連續(xù)性血液凈化的管理課件1

現(xiàn)代CBP系統(tǒng)的組成血管通路血泵管道連接濾器安全檢測裝置：空氣捕獲器

容量控制系統(tǒng)

其它監(jiān)測系統(tǒng):溫度監(jiān)測及漏電保護(hù)裝置血管通路的要求能提供良好的血液流量:理想的血流量應(yīng)保持在200-250ml/min保證各種CBP治療順利進(jìn)行的前提血管通路的建立中心靜脈置管

頸內(nèi)靜脈置管：首選

股靜脈置管

鎖骨下靜脈置管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不同置管部位的優(yōu)缺點(diǎn)股靜脈

優(yōu)點(diǎn)：置管技術(shù)要求低

致命性并發(fā)癥罕見

缺點(diǎn):活動(dòng)受限

易污染，留置時(shí)間短

鎖骨下靜脈

優(yōu)點(diǎn):舒適

易固定

留置時(shí)間長

缺點(diǎn):置管技術(shù)要求較高

可能發(fā)生致命性并發(fā)癥

中心靜脈狹窄發(fā)生率高

凝血機(jī)制障礙者禁忌頸內(nèi)靜脈

優(yōu)點(diǎn):留置時(shí)間長

中心靜脈狹窄發(fā)生率低

致命性并發(fā)癥罕見

缺點(diǎn):不易固定（與鎖骨下靜脈相比）

舒適度差（與鎖骨下靜脈相比）氣管切開者不適用血泵的要求驅(qū)動(dòng)泵，非蠕動(dòng)泵，泵速精確泵的耐用性泵管的材料須經(jīng)久耐用動(dòng)態(tài)流量監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用:多普勒流量探測器濾器的要求膜的生物相溶性好通透性高，超濾系數(shù)大能吸附清除中大分子毒素—吸附性能好具有抗凝活性—不容易凝血空氣捕獲器作用：消除體外循環(huán)中的空氣，防止發(fā)生空氣栓和血栓采用超聲方法探測血液中的氣泡，不同機(jī)器敏感度不一，0.06ml-0.11ml即報(bào)警監(jiān)測到連續(xù)小氣泡累積達(dá)2ml即報(bào)警缺點(diǎn)：易發(fā)生血液循環(huán)回路的凝血

血-氣界面：平均面積5-6cm2

小部分血液停滯區(qū)液體管理的原理以對(duì)流及部分吸附的方式清除水和溶質(zhì)以超濾的方式清除多余的液體補(bǔ)充機(jī)體所需的液體置換液的成分可以根據(jù)臨床需要及時(shí)調(diào)整置換液的基本成分堿基：HCO3-,CH3COO-,枸櫞酸根，乳酸根電解質(zhì):Na,Cl-生理濃度K-根據(jù)需要調(diào)節(jié)Ca-1.25-1.75mmol/LMg-0.5-1.0mmol/Lpi-0葡萄糖：“0”或生理濃度可以減少及預(yù)防血液濃縮而導(dǎo)致的濾器凝血血管管路位置不佳檢查調(diào)整靜脈回路位置嚴(yán)格校對(duì)醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑中心靜脈狹窄發(fā)生率低置換液在濾器后的靜脈管路輸入液體配制或使用過程中污染導(dǎo)致細(xì)菌感染血-氣界面：平均面積5-6cm2廢液壓(PF)高危出血傾向患者，可用無肝素法液體平衡問題導(dǎo)致低容量或容量負(fù)荷過重—低血壓或心衰A、B液體不能混合但可以在體外循環(huán)中同步輸入缺點(diǎn)：經(jīng)過濾器的血液被稀釋，置換液用量增加15%最終離子濃度為：Na+143mmol/L由二部分組成:一是濾器中血流的小部分壓力提供超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正值；置換液的輸入：

前稀釋（Pre-Dilution)插入濾液袋的針頭根部打折、扭曲解除連接濾液袋的管路打折扭屈插入濾液袋的針頭根部打折、扭曲解除連接濾液袋的管路打折扭屈又稱超濾液側(cè)壓(PF)Cl-112mmol/L氣管切開者不適用Port配方第一組:0.9%生理鹽水1000ml+10%氯化鈣10ml第二組：0.9%生理鹽水1000ml+50%硫酸鎂1.6m第三組：0.9%生理鹽水1000ml第四組：5%葡萄糖1000ml+5%碳酸氫鈉150ml此配方含鈉量較高，必要時(shí)將生理鹽水換成0.45%鹽水，鈉可降低19mmol/L改良Port配方A液：0.9%生理鹽水3000ml+5%葡萄糖1000ml+10%氯化鈣10ml+50%硫酸鎂1.6mlB液：5%碳酸氫鈉250mlA、B液體不能混合但可以在體外循環(huán)中同步輸入最終離子濃度為：Na+143mmol/LCl-112mmol/LCa2+2.11mmol/LMg2+1.56mmol/LHCO3-34.8mmol/L葡萄糖65.0mmol/L根據(jù)需要加入10%KCl液體配制的方法廠家生產(chǎn)-成品置換液廠家生產(chǎn)-半成品置換液自配-用三升袋配制液體配制中的注意事項(xiàng)嚴(yán)格校對(duì)醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑交班明確、詳細(xì)嚴(yán)格無菌操作、現(xiàn)用現(xiàn)配嚴(yán)格識(shí)別各種液體，標(biāo)識(shí)清晰置換液的輸入：

前稀釋（Pre-Dilution)

置換液輸入點(diǎn)在濾器前的動(dòng)脈管路優(yōu)點(diǎn):減少濾器凝血，超濾率大缺點(diǎn)：經(jīng)過濾器的血液被稀釋，置換液用量增加15%適用：UFR>10ml/min需要大量超濾和高容量血液濾過時(shí)。可以減少及預(yù)防血液濃縮而導(dǎo)致的濾器凝血Hct>40%出血傾向的病人，減少抗凝劑的用量后稀釋(Post-Dilution)

置換液在濾器后的靜脈管路輸入優(yōu)點(diǎn):無血液稀釋，減少置換液量，溶質(zhì)清除率高缺點(diǎn)：UFR有限，可能增加凝血危險(xiǎn)適用于無特殊需要的CBP治療液體管理的原則CBP液體管理的目標(biāo)：

達(dá)到液體平衡，清除液體，但不影響心輸出量；補(bǔ)充液體，增加氧供給；

達(dá)到和維持水電解質(zhì)酸堿平衡；

維持尿量液體管理頻度與強(qiáng)度分級(jí)：一級(jí)水平二級(jí)水平三級(jí)水平一級(jí)水平以8-24小時(shí)為一時(shí)間單元適用于病情穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，能耐受暫時(shí)性容量波動(dòng)患者二級(jí)水平以每小時(shí)的液體平衡為目標(biāo)：利用出入量統(tǒng)計(jì)表計(jì)算平均每小時(shí)凈脫水量，達(dá)到液體平衡所需置換液的量適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者三級(jí)水平以精確的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及臨床體征隨時(shí)指導(dǎo)液體平衡，如BP、HR、CVP、PAWP、MAP等適用于血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定，心臟功能極差的患者必須動(dòng)態(tài)的進(jìn)行觀察患者的情況及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，隨時(shí)調(diào)整脫水量，達(dá)到液體平衡水平根據(jù)需要加入10%KCl嚴(yán)格校對(duì)醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑濾器壓力降(PFD)其它監(jiān)測系統(tǒng):溫度監(jiān)測及漏電保護(hù)裝置器的保護(hù)罩堵塞作用：消除體外循環(huán)中的空氣，防止發(fā)生空氣栓和血栓有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)體外循環(huán)失去功能有20%是與靜脈壺內(nèi)的血-氣接觸界面易形成血栓，且壺內(nèi)有小部分血液停滯有關(guān)，建議靜脈壺液面保持2/3水平是否頻繁的平衡報(bào)警—排除機(jī)器平衡系統(tǒng)報(bào)警適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者躁動(dòng)患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束一級(jí)水平二級(jí)水平三級(jí)水平使ACT保持在180-240s（正常120-150s）適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者濾器壓力降(PFD)出量-入量=凈出量高危出血傾向患者，可用無肝素法具有豐富的CBP相關(guān)知識(shí)正常情況下大于-200mmHg，低于此值時(shí)需要干預(yù)仔細(xì)觀察-及早發(fā)現(xiàn)體外凝血征兆缺點(diǎn):不易固定（與鎖骨下靜脈相比）CBP三級(jí)液體管理方法比較

一級(jí)水平二級(jí)水平三級(jí)水平優(yōu)點(diǎn)：

操作簡便性3+2++

達(dá)到液體平衡+

3+

3+

調(diào)節(jié)容量變化+2+3+CBP支持功能+

2+3+缺點(diǎn):

護(hù)理工作量+

2+

3+液體平衡出錯(cuò)機(jī)會(huì)3+2++血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性2+2++液體過量負(fù)荷3+++確立目標(biāo)制定患者溶質(zhì)清除目標(biāo)及液體平衡目標(biāo)設(shè)定置換液的量及稀釋方式以達(dá)到溶質(zhì)清除目標(biāo)設(shè)定脫水量—超濾率以達(dá)到液體平衡目標(biāo)調(diào)整各項(xiàng)治療參數(shù)以達(dá)到凈平衡液體平衡的目標(biāo)指單位時(shí)間內(nèi)要求達(dá)到的液體平衡計(jì)劃分為：正平衡-脫水“0”平衡負(fù)平衡-補(bǔ)液液體平衡的方法-三步法

第一步:準(zhǔn)確評(píng)估單位時(shí)間內(nèi)患者液體的出入量，制訂液體平衡目標(biāo)

出量：尿量、各種引流量、非顯性失水量

入量：外周輸液量、口入（鼻飼）量、置換液/透析的入量

出量-入量=凈出量

第二步：準(zhǔn)確記錄單位時(shí)間內(nèi)的液體平衡，可利用ICU護(hù)理記錄單，或?qū)Ｓ玫谋砀襁M(jìn)行記錄，每小時(shí)甚至更頻繁的評(píng)估第三步：準(zhǔn)確設(shè)置置換液、透析液及超濾液的速度，并能夠及時(shí)糾正偏差液體管理的并發(fā)癥液體平衡問題導(dǎo)致低容量或容量負(fù)荷過重—低血壓或心衰液體配制或使用錯(cuò)誤導(dǎo)致電解質(zhì)，酸堿失衡液體配制或使用過程中污染導(dǎo)致細(xì)菌感染使用未加溫的置換液導(dǎo)致患者體溫過低或寒戰(zhàn)液體管理的要求均勻輸入均勻脫水大部分液體在CBP治療期間輸入脫水量根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整液體管理中的監(jiān)測置換液、透析液、其它靜脈輸入液體應(yīng)分別放置，明確標(biāo)識(shí)定時(shí)監(jiān)測:電解質(zhì)、酸堿平衡、血糖、代謝狀態(tài)、抗凝指標(biāo)，一般每4-6h一次CBP機(jī)器的監(jiān)測CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測：動(dòng)脈壓(PA)靜脈壓(PV)濾器前壓(PBE)廢液壓(PF)跨膜壓(TMP)濾器壓力降(PFD)CBP機(jī)器安全性監(jiān)測：

空氣監(jiān)測

漏血監(jiān)測

其它:溫度監(jiān)測、漏電保護(hù)裝置壓力監(jiān)測的方法采用保護(hù)罩連接體外循環(huán)回路與機(jī)器壓力探測器，將回路的壓力傳導(dǎo)至探測器管路的不同部位設(shè)置紐扣式裝置，可嵌入機(jī)器上的壓力探測器，紐扣式裝置為模式結(jié)構(gòu)，順應(yīng)性好，可很好地傳導(dǎo)壓力，并且與管路是完整的連接

動(dòng)脈壓（PA）為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動(dòng)后抽吸產(chǎn)生，通常為負(fù)壓主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系，血流不足時(shí)負(fù)壓增大正常情況下大于-200mmHg，低于此值時(shí)需要干預(yù)采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作血管通路而血泵流量較小時(shí)，PA可能為正值監(jiān)測到連續(xù)小氣泡累積達(dá)2ml即報(bào)警濾器前壓(PBE)致命性并發(fā)癥罕見血流量越大，PFD越高是PBE與PV之差，是計(jì)算值，壓力高低與濾器阻力及血流量有關(guān)高危出血傾向患者，可用無肝素法嚴(yán)格校對(duì)醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑具有危重病人監(jiān)護(hù)的臨床經(jīng)驗(yàn)葡萄糖65.使用未加溫的置換液導(dǎo)致患者體溫過低或寒戰(zhàn)準(zhǔn)確評(píng)估患者的容量狀況液體過量負(fù)荷3+++最終離子濃度為：Na+143mmol/L具有危重病人監(jiān)護(hù)的臨床經(jīng)驗(yàn)檢查除氣壺是否安裝到位堿基：HCO3-,CH3COO-,枸櫞酸根，乳酸根液體配制或使用錯(cuò)誤導(dǎo)致電解質(zhì)，酸堿失衡可以減少及預(yù)防血液濃縮而導(dǎo)致的濾器凝血仔細(xì)觀察-及早發(fā)現(xiàn)體外凝血征兆避免患者體位多變，如屈膝、屈髖、屈頸、牽拉管路導(dǎo)致管路折疊、貼壁甚至脫落靜脈壓(PV)指血液流回體內(nèi)的壓力，是反映靜脈入口通暢與否的良好指標(biāo)通常為正值濾器前壓(PBE)是體外循環(huán)壓力最高處與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力有關(guān)，血流量過大，濾器凝血及空心纖維堵塞，回路靜脈端堵塞都可導(dǎo)致壓力過大在血流量及PV不變的情況下，PBE進(jìn)行性升高提示濾器凝血PBE不僅是壓力指標(biāo)，還是安全性指標(biāo)各種原因?qū)е碌腜BE過度升高，易造成循環(huán)管路接頭處崩裂，失血及導(dǎo)致濾器破膜機(jī)器通過PBE報(bào)警提示，需進(jìn)行干預(yù)，降低壓力廢液壓(PF)又稱超濾液側(cè)壓(PF)由二部分組成:一是濾器中血流的小部分壓力提供超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正值；另一部分由超濾泵產(chǎn)生，為負(fù)壓濾器壓力降(PFD)是PBE與PV之差，是計(jì)算值，壓力高低與濾器阻力及血流量有關(guān)血流量越大，PFD越高在血流量不變的情況下，PFD的變化反映了濾器的凝血情況跨膜壓(TMP)為計(jì)算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須的壓力，是血泵對(duì)血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和TMP過大，可能反映濾器凝血，也可能反映設(shè)定超濾率過大，超過濾器的性能濾器前壓、靜脈壓及廢液壓構(gòu)成計(jì)算TMP的三要素TMP=[（PBE+PV）/2]-PF常見報(bào)警的處理壓力報(bào)警漏血報(bào)警空氣報(bào)警平衡報(bào)警溫度報(bào)警壓力報(bào)警動(dòng)脈壓力報(bào)警靜脈壓力高報(bào)警靜脈壓力低報(bào)警跨膜壓報(bào)警PA報(bào)警可能原因護(hù)理方法血流量不足檢查血管通路動(dòng)脈管受壓、扭曲解除管路受壓、扭曲患者低血容量狀態(tài)監(jiān)測血壓并及時(shí)處理PV高報(bào)警可能原因護(hù)理方法靜脈管路受壓或扭曲檢查解除管路受壓扭曲血管管路位置不佳檢查調(diào)整靜脈回路位置靜脈穿刺血腫檢查并重新穿刺管路內(nèi)有血凝塊清除血凝塊或更換管路凝血機(jī)制障礙者禁忌是PBE與PV之差，是計(jì)算值，壓力高低與濾器阻力及血流量有關(guān)在血流量及PV不變的情況下，PBE進(jìn)行性升高提示濾器凝血保證各種CBP治療順利進(jìn)行的前提葡萄糖65.合適的動(dòng)、靜脈壺液平面以8-24小時(shí)為一時(shí)間單元廢液壓(PF)TMP=[（PBE+PV）/2]-PF達(dá)到液體平衡+3+3+以8-24小時(shí)為一時(shí)間單元以超濾的方式清除多余的液體濾液管扭曲或夾閉解除濾液管夾必或扭曲液體配制或使用錯(cuò)誤導(dǎo)致電解質(zhì)，酸堿失衡插入濾液袋的針頭根部打折、扭曲解除連接濾液袋的管路打折扭屈嚴(yán)格校對(duì)醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑搖擺不定或破損引起漏液否漏液HCO3-34.管路內(nèi)有血凝塊清除血凝塊或更換管路中心靜脈狹窄發(fā)生率低是PBE與PV之差，是計(jì)算值，壓力高低與濾器阻力及血流量有關(guān)液體平衡問題導(dǎo)致低容量或容量負(fù)荷過重—低血壓或心衰PV低報(bào)警可能原因護(hù)理方法管路斷開或有裂縫更換管路濾器與靜脈壓監(jiān)測點(diǎn)解除管路受壓、扭曲之間的管路受壓、扭曲血泵速度太慢或壓力報(bào)警限太高改變泵速，調(diào)整壓力報(bào)警限壓力傳感器漏氣、連接壓力傳感更換壓力傳感器器的保護(hù)罩堵塞TMP報(bào)警可能原因護(hù)理方法濾器凝血更換濾器濾液管扭曲或夾閉解除濾液管夾必或扭曲設(shè)置的超濾量過大設(shè)置合適的超濾量血流量過低提高血流量漏血報(bào)警可能原因護(hù)理方法濾器破膜更換濾器廢液壺光潔度不夠，探測器污染，用酒精擦拭壺表面及探測器，使壺內(nèi)廢液未裝滿或超濾液渾濁廢液壺內(nèi)液體裝滿或更換管路假報(bào)警：黃疸或服用利福平采用假的廢液壺平衡報(bào)警

可能原因護(hù)理方法置換液/廢液袋未正確懸掛正確懸掛置換液/廢液袋，檢查是搖擺不定或破損引起漏液否漏液置換液/廢液袋體積過大觸及檢查是否觸及機(jī)器周圍部位機(jī)器周圍部位插入濾液袋的針頭根部打折、扭曲解除連接濾液袋的管路打折扭屈空氣報(bào)警

可能原因護(hù)理方法管路安裝不妥或連接不緊檢查管路安裝及連接處靜脈壺液面過低、濾網(wǎng)漂浮調(diào)整液面靜脈壺內(nèi)有氣泡或雜質(zhì)用空針抽去氣泡血流量不足檢查血管通路，監(jiān)測血壓靜脈壺表面不光潔酒精擦拭靜脈壺表面溫度報(bào)警檢查除氣壺是否安裝到位是否頻繁的平衡報(bào)警—排除機(jī)器平衡系統(tǒng)報(bào)警置換液是否提前加熱，溫度過高室溫是否過高CBP并發(fā)癥的處理液體管理的并發(fā)癥凝血出血感染凝血的預(yù)防和處理確保血流通暢正確的肝素預(yù)沖、抗凝技術(shù)合適的動(dòng)、靜脈壺液平面仔細(xì)觀察—及早發(fā)現(xiàn)體外凝血征兆確保血管路通暢置入合適的血管通路避免患者體位多變，如屈膝、屈髖、屈頸、牽拉管路導(dǎo)致管路折疊、貼壁甚至脫落躁動(dòng)患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束準(zhǔn)確的肝素預(yù)沖、抗凝技術(shù)常規(guī)：生理鹽水+肝素預(yù)沖，使肝素吸附在濾器膜上。肝素首劑10-20U/kg，3-15U/kg/h維持。使ACT保持在180-240s（正常120-150s）提倡用體外肝素抗凝法高危出血傾向患者，可用無肝素法小部分血液停滯區(qū)調(diào)節(jié)容量變化+2+3+致命性并發(fā)癥罕見TMP過大，可能反映濾器凝血，也可能反映設(shè)定超濾率過大，超過濾器的性能致命性并發(fā)癥罕見準(zhǔn)確的肝素預(yù)沖、抗凝技術(shù)血流量越大，PFD越高具有豐富的CBP相關(guān)知識(shí)PBE不僅是壓力指標(biāo)，還是安全性指標(biāo)頸內(nèi)靜脈置管：首選濾器前壓、靜脈壓及廢液壓構(gòu)成計(jì)算TMP的三要素在血流量及PV不變的情況下，PBE進(jìn)行性升高提示濾器凝血以超濾的方式清除多余的液體嚴(yán)格校對(duì)醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)預(yù)測、判斷、處理報(bào)警定時(shí)監(jiān)測:電解質(zhì)、酸堿平衡、血糖、代謝狀態(tài)、抗凝指標(biāo)，一般每4-6h一次能提供良好的血液流量:理想的血流量應(yīng)保持在200-250ml/min最終離子濃度為：Na+143mmol/L葡萄糖：“0”或生理濃度優(yōu)點(diǎn):無血液稀釋，減少置換液量，溶質(zhì)清除率高Cl-112mmol/L以對(duì)流及部分吸附的方式清除水和溶質(zhì)合適的動(dòng)、靜脈壺液平面有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)體外循環(huán)失去功能有20%是與靜脈壺內(nèi)的血-氣接觸界面易形成血栓，且壺內(nèi)有小部分血液停滯有關(guān)，建議靜脈壺液面保持2/3水平Prismflax使用非侵入性空氣捕獲器，使靜脈壺內(nèi)的血-液接觸界面，避免了靜脈壺內(nèi)的血-氣接觸界面易形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)仔細(xì)觀察-及早發(fā)現(xiàn)體外凝血征兆觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻?yàn)V器纖維顏色有無變深管路內(nèi)有無血液分層靜脈壺的濾網(wǎng)有無血凝塊形成或手感發(fā)硬液面有無泡沫TMP是否進(jìn)行性升高可疑凝血時(shí)可以通過調(diào)整肝素的用量或加大前稀釋置換液量出血的預(yù)防和處理合理使用抗凝劑定時(shí)監(jiān)測出凝血時(shí)間恰當(dāng)?shù)娜萘吭O(shè)定合適的置換量和脫水量CBP中的護(hù)理監(jiān)測定時(shí)監(jiān)測:血管通路、液體配制、液體平衡、機(jī)器參數(shù)、計(jì)算及記錄準(zhǔn)確評(píng)估患者的容量狀況及時(shí)預(yù)測、判斷、處理報(bào)警預(yù)防、處理并發(fā)癥的發(fā)生保證體外循環(huán)持續(xù)安全運(yùn)行CBP護(hù)士的要求具有奉獻(xiàn)精神及強(qiáng)烈的責(zé)任心具有豐富的CBP相關(guān)知識(shí)

充分理解液體清除及液體平衡的原理具有危重病人監(jiān)護(hù)的臨床經(jīng)驗(yàn)具有嫻熟的操作技術(shù)使患者安全、高效的CBP治療得到充分保證！謝謝！血管通路的要求能提供良好的血液流量:理想的血流量應(yīng)保持在200-250ml/min保證各種CBP治療順利進(jìn)行的前提一級(jí)水平以8-24小時(shí)為一時(shí)間單元適用于病情穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，能耐受暫時(shí)性容量波動(dòng)患者液體管理的并發(fā)癥液體平衡問題導(dǎo)致低容量或容量負(fù)荷過重—低血壓或心衰液體配制或使用錯(cuò)誤導(dǎo)致電解質(zhì)，酸堿失衡液體配制或使用過程中污染導(dǎo)致細(xì)菌感染使用未加溫的置換液導(dǎo)致患者體溫過低或寒戰(zhàn)跨膜壓(TMP)為計(jì)算值