第十二講治療呼吸系統(tǒng)疾病藥物

第十二講治療呼吸系統(tǒng)疾病藥物第1頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

呼吸系統(tǒng)用藥鎮(zhèn)咳藥(antitussives)祛痰藥(expectorants)平喘藥(antiasthmatic）drugs)第2頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月項(xiàng)目一鎮(zhèn)咳藥一、咳嗽的病因及癥狀：咳嗽：是呼吸系統(tǒng)受到刺激時(shí)所產(chǎn)生的一種防御性的反射活動(dòng)

第3頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感受器(化學(xué)、牽張）受刺激效應(yīng)器(咳嗽)

傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)（迷走神經(jīng)）（迷走神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）咳嗽中樞中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥咳嗽發(fā)生機(jī)制及鎮(zhèn)咳藥作用環(huán)節(jié)示意圖第4頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月項(xiàng)目一鎮(zhèn)咳藥二、鎮(zhèn)咳藥：作用于咳嗽反射的中樞或外周部位，抑制咳嗽的藥物。分類(lèi)：中樞性鎮(zhèn)咳藥（依賴性、非依賴性）外周性鎮(zhèn)咳藥第5頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中樞性鎮(zhèn)咳藥直接抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥指阿片類(lèi)生物堿，如嗎啡（最強(qiáng)）、磷酸可待因等非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥氫溴酸右美沙芬（與可待因相似）枸櫞酸噴托維林（對(duì)中樞直接抑制；抑制支氣管感受器及傳入神經(jīng)末梢，使痙攣支氣管平滑肌松弛，減輕氣道阻力，兼具末梢性鎮(zhèn)咳作用）外周性鎮(zhèn)咳藥通過(guò)抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應(yīng)器中仍何一環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。鹽酸那可?。ㄒ种品螤繌埛瓷渌鸬目人裕婢吲d奮呼吸中樞作用）適用癥：刺激性干咳，尤其適用于干性胸膜炎的咳嗽伴胸痛者；禁忌：不利排痰，對(duì)黏痰且痰多的患者不宜適用癥：呼吸道感染引起的干咳，尤以小兒百日咳效果為好；禁忌：青光眼及心功能不全者慎用臨床應(yīng)用最廣，長(zhǎng)效藥禁忌：不宜與單胺氧化酶抑制劑合用；青光眼患者、妊娠3月內(nèi)婦女及精神病史者第6頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用中樞鎮(zhèn)咳藥比較藥物藥效鎮(zhèn)痛解痙成癮性臨床應(yīng)用可待因1++

劇烈干咳（胸膜炎干咳伴胸痛）右美沙芬1干咳噴托維林1/3+上呼吸道炎癥引起的干咳（小兒百日咳）第7頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他鎮(zhèn)咳藥

——苯丙哌林(咳快好)藥理作用兼具有中樞性及末梢性雙重鎮(zhèn)咳作用臨床應(yīng)用

急、慢性支氣管炎及各種刺激引起的咳嗽使用注意

勿嚼碎，因其粉末可引起口腔麻木感第8頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他鎮(zhèn)咳藥

——二氧丙嗪(克咳敏)藥理作用抗組胺藥物臨床應(yīng)用

咳嗽、蕁麻疹、過(guò)敏性哮喘及皮膚瘙癢等治療使用注意

勿高空作業(yè)、駕駛員及精密儀器操作者禁用第9頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他鎮(zhèn)咳藥

——苯佐那酯(退嗽露)藥理作用1局麻作用,抑制肺牽張感受器以及麻醉呼吸道粘膜。2不抑制呼吸臨床應(yīng)用

干咳、支氣管鏡、喉鏡檢查

不良反應(yīng)

有輕度嗜睡、頭痛及眩暈。第10頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月項(xiàng)目一鎮(zhèn)咳藥三、鎮(zhèn)咳藥的選用1、感冒伴隨的咳嗽常選用右美沙芬的復(fù)方制劑，如美可糖漿劑2、對(duì)以刺激性干咳癥狀為主者，可選苯丙哌林。3、白天咳嗽為主首選苯丙哌林，夜間為主首選右美沙芬。4、噴托維林、福米諾苯適用于小兒百日咳。5、干性胸膜炎伴胸痛者，首選可待因。6、咳嗽伴哮喘者，選用二氧丙嗪。7、痰多劇咳者，抗感染鎮(zhèn)咳同時(shí)，使用祛痰藥。第11頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月項(xiàng)目二祛痰藥

一、什么是痰1、痰：是呼吸道黏液腺和杯狀細(xì)胞的分泌物，其主要成分為酸性的糖蛋白。2、痰中分泌物的生理作用：第12頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月項(xiàng)目二祛痰藥

一、什么是痰2、痰中分泌物的生理作用：少許分泌物覆蓋黏膜表面濕化吸入的氣體和促進(jìn)纖毛-黏液運(yùn)動(dòng)分泌物隨纖毛至咽喉部大部分入胃小部分以稀痰咯出正常多痰炎癥因子產(chǎn)生咳嗽反射將痰液排出大量濃痰阻塞呼吸道影響換氣痰液積滯引起繼發(fā)感染第13頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月項(xiàng)目二祛痰藥

二、祛痰藥的種類(lèi)祛痰機(jī)制惡心促排降低痰液黏度多方位消炎祛痰刺激性祛痰藥黏痰溶解藥復(fù)方制劑第14頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月項(xiàng)目二祛痰藥

藥類(lèi)機(jī)制代表藥特殊機(jī)制應(yīng)用禁忌刺激性祛痰藥黏痰溶解劑復(fù)方制劑刺激胃黏膜引起惡心，促使支氣管腺體分泌增多，使痰液稀釋便于咳出可直接作用于支氣管腺體，調(diào)節(jié)其功能，促使黏液分泌細(xì)胞的溶解酶釋出，使黏液中的黏多糖解聚，并抑制酸性糖蛋白的合成，降低痰液黏度多方位消炎、祛痰、鎮(zhèn)咳氯化銨氯化銨吸收入血后，經(jīng)呼吸道排出，由于鹽類(lèi)的滲透作用帶出水分，使痰液稀釋祛痰合劑的組成成分，如敵咳糖漿、復(fù)方咳必清糖漿等配伍禁忌：磺胺嘧啶、呋喃妥因乙酰半胱氨酸糖蛋白的二硫鍵斷裂黏痰阻塞引起的呼吸困難支氣管哮喘者慎用羧甲司坦低粘度蛋白增加，高粘度蛋白較少慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘引起消化道潰瘍、禁與中樞鎮(zhèn)咳藥合用鹽酸溴已新痰液分泌減少、促纖毛運(yùn)動(dòng)、惡心祛痰慢性支氣管炎、哮喘引起的痰黏稠，與抗生素聯(lián)用氨溴索增加漿液腺的分泌，減少黏液腺的分泌、增加纖毛運(yùn)動(dòng)目前臨床應(yīng)用最廣禁與強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥合用新泰洛其新生兒及下呼吸道疾病者禁用第15頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月項(xiàng)目二祛痰藥

三、祛痰藥的選用1、痰液無(wú)論粘稠，只要量多，都是炎癥的表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)病因有針對(duì)性地使用抗病毒藥物或者抗菌藥物，在此基礎(chǔ)上選用祛痰藥。2、痰液黏稠者禁用含強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥的復(fù)方制劑。3、氨溴索可以作為急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核祛痰的首選藥。4、感冒并伴有病毒血癥者可首選新泰洛其，但新生兒禁用。第16頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、具有中樞和外周雙重作用的鎮(zhèn)咳藥是：A.可待因B.右美沙芬C.溴己新D.苯丙哌林E.苯佐那酯隨堂練習(xí)D2、具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥是：A.可待因B.右美沙芬C.噴托維林D.苯丙哌林E.苯佐那酯A第17頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、具有局部麻醉作用中樞鎮(zhèn)咳藥是：A.可待因B.右美沙芬C.噴托維林D.苯丙哌林E.苯佐那酯C4、可待因主要用于治療：A.劇烈的刺激性干咳B.肺炎引起的咳嗽C.上呼吸道感染引起的咳嗽D.支氣管哮喘E.多痰、黏痰引起的劇咳A第18頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、宜與異丙腎上腺素同用的祛痰藥：A.氯化銨B.右美沙芬C.溴乙胺D.乙酰半胱氨酸D6、噴托維林適用于：A.劇烈的刺激性干咳B.肺炎引起的咳嗽C.上呼吸道感染引起的咳嗽D.支氣管哮喘E.多痰、黏痰引起的劇咳C第19頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7、對(duì)咳嗽中樞無(wú)抑制作用的鎮(zhèn)咳藥是：A.可待因B.右美沙芬C.噴托維林D.苯丙哌林E.苯佐那酯E8、乙酰半胱氨酸可用于：A.劇烈干咳B.痰黏稠不易咳出C.支氣管哮喘咳嗽D.急、慢性咽炎E.以上都不是B第20頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月項(xiàng)目三平喘藥哮喘是多種炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)參與的氣道慢性炎癥。支氣管哮喘心源性哮喘一、哮喘的發(fā)病機(jī)制及癥狀第21頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月項(xiàng)目三平喘藥1、支氣管哮喘(Asthma，bronchialasthma，簡(jiǎn)稱哮喘)是一種以呼吸道炎癥和呼吸道高反應(yīng)性為特征的疾病。2、全球約1.6億患者，半數(shù)在12歲前發(fā)病，20%有家族史。3、主要由免疫或非免疫刺激所致。4、表現(xiàn)：發(fā)作性持續(xù)性喘息

第22頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月支氣管哮喘基本病理：炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、粘膜下組織水腫、氣道反應(yīng)性亢進(jìn)等。抑制氣道炎癥及炎癥介質(zhì)是治療根本。哮喘痙攣正常第23頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

遺傳易感個(gè)體環(huán)境因素炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能失常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性支氣管平滑肌痙攣支氣管哮喘支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制環(huán)境激發(fā)因子使用糖皮質(zhì)激素與其他抗炎藥控制氣道炎癥支氣管擴(kuò)張藥抗過(guò)敏平喘藥第24頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月項(xiàng)目三平喘藥二、平喘藥物的種類(lèi)及作用第25頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

平喘藥定義:用于緩解、消除或預(yù)防支氣管哮喘的藥物。分類(lèi)：支氣管擴(kuò)張藥抗炎平喘藥抗過(guò)敏平喘藥按作用機(jī)制腎上腺素受體激動(dòng)藥茶堿類(lèi)M膽堿受體阻斷藥腎上腺皮質(zhì)激素肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥其他類(lèi)按化學(xué)結(jié)構(gòu)第26頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）支氣管擴(kuò)張藥—腎上腺素受體激動(dòng)藥

分類(lèi)非選擇性:

腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿

選擇性β2-R:沙丁胺醇、克倫特羅、特布他林第27頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、腎上腺素受體激動(dòng)藥作用機(jī)理:1）激動(dòng)支氣管平滑肌β2受體→激活腺苷酸環(huán)化酶→細(xì)胞cAMP↑→支氣管擴(kuò)張2）激動(dòng)肥大細(xì)胞β2受體→細(xì)胞內(nèi)cAMP↑→抑制其炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放。

3）腎上腺素可激動(dòng)支氣管平滑肌粘膜血管α

受體→粘膜充血水腫↓

減弱特點(diǎn)

長(zhǎng)期應(yīng)用

β-R下調(diào)療效減弱第28頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非選擇性腎上腺素受體激動(dòng)藥藥物機(jī)制特點(diǎn)臨床應(yīng)用不良反應(yīng)腎上腺素

(Adrenaline)α、β2-R快而強(qiáng)，皮下注射哮喘急性發(fā)作心臟反應(yīng)麻黃堿(Ephedrine)α、β-R慢、弱、長(zhǎng)，口服有效與其他藥配伍使用，用于輕癥和預(yù)防失眠異丙腎上腺素(Isoprenaline)β1、β2-R松弛支氣管平滑肌的作用強(qiáng)于腎上腺素，吸入給藥哮喘急性發(fā)作心臟反應(yīng)肌肉震顫第29頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

選擇性β2受體激動(dòng)藥

【特點(diǎn)】

選擇性高；β2-R＞β1-R親和力，對(duì)α-R無(wú)效；作用持久；對(duì)心血管影響?。粌H控制癥狀。

【藥物】

中效制劑（4-8h）

：沙丁胺醇,克侖特羅,特布他林中長(zhǎng)效制劑（8-12h）

：福莫特羅，沙美特羅長(zhǎng)效制劑（24h以上）

：班布特羅

第30頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月β受體激動(dòng)藥不良反應(yīng)心臟反應(yīng)：較輕，但大劑量注射可引起心臟毒性肌肉震顫：可激動(dòng)骨骼肌慢收縮纖維的β2受體，引起肌肉震顫，好發(fā)部位在四肢和面頸部。代謝紊亂：使血中乳酸、丙酮酸增加，酮體生成增加。可興奮骨骼肌細(xì)胞膜上的鈉-鉀-ATP酶，血鉀降低，引起低鉀血癥第31頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HOH2CHOCHCH2OHNHC(CH3)3選擇性興奮β2受體；口服或霧化吸入；吸入10-20%進(jìn)入下呼吸道，吸入及吞咽入消化道均經(jīng)肝代謝。緩釋和控釋劑型作用時(shí)間延長(zhǎng)，適用于夜間哮喘發(fā)作。水楊醇類(lèi)：沙丁胺醇SelectiveBeta2Agonist沙丁胺醇（舒喘靈）

第32頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月茶堿類(lèi)歷史：茶堿、咖啡因、可可堿依地理緯度廣泛分布于植物中(一）支氣管擴(kuò)張藥茶堿類(lèi)第33頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第34頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、茶堿類(lèi)

特點(diǎn)：作用廣、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、中樞興奮等對(duì)痙攣的呼吸道作用更顯著。藥動(dòng)學(xué)

1口服易吸收,2～3h高峰,維持5～6h2血藥濃度與療效、毒性相關(guān)性較好

3

個(gè)體差異較大第35頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

茶堿類(lèi)【臨床應(yīng)用】1.支氣管哮喘急性：腎上腺素受體激動(dòng)藥+茶堿類(lèi)慢性：口服、預(yù)防發(fā)作和維持治療

2.慢性阻塞性肺病改善氣促癥狀3.心源性哮喘4.中樞型睡眠呼吸暫停綜合征

第36頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【不良反應(yīng)】

1局部刺激性大惡心、嘔吐

2靜脈注射過(guò)快可引起心律失常、血壓驟降、驚厥,甚至猝死。

3激動(dòng)不安、失眠。4生物利用度和體內(nèi)消除速率個(gè)體差異性大，應(yīng)用時(shí)應(yīng)定期檢測(cè)血漿藥物濃度（>20mg/L），及時(shí)調(diào)整茶堿用量。【禁忌癥】過(guò)敏、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心肌梗死、甲亢、胃潰瘍和癲癇患者。第37頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用茶堿類(lèi)藥物：茶堿、氨茶堿、膽茶堿、緩釋片，控釋片。茶堿氨茶堿膽茶堿NNNNOOH3CCH3HNH2CH2CH2NH2第38頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗膽堿藥：（一）支氣管擴(kuò)張藥抗膽堿藥第39頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月M1：氣道的副交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)、粘膜下腺體和肺泡壁。M2：動(dòng)脈壁的膽堿能節(jié)后纖維的突觸前膜上，屬負(fù)反饋調(diào)節(jié)受體，可抑制Ach的釋放。M3：氣道平滑肌和粘膜下腺中。

哮喘患者M(jìn)1、M3上調(diào)，M2下調(diào)M受體分布第40頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗膽堿藥異丙基阿托品：脂溶，不易吸收，不易通過(guò)細(xì)胞膜，不易耐受，短效，30min到4h。泰烏托品：對(duì)M3受體選擇性高，作用更強(qiáng)，持效24+h。吸入給藥，與β2受體激動(dòng)劑有協(xié)同作用。第41頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）抗過(guò)敏平喘藥這類(lèi)藥物無(wú)支氣管擴(kuò)張作用，亦無(wú)炎癥介質(zhì)的阻斷作用。它們的主要機(jī)制是對(duì)炎癥細(xì)胞具膜穩(wěn)定作用，防治炎癥細(xì)胞因各種因素引起釋放反應(yīng)，起預(yù)防哮喘發(fā)作的作用。常用藥物有色甘酸鈉；奈多羅米鈉,酮替芬。第42頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗過(guò)敏組胺PGD2LT氧活性物質(zhì)酶細(xì)胞因子IL-4、IL-6、TNF-α過(guò)敏原IgE職業(yè)過(guò)敏、運(yùn)動(dòng)、阿斯匹林、刺激等。第43頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、在接觸抗原前用藥，可預(yù)防Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致的哮喘，也能預(yù)防運(yùn)動(dòng)或其他刺激所致誘因明確的哮喘。2、用于哮喘預(yù)防性治療。也可用于過(guò)敏性鼻炎、潰瘍性結(jié)腸炎及其它胃腸道過(guò)敏性疾病。色甘酸二鈉

OONaOOCOCH2CHCH2OOOCOONaOH第44頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）抗炎平喘藥

糖皮質(zhì)激素第45頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月作用機(jī)制誘導(dǎo)生成炎癥抑制蛋白和某些靶酶抑制細(xì)胞因子、黏附因子的生成抗過(guò)敏作用抑制氣道高反應(yīng)性增強(qiáng)支氣管、血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性第46頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖皮質(zhì)激素花生四烯酸膜磷脂PLA2皮質(zhì)激素COX-1COX-2白三烯前列腺素等第47頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一線藥物

1、丙酸倍氯松和丁地去炎松適用于支氣管哮喘的長(zhǎng)期控制，特別是其他平喘藥療效不佳，對(duì)激素有依賴性的病人。2、預(yù)防季節(jié)性或呼吸道病毒感染后哮喘發(fā)作。

【臨床應(yīng)用】第48頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

全身用藥：多，嚴(yán)重吸入用藥：少，聲嘶念珠菌感染局部刺激：咳嗽、支氣管收縮【不良反應(yīng)】第49頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1、丁地去炎松(布地奈德，曾米克氣霧劑或都保，阿斯利康制藥有限公司)2、丙酸倍氯松(必可酮?dú)忪F劑，英國(guó)葛蘭素威康制藥集團(tuán))3、丙酸氟替卡松(英國(guó)葛蘭素威康制藥集團(tuán))【常用的吸入糖皮質(zhì)激素】第50頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月項(xiàng)目三平喘藥三、平喘藥物的選用1、抗炎治療是治療哮喘的根本。2、治療支氣管哮喘、哮喘型支氣管炎和肺氣腫的支氣管痙攣，短效首選沙丁胺醇，中效首選克倫特羅。3、不能耐受β受體激動(dòng)藥的哮喘患者，可以選用抗膽堿平喘藥。4、對(duì)于哮喘持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)在首選速效平喘藥的基礎(chǔ)上，合用局部作用強(qiáng)的倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等任一種氣霧吸入。第51頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第52頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥：作用于咳嗽反射的中樞或外周部位，抑制咳嗽的藥物。分類(lèi)：中樞性鎮(zhèn)咳藥（依賴性、非依賴性）外周性鎮(zhèn)咳藥第53頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一中樞性鎮(zhèn)咳藥

能選擇性直接抑制咳嗽中樞─→打斷咳嗽反射─→鎮(zhèn)咳可待因(甲基嗎啡,codeine)一藥理作用1鎮(zhèn)咳強(qiáng)起效快。為嗎啡的1/42中等強(qiáng)度鎮(zhèn)痛為嗎啡的1/73抑制咳嗽中樞第54頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二臨床應(yīng)用

它藥無(wú)效的劇烈干咳,胸膜炎或大葉性肺炎早期伴有胸痛的咳嗽。三不良反應(yīng)1驚厥、耐受性和成癮性。2多痰、稠痰及支氣管哮喘性咳嗽患者忌用。第55頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月噴托維林

（pentoxyverine,咳必清）

人工合成的非成癮性藥一藥理作用

1選擇性抑制咳嗽中樞。

2阿托品樣作用及局麻作用。二臨床應(yīng)用

無(wú)痰、少痰干咳及百日咳。三不良反應(yīng)

口干、便秘、升高眼內(nèi)壓第56頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二外周性鎮(zhèn)咳藥

——苯佐那酯(退嗽露)一藥理作用1局麻作用,抑制肺牽張感受器以及麻醉呼吸道粘膜。2不抑制呼吸

二臨床應(yīng)用

干咳、支氣管鏡、喉鏡檢查

三不良反應(yīng)

有輕度嗜睡、頭痛及眩暈。第57頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【藥理作用】1、平喘作用

(1)擴(kuò)張支氣管平滑肌

這是主要作用①抑制磷酸二酯酶,使cAMP降解減少,而增加細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度

與β受體激動(dòng)藥在不同環(huán)節(jié)增加細(xì)胞cAMP含量②阻斷腺苷受體,對(duì)抗內(nèi)源性腺苷誘發(fā)的支氣管收縮。③增加內(nèi)源性腎上腺素的釋放,間接導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。第58頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月④干擾呼吸道平滑肌的Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn),從而產(chǎn)生呼吸道平滑肌的松弛作用(2)促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，加速痰液外排(3)抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)(4)抗炎作用長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量茶堿類(lèi)藥物可抑制炎癥細(xì)胞的功能(5)增強(qiáng)呼吸肌（主要是膈?。┦湛s力減輕呼吸道阻塞呼吸負(fù)荷增加造成的呼吸肌疲勞。第59頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2強(qiáng)心、利尿作用

興奮心臟:

心臟收縮力↑,心率↑,冠脈擴(kuò)張↑,心輸出量↑,腎血流量↑,尿量↑。

增加尿量:

抑制腎小管對(duì)鈉離子的再吸收,也有利尿作用。3中樞興奮作用（同咖啡因）第60頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月支氣管哮喘發(fā)病與藥物治療誘發(fā)因素病理變化

治療藥物過(guò)敏原等特異性刺激支氣管炎癥（粘膜腫脹、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、炎性滲出；對(duì)支氣管收縮因素的反應(yīng)性增）糖皮質(zhì)激素：倍氯米松抗過(guò)敏藥：色甘酸鈉抗白三烯類(lèi)藥物運(yùn)動(dòng)、冷空氣等非特異性刺激支氣管平滑肌收縮支氣管擴(kuò)張藥受體激動(dòng)藥：沙丁胺醇茶堿類(lèi)：氨茶堿抗膽堿藥異丙托溴銨綜合結(jié)果：呼吸道阻力增高、喘息第61頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年