愛脈朗痔瘡防治新選擇整合篇

愛脈朗痔瘡防治新選擇整合篇第1頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄疾病篇：痔的形成、分類和分度痔的檢查方法痔的診斷和鑒別診斷痔的治療愛脈朗防治痔瘡新選擇

第2頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月痔的形成、分類和分度

第3頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月人們對痔的認識已有4000多年的歷史【18世紀：靜脈曲張學(xué)說】痔是直腸粘膜下和肛管皮膚下直腸突出的曲張靜脈叢淤血，擴張和屈曲而成的柔軟靜脈團，并因此而引起出血栓塞或團塊突出。普遍認為是血管本身的病變。

第4頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月

痔的定義痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的局部團塊。——《中華外科雜志》編委會中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組第5頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月痔的分類【內(nèi)痔】：肛墊移位及病理性肥大。包括血管叢擴張、纖維支持結(jié)構(gòu)松弛、斷裂?！就庵獭浚菏侵蹦c下靜脈屬支在齒狀線遠側(cè)表皮下靜脈叢病理性擴張，表現(xiàn)為隆起的軟團塊。如發(fā)生血栓形成及皮下血腫有劇痛【混合痔】：內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔相融合。主要臨床表現(xiàn)是內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時存在，嚴重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。第6頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月痔瘡的形成第7頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月痔的臨床表現(xiàn)及分度1.內(nèi)痔分度便于選擇治療方法及觀察療效。I度：便時帶血、滴血或噴射狀出血，無內(nèi)痔脫出，便后出血可自行停止。II度：便時帶血、滴血或噴射狀出血，伴內(nèi)痔脫出，便后可自行還納。III度：便時帶血、滴血，伴內(nèi)痔脫出或久站、咳嗽、勞累、負重時內(nèi)痔脫出，需用手還納。IV度：內(nèi)痔脫出，不能回納。內(nèi)痔可伴發(fā)絞窄、嵌頓。2.外痔：肛門不適、潮濕不潔，可伴發(fā)血栓形成及皮下血腫。第8頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月痔的檢查方法第9頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月

痔的檢查方法1、肛門視診：有無內(nèi)痔脫出，肛門周圍有無濕疹，有無靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時可行蹲位檢，觀察并記錄脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無出血、痔黏膜有無出血、糜爛、潰瘍。2、肛管直腸指診：是本病重要的檢查方法。Ⅰ度、Ⅱ度內(nèi)痔指檢時均不會觸及到，對反復(fù)脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，指檢有時可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。重要的是肛管直腸指診可以排除肛管直腸良惡性腫瘤。3、肛門鏡、結(jié)腸鏡檢查：可以明確內(nèi)痔的部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔表面黏膜有無出血、糜爛等。第10頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月痔的診斷和鑒別診斷痔的診斷，即使有痔的存在，也必須是在排除其它疾病后最后確定。結(jié)、直腸良、惡性腫瘤、腸道炎性疾病、腸道血管性疾病，以及不完全性直腸脫垂等均需和痔進行鑒別。第11頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月痔的治療第12頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月治療的原則和目的無癥狀的痔無需治療，不能見痔就治。有癥狀的痔治療目的重在消除、減輕其主要癥狀，而非追求解剖學(xué)恢復(fù)，亦非“根治”。減輕或消除痔的癥狀應(yīng)視為治療效果的標準。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人情況、本人經(jīng)驗和設(shè)備條件采用相應(yīng)的非手術(shù)或手術(shù)治療。第13頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月治療方法生活方式改變：如溫?zé)嶙?、增加水分和纖維攝入藥物治療：局部用藥，口服藥物（抗炎，止痛，改善循環(huán)）硬化劑注射術(shù)膠圈套扎法手術(shù)治療，如吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)第14頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月痔的一般治療原則一般治療：軟化大便和保持大便通暢，防治腹瀉，溫?zé)嶙?、保持會陰清潔、提肛鍛練，改善飲食、增加水分和膳食纖維的攝入量第15頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月膳食纖維概念：不被消化酶所消化的植物細胞。功能：1.增加腸內(nèi)容物的含量.2.是結(jié)腸內(nèi)細菌腐敗的基質(zhì).3.可產(chǎn)生人體必須的短鏈脂肪酸,短鏈脂肪酸是胃腸粘膜的必須營養(yǎng)物質(zhì).4.加強結(jié)腸粘膜屏障,防止細菌易位.第16頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月痔的藥物治療原則痔的藥物治療旨在消炎、止血、止痛、止癢和緩解痔水腫等痔瘡急性發(fā)作的相關(guān)癥狀。通常情況下，藥物治療可應(yīng)用于任何痔病患者，是Ⅰ度Ⅱ度內(nèi)痔的患者的首選治療方法。局部藥物治療：包括栓劑、軟膏、洗劑：內(nèi)服藥物中藥：六味消痔片、痔康片；

靜脈活性藥物：改善微循環(huán)，減輕水腫，如愛脈朗

抗生素和非甾體抗炎藥，用于局部消炎和痔血栓引起的疼痛第17頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月原理:造成局部無菌性炎癥，導(dǎo)致粘膜下組織纖維化，將脫出的肛墊粘附于肌面;藥物:消痔靈10ml+1%普魯卡因10ml;

消痔靈10ml+1%利多卡因5ml+生理鹽水5ml硬化劑注射術(shù):適用各期內(nèi)痔第18頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月膠圈套扎法原理：去除痔組織、遺留粘膜、固定創(chuàng)面適用于各度內(nèi)痔、混合痔的內(nèi)痔部分，方法簡單、有效、費用少第19頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月痔的手術(shù)治療原則手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)從嚴掌握;適應(yīng)癥:III、IV度內(nèi)痔(90%)I、II度內(nèi)痔出血量大，保守治療無效急性嵌頓痔有癥狀和體征的外痔理由：肛墊的生理功能已不具可逆性第20頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月痔的手術(shù)目的去除病灶、消除癥狀保護可保留的正常肛墊組織盡量縮小手術(shù)范圍第21頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）特點1：環(huán)狀切除痔上粘膜及粘膜下層組織，沒有破環(huán)肛墊。——不損傷肛管皮膚特點2：在切除的同時，對直腸遠近端粘膜進行吻合。

——術(shù)后創(chuàng)面無需特別處理第22頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月。第23頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月痔病切除術(shù)后并發(fā)癥出血 2.3-6.7%感染 0.8-1.1%尿潴留 3.8-40.6%肛門狹窄 1.0-1.1%肛門功能不全 0.4%其他如肛瘺、肛裂、痔病復(fù)發(fā)等5.0%發(fā)生率第24頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月愛脈朗——美國胃腸病學(xué)會唯一推薦

用于防治痔病的參照性口服靜脈活性藥物第25頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月循證醫(yī)學(xué)驗證出色的療效第26頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月安慰劑愛脈朗*p<0.01**p<0.001020406080100出血疼痛粘液滲出炎癥17%57%30%81%16%84%50%95%癥狀消失(%)*******CospiteM.Angiol.1994,Vol.45,n°6(Part2):566-573愛脈朗快速緩解急性發(fā)作引起的疼痛和出血等癥狀Cospite研究

63856648042*78*94*94*100*05010023456改善的患者數(shù)(%)時間(天)*p<0.001患者自我評價雙盲，安慰劑對照研究n=100第27頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月1.71.10.80.22.321.60.50.21.71.51.61.600.511.522.501234567*********愛脈朗安慰劑*p=0.013**p<0.001鎮(zhèn)痛藥物的使用量(mean)時間(天)CospiteM.Angiol.1994,Vol.45,n°6(Part2):566-573愛脈朗快速止痛，減少鎮(zhèn)痛藥的使用Cospite研究

雙盲，安慰劑對照研究n=100第28頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月雙盲，安慰劑對照研究n=100愛脈朗治療3天后，顯著減少出血Misra研究

3倍P=0.01治療3天后，出血的患者%第29頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月愛脈朗顯著減少持續(xù)出血MisraMC，BritishofJourbalSurgery2000,87:868-872Misra研究

治療7天后，出血的患者%94*P<0.01n=100第30頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月雙盲，安慰劑對照研究n=47愛脈朗組n=30安慰劑愛脈朗顯著減少痔瘡復(fù)發(fā)引起的出血Misra研究

P<0.05治療90天時，復(fù)發(fā)性出血的患者%第31頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月愛脈朗緩解孕婦的直腸炎癥和痔瘡急性發(fā)作BucksheeK.,etal.InternationalJournalofGynaecologyandObstetrics1997,57:145-151.直腸鏡檢出現(xiàn)炎癥的婦女%治療前愛脈朗治療后n=100P<0.001-57%痔瘡急性發(fā)作的婦女%治療前愛脈朗治療后P<0.001-53.7%Buckshee研究

第32頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月愛脈朗安全性良好，孕婦使用不影響妊娠和胎兒或嬰兒發(fā)育。BucksheeK.,etal.InternationalJournalofGynaecologyandObstetrics1997,57:145-151.愛脈朗減少孕婦痔瘡急性發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間治療前P<0.001痔瘡急性發(fā)作次數(shù)（月）痔瘡急性發(fā)作持續(xù)時間（天）P<0.001妊娠期妊娠期愛脈朗治療后治療前愛脈朗治療后Buckshee研究

第33頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月與對照組相比，83%的患者滿意愛脈朗治療。(p<0.01)475954585047989197869898050100水腫出血粘液滲出瘙癢里急后重疼痛改善的患者(%)******愛脈朗安慰劑*p<0.01GodebergePh.Phlebol1992,suppl.2:61-63n=120愛脈朗長期應(yīng)用，全面改善癥狀Godeberge研究

雙盲，安慰劑對照研究治療時間：2個月第34頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月愛脈朗長期應(yīng)用，預(yù)防痔病復(fù)發(fā)GodebergePh.Phlebol1992,suppl.2:61-63Godeberge研究

治療時間：2個月雙盲，安慰劑對照研究第35頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月愛脈朗顯著緩解痔切除術(shù)后的

疼痛和出血等癥狀和體征隨機，安慰劑對照研究n=50LATORREY.H.etalDisColonRectum,May2004;47(5):704-10.TORRE研究

6.36第36頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月愛脈朗長期應(yīng)用，

縮短痔切除術(shù)后愈合和恢復(fù)時間隨機，安慰劑對照研究n=50LATORREY.H.etalDisColonRectum,May2004;47(5):704-10.TORRE研究

8642108.323.887.211.685.041.965.242.00痔切除術(shù)后60天，第37頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月p<0.03016愛脈朗對照組*HoY.H.etalBritishJ.ofSurgery1995,82:1034-1035.繼發(fā)出血率%0.9%6.1%愛脈朗顯著減少痔切除術(shù)后繼發(fā)出血隨機，前瞻性，安慰劑對照研究n=288HoY.H研究

2345第38頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月愛脈朗組患者滿意度達100%，普通地奧司明滿意度為90%。(p=0.01).012012愛脈朗非微?；貖W司明時間（月）急性痔瘡發(fā)作次數(shù)(mean)p=0.021.80.70.41.40.60.3CospiteM.etalPhlebol.Suppl.2:53-56愛脈朗減少急性痔瘡發(fā)作次數(shù)

優(yōu)于地奧司明Cospite研究

隨機，雙盲，對照研究n=59第39頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月國內(nèi)臨床研究第40頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月愛脈朗改善內(nèi)痔早期臨床表現(xiàn)何劍平、陳雯、陳凱，愛脈朗治療I、Ⅱ度內(nèi)痔的臨床觀察，中華醫(yī)學(xué)研究雜志[J].2004年第4卷第5期結(jié)論：愛脈朗改善內(nèi)痔早期臨床癥狀，是內(nèi)痔保守治療的一線藥物。

I度、Ⅱ度內(nèi)痔患者80例，其中愛脈朗組40例第41頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月

脈朗治療痔瘡急性發(fā)作安全，有效蔣朱明、曹金鐸，口服微循環(huán)調(diào)節(jié)劑治療急性痔發(fā)作的隨機雙盲臨床研究，中華普通外科雜志[J].2000年7月第15卷第7期治療7天

后癥狀和體征明顯改善的患者比例%第42頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月愛脈朗治療產(chǎn)后痔瘡療效確切治療7天后療效比較病人比例數(shù)（%）愛脈朗劑量：前4天每日6片，后3天每日4片。本研究入組81例患者。根據(jù)疼痛、出血、局部水腫及排便等情況判斷，愛脈朗組總有效率達95%；治療組顯效病例隨訪半年，無復(fù)發(fā)者。孫敏，吳文英，愛脈朗治療產(chǎn)后痔瘡急性發(fā)作41例，中國藥業(yè)[J].2010年第19卷第15期.第43頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月出色的療效源自

獨特的成分和作用機制第44頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月愛脈朗：唯一的微?；兓S酮

（MicronizedPurifiedFlavonoidFraction,MPFF）地奧司明和黃酮物質(zhì)均是從柑橘類植物中提取。第45頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月GarnerRC,etal.Comparisonoftheabsorptionofmicronized(daflon500mg)andnonmicronized(14)Cdiosmintabletsafteroraladministrationtohealthyvolunteersbyacceleratormassspectrometryandliquidscintillationcounting.JPharmSci.2002;91:32-40.非微?；煞治⒘；瘣勖}朗吸收更快更好2倍愛脈朗：唯一的微?；兓S酮

（MicronizedPurifiedFlavonoidFraction,MPFF）微?；貖W司明吸收率是非微?；煞值?倍，快速解除內(nèi)痔急性發(fā)作引起的疼痛和出血等癥狀。第46頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月愛脈朗全面的作用機制，防治痔瘡.TakaseS,etal.Microcirculation.2000;7:41-52.BarbeR,AmielM.Phlebology.1992;7(suppl2):41-44PeckingAPIn:NegusDetal,eds.Phlebology95.Springer;1995;2(suppl1):1119-1121.長期應(yīng)用，預(yù)防痔瘡并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。保護微循環(huán)、增強靜脈張力緩解疼痛減輕水腫消腫，止血第47頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月治療前治療后治療前后差別(p<0.0001)血清水平(ng/mL)愛脈朗降低人類內(nèi)皮細胞粘附分子的表達對人類白細胞影響的首個研究。n=20SchoabSS,etal.EurJVascEndovascSurg.1999;17;313-318第48頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月愛脈朗獨特的抗炎機制，緩解疼痛VitalA,CarlesD,SeriseJM,BoisseauMR.EvidenceforunmyelinatedCfibersandinflammatorycellsinhumanvaricosesaphenousveins..IntJAngiol.2010;19:73-77.TakaseS,PascarellaL,LerondL,BerganJJ,Schmid-Sch?nbeinGW.Venoushypertension,inflammationandvalveremodeling.EurJVascEndovascSurg.2004;28:484-493.愛脈朗白細胞及內(nèi)皮細胞相互作用靜脈壁炎癥急性疼痛激活C-纖維(神經(jīng)元纖維末梢)釋放炎癥介質(zhì)第49頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月愛脈提高淋巴管收縮頻率和促進淋巴回流10-8收縮頻率/分鐘愛脈朗計量(M)10-710-610-5對照淋巴流ml/h對照組愛脈朗McHale,HollywoodMA.Phlebology.1994;(suppl.1):23-25第50頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月愛脈朗抑制炎癥，保護微循環(huán)，減少水腫1-BouskelaE.ClinExpPharmacolPhysiol.2004;31:159-162.2-GalleyP.IntAngiol.1993;12:69-72.3-ShoabSS.JVascSurg.2000;31:456-4614-KorthuisR.IntJMicrocircClinExp.1997;17(suppl):11-17.5-TakaseS,etal.JVascRes.1999;36(Suppl1):3-10.6-TakaseS,etal.Microcirculation.2000;7:41-52.降低毛細血管通透性，增加毛細血管抗性1,2抑制黏附分子在內(nèi)皮細胞(E-selectin,ICAM-1,VCAM)和白細胞(L-selectin)3表面的表達減少白細胞5,6在皮膚毛細血管的滾動、激活、黏附和遷移第51頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月愛脈朗降低毛細血管滲透性和蛋白潴留18.05.514.812.5愛脈朗500mg安慰劑048121620治療前治療后蛋白質(zhì)潴留%正常范圍p=0.02NS治療前治療6周后治療前治療6周后n=30BeharAetal.J.IntAngiol.1988;7(suppl2):35-38.第52頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月連續(xù)服用1周（2片/日）之后,單次再口服愛脈朗片,增加靜脈力功效持續(xù)24小時。3.63.653.70123時間(h)靜脈擴張性(mL/100mL)*****安慰劑愛脈朗*p<0.05**p<0.01愛脈朗1小時起效，顯著增加靜脈張力AmielM,BarbeR.Phlebol19