非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及其對(duì)策青島修課件

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主要非發(fā)酵菌種類汪復(fù)，張嬰元.實(shí)用抗感染治療學(xué)2004假單胞菌屬銅綠假單胞菌非發(fā)酵菌不動(dòng)桿菌屬

鮑曼不動(dòng)桿菌窄食單胞菌屬嗜麥芽窄食單胞菌伯克霍爾德菌屬洋蔥伯克霍爾德菌產(chǎn)堿桿菌屬

黃桿菌屬腦膜敗血黃桿菌

74859株G-菌分布情況2006-2007年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)（Mohnarin）結(jié)果G-菌分離量前4位分別是大腸埃希菌(28.0%)、銅綠假單胞菌(18.3%)、肺炎克雷伯菌(14.1%)和鮑曼不動(dòng)桿菌(10.2%)2008年中國(guó)CHINET

36216株細(xì)菌的分布情況G-菌分離量前4位分別是大腸埃希菌(18.0%)、銅綠假單胞菌(11%)、肺炎克雷伯菌(10%)和鮑曼不動(dòng)桿菌(10%)共32家三級(jí)醫(yī)院參加（按拼音字母排序）濱州市人民醫(yī)院濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院德州市人民醫(yī)院東營(yíng)勝利油田總醫(yī)院營(yíng)市人民醫(yī)院菏澤市立醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院濟(jì)南市立四院濟(jì)南中心醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)401醫(yī)院濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院聊城市人民醫(yī)院青醫(yī)附院東院青醫(yī)附院西院青島市立醫(yī)院東院青島海慈醫(yī)院日照人民醫(yī)院山東大學(xué)第二醫(yī)院山東大學(xué)齊魯醫(yī)院山東省千佛山醫(yī)院山東省胸科醫(yī)院山東省中醫(yī)院東院山東省中醫(yī)院西院泰安中心醫(yī)院泰醫(yī)附院滕州市人民醫(yī)院威海市立醫(yī)院濰坊市人民醫(yī)院文登中心醫(yī)院煙臺(tái)市毓璜頂醫(yī)院淄博中心醫(yī)院

山東省ICU細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)臨床分離致病菌的數(shù)量本年度共收集臨床分離6428株細(xì)菌的藥敏監(jiān)測(cè)結(jié)果，其中：G+菌997株，占16%G-菌4828株，占75%真菌578株，占9%山東省ICU細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)(2009.9-2010.7)G-菌分離量前5位分別是銅綠假單胞菌（30%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（30%）、肺炎克雷伯菌（14%）和大腸埃希菌（9%），嗜麥芽窄食單胞菌（6%）山東省ICU細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)(2009.9-2010.7)山東省胸科醫(yī)院山東省中醫(yī)院東院山東省中醫(yī)院西院應(yīng)用-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑或其他類抗生素替換三代頭孢可減少ESBL的流行頭孢哌酮/舒巴坦(71.頭孢吡肟(57.山東省ICU細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)(2009.哌拉西林/三唑巴坦(56.銅綠假單孢菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等感染和耐藥率MacArthurRD，MillerM，AlbertsonTetal.1、ClassenDC,PestotnikSL,EvansRS,etal:Adversedrugeventsinhospitalizedpatients.8%)

CHINET（2009）G-菌分離量前4位分別是大腸埃希菌(28.Clinicalimportanceofdelaysintheinitiationofappropriateantibiotictreatmentforventilator-associatedpneumonia.Alvarez-LermaF.或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑頭孢他啶+氨基糖苷類或+氟喹諾酮類亞洲國(guó)家院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)

的治療共識(shí)(2008)

遲發(fā)性HAP抗生素推薦方案包括耐碳青霉烯類的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌呈增多趨勢(shì)三代頭孢菌素與細(xì)菌耐藥主要耐藥非發(fā)酵菌感染的抗生素選擇亞胺培南用量與耐藥的關(guān)系銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌

嚴(yán)重危及患者生命

銅綠假單胞菌感染者的死亡率達(dá)MRSA感染者死亡率的2倍以上2004年北京協(xié)和醫(yī)院泛耐藥不動(dòng)桿菌暴發(fā)引起的感染死亡率最高達(dá)40.2%OsmonS,etal.CHEST2004;125:607–616.死亡率30.6%13.5%銅綠假單胞菌組P=0.007n=148MRSA組n=49碳青霉烯類耐藥的不動(dòng)桿菌分子流行病學(xué)及其泛耐藥的分子機(jī)制。協(xié)和醫(yī)院王輝死亡率n=33n=15如何遏制耐藥非發(fā)酵菌蔓延趨勢(shì)？

如何應(yīng)對(duì)耐藥非發(fā)酵菌相關(guān)感染？應(yīng)對(duì)耐藥非發(fā)酵菌感染需考慮的問(wèn)題如何遏制耐藥非發(fā)酵菌蔓延趨勢(shì)？

②確定需要禁用、控制使用或限制使用的抗生素種類及品種③抗生素輪換使用(策略性換藥或抗生素干預(yù)策略)④聯(lián)合用藥①合理使用所有抗生素如何遏制耐藥非發(fā)酵菌蔓延趨勢(shì)？GoldHS.MonlleringRC.NEJM1996ClinInfectDis1997;25:584⑤改變抗生素治療策略—謹(jǐn)慎的應(yīng)用三代頭孢。應(yīng)用-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑或其他類抗生素替換三代頭孢可減少ESBL的流行1、明確抗生素的應(yīng)用策略三代頭孢菌素與細(xì)菌耐藥

過(guò)度使用后的誘導(dǎo)及選擇作用產(chǎn)ESBL的大腸桿菌，肺炎克雷伯菌等產(chǎn)AmpC酶的陰溝腸桿菌、枸櫞酸菌、沙雷氏菌等MRSAMRCNSMRSE銅綠假單孢菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等感染和耐藥率如何遏制耐藥非發(fā)酵菌蔓延趨勢(shì)？2、謹(jǐn)慎的應(yīng)用三代頭孢菌素亞胺培南用量與耐藥的關(guān)系如何遏制耐藥非發(fā)酵菌蔓延趨勢(shì)？3、適當(dāng)控制碳青霉烯類抗生素的應(yīng)用包括耐碳青霉烯類的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌呈增多趨勢(shì)如何遏制耐藥非發(fā)酵菌蔓延趨勢(shì)？過(guò)度使用Bernsteinetal,Chest1995碳青霉烯類CNS副反應(yīng)細(xì)菌產(chǎn)金屬酶及天然耐藥菌株增加菌群失調(diào)侵襲性真菌感染腸黏膜屏障削弱細(xì)菌、內(nèi)毒素移位抗生素性腹瀉4、抗生素處方多樣化Antibioticheterogeneity5、降階梯De－escalation6、短抗生素療程Shortantibioticcourses7、PK/PD導(dǎo)向的劑量方案優(yōu)化PK/PDoptimizeddosing如何遏制耐藥非發(fā)酵菌蔓延趨勢(shì)？如何遏制耐藥非發(fā)酵菌蔓延趨勢(shì)？

如何應(yīng)對(duì)耐藥非發(fā)酵菌相關(guān)感染？應(yīng)對(duì)耐藥非發(fā)酵菌感染需要考慮的問(wèn)題如何應(yīng)對(duì)耐藥非發(fā)酵菌感染？

Garnacho-MonteroJ，Garcia-GarmendiaJL，Barrero-AlmodovarA，Jimenez-JimenezFJ，Perez-ParedesC，Ortiz-LeybaC.Impactofadequateantibiotictherapyontheoutcomeofpatientsadmittedtotheintensivecareunitwithsepsis.CritCareMed2003;31:2742-2751.KollefMH，ShermanG，WardS，F(xiàn)raserVJ.Inadequateantimicrobialtreatmentofinfections:ariskfactorforhospitalmortalityamongcriticallyillpatients.Chest1999;115:462-474.RelloJ，GallegoM，MariscalD，SonoraR，VallesJ.Thevalueofroutinemicrobialinvestigationinventilator-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed1997;156:196-200.IreguiM，WardS，ShermanG，F(xiàn)raserVJ，KollefMH.Clinicalimportanceofdelaysintheinitiationofappropriateantibiotictreatmentforventilator-associatedpneumonia.Chest2002;122:262-268.LunaCM，VujacichP，NiedermanMS，VayC，GherardiC，MateraJ，JollyEC.ImpactofBALdataonthetherapyandoutcomeofventilator-associatedpneumonia.Chest1997;111:676-685.LeiboviciL，DruckerM，KonigsbergerHetal.Septicshockinbacteremicpatients:riskfactors，featuresandprognosis.ScandJInfectDis1997;29:71-75.VallesJ，RelloJ，OchagaviaA，GarnachoJ，AlcalaMA.Community-acquiredbloodstreaminfectionincriticallyilladultpatients:impactofshockandinappropriateantibiotictherapyonsurvival.Chest2003;123:1615-1624.IbrahimEH，ShermanG，WardS，F(xiàn)raserVJ，KollefMH.TheinfluenceofinadequateantimicrobialtreatmentofbloodstreaminfectionsonpatientoutcomesintheICUsetting.Chest2000;118:146-155.Alvarez-LermaF.Modificationofempiricantibiotictreatmentinpatientswithpneumoniaacquiredintheintensivecareunit.ICU-AcquiredPneumoniaStudyGroup.IntensiveCareMed1996;22:387-394.MacArthurRD，MillerM，AlbertsonTetal.Adequacyofearlyempiricantibiotictreatmentandsurvivalinseveresepsis:ExperiencefromtheMONARCSTrial.ClinInfectDis2003;38:284-288.HarbarthS，GarbinoJ，PuginJetal.Inappropriateinitialantimicrobialtherapyanditseffectonsurvivalinaclinicaltrialofimmunomodulatingtherapyforseveresepsis.AmJMed2003;115:529-535.MacArthurRD，MillerM，AlbertsonTetal.Adequacyofearlyempiricantibiotictreatmentandsurvivalinseveresepsis:ExperiencefromtheMONARCSTrial.ClinInfectDis2003;38:284-288.選擇正確抗生素比其它任何ICU治療都重要，有助于挽救更多患者的生命。合理選擇抗生素是關(guān)鍵！1、依據(jù)流行病學(xué)資料和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)選擇抗生素的依據(jù)2、依據(jù)權(quán)威指南的提示銅綠假單胞菌對(duì)所測(cè)試藥物的敏感率與耐藥率與2008年基本相仿；對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥率分別為30.5%和25.2%；對(duì)其他測(cè)試藥物的耐藥率均在15-30%間4912株銅綠假單胞菌耐藥率CHINET（2009）頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率略上升（14.6%vs24%）；對(duì)其他藥物耐藥率高（≥50%）；兩種碳青霉烯類的耐藥率均50%或以上4796株不動(dòng)桿菌屬的耐藥率(鮑曼86.8%)

CHINET（2009）亞胺培南美羅培南抗菌藥物耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦20.558.3美羅培南41.356.0阿米卡星36.359.8頭孢他啶36.457.6頭孢吡肟37.654.5哌拉西林/他唑巴坦39.055.9亞胺培南44.452.9環(huán)丙沙星40.053.0與2008年的結(jié)果相比，細(xì)菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率略見(jiàn)增高，敏感率略有下降，其余基本相仿(敏感率在50%-59%之間)12823非發(fā)酵菌耐藥率和敏感率比較CHINET（2009）2004年北京協(xié)和醫(yī)院泛耐藥不動(dòng)桿菌暴發(fā)引起的感染死亡率最高達(dá)40.或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑Chest2003;123:1615-1624.第四代頭孢菌素(頭孢吡肟、頭孢匹羅)。4912株銅綠假單胞菌耐藥率Thevalueofroutinemicrobialinvestigationinventilator-associatedpneumonia.KollefMH，ShermanG，WardS，F(xiàn)raserVJ.1、依據(jù)流行病學(xué)資料和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)選擇抗生素的依據(jù)MacArthurRD，MillerM，AlbertsonTetal.2、EvansRS,ClassenDC,PestotnikSL,etal:Improvingempiricantibioticselectionusingcomputerdecisionsupport.碳青霉烯類耐藥的不動(dòng)桿菌分子流行病學(xué)及其泛耐藥的分子機(jī)制。主要耐藥非發(fā)酵菌感染的抗生素選擇鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率

CHINET（2005-2008）頭孢他啶(53.銅綠假單孢菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等感染和耐藥率濱州市人民醫(yī)院濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院德州市人民醫(yī)院Chest2002;122:262-268.2006-2007年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)（Mohnarin）結(jié)果頭孢哌酮/舒巴坦+氨基糖苷類或+氟喹諾酮類OsmonS,etal.銅綠假單胞菌的耐藥率

CHINET（2005-2008）耐藥率鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率

CHINET（2005-2008）耐藥率不動(dòng)桿菌耐藥性（CHINET）耐藥率%耐藥率耐藥率≥60%耐藥率30%~60%耐藥率＜30%1372株銅綠假單胞菌耐藥率山東省ICU細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)(2009.9-2010.7)耐藥率耐藥率≥60%耐藥率30%~60%耐藥率＜30%1272株鮑曼氏不動(dòng)桿菌耐藥率山東省ICU細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)(2009.9-2010.7)耐藥率耐藥率≥60%耐藥率30%~60%耐藥率＜30%160株嗜麥芽假單胞菌耐藥率山東省ICU細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)(2009.9-2010.7)1、依據(jù)流行病學(xué)資料和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)選擇抗生素的依據(jù)2、依據(jù)權(quán)威指南的提示MacArthurRD，MillerM，AlbertsonTetal.G-菌分離量前5位分別是銅綠假單胞菌（30%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（30%）、肺炎克雷伯菌（14%）和大腸埃希菌（9%），嗜麥芽窄食單胞菌（6%）160株嗜麥芽假單胞菌耐藥率G-菌分離量前4位分別是大腸埃希菌(18.濟(jì)南軍區(qū)401醫(yī)院濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院Modificationofempiricantibiotictreatmentinpatientswithpneumoniaacquiredintheintensivecareunit.ICU-AcquiredPneumoniaStudyGroup.頭孢哌酮/舒巴坦+氨基糖苷類或+氟喹諾酮類1、依據(jù)流行病學(xué)資料和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果CHEST2004;125:607–616.第三代頭孢菌素(頭孢他定等)。煙臺(tái)市毓璜頂醫(yī)院淄博中心醫(yī)院或氟喹諾酮+氨基糖苷類頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率略上升（14.首選頭孢哌酮/舒巴坦或碳青霉烯類7、PK/PD導(dǎo)向的劑量方案優(yōu)化PK/PDoptimizeddosingOsmonS,etal.沙星、左氧氟沙星、米諾環(huán)素、替卡③抗生素輪換使用(策略性換藥或抗生素干預(yù)策略)7、PK/PD導(dǎo)向的劑量方案優(yōu)化PK/PDoptimizeddosing指南是優(yōu)化治療的有效手段－改善抗菌藥物療效－避免不必要使用抗菌藥物－自動(dòng)化抗菌藥物管理系統(tǒng)-應(yīng)用計(jì)算機(jī)平臺(tái)成功識(shí)別抗菌藥物不良反應(yīng)-使不良反應(yīng)發(fā)生率降至最低1、ClassenDC,PestotnikSL,EvansRS,etal:Adversedrugeventsinhospitalizedpatients.Excesslengthofstay,extracosts,andattributablemortality.JAMA1997;277:301-3064.2、EvansRS,ClassenDC,PestotnikSL,etal:Improvingempiricantibioticselectionusingcomputerdecisionsupport.ArchInternMed1994;154:878-88493優(yōu)化抗感染治療策略29可能的病原菌抗菌藥物聯(lián)合治療MDR病原菌抗假單胞菌頭孢菌素(頭孢吡肟、頭孢他啶)銅綠假單胞菌或抗假單胞菌碳青霉烯類(亞胺培南或美羅培南)肺炎克雷伯菌（ESBLs+）不動(dòng)桿菌屬或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑加上抗假單胞菌喹諾酮類(環(huán)丙沙星或左氟沙星)或氨基糖苷類(阿米卡星、慶大霉素或妥布霉素)MRS嗜肺軍團(tuán)菌加上利奈唑胺或萬(wàn)古霉素大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類ATS/IDSA指南推薦用藥（2005）HAP、VAP以及HCAP或有MDR危險(xiǎn)的和所有重癥感染的起始經(jīng)驗(yàn)治療亞洲國(guó)家院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)

的治療共識(shí)(2008)

遲發(fā)性HAP抗生素推薦方案可能的病原體：早發(fā)性HAP表中所列的病原體和以及MDR病原體銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌(ESBL+)*不動(dòng)桿菌屬*MRSA嗜肺軍團(tuán)菌推薦抗生素：抗假單胞菌頭孢菌素或抗假單胞菌碳青酶烯類或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑+/-氟喹諾酮或氨基糖苷類頭孢哌酮舒巴坦+氟喹諾酮或氟喹諾酮+氨基糖苷類+利奈唑胺或萬(wàn)古霉素+阿奇霉素+氟喹諾酮*抗生素的選擇須根據(jù)當(dāng)?shù)氐牟≡w資料。21Jae-HoonSong,andtheAsianHAPWorkingGroup.AmJInfectControl2008;36:S83-92.氨基糖苷類

(阿米卡星等)。氟喹諾酮類

(環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星)。第三代頭孢菌素(頭孢他定等)。碳青霉烯類

對(duì)耐藥G-桿菌尤其是對(duì)非發(fā)酵菌敏感率逐年下降。-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑(頭孢派酮/舒巴坦、派拉西林/他唑巴坦)。治療耐藥非發(fā)酵菌感染常用藥物第四代頭孢菌素(頭孢吡肟、頭孢匹羅)。非發(fā)酵菌對(duì)幾種主要抗生素耐藥率細(xì)菌耐藥率(%)抗生素銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄食單胞菌頭孢哌酮/舒巴坦232519亞胺培南313197哌拉西林/三唑巴坦345952頭孢吡肟286254頭孢他啶295927汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志2006;6(5):289-295.2上海市《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施細(xì)則2007.頭孢哌酮/舒巴坦(71.0%)亞胺培南(58.9%)環(huán)丙沙星(57.9%)替卡西林/克拉維酸(57.6%)頭孢吡肟(57.2%)哌拉西林/三唑巴坦(56.5%)頭孢他啶(53.1%)阿米卡星(52.0%)復(fù)方SMZ(42.6%)非發(fā)酵菌對(duì)常用抗生素總體敏感性實(shí)用抗感染治療學(xué)20047、PK/PD導(dǎo)向的劑量方案優(yōu)化PK/PDoptimizeddosing4796株不動(dòng)桿菌屬的耐藥率(鮑曼86.3、適當(dāng)控制碳青霉烯類抗生素的應(yīng)用山東大學(xué)第二醫(yī)院山東大學(xué)齊魯醫(yī)院山東省千佛山醫(yī)院山東大學(xué)第二醫(yī)院山東大學(xué)齊魯醫(yī)院山東省千佛山醫(yī)院過(guò)度使用后的誘導(dǎo)及選擇作用G-菌分離量前5位分別是銅綠假單胞菌（30%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（30%）、肺炎克雷伯菌（14%）和大腸埃希菌（9%），嗜麥芽窄食單胞菌（6%）2、EvansRS,ClassenDC,PestotnikSL,etal:Improvingempiricantibioticselectionusingcomputerdecisionsupport.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院濟(jì)南市立四院濟(jì)南中心醫(yī)院MacArthurRD，MillerM，AlbertsonTetal.銅綠假單孢菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等感染和耐藥率煙臺(tái)市毓璜頂醫(yī)院淄博中心醫(yī)院亞洲國(guó)家院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)

的治療共識(shí)(2008)

遲發(fā)性HAP抗生素推薦方案1、依據(jù)流行病學(xué)資料和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果山東省ICU細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)替卡西林/克拉維酸(57.抗假單胞菌頭孢菌素(頭孢吡肟、頭孢他啶)山東省ICU細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)(2009.中國(guó)感染與化療雜志2006;6(5):289-295.1、銅綠假單胞菌感染環(huán)丙沙星、左氧氟沙星頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸頭孢他啶、頭孢吡肟美羅培南、亞胺培南、帕尼培南阿米卡星、妥布霉素、異帕米星主要耐藥非發(fā)酵菌感染的抗生素選擇頭孢哌酮/舒巴坦（哌拉西林/他唑巴坦）+氨基糖苷類或+氟喹諾酮類或+米諾環(huán)素（多黏菌素）碳青霉烯類+氨基糖苷類或+氟喹諾酮類氟喹諾酮類+氨基糖苷類頭孢吡肟(頭孢他啶)+氨基糖苷類或+氟喹諾酮類主要耐藥非發(fā)酵菌感染的抗生素選擇1、銅綠假單胞菌感染的聯(lián)合用藥TapperHilfMendelsonIgraKuikka多藥聯(lián)合治療降低銅綠感染死亡率DoescombinationantimicrobialtherapyreducemortalityinGram-negativebacteraemiaAmeta-analysisLancetInfectDis2004;4:519–27首選頭孢哌酮/舒巴坦或碳青霉烯類另外可選頭孢他啶、阿米卡星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、多黏菌素、米諾環(huán)素2、鮑曼不動(dòng)桿菌感染主要耐藥非發(fā)酵菌感染的抗生素選擇頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦、米諾環(huán)素、替甲環(huán)素、多黏菌素主張聯(lián)合用藥：頭孢哌酮/舒巴坦+氨基糖苷類或+氟喹諾酮類頭孢哌酮/舒巴坦+米諾環(huán)素（多黏菌素）氟喹諾酮類+氨基糖苷類頭孢他啶+氨基糖苷類或+氟喹諾酮類對(duì)耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌感染主要耐藥非發(fā)酵菌感染的抗生素選擇3、嗜麥芽窄食單胞菌感染

主要耐藥非發(fā)酵菌感染的抗生素選擇選擇的藥物：頭孢哌酮/舒巴坦、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、米諾環(huán)素、替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、阿米卡星Alvarez-LermaF.選擇正確抗生素比其它任何ICU治療都重要，有助于挽救更多患者的生命。Modificationofempiricantibiotictreatmentinpatientswithpneumoniaacquired