周身酸痛；肺氣失宣，故鼻塞流涕、咳嗽；寒為陰邪，故咯痰色白質(zhì)??；舌苔薄白，脈浮緊為外感風(fēng)寒之象。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：感冒與溫病相鑒別：感冒發(fā)熱多不高，服用解表藥后，多能汗出熱退，多不傳變；溫病則病勢急驟，發(fā)熱高，傳變迅速，由衛(wèi)而氣，入營入血，甚者出現(xiàn)譫妄、神昏等。感冒四時均有，溫病則多有明顯的季節(jié)性。診斷：中醫(yī)疾病診斷：感冒中醫(yī)證候診斷：風(fēng)寒證中醫(yī)治法：辛溫解表，宣肺散寒方劑：荊防達表飲藥物組成、劑量及煎服法：6.正確答案:1．臨床表現(xiàn)(1)先兆：急性心肌梗死多為突然起病，少數(shù)病人起病隱襲。多數(shù)患者發(fā)生明顯心肌梗死之前數(shù)日，有乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛發(fā)作規(guī)律改變等。(2)疼痛：胸痛是急性心肌梗死中出現(xiàn)最早最為突出的癥狀。疼痛部位多與心絞痛相似，但疼痛程度更加劇烈，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或數(shù)日，休息和含服硝酸甘油不能緩解，患者常常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。(3)心力衰竭和休克：心衰和休克理應(yīng)屬于急性心肌梗死的并發(fā)癥，但由于較常見，且出現(xiàn)較早，癥狀顯著，故亦被列為急性心肌梗死的主要癥狀。兩者的發(fā)生率較高，可單獨存在或同時出現(xiàn)。急性心肌梗死的休克主要是心源性，由于心肌廣泛壞死、心排血量急劇下降所致。嚴重的心律失常、出汗、嘔吐、利尿等引起的血容量不足，反射性血管舒縮功能障礙也參與了休克的發(fā)生。心衰主要為左心衰，有時也發(fā)生急性肺水腫。(4)心律失常：較常見，其發(fā)生率在80%～90%以上，常發(fā)生在起病的1～周，特別是在起病后24小時或3日之后更為常見；以異位室性早搏多見，多源、成對出現(xiàn)或R波落在T波上的室早可能為室顫、室速的先兆。(5)胃腸癥狀：心肌梗死早期伴有劇烈疼痛時或下壁心梗者常常出現(xiàn)惡心、嘔吐。少數(shù)病人惡心、嘔吐表現(xiàn)突出，被誤診為胃腸炎。(6)全身癥狀：多數(shù)病人在發(fā)病的第二天開始體溫升高，在38℃左右，多在1周內(nèi)降至正常。此外，尚可有出汗、乏力、頭暈等癥狀。2．體征：除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者血壓都降低。心臟濁音界可正?；蜉p中度增大。心率多增快，少數(shù)減慢。心尖區(qū)第一心音減弱可出現(xiàn)房性奔馬律，少數(shù)有室性奔馬律，部分患者起病2～3天出現(xiàn)心包摩擦音。可出現(xiàn)各種心律失常。3．心電圖和血清酶學(xué)改變。7.正確答案:1．一般治療(1)急性腎盂腎炎1)注意休息。2)飲食與飲水：營養(yǎng)豐富、富含維生素、一消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，增加飲水量，勤排尿，保證尿量在1500ml以上，必要時以靜脈輸液補充液體使尿路得以沖洗，促進細菌及炎性分泌物排出。3)對癥治療：對高熱、頭痛、腰痛、便秘等給予對癥治療。(2)慢性腎盂腎炎：首先應(yīng)積極尋找和祛除易感因素。2．抗感染治療。3．其他治療：包括腎功能不全的治療、防治并發(fā)癥、免疫治療。8.正確答案:本病治療的目的是：①緩解關(guān)節(jié)癥狀、減輕患者痛苦；②控制疾病進展，阻止關(guān)節(jié)損害進一步加重；③改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。1．一般治療：包括營養(yǎng)支持、適度的休息與鍛煉、調(diào)節(jié)不良情緒、配合適當(dāng)理療等。2．藥物治療(1)非甾體抗炎藥(NSAIDs)：NSAIDs類藥物不宜聯(lián)合應(yīng)用，一種藥物服用兩周以上、療效仍不明顯者，可改用另一同類藥物。此類藥物臨床使用時宜合用保護胃黏膜藥物。(2)慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARD)：本類藥物不如NSAIDs類藥物起效快，一般需較長時間才能見效，故患者一旦確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)盡早使用。但本類藥物毒副反應(yīng)大，主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，骨髓造血抑制，心、肝、腎等內(nèi)臟損害。應(yīng)密切觀察，定期進行實驗室檢查。發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng)應(yīng)立即停藥或減量，并進行相應(yīng)的治療處理。(3)腎上腺皮質(zhì)激素：對一般RA患者不宜作為常規(guī)治療。對于初發(fā)關(guān)節(jié)炎癥狀明顯、經(jīng)NSAIDs類抗炎治療效果不好、而慢作用抗風(fēng)濕藥尚未起效者，可加用潑尼松10mG/D，癥狀緩解后逐步減量、撤藥。當(dāng)急性發(fā)作期伴發(fā)熱及心、肺、腦等關(guān)節(jié)外組織器官損害癥狀時，可加用潑尼松50mG/D，如連續(xù)治療2天癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，可再加大劑量，癥狀緩解后逐步減量，至最小量維持。(4)雷公藤多苷：為中藥制劑，具有清熱解毒、祛風(fēng)除濕功效。本藥長期使用對性腺有一定毒性，未婚未育患者慎用。(5)其他藥物：包括多種生物制劑，如Ⅱ型膠原、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、抗細胞因子抗體等。9.正確答案:主訴：間斷咳嗽、咯痰伴低熱8年，加重1個月。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者咳嗽、咯痰伴低熱，痰中夾有血絲，診斷為肺癆。腎為肺之子，肺虛則腎失資生之源，相火灼金，上耗母氣，肺腎兩虛，故見咳嗽、咳痰，時有低熱；腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，木火刑金，故見嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏；肺腎陰虛，心火上炎，故眠差、心煩。舌干紅，苔薄黃，脈細數(shù)，均為陰虛火旺之癥。辨證為陰虛火旺證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：肺癆與肺痿的鑒別：肺癆與肺痿的相同點是病位都主要在肺。肺癆具有明確的癆蟲侵蝕肺臟的病因，臨床表現(xiàn)以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗等為主要癥狀，各癥可以間作，或相繼發(fā)生。肺痿是多種肺部慢性疾患后期的轉(zhuǎn)歸，如肺癰、肺癆、咳嗽等病證日久，均可導(dǎo)致肺葉痿弱不用而成肺痿。肺癆晚期，如出現(xiàn)干咳、咯吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿。診斷：中醫(yī)疾病診斷：肺癆中醫(yī)證候診斷：陰虛火旺證中醫(yī)治法：滋陰降火方劑：百合固金湯藥物組成、劑量及煎服法：10.正確答案:本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年老體虛等因素有關(guān)。1．寒邪內(nèi)侵：素體陽衰，胸陽不足，陰寒之邪乘虛侵襲，寒凝氣滯，痹阻胸陽，而成胸痹。2．飲食不當(dāng)：飲食不節(jié)，脾胃損傷，運化失健，聚濕成痰，痰阻脈絡(luò)，則氣滯血瘀，胸陽失展，而成胸痹。3．情志失調(diào)：憂思傷脾，氣結(jié)痰凝；郁怒傷肝，氣郁化火，灼津成痰。氣滯痰阻，血行失暢，脈絡(luò)不利，而致氣血瘀滯，或痰瘀交阻，胸陽不運，心脈痹阻，不通則痛，而發(fā)為胸痹。4．年邁體虛：年過半百，腎氣漸衰。腎陽虛衰，不能鼓舞五臟之陽，而致心氣不足、心陽不振；腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)五臟之陰，心陰內(nèi)耗。心陰虧虛，心陽不振，導(dǎo)致氣血運行失暢。凡此均可在本虛的基礎(chǔ)上形成標(biāo)實，導(dǎo)致氣滯、血瘀，而使胸陽失運，心脈阻滯，發(fā)生胸痹。11.正確答案:1．問口渴與飲水(1)口渴多飲：為津液大傷的表現(xiàn)，可見于熱證、虛證?？诖罂氏怖滹?，兼見面赤壯熱，煩躁多汗，脈洪大者，屬實證，是里熱亢盛，津液大傷，飲水自救的表現(xiàn)。大渴引飲，小便量多，兼見能食消瘦者，為消渴病，是腎氣、腎陰虧虛所致。大汗后，或劇烈吐瀉后，或大量利尿后，出現(xiàn)口渴多飲，是津液耗傷所致。(2)渴不多飲：是輕度傷津液或津液輸布障礙的表現(xiàn)，可見于陰虛、濕熱、痰飲、瘀血等證?？诟傻挥?，兼見潮熱盜汗，顴紅舌紅等癥，屬陰虛證。因陰虛津少不能上承于口，故口干，但無高熱耗津故不欲飲?？诳曙嬎欢?，兼見頭身困重，身熱不揚，脘悶苔膩者，屬濕熱證，是濕邪困阻，津液氣化障礙所致?？氏矡犸嫞嬃坎欢?，或入水即吐，兼見頭暈?zāi)垦?，胃腸有振水音者，屬痰飲內(nèi)停，是飲邪內(nèi)停，津液輸布障礙所致。口干，但欲漱水不欲咽，兼見舌質(zhì)隱青，或見紫色瘀斑，脈澀者，屬內(nèi)有瘀血，是瘀血內(nèi)阻，氣化不利，津失輸布所致。2．問口味：口味即病人口中異常味覺，常是脾胃功能失?；蚱渑K腑病變的反映?？诘ξ?，為脾胃氣虛?？谔鸹蚰?，脾胃濕熱。口中泛酸，為肝胃蘊熱。口中酸餿，為傷食?？诳?，屬熱證，由火邪上炎或膽氣上泛所致?？谙蹋酁槟I病或寒證。3．問食欲與食量(1)多食易饑：病人食欲過于旺盛，食后不久即有饑餓感，進食量多，身體反見消瘦，臨床常見兩種情況：一為多食易饑，兼見口渴心煩，舌紅苔黃，口臭便秘者，為胃火亢盛，腐熟太過，代謝亢進；多食易饑，兼見大便溏瀉者，為胃強脾弱，為胃腐熟功能過亢，脾運化功能減弱。(2)饑不欲食：病人有饑餓感，但不想進食，或進食不多，可見于胃陰不足。饑不欲食，胃中嘈雜、灼熱感，舌紅少苔，脈細數(shù)者，為胃陰不足、虛火內(nèi)擾所致。另外，有偏嗜食物的癥狀多見于小兒寄生蟲病，或婦女妊娠。12.正確答案:1．咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上，并排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心功能不全等），可作出診斷。2．如果每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可作出診斷。13.正確答案:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以周圍關(guān)節(jié)骨質(zhì)損害為特征的全身性自身免疫性疾病。除關(guān)節(jié)損害外，心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等器官或組織也可受累。本病在世界各地均有發(fā)病，全世界患病率平均約為1.4%。我國患病率為0.32%～0.36%。本病是造成社會勞動力喪失的主要疾病之一。14.正確答案:主訴：四肢痿軟無力1年，加重2周。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者四肢痿軟無力1年，診斷為痿證。脾失健運，生化乏源，氣血虧虛，而致筋脈失養(yǎng)，故見肢體痿軟無力、少氣懶言；脾虛不運，而見納差、便溏；氣血不足，不能上榮于面，而見面色萎黃少華；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱，均為氣血不足之象。綜上，辨證為脾胃虛弱證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：痿證與痹證的鑒別：痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，肢體長期廢用，亦有肢體瘦削痿軟，但痹證多見關(guān)節(jié)疼痛，痿證則無明顯疼痛。診斷：中醫(yī)疾病診斷：痿證中醫(yī)證候診斷：脾胃虛弱證中醫(yī)治法：補中益氣，健脾升清方劑：參苓白術(shù)散合補中益氣湯藥物組成、劑量及煎服法：15.正確答案:1．實證(1)外邪犯胃：治以疏邪解表，芳香化濁。方用藿香正氣散為主方。(2)飲食停滯：治以消食化滯，和胃降逆。方用保和丸主方。(3)痰飲內(nèi)阻：治以溫化痰飲，和胃降逆。方用小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。(4)肝氣犯胃：治以舒肝和胃，降逆止嘔。方用半夏厚樸湯合左金丸加減。2．虛證(1)脾胃虛寒：治以溫中健脾，和胃降逆。方用理中丸為主方。(2)胃陰不足：治以滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。方用麥門冬湯為主方。16.正確答案:1．肝經(jīng)郁熱：情志抑郁，肝氣不能條達，氣郁化火而發(fā)熱；或因惱怒過度，肝火內(nèi)盛，以致發(fā)熱。2．瘀血阻滯：由于情志、勞倦、外傷等原因?qū)е吗鲅铚?jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，壅遏不通，因而引起發(fā)熱，此為瘀血發(fā)熱的主要病機。3．內(nèi)濕停聚：由于飲食失調(diào)、憂思氣結(jié)等使脾胃受損、運化失職，以致濕邪內(nèi)生，郁而化熱，進而引起內(nèi)傷發(fā)熱。4．中氣不足：由于勞倦過度，飲食失調(diào)，或久病失于調(diào)理，以致中氣不足，陰火內(nèi)生而引起發(fā)熱，亦即現(xiàn)今所稱的氣虛發(fā)熱。5．血虛失養(yǎng)：由于久病心肝血虛，或脾虛不能生血，或長期慢性失血，以致血虛失于濡養(yǎng)。血本屬陰，陰血不足，無以斂陽而引起發(fā)熱。6．陰精虧虛：由于素體陰虛，或熱病日久，耗傷陰液，或誤用、過用溫燥藥物等，導(dǎo)致陰精虧虛，陰衰則陽盛，水不制火，陽氣偏盛而引起發(fā)熱。7．陽氣虛衰：由于寒證日久，或久病氣虛，氣損及陽，或脾腎陽氣虧虛，以致火不歸原，盛陽外浮而引起發(fā)熱。17.正確答案:1．觀察頭痛部位、性質(zhì)、瞳孔、體溫、二便、舌象、脈象、頭痛發(fā)作時間及有無伴發(fā)癥，如嘔吐、抽搐、昏迷等，并詳細記錄。2．飲食宜清淡、疏散、利濕、易消化為原則，宜食肉類、蛋類等營養(yǎng)豐富的食物，熱證忌辛辣煙酒，忌肥厚油膩飲食。3．向患者及家屬做好衛(wèi)生宣教，使患者初步掌握緩解頭痛的方法，如穴位按摩等，并指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)腻憻?，注意飲食調(diào)理，如遇突然發(fā)作，應(yīng)及時就醫(yī)。18.正確答案:應(yīng)臥床休息，禁忌性生活，陰道檢查動作應(yīng)輕柔，必要時給予對胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑。對黃體功能不足患者可每日應(yīng)用黃體酮。甲狀腺功能低下者可用維生素E及小劑量甲狀腺素。要重視對患者的心理治療，使其情緒安定，增強信心。治療過程中嚴密觀察，如2周后癥狀不緩解反加重者提示可能胎兒發(fā)育異常，根據(jù)B超及血激素檢查決定胎兒狀況，給予相應(yīng)處理，如終止妊娠等。19.正確答案:1．以目黃、身黃、小便黃為主癥，其中目黃為必具的癥狀。2．常伴脘腹脹滿、納呆嘔惡、脅痛、肢體困重等癥。3．常有飲食不節(jié)，與肝炎病人接觸，或服用損害肝臟的藥物等病史以及過度疲勞等誘因。4．血清總膽紅素、直接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶以及B超、CT、膽囊造影等檢查，有助于診斷與鑒別診斷。20.正確答案:感冒是感受風(fēng)邪所導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為其特征。21.正確答案:1．中老年人，有高血壓病史。2．多在體力活動或情緒激動時發(fā)病。3．發(fā)病快，在幾分鐘或幾小時內(nèi)出現(xiàn)偏癱、失語等神經(jīng)精神癥狀。4．急速發(fā)生昏睡至昏迷。5．發(fā)病時常伴有反復(fù)嘔吐和頭痛。6．腦脊液可為血性和壓力升高。7．頭顱CT呈高密度改變。22.正確答案:痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證。23.正確答案:氣郁發(fā)熱：舒肝理氣，解郁瀉熱，丹梔逍遙散。血瘀發(fā)熱：活血化瘀，血府逐瘀湯。濕郁發(fā)熱：利濕清熱，三仁湯。氣虛發(fā)熱：益氣健脾，甘溫除熱，補中益氣湯。血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血，歸脾湯。陰虛發(fā)熱：滋陰清熱，清骨散。陽虛發(fā)熱：溫補陽氣，引火歸元，金匱腎氣丸。24.正確答案:診脈是中醫(yī)臨床不可缺少的診察步驟和內(nèi)容。脈診之所以重要，是由手脈象能傳遞機體各部分的生理病理信息，是窺視體內(nèi)功能變化的窗口，可為診斷疾病提供重要依據(jù)。中醫(yī)整體觀指出，人體是一個有機整體，機體各部分的功能有賴經(jīng)絡(luò)氣血的運行流注和溫煦濡養(yǎng)而實現(xiàn)；同時人體又與自然界相應(yīng)，人的經(jīng)脈氣血隨日月運轉(zhuǎn)而產(chǎn)生相應(yīng)的變化，這些都通過脈象的動態(tài)變化及時地反映出來。當(dāng)機體受到外邪侵擾時，這種生理性平衡就遭到破壞，造成氣血、臟腑功能逆亂，反映在脈象上就出現(xiàn)各種病脈。通過診脈可以了解氣血的虛實、陰陽的盛衰、臟腑功能的強弱以及邪正力量的消長，為治療指出方向。1．辨別病情：歷代醫(yī)家在長期臨床實踐中總結(jié)歸納出浮、沉、遲、數(shù)、大、小、滑、澀"八綱脈"，即數(shù)則為熱，遲則為寒，浮則為表，沉則為里，滑大為實，澀小為虛，這樣的辨脈綱領(lǐng)，便于與臨床癥狀結(jié)合起來。各種脈象都能在一定程度上反映證的病理特點，所以脈診是臨床辨證和證候鑒別診斷的重要指標(biāo)之一。2．指導(dǎo)治療：脈癥合參辨明病機，對確定治則、選方用藥有著重要的作用。有時從癥狀方面難以論治的時候，審察脈象是有決定性意義的。3．推斷預(yù)后：觀察脈象推斷疾病的進退和預(yù)后，必須結(jié)合癥狀，脈癥合參；并要注意對脈象的動態(tài)觀察。此外，脈象和癥狀都是疾病的表現(xiàn)，二者通常反映一致的特性，若脈與癥不一致，則提示病情比較復(fù)雜，治療比較困難，預(yù)后較差。25.正確答案:齒為骨之余，而腎主骨，手足陽明經(jīng)脈絡(luò)于齦，故望齒齦可測知腎與腸胃的病變，特別對溫病的辨證更有重要意義。1)望齒：牙齒黃而干燥是熱甚傷津；若光燥如石是陽明熱盛；牙齒如枯骨是腎陰枯涸；牙齒松動稀疏、齒根外露，多腎虛或虛火上炎。2)望齦：齦肉萎縮面色淡，多屬胃陰不足或腎氣虛乏；齒齦紅腫者多是胃火上炎；齒縫出血，痛而紅腫，多由胃熱傷絡(luò)；若不痛不紅微腫者，多為氣虛，或腎火傷絡(luò)；齦間長出胬肉曰"齒壅"，多由好食動風(fēng)之物所致。26.正確答案:椎間盤位于相鄰兩椎體之間，有內(nèi)外、外兩部構(gòu)成，外部為纖維環(huán)，由多層呈環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成，圍繞在髓核的周圍，可防止髓核向外突出，纖維堅韌而有彈性；內(nèi)部為髓核，是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)，有緩和沖擊的作用。成年人椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔(dān)負原來承擔(dān)的壓力。在過度勞損、體位驟變、猛力動作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。中醫(yī)學(xué)典籍中無腰椎間盤突出癥之名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，把該癥統(tǒng)歸于"腰痛"、"腰腿痛"這一范疇。27.正確答案: 1．一般治療：凡有嚴重水腫體腔積液、低蛋白血癥者需臥床休息。水腫消失、一般情況好轉(zhuǎn)后可起床活動。給予正常量1.0G/(kG·D)的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。熱量126～147kJ/(kG·D)(30～35kCAl·D)。水腫時應(yīng)低鹽(28.正確答案:調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強護理，預(yù)防并發(fā)癥。（一）急性腹瀉的治療1．飲食療法應(yīng)強調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要。2．糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：脫水往往是急性腹瀉死亡的主要原因，合理的液體療法是降低病死率的主要關(guān)鍵。(1)口服補液：世界衛(wèi)生組織推薦的口服液(WHOORS)可用于腹瀉時預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴重并發(fā)癥的患兒不宜采用口服補液。(2)靜脈輸液：適用于中度以上脫水或吐瀉嚴重的患兒。3．藥物治療(1)控制感染。1)水樣便腹瀉患者（約占70%）多為病毒及非侵襲性細菌所致，一般不用抗生素。2)黏液、膿血便患者（約占30%）多為侵襲性細菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床特點，針對病原選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果進行調(diào)整。(2)微生態(tài)療法。(3)腸黏膜保護劑。（二）遷延性和慢性腹瀉治療因遷延性、慢性腹瀉常伴有營養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情較為復(fù)雜，必須采取綜合治療措施。1．積極尋找引起病程遷延的原因，針對病因進行治療。2．預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。3．營養(yǎng)治療(1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。(2)人工喂養(yǎng)兒應(yīng)調(diào)整飲食。(3)碳水化合物不耐受（也稱糖原性腹瀉）患兒雙糖酶嚴重缺乏，治療宜采用去雙糖飲食。(4)過敏性腹瀉：應(yīng)改用其他飲食。(5)要素飲食。(6)靜脈營養(yǎng)。4．藥物治療(1)抗菌藥物應(yīng)慎用。(2)補充微量元素和維生素。(3)應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸黏膜保護劑。5．中醫(yī)辨證論治有良好療效，并可配合推拿、捏脊、針灸和磁療等。29.正確答案:陽痿由房勞過度引起者，應(yīng)清心寡欲，戒除手淫；因全身衰弱、營養(yǎng)不良或身心過勞引起者，應(yīng)適當(dāng)增加營養(yǎng)或注意勞逸結(jié)合，節(jié)制性欲；由精神因素引起者，應(yīng)調(diào)節(jié)好精神情緒；由器質(zhì)性病變引起者，應(yīng)積極治療原發(fā)??；由藥物影響性功能而致者，應(yīng)立即停用。要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，適當(dāng)進行體育鍛煉，夫妻暫時分床和相互關(guān)懷體貼，這些都有輔助治療作用。30.正確答案:黃疸的病因有內(nèi)外兩個方面，外因多由感受外邪、飲食不節(jié)所致，內(nèi)因多與脾胃虛寒、內(nèi)傷不足有關(guān)，內(nèi)外二因又互有關(guān)聯(lián)。黃疸的病機關(guān)鍵是濕。由于濕阻中焦，脾胃升降功能失常，影響肝膽的疏泄，以致膽液不循常道，滲入血液，溢于肌膚而發(fā)生黃疸。陽黃多因濕熱蘊蒸，膽汁外溢肌膚而發(fā)黃；如濕熱夾毒，熱毒熾盛，迫使膽汁外溢肌膚而迅速發(fā)黃者，謂之急黃；陰黃多因寒濕阻遏，脾陽不振，膽汁外溢所致。1．感受外邪：外感濕熱疫毒，從表入里，郁而不達，內(nèi)阻中焦，脾胃運化失常，濕熱交蒸于肝膽，不能泄越，以致肝失疏泄，膽汁外溢，浸淫肌膚，下流膀胱，使身目小便俱黃。若濕熱挾時邪疫毒傷人者，其病勢尤為暴急，具有傳染性，表現(xiàn)熱毒熾盛，傷及營血的嚴重現(xiàn)象為急黃。2．飲食所傷：饑飽失常，或嗜酒過度皆能損傷脾胃，以致運化功能失職，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸肝膽，膽汁不循常道，浸淫肌膚而發(fā)黃。3．脾胃虛寒：素體脾胃陽虛或病后脾陽受損，濕從寒化，寒濕阻滯中焦，膽液被阻，溢于肌膚而發(fā)黃。4．積聚日久不消，瘀血阻滯膽道，膽汁外溢而產(chǎn)生黃疸?？傊?，黃疸的發(fā)生主要是濕邪為患。從臟腑來看不外脾胃肝膽，且往往由脾胃涉及肝膽，脾主運化而惡濕，如飲食不節(jié)，嗜酒肥甘或外感濕熱之邪，均可導(dǎo)致脾胃功能受損，脾失健運，濕邪壅阻中焦，則脾胃升降失常，脾氣不升則肝氣郁結(jié)不能疏泄，胃氣不降則膽汁的輸送排泄失常，濕邪郁遏，導(dǎo)致膽汁浸入血液，溢于肌膚，因而發(fā)黃。第3卷一.參考題庫(共30題)1.痛經(jīng)診斷2.感冒調(diào)護3.病例摘要：趙某，女，70歲，退休工人。尿頻、尿急反復(fù)發(fā)作10余年，不耐勞作，稍勞即發(fā)，就診于某院，診斷為慢性腎盂腎炎。2天前，子女回家聚餐，勞累后出現(xiàn)尿頻急，淋瀝不已，小便不甚赤澀，無明顯尿痛，腰膝酸軟，神疲乏力。舌淡，脈細弱。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與其他淋證相鑒別。4.急性腎小球腎炎診斷5.糖尿病診斷6.心悸概述7.心悸病因病機8.病例摘要：戴某，男，34歲，公務(wù)員。患者7天前外地出差返家途中即感發(fā)熱，周身乏力，食欲不振，惡心，腹脹，繼而右脅肋部脹痛，身目發(fā)黃，時有嘔吐?？滔掳Y見：身目俱黃，黃色鮮明，小便黃赤，發(fā)熱，T38.2℃，乏力納呆，口干口渴，口苦惡心，時有嘔吐，大便秘結(jié)，2日一行。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。實驗室檢查：總膽紅素升高、間接膽紅素升高、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與陰黃相鑒別。9.【病例摘要】患者，女，35歲?；颊?年前上呼吸道感染后，出現(xiàn)眼瞼及顏面浮腫，經(jīng)休息后癥狀好轉(zhuǎn)。但每遇勞累或外感后癥狀復(fù)現(xiàn)，每次尿常規(guī)檢查均可見鏡下血尿和尿蛋白?，F(xiàn)感疲倦乏力，少氣懶言，自汗，易感冒，腰膝酸軟。查體：T36.8℃，P78次／分，R16次／分，BP160/1OOmmHg?；颊呗圆∪荩嫔S，腎叩擊痛陰性，雙下肢浮腫。舌質(zhì)淡，苔薄潤，脈細弱。輔助檢查：尿蛋白(++)，尿潛血(+++)，鏡檢尿紅細胞35個/HP，可見透明和顆粒管型，24小時尿蛋白定量2.5g。血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐90μmol／L。B超示雙腎大小結(jié)構(gòu)正常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。10.血證診斷11.病例摘要：劉某，男，68歲，已婚，工人?；颊呒佑嗄昵笆軟龊蟪霈F(xiàn)咳嗽、氣喘、胸憋等癥狀，常于冬季發(fā)作，癥狀日漸加重，發(fā)作時咳嗽喘憋明顯，伴胸悶、咯吐黏痰。2周前患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、氣喘，經(jīng)治療后咳嗽、咯痰緩解，但仍感喘息氣促，遂前來中醫(yī)治療。目前癥見：喘息氣促，呼多吸少，腰膝酸軟，畏寒肢冷，動則喘甚而汗出。舌淡暗，苔白，脈沉弱。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與肺脹相鑒別。12.陽痿概念13.感冒診斷14.【病例摘要】患者，男，59歲。5年來每逢冬季則咳嗽，每年咳嗽3個月以上，經(jīng)常服抗生（菌）素及鎮(zhèn)咳藥物治療。3天前受涼后反復(fù)咳嗽，痰白量多，質(zhì)稀薄，身痛惡寒，發(fā)熱，口不渴。查體：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。咽部充血，雙扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。舌淡紅苔薄白，脈浮緊。輔助檢查：白細胞11.5×10/L，中性粒細胞0.78，淋巴細胞0.19。胸部X線片示兩肺紋理增多、紊亂?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。15.病例摘要：陳某，男，26歲，未婚，農(nóng)民?；颊?0余年前上學(xué)時突然出現(xiàn)昏倒，繼之出現(xiàn)四肢抽搐，伴牙關(guān)緊閉、口吐涎沫，約1分鐘后抽搐停止。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"癲癇"，給予抗癲癇藥物治療，此后患者每年仍有數(shù)次癲癇發(fā)作，平素尚可。1月前患者與人爭執(zhí)，再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為突然昏倒，四肢抽搐，伴口吐涎沫，數(shù)分鐘后癥狀緩解，逐漸蘇醒。近1月來患者情緒易于激動，又有兩次類似發(fā)作，希望加用中藥配合治療，遂前來就診?？滔掳Y見：無四肢抽搐發(fā)作，性情急躁易怒，口干口苦，夜眠不安，便秘溲黃。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與厥證相鑒別。16.【病例摘要】患者，女，54歲?；颊吒哐獕菏?0年，長期服用降壓藥，反復(fù)頭痛2年，頭痛時多伴有血壓升高，近1周來因工作勞累，睡眠較少，頭痛又發(fā)，伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，心悸氣短，夜尿數(shù)次，大便溏薄。查體：T37℃，P66次／分，R20次／分，BP150/96mmHg。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界飽滿，A>P，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹部無異常，舌淡胖，苔白滑，脈沉弱。輔助檢查：心電圖：P-R間期0.23秒，左室高電壓，伴勞損，逆時針轉(zhuǎn)位；超聲心動圖示左室后壁厚12mm，室間隔13mm;查電解質(zhì)示血K+4.2mmol／L。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。17.小兒泄瀉概述18.不寐診斷19.胸痹調(diào)護20.支氣管哮喘處理原則21.痄腮鑒別診斷22.病例摘要：邢某，男，70歲，干部。2009年5月就診。3年來，每因工作勞累、氣候異常、情志不暢的情況下，出現(xiàn)兩側(cè)脅肋部疼痛，近期發(fā)作較頻，甚至影響工作和睡眠，曾服保肝藥及疏肝理氣中藥未效，且疼痛不斷綿綿不休，精神負擔(dān)頗重?？滔掳Y見：脅肋隱痛，綿綿不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦！Ｉ噘|(zhì)紅，少苔，脈細弦而數(shù)。既往史：1960年患肝炎，經(jīng)治療后基本痊愈。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與心痛相鑒別。23.問睡眠24.黃疸辨證論治25.【病例摘要】患者，女，58歲?；颊哂?周前，因感冒后而咳嗽，音啞，痰多黏稠，不易咳出，痰色黃稠，每到夜間咳嗽加重，伴口干渴，頭痛，汗出，惡風(fēng)，既往有高血壓病史6年，未規(guī)律服用降壓藥。查體：T37.8℃，P80次／分，R21次／分，BP150/90mmHg。神清，形體肥胖，聲音嘶啞，口唇干燥，聽診雙肺呼吸音粗糙，雙肺底可聞及濕性啰音，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。輔助檢查：WBC50×10／L，N0.80，L0.20，血沉5mm／h。胸部X線片示肺紋理增粗。心電圖正常。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。26.胸痹概念27.急性心肌梗死(AMI)28.嘔吐調(diào)護29.崩漏辨證論治30.左心衰竭第3卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:1.病史：以伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的小腹疼痛為主證史，或伴有月經(jīng)失調(diào)、不孕、盆腔炎等病史。2．臨床表現(xiàn)：腹痛一般發(fā)生于經(jīng)前1～2天，月經(jīng)第一天達高峰?？沙赎嚢l(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感，嚴重者放射至腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè)等，可伴暈厥等。一般無腹肌緊張或反跳痛。3．輔助檢查：婦科檢查無陽性體征為功能性痛經(jīng)，其余為器質(zhì)性痛經(jīng)。B超、腹腔鏡、子宮輸卵管造影或通液、宮腔鏡檢查等有助于明確痛經(jīng)的原因。2.正確答案:1．風(fēng)寒感冒發(fā)熱無汗，湯藥宜熱服，多給熱飲料，并蓋被保暖，以助汗出。若汗出熱退，宜用溫水毛巾擰干擦拭。風(fēng)熱感冒湯藥宜溫服。2．病室環(huán)境宜干凈衛(wèi)生，空氣流通，保持空氣新鮮。患者注意防寒保暖，避免直接吹風(fēng)著涼。3．保持大便通暢，便秘可用麻仁丸或番瀉葉泡水代茶飲，或食用香蕉、桑葚、枇杷、蘿卜、梨等。4．飲食宜清淡，多飲開水。忌辛辣、油膩厚味食品。風(fēng)寒感冒宜熱食，忌生冷；風(fēng)熱感冒多食水果；氣虛感冒宜選溫補易消化的食品，如山藥粥、黃芪大棗粥、牛奶等，以健脾補氣。5．衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)起居有常，飲食有節(jié)，加強體育活動，如散步、打太極拳、保健操、自我穴位按摩、堅持每日涼水洗臉等。注意四時天氣變化，天暑地?zé)嶂畷r切忌坐臥濕地，汗出勿當(dāng)風(fēng)。3.正確答案:主訴：尿頻、尿急反復(fù)發(fā)作10余年，復(fù)發(fā)2天。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者以尿頻、尿急反復(fù)發(fā)作為主要癥狀，故診斷為淋證。淋證日久，以致脾腎兩虛，濕濁留戀不去，故小便不甚赤澀，但淋瀝不已，遇勞即發(fā)。腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡，脈虛弱，均為脾腎虧虛、氣血不足之征象。故診為勞淋。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：勞淋與其他淋證的鑒別：熱淋：起病多急驟，或伴有發(fā)熱、小便赤熱，溲時灼痛。石淋：以小便排出砂石為主癥，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。氣淋：小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡。血淋：溺血而痛。膏淋：淋證而見小便渾濁如米泔水或滑膩如脂膏。勞淋：久淋，小便淋瀝不已，遇勞即發(fā)。診斷：中醫(yī)疾病診斷：淋證中醫(yī)證候診斷：勞淋中醫(yī)治法：健脾益腎方劑：無比山藥丸加減藥物組成、劑量及煎服法：4.正確答案:鏈球菌感染后1～3周后發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病三周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者，可臨床診斷為急性腎炎。必要時做腎穿刺活檢。5.正確答案:1999年10月我國糖尿病學(xué)會采納WHO新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。新標(biāo)準(zhǔn)是基于空腹(FPG)、任意時間或口服葡萄糖耐量試驗(OCTT)中2h(2hPG)。空腹指8～10小時內(nèi)無任何熱量攝入。任意時間指一日內(nèi)任何時間，無論上一次進餐時間及食物攝入量。OGTT采用75G無水葡萄糖負荷。糖尿病癥狀指多尿、煩渴多飲、多食和難以解釋的體重減輕。FPG3.9～6.0mmol/L(70～108mG/Dl)為正常；6.1～6.9mmol/L(110～125mG/Dl)為糖耐量減低(IGT)。1．診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mG/Dl)或空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7．0mmol/L(126mG/Dl)，或OGTT試驗2hPG水平≥11.1mmol/L(200mG/Dl)。癥狀不典型者需另一天再次證實。2．常見并發(fā)癥(1)糖尿病酮癥酸中毒。(2)感染：①皮膚感染；②結(jié)核?。虎勖谀蛳蹈腥?；④呼吸道及膽道感染、牙周炎、鼻竇炎等。(3)大血管病變。(4)微血管病變：主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，尤以糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變最為常見。(5)神經(jīng)病變。6.正確答案:心悸是一種癥狀，是指氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，心失所養(yǎng)，心脈不暢，引起心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主等表現(xiàn)。心悸發(fā)作時常伴有氣短、胸悶，甚至眩暈、喘促、暈厥；脈象或數(shù)，或遲，或節(jié)律不齊。病情輕者為驚悸，病情重者為怔忡。驚悸日久不愈者可轉(zhuǎn)為怔忡?；咀C候特征：自覺發(fā)作性心慌不安，心跳劇烈，不能自主，或一過性、陣發(fā)性，或持續(xù)時間較長，或一日數(shù)次發(fā)作，或數(shù)日一次發(fā)作。7.正確答案:1.體質(zhì)虛弱：稟賦不足，素體虛弱，或久病失養(yǎng)，勞欲過度，氣血陰陽虧虛，以致心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。2.飲食勞倦：嗜食膏粱厚味，蘊熱化火生痰，或傷脾滋生痰濁，痰火擾心而致心悸。3．七情所傷：平素心虛膽怯，突遇驚恐，忤犯心神，心神動搖，不能自主而心悸。4．感受外邪：風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹，痹證日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心血運行受阻，發(fā)為心悸；或風(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣心陰，亦可引起心悸。溫病、疫毒均可灼傷營陰，心失所養(yǎng)，或邪毒內(nèi)擾心神，如春溫、風(fēng)溫、暑濕、白喉、梅毒等病，往往伴見心悸。5．藥物中毒：藥物過量或毒性較劇，損及于心，引起心悸，如附子、烏頭，或西藥銻劑、奎尼丁、洋地黃、腎上腺素、阿托品等，當(dāng)用藥過量或不當(dāng)時，均能引發(fā)心動悸、脈結(jié)代一類證候。8.正確答案:主訴：目黃、身黃、小便黃7天。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者初起發(fā)熱惡寒，惡心嘔吐，逐漸出現(xiàn)身目俱黃，符合"黃疸"的發(fā)病特點及證候特征，故診斷為"黃疸"；黃色鮮明如橘色，應(yīng)屬于"陽黃"范疇。濕熱郁于中焦，影響肝膽疏泄，膽液不循常道，泛溢肌膚，形成黃疸，故見身目俱黃，黃色鮮明，小便黃赤。濕熱蘊于中焦，脾胃運化功能障礙，濕熱熏蒸，故見發(fā)熱、乏力納呆、口苦惡心、時有嘔吐。濕熱耗傷津液，則口干口渴，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，均為濕熱蘊于中焦、熏蒸肝膽之象。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：陽黃與陰黃的鑒別：陽黃多由濕熱之邪所致，其黃色澤鮮明如橘，伴發(fā)熱、小便短赤、大便燥結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)；陰黃由脾胃虛寒、寒濕內(nèi)阻，或肝郁血瘀所致，其色雖黃，但色澤晦暗，伴脘腹痞悶、畏寒神疲、氣短乏力，舌淡白，苔白膩，脈濡緩，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈弦澀。診斷：中醫(yī)疾病診斷：黃疸中醫(yī)證候診斷：陽黃（熱重于濕）中醫(yī)治法：清熱通腑，利濕退黃方劑：茵陳蒿湯加味藥物組成、劑量及煎服法：9.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)眼瞼及顏面浮腫2年。(2)慢性病容，面色萎黃，腎叩擊痛陰性，雙下肢浮腫。(3)尿常規(guī)：蛋白(++)，潛血(+++)，鏡檢尿紅細胞35個/HP，可見透明和顆粒管型。24小時尿蛋白定量2.5G。腎功能：血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐90μmol／L。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)腎氣虛衰，陽不化氣，故見眼瞼及顏面浮腫，但每遇勞累或外感后癥狀